中医执业医师考试各科重点.pdf
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1、中医基础理论 1.五行学说应用于中医学领域,主 部、局部与整体、体表与内脏的有机联系,以及人体与外在环境的统一,从而成为中医学 理论体系的重要组成部分。2.性概括。3.4.5.盖造化之机,不可无生,亦不可无制。无生则发育无由,无制则亢而为害”。9.五行相乘,是指五行中的一行对其所胜之行的过度制约和克制。即相克太过。五 行相乘的次序与相克相同。10.五行相侮,是指五行中的一行对其所不胜之行的反向制约和克制。又称“反克”。11.从本脏所主的色、味、脉来诊断本脏病。如面见青色,喜食酸味,脉现弦象,可 以诊断为肝病;面色赤,口味苦,脉象洪,可以诊断为心火亢盛。12.依据五行相生规律确定的治法,常用的有
2、滋水涵木、益火补土、培土生金和金水 相生等法。依据五行相克规律确定的治法,常用的有抑木扶土、培土制水、佐金平木和泻 南补北等法。13.五脏的共同生理功能是化生和贮藏精气,并能藏神,因而称为“五神脏”。故其 生理特点是“藏而不泻”,“满而不能实”。20肺主气、司呼吸:包括主呼吸之气和主一身之气两方面。21.肺主一身之气,是指周身之气都与肺密切相关。即关系着宗气的生成、气机的调 节、辅心行血等三方面。22肺主行水,是指肺气的宣发、肃降作用,能够推动和调节全身水液的输布和排泄。故说“肺为水之上源”。23.肺朝百脉,是指全身的血液,都要通过经脉而聚会于肺,通过肺的呼吸,进行体 内外清浊气体交换,24.
3、肺为华盖,位于胸腔,位置最高,覆盖于五脏六腑之上,又能宣发卫气于体表,具有保护诸脏免受外邪侵袭的作用。肺为娇脏,是指肺为清虚之脏,轻清肃静,不容纤芥,不耐邪气之侵,故为娇嫩之脏。25.脾主运化的功能分为两个方面:一为运化精微,一为运化水液。26.脾统血的机理,主 27.宗气是人体气的一部分,它是依靠脾运化的水谷之精气与肺吸入的自然界清气相 结合而生成,通过心脉而布散到全身。28.肝的疏泄功能,主要表现在以下四个方面:促进血液运行和津液代谢 脾胃运化和胆汁分泌排泄;调畅情志活动;通调排精与排卵。29.肝藏血的生理意义,有涵养肝气、调节血量、濡养肝及筋目、为经血之源及防止 出血等五方面。30.肝为
4、刚脏:指肝气主升主动,具有刚强、躁急的生理特性。32.肾阳为一身阳气之本,肾阴为一身阴气之源,34.肾主纳气,是指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气,保持吸气的深度,防止呼吸 表浅的作用。肾的纳气功能,实际上是肾气的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。故有“肺 为气之主,肾为气之根”的说法。心与脾的关系,主要表现在血液生成方面的相互为用及血液运行方面的相互协 肺与脾的生理联系,主要表现在气的生成和水液代谢方面。肺与肝的生理联系,主要表现在人体气机的升降调节方面。脾与肾的生理联系,主要表现在先天与后天的互促互助关系,以及水液代谢的互 39.五体,指脉、筋、肌肉、皮肤、骨五种组织器官,也称为“形体”。具体
