第三章用户需求书.pdf
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1、 第三章 用户需求书 A 包:急诊医学临床信息系统建设 一、急诊临床信息系统技术参数 序号 产品名称 产品描述 1 急诊预检分诊子系统 1)系统符合卫健委的急诊患者病情分级试点指导原则(2011 征求意见稿)要求。2)系统按照医院急诊科规范化流程(WS/T390-2012)执行病情分诊程序。3)系统符合急诊预检分诊专家共识(2018 年版)标准。4)支持患者登记读卡功能,通过读取身份证、医保卡、就诊卡、电子健康卡、扫描患者微信二维码(院内公众号)途径获取患者姓名、性别、身份证号等身份信息。5)支持不同年龄的显示规则。可根据医院规则进行定制,如:(小于三小时显示分钟,小于3 天显示小时,小于 1
2、 年显示天,小于14 岁显示岁月大于等于14 显示岁)。6)支持直接录入患者基本信息、身份信息、来院方式、发病时间、主诉等内容。7)支持与院内系统对接,自动获取患者挂号信息。8)支持特殊人群登记与标识,如无名氏、群伤患者、120 患者、老人、儿童、孕产妇等,建立特殊患者标识,方便患者信息追踪。9)支持三无患者登记,预先分配分诊号,后期可匹配挂号信息。(提供软件系统功能截图)10)支持群伤患者管理与标识,快速建立群伤患者列表,支持批量分诊功能,批量分诊完成后可随时补充患者的详细分诊信息。(提供软件系统功能截图)11)支持绿色通道建立与标识,对于绿色通道等紧急抢救患者,支持记录患者发病时间,允许选
3、定床旁监护仪,自动采集体征数据,补录分诊信息。(提供软件系统功能截图)12)支持患者生命体征数据:血压、心率、SPO2、呼吸、体温的自动采集和直接录入。13)支持分诊时采集不同区域的监护仪数据,获取准确的患者生命体征。(提供软件系统功能截图)14)支持生命体征数据自动化分级。15)支持自定义生命体征分级推荐策略。16)支持分级计算公式自定义。(提供软件系统功能截图)17)支持患者评分管理,包括:MEWS 评分、REMS 评分、GCS评分、创伤评分、疼痛评分,支持通过评分进行自动化分级。18)患者评分支持已获取的数据自动代入,主观数据快速点选,自动计算分值。19)支持分诊知识库(症状分类、主诉、
4、判定依据)进行自动化分级并关联患者分诊去向。(提供软件系统功能截图)20)支持授权人员自定义维护分诊知识库,符合医院实际分诊业务流程。21)支持根据常见的急诊患者症状进行快捷分诊,支持自动化分级并关联患者分诊去向。(提供软件系统功能截图)22)支持人工更改自动化分级和去向信息,同时填写分级更改理由。23)支持人工选择患者分诊级别和去向。24)支持分诊后打印腕带或分诊条,可以根据医院需要配置打印的信息。25)支持分诊各项指标统计 ,如分诊人数、分级患者比例、三无患者占比等。26)支持统计报表,急诊日报表、分诊病人登记表、分诊工作量统计表自动生成,能够打印和导出。27)急诊分诊常用统计功能,可以统
5、计的指标有:分诊患者性别比例分布、预检分诊分级分布、分诊患者评分使用情况统计、分诊患者分诊去向统计、分诊患者年龄分布统计、分诊准确率统计等指标。28)支持先分诊后挂号,先挂号后分诊,分诊的同时挂号,三种模式适应医院不同的业务流程。29)支持预留 120 院前系统集成接口,方便实现院前院内无缝衔接。30)支持分诊来院方式“外院转入”时,可选择转入医院。(提供软件系统功能截图)31)支持分诊记录绿色通道患者发病时间。32)支持已分诊的患者进行群伤标识关联。(提供软件系统功能截图)33)患者分诊去向支持单去向和多去向两种模式。(提供软件系统功能截图)34)分诊患者列表支持多种方式查询筛选患者(时间,