5、联系是:心主脉,肺主皮,肝主筋,脾主肉,肾主骨。(!)6.7.8.14.15.17.18.;33.;35.36.37.38.40.心“其华在面”,肝“其华在爪”,脾“其华在唇四白”,肺“其华在毛”,肾“其华在发”。41.“五志”分属于五脏。即喜为心志,怒为肝志,思为脾志,悲为肺志,恐为肾志。五志虽分属于五脏,而统领五志者为心。42.五脏化五液。具体联系是:心在液为汗,肺在液为涕,肝在液为泪,脾在液为涎,肾在液为唾。43.六腑的共同生理功能是受盛传化水谷,其气具有通降下行特性,故其生理特点是 泻而不藏”,实而不能满”。44.胆主决断,是指胆在精神意识思维活动中,具有判断事物、作出决定的作用 45
6、.胃的生理特性是主通降和喜润恶燥。所谓喜润恶燥,是指胃中应保持充足的津液 以利于饮食物的受纳和腐熟。46.小肠的生理功能包括两个方面:一是受盛和化物,二是分别清浊。47.“小肠主液”、“大肠主津”。49.三焦生理特点概括为“上焦如雾”、“中焦如沤”、“下焦如渎”。50.三焦的生理功能是通行诸气和运行水液。51.脑的主要生理功能是主宰生命活动,主管精神意识和主管感觉运动。52.“脑为元神之府”。58.气的功能:推动与调控作用;温煦与凉润作用;防御作用;固摄作用;中 宗气,又名大气。宗气是人体后天的根本之气,积聚于胸中 又名“膻中”。宗气的主要功能有二:一是温养心脉,以维持其运行气血的功能。称为贯
7、心脉以 二是温养肺和呼吸道,以维持其呼吸和发声的功能。称为出喉咙而司呼吸。卫气的功能有三:即防御外邪、温养全身和调控腠理。“卫气者,所以温分肉,肥腠理,司开阖者也”,即是对卫气功能的概括。66.中医学把神分为神、魂、魄、意、志,分别归属五脏,即“心藏神、肺藏魄、肝 藏魂、脾藏意、肾藏志”,并称为“五神脏”。67.气与血的关系,通常概括为“气为血帅、血为气母”。包括:气能生血;气能行血;气能摄血;血为气母。68.气与津液之间关系,包括:气能生津;气能行津;气能摄津;津能生气;津能载气。中诊 _ _ 一 一 _ 一 _ _ 1.得神:即神气充足的表现。2.少神:即神气不足的表现。3.失神:即神气衰
8、败之象。4.假神:是垂危病人出现精神暂时好转的假象。客色:是指随生活环境以及劳作等因素而发生相应变化的面色。(五色主病:青主寒痛瘀惊风,黄主虚湿赤热戴,白脱血虚寒夺光,黑肾虚饮瘀寒痛)青色:主惊风、寒证、痛证、淤血。赤色:主热证。黄色:主虚证、湿证。白色:主虚 证、寒证、失血证。黑色:主肾虚、寒证、淤血和水饮。正常舌像为淡红舌薄白苔,表现为:舌质柔软,活动自如,舌色淡红,荣润有神;舌苔 薄白均匀,干湿适中。舌体前1/5为舌尖部,候心肺;中2/5为舌中部,候脾胃;后2/5为舌根部,候肾;舌之两边候肝胆。53.54.55.56.57.()60.61.62.63.64.;65.;淡红舌:健康或疾病初
9、起,病较轻浅,尚未伤及脏腑气血;淡白舌:主虚证、寒证或气血两虚证;红绛舌:主热证,有虚实之分;青紫舌:主血行瘀滞 老舌:舌体纹理粗糙,形色坚敛者,多主实证。嫩舌:舌质纹理细腻,形色浮胖娇嫩者,多属虚证或虚中夹实。胖大舌:舌体大于正常,伸舌满口,且舌肌呈迟缓状,主水肿、痰饮。瘦薄舌:舌体较正常瘦小而薄者,主阴血亏虚之证。点刺舌:点指舌面上有大小不一的星点。刺是指芒刺,面上红色颗粒高起如刺,摸之棘手。正常舌苔是由脾胃之气、津上蒸而成,是胃气充盛之象。病理舌苔是由胃气挟邪气上蒸而成。白苔:主寒证、表证 黄苔:主热证、里证 灰黑苔:主寒极、热极 薄厚苔:薄苔主病初起在表,邪浅病轻,厚苔主病邪在里,病情
10、较重。腻苔:苔质致密,颗粒细腻,如油腻覆盖舌面,刮之难去。金实不鸣:新病喑哑失音,属实证,多见于外感风寒或风热,痰浊阻滞,以致肺气不宣而 失音。金破不鸣:久病喑哑失音,多属虚证,常见精气内伤,肺肾阴虚,虚火灼金,致津枯肺损,声音难出。子喑:妊娠末期出现声音嘶哑 谵语:神志不清、语无伦次、声高有力的为谵语 郑声:神志不清、语言重复、时断时续,声音低弱的为郑声 咳声重浊、痰色清白,鼻塞不通,多是外感风寒。咳声不扬、痰稠色黄、不易咳出,兼咽喉疼痛、鼻出热气,多属肺热。咳有痰声、痰多而易于咯出,多是寒咳,或为痰饮、湿痰。干咳无痰,或痰少黏稠、咽喉干燥,多属燥邪犯肺,或肺阴亏虚。尿臊气(氨气味):水肿晚
11、期病人。烂苹果气(酮体气味):消渴病病人 大蒜味,有机磷中毒 十问歌:一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,九问旧 病十问因,再兼服药参机变,妇人尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花 麻疹全占验。1但热不寒 恶寒:病人无风自冷,虽加衣被、甚至近火取暖仍觉寒冷 畏寒:病人经常自觉怕冷,得暖可以缓解者 壮热:病人持续高热不退,体温超过 39 C,只恶热不恶寒者,称为壮热。潮热:发热如潮水之有规律,定时发热或定时热甚者,称为潮热。阳明潮热:病人常于日晡(下午 35时)阳明旺时而热甚 湿温潮热:指午后热甚,但身热不扬,即肌肤初扪之不觉很热,扪之稍久则灼手 阴虚潮热
12、:以午后或入夜低热,或五心烦热为特征 3.恶寒发热 恶寒与发热同时并见,是 外感表证 的主要症状。4.寒热往来 自汗:经常汗出不止,活动后尤甚者,称为自汗。盗汗:入睡时出汗,醒后则汗止者,称为盗汗。根据头痛部位辨病在何经 前额痛属阳明经,头侧痛属少阳经,枕项属太阳经,头顶痛属厥阴经 疼痛性质 胀痛:痛有胀感,多有气滞引起,常有时发时止、气滞得缓的特点 刺痛:疼痛如针刺状,特点是痛处固定而拒按,为淤血作痛的表现 冷痛:痛处有冷感,得温则痛缓为冷痛,常见于阴气偏盛的寒证 灼痛:由火邪窜络,或阴虚热盛所引起的热证疼痛,多为灼痛,其特点是疼痛有灼热感而喜 凉(一)脉诊部位 寸口分部侯脏腑(选择、填空题
13、)右手:寸部侯肺,关部侯脾胃,尺部侯命门(肾)左手:寸部侯心,关部侯肝,尺部侯肾;(二)切脉方法 举:以轻指力触及皮肤为举,又叫浮取;按:重指力按在肌肉与筋骨之间的为按,又叫沉取;(三)正常脉象(又称平脉、常脉)脉位:不沉不浮,中取即得;脉数:不快不慢,一息四至(60-90次/分钟);脉势:从容和缓,应指有力;脉形:不大不小,不滑不涩;脉律:均匀无歇止 2.平脉的特点:(1)脉有胃气,指脉象从容和缓,节律一致;(2)脉有神,即脉象柔和有 力,形体指下分明;(3)脉有根,即指沉取尺部,脉应指有力。(四)常见病脉(填空:脉象特征、主病)1.浮脉(表浅)-【脉象】轻取即得,重按稍减【主病】表证、虚证
14、 2.沉脉(深沉)一一【脉象】轻取不应,重按始得【主病】里证 3.迟脉(慢)一一【脉象】脉率迟慢,一息脉来不足四至。(60次/分钟)【主病】寒证。有力为实寒,无力为虚寒 4.数脉(快)【脉象】脉率增快,一息五至以上【主病】热证 5.虚脉(空虚无力)【脉象】三部脉举之有余,按之空虚。【主病】虚证 6.实脉(充实有力)一一【脉象】三部脉举按均有力【主病】实证 7.滑脉(流畅)一一【脉象】往来流利,如珠走盘,应指圆滑。【主病】痰饮、食滞、实 热 8.涩脉(不流畅)一一【脉象】脉细而迟,往来艰涩不畅,如轻刀刮竹。【主病】伤精、血少,气滞血瘀、痰食内阻 9.弦脉一一【脉象】端直而长,如按琴弦,脉势较强而