6、姓名,绿色通道标识,去向)。35)患者特殊情况下,支持同时暂存多个患者分诊信息,且实时同步至其他分诊终端,保持患者不同时间、空间分诊的连续性。(提供软件系统功能截图)36)支持再次分诊功能,超过各级别患者规定的响应时限后,能够弹窗提醒分诊护士,通过点击弹窗信息直接进入患者分诊页面进行再次分诊,同时可以锁定再次分诊的提醒弹窗,保障关键信息无遗漏。(提供软件系统功能截图)37)支持患者黑名单功能。当加入黑名单的患者再次就诊 时,在预检分诊识别出该患者后,能够主动提醒分诊护士,当前患者为黑名单患者,需注意医疗安全风险。(提供软件系统功能截图)2 急诊电子病历子系统(抢救区、诊区)1)患者病历列表支持
7、按区域、距挂号时间过滤患者信息。2)患者病历列表支持根据患者 ID、姓名、床号精准搜索。3)患者列表支持标记重点关注的患者,通过图标的颜色变化提醒用户关注的患者,点击图标后,能够编辑或显示重点关注的内容。(提供软件系统功能截图)4)支持诊断管理:支持西医 ICD-11。包含一般诊断、疑似诊断和主要诊断。5)提供急诊相关的医学评分工具(包括 MEWS 评分、REMS 评分、GCS 评分、创伤评分、痛疼评分等)供医护使用。6)患者评分支持已获取的数据自动代入,主观数据快速点选,自动计算分值。7)支持通过评分列表和趋势图的方式直观展示同一患者的多次评分结果。8)支持评分趋势图,以图片的形式直接导出。
8、9)系统提供常用急诊病历、抢救区患者、留观区患者文书记录功能。10)支持病历词条收藏调用功能,医生可以在书写病历文书的过程中,将常用词条进行收藏,并可以快捷插入引用。(提供软件系统功能截图)11)提供常用的急诊病历模板(包括急诊诊间、急诊抢救室、急诊科常见病病历模板)。12)提供病历模板配置工具,支持个性化维护各种结构化病历模板。13)病历首页内容可同步系统中已有信息,同时提供手工填写的功能。14)提供医疗文书常用的特殊符号集书写病历文书的功能,如:,mmol 等。15)提供文字上、下标功能。16)支持临床数据“一处输入,全程共享”,自动导入和选择导入相结合的方式,实现各病历项间数据的充分衔接
9、。17)支持同一患者病历的内部复制。18)支持与 LIS、PACS 系统对接,能够将检验、检查报告插入到病历文书,医生可根据病情描述需要,自主选择检查、检验报告数据直接将准确的数据插入到病历中任意位置,支持检验异常值结果一键导入。19)支持医嘱插入病历文书。20)支持生命体征插入病历文书。21)支持导管记录插入病历文书。22)支持病情记录插入病历文书。23)支持知情同意书患者签字后电子化留档。24)支持 CA 电子签名包括患者手写板签名。25)支持保留病历修改痕迹,能够查看修改的内容、时间及修改人。26)支持不带有痕迹信息的整洁打印。27)支持病历的整体打印、选页打印和续打功能。28)支持病人
10、离院时病程记录合并打印。29)病历文书允许设定水印打印。30)支持时间轴展示患者分诊、入科、检验检查开立、会诊申请、转区等关键医疗行为节点信息。31)支持一键操作患者的转区和出科,自动记录流转信息。32)支持打印住院证、处方单、检验单等根据医院定制的文书。33)支持授权人员召回已出科的患者病历。34)支持根据患者姓名、诊断内容等查询患者,能够查看患者病历。35)支持患者病历已打印标记。36)支持患者病历打印次数限制,次数可配置为 1 次或者多次。(提供软件系统功能截图)37)患者病历支持生成 PDF,XML,RTF,HTML 格式并回传给第三方。38)支持“废纸篓”功能,存储被删除的病历,用户
11、快速恢复误删除患者病历,防止病历误操作被删除。39)支持患者病历通过患者唯一标识连续,同一患者再次就诊,可查看过往患者过往历史病历。40)病历支持多种常用纸张格式,也支持自定义纸张大小格式。41)支持病历能够保存为公共级、科室级或个人级别模板。用户登陆后可根据自身权限查看、使用模板。(提供软件系统功能截图)42)提供插入图片功能,在病历录入中,能在任意位置插入图片;点击图片后,可以调整图片大小,同时支持对图片进行文本标注,实现了病历内容图文混编的格式。(提供软件系统功能截图)43)支持病历文书书写时,插入信息分屏显示,小屏可拖拽。(提供软件系统功能截图)3 急诊护理子系统(抢救区)1)提供列表
12、、床卡两种模式展示在科患者信息,展示信息可配置。2)患者床位管理:提供入出科、转床功能。3)支持患者入科,能够进行床位分配及相关信息录入。4)患者列表支持按区域、距挂号时间过滤患者信息。5)患者列表支持根据患者 ID、姓名、床号精准搜索。6)患者列表支持标记重点关注的患者,通过图标的颜色变化提醒用户关注的患者,点击图标后,能够编辑或显示重点关注的内容。(提供软件系统功能截图)7)患者列表支持提示患者的未执行医嘱内容。8)支持医嘱自动转抄,系统记录护士对医嘱的核对、执行。9)支持将医嘱自动根据频次、时间拆分,护士可根据排班班次信息筛选医嘱,并计划执行。10)支持新医嘱提醒,患者列表图标闪烁。11
13、)支持快速录入观察项/出入量/导管信息。12)护理文书支持快速记录模板,支持动态结构化病情录入,在关键词上用点选的方式,快速录入护理文书,用户可以维护模板内容,缩减护士书写护理文书的时间,规范医疗文书。13)支持已获取的数据自动代入特护单,支持特护单的放大和缩小、翻页、打印预览和打印。14)支持患者出入量统计:根据医嘱执行情况帮助计算补液量,支持手动修改换算用药剂量;提供患者出入量的记录,帮助统计一段时间内的出入总量和平衡量。15)支持患者导管记录:提供插管时间、重置及拔管时间,记录导管的类型、规格、引流液的颜色、性质及量,穿刺部位的皮肤情况。16)支持患者观察项记录:自动汇总床边设备能够采集
14、到的生命体征数据。17)支持编辑及打印护理评估单。18)支持皮试医嘱执行及皮试结果录入,支持与电子医嘱系统对接,能够将皮试结果反馈给医生。19)支持毒麻药品护士执行双核对,余液处理的记录。20)医嘱执行内容支持颜色对医嘱执行状态进行区分,方便展示医嘱各个执行状态。21)支持打印腕带。22)支持打印床头卡,巡视卡。23)支持批量核对医嘱,批量执行医嘱。24)支持皮试结果双核对,支持录入药品批号,支持皮试结果 回传第三方。25)支持体温单。26)支持书写特殊护理记录单。27)支持书写一般护理记录单。28)支持抢救/留观护理记录单模板根据患者流转切换,完成精细化记录。29)支持定制化特护单模板。30
15、)支持护理评分。31)支持医嘱执行药品备用量设置。支持液体医嘱分多次执行。32)支持病情记录个人模板/公共模板维护,快速完成病情记录。33)支持医嘱执行分类显示,按照医嘱类型进行分类,如:药品,检查,检验,嘱托等医嘱类型。34)特护单支持按照班次自动汇总出入量。35)特护单支持自动汇总医嘱执行药品的出入量。36)特护单书写病情记录支持插入检查,检验结果。37)在预检分诊处标识为三无人员的患者,入科后可以向指定用户发送消息,提醒用户当前有三无患者入科,显示信息包括三无患者所在区域、床位及入科时间,提醒消息确认后支持汇总查看当天所有入科的三无患者信息,帮助医护人员及时关注入科的三无患者。(提供软件
16、系统功能截图)38)支持将当前医疗安全风险较高的患者加入黑名单进行管理,支持登记加入黑名单的原因,医护人员可以共享黑名单患者信息,尤其是在医护交班时能够及时确认高风险患者信息,切实保障医护人员安全。(提供软件系统功能截图)39)特护单支持根据医院的文书样式定制,支持自动同步系 统内已存在的信息,也可以直接编辑文书内容,同时特护单中也支持弹窗直接编辑跌倒风险、Braden 压疮风险等评估量表,从而尽量降低护士操作的复杂度。(提供软件系统功能截图)4 急诊质控管理子系统 1)急诊科管理驾驶舱,一个界面直观呈现:急诊科就诊人次数、挂号人次数、累计死亡病例数、不同病情分级的患者 24 小时就诊时间分布
17、、年急诊患者 365 天就诊时间分布、2015 年 10 项急诊质控指标。2)2015 版 10 项急诊质控指标(包括指标定义、计算公式、指标意义、指标实际值):急诊科医患比、急诊科护患比、急诊各级患者比例、抢救室滞留时间中位数、急性心肌梗死(STEMI)患者平均门药时间及门药时间达标率、急性心肌梗死(STEMI)患者平均门球时间及门球时间达标率、急诊抢救室患者死亡率、急诊手术患者死亡率、ROSC成功率、非计划重返抢救室率。可设置指标的期望值和预警值,并给予红黄绿灯警示。3)急诊科常用统计功能,可以统计的指标有:当天急诊挂号人次、急诊患者分诊后平均等待时间、急诊科当天床位占用比例、急诊科死亡例
18、数、急诊留观时间分布统计等指标。4)急诊科常用科室管理统计功能,可以统计的指标有:急诊医务人员工作量统计。5 急诊移动护理子系统(抢救区)1)支持显示在科患者的基本信息。2)支持查询当前患者的新开医嘱,以及当天医嘱执行情况。3)支持扫描患者识别码,快速准确的识别出患者身份信息。4)提供医嘱配液功能,支持医嘱核对提醒,配液成功后方可执行医嘱。5)支持扫描患者识别码和输液标签,分步核对无误后自动执行医嘱。6)提供护士巡视功能,记录患者输液的情况,如有无液体外渗、有无输液不良反应、液体余量等内容。7)支持记录出入量、生命体征数据、导管使用情况、护理记录、病情记录。8)支持床旁临床评分记录,如压疮评估
19、、跌倒、误吸/窒息风险评估、Glasgow 昏迷评分、疼痛评估、创伤(TS)、创伤指数(TI)、CRAMS 评分、入院评估、非计划拔管风险评估、跌倒/坠床风险评估等。9)医嘱列表支持区分已核对、已配液、PDA 已核对等医嘱状态。10)支持高危药品双人核对。11)支持皮试结果录入。12)支持床旁执行输血医嘱,核对血袋号和患者信息后,进行输血执行,记录核对信息和开始时间,输血过程中支持护士巡视,记录关键事项,包括患者意识、生命体征、输血速度、不良反应有无等关键信息,输血结束后记录结束时间,同时支持血袋回收,记录血袋信息,保证输血全过程信息可追溯。(提供软件系统功能截图)6 EICU 监护护理子系统
20、 1)系统可采集床边仪器上的数据 数据可记录在特护单上 无需护士再次抄写。2)床位管理 提供入出科、转床功能;在床头卡用图标显示该床位单元信 息、患者关键临床提示。3)系统需支持医院规定格式的护理文书,包括特别护理记录单、体温单、各类评分类文书等可以支持多种现有表单的定制化和电子化。4)从医院医嘱系统中提取医嘱并进行分类全程跟踪医嘱的执行情况。5)提供插管时间、重置及拔管时间、记录导管的类型、规格等。支持对导管的长度、引流液的颜色、性质及量、穿刺部位的皮肤情况进行记录。支持导管更换提醒。6)提供重症相关的医学评分(包括 APACHE II 评分表、SAS常用镇静与躁动评分、Ramsay 镇静评
21、分等 供医护使用,能动态显示评分结果变化曲线。帮助评分;支持对评分数据的修正;评分结果可用于病历和护理记录单,并支持图片导出和打印。7)支持调阅急诊电子病历。8)支持查看小时生命体征波动趋势图。9)支持查看小时出入量平衡波动图。10)支持查询当前所有已执行和未执行的全部医嘱。11)支持查看检验结果。12)支持查看放射、超声等多种检查报告。13)根据临床工作需要,配置统计查询功能。7 设备连接工作站 需能接入抢救区Covidien(柯惠)呼吸机 Puritan Bennett 840(4 台)、mindray(迈瑞)呼吸机 SV600(5 台)、NEWPORT(纽邦)呼吸机 E360(4 台)。
22、(需要提供协议和具备输出端口)8 急诊电子看板子系统 1)分诊台急诊科医疗资源电子看板:适用于急诊科分诊台,汇总显示当日急诊科就诊的患者人次、急诊科各区域医疗资源饱和程度。(提供软件系统功能截图)2)抢救室患者信息电子看板:汇总显示当前急诊抢救室在科患者基本信息。包括病人信息一览,包含床位,病人姓名,诊断,危重等级,责任医护,入科时间,在科时长等信息。当值医护需要包含当班医生及护士姓名,能用颜色区分归属于该当班医生的患者。3)留观室患者信息电子看板:汇总显示当前急诊抢救室在科患者基本信息。包括病人信息一览,包含床位,病人姓名,诊断,危重等级,责任医护,入科时间,在科时长等信息。当值医护需要包含
23、当班医生及护士姓名,能用颜色区分归 属于该当班医生的患者。4)提供急诊科交接班电子看板,支持大屏显示科室交班信息,包括在科患者病情信息、各级别患者占比、24 小时挂号量、死亡人数、绿色通道患者人数等。5)支持 SBAR 交班模式进行急诊交接班,以卡片的样式展现交班内容,包括现状(Situation)、评估(Assessment)、背景(Background)、建议(Recommendation),保证交班内容完整、准确、及时。(提供软件系统功能截图)6)支持自定义界面各模块内容,用户可根据需要自主配置特定地点看板所显示的各选配模块。(提供软件系统功能截图)7)支持触摸屏、PC 端各模块拖拽、缩
24、放,根据自身需要定义显示布局。(提供软件系统功能截图)8)支持各模块显示内容可配置,根据场景需要配置模块内容显示为数据、百分比、图形等样式。(提供软件系统功能截图)9)抢救、留观区域电子看板支持患者体征数据显示,支持异常体征醒目显示,给当班医护加以提醒。(提供软件系统功能截图)10)支持区域患者待会诊项总览。(提供软件系统功能截图)11)支持区域患者待检查项总览。(提供软件系统功能截图)12)支持患者在科时长显示。(提供软件系统功能截图)13)支持患者当前使用设备图形化显示。(提供软件系统功能截图)14)支持流行病检查结果显示。(提供软件系统功能截图)9 急诊电子医嘱系统 1)支持开立临时医嘱
25、。2)支持医生开立各类医嘱(药品/检查/检验/治疗/手术/耗材/护理/其他)。3)临时医嘱支持普通药品、毒麻药品、精一、精二、药品医 嘱开立单独管理。4)支持药品开立自动分方。5)药品医嘱开立支持药房过滤、校验库存,并可根据剂量自动计算药品数量。6)医嘱开立支持快捷键操作,如:医嘱新增,医嘱复制,医嘱提交操作。7)支持打印手术申请单。8)支持开立嘱托医嘱,自定义医嘱。9)支持开立自备药医嘱。10)支持医嘱开立药品成组。11)支持开立皮试医嘱。12)支持皮试医嘱阳性醒目标识。13)支持补录医嘱开立,补录医嘱可录入实际开立医嘱时间,补录医嘱支持特殊补录标识显示。14)支持填写医嘱说明备注。15)支
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