15、硬。【主病】肝胆、诸痛、痰饮 10.紧脉一一【脉象】脉势紧张有力,状如牵绳转索,坚搏抗指。【主病】寒、痛、宿食 11.洪脉一一【脉象】脉体宽大,充实有力,状若波涛汹涌,来盛去衰。【特点】宽大势盛 有力【主病】气分热盛,邪盛正衰 12.细脉【脉象】脉细如线,但应指明显。【特点】细小清晰,律整【主病】气血两 虚,诸虚劳损,湿病 13.结脉【脉象】脉来缓而时一止,止无定数。【主病】结而有力主寒、痰、瘀血、症瘕积聚;结而无力主气血亏虚 14代脉一一【脉象】时来一止,止有定数,良久方来。【主病】主脏气衰微,或跌打损 伤、痛证、惊恐 15.促脉一-【脉象】数而时止,止无定数【主病】促而有力主阳热亢盛,气血
16、壅滞,痰 食停积等实证;促而无力多为脏腑虚衰,多见于虚脱之证 八纲,即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个辩证的纲领 表热实证为阳证,里寒虚证为阴证,故阴阳又是八纲中的总纲 表证里证的鉴别:主要审察其寒热、舌象和脉象变化。外感病中,发热恶寒同时并见的属 表证,但寒不热或但热不寒或无寒热的属里证。表证的舌象少变化,里证的舌像多有变化。表证脉浮,里证脉不浮 寒证热证的鉴别:辨别寒证与热证,不能孤立的根据某一症状作判断,应对疾病的全部表 现进行综合观察。若病人恶寒喜暖、口不渴、面色晄白、四肢逆冷、大便稀溏、小便清长、舌淡苔白滑、脉迟火紧,则属寒证。若病人恶热喜凉、渴喜冷饮,面色红赤、四肢灼热、大便干结
17、、尿少色黄、舌红苔黄、脉数,则属热证 虚证:人体正气不足所表现的证候。实证:邪气亢盛所表现的证候。虚证实证的鉴别:虚证与实证,由于虚损之部位和邪气的性质各异,故症状极为复杂。同 样的症状,可能是虚证,也可能是实证,如腹痛、腹胀、便秘、恶寒等在虚证和实证中均 可出现。因此必须通过望形体、舌象、闻声息、问病史,按胸腹、脉象等诊察手段进行全 面分析。若病人形体虚弱、精神萎靡不振、声低息微、痛处喜按、舌淡嫩无苔或少苔、脉 象虚弱无力者属虚证。若病人形体壮实、精神亢奋、声高息粗、痛处拒按、舌质苍老、舌 苔厚腻、脉象有力者属实证。虚热症一一【辨证要点】以形体消瘦、口燥咽干、潮热盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉
18、细 数等为辨证依据【辨证要点】以畏寒肢冷、腹痛喜暖喜按、便溏尿清的虚寒之象和机能衰退的 精神不振、少气懒言等症共见为辨证依据 一、气病辨证(临床表现)气虚证【辨证要点】虚寒证 证依据 气陷证一一【辨证要点】气滞证一一【辨证要点】气逆证一一【辨证要点】二、血病辨证 辨证要点】【辨证要点】以少气懒言、身倦乏力、自汗出、舌淡苔白、脉虚无力等为其辨 以内脏下垂、以胀闷疼痛、以肺、胃、肝等脏腑气机上逆为辨证依据 血虚症 血瘀证 久泻久痢与气虚之象并见为辨证依据 脉弦为辨证依据 以面色萎黄,或面、舌、唇、爪甲色淡白、脉虚而细为辨证依据 以痛如针刺、痛有定处、肿块固定、出血紫色有块、皮肤紫斑、唇舌、指甲青紫
19、、脉涩为主要辨证依据 三、阴阳失调病辩证 阳虚证一一【辨证要点】以面色晄白、依据 畏寒肢冷、小便清长、大便溏泻的虚寒之象为辨证 阴虚证 辨证要点】以午后潮热、数等虚热症状为辨证依据 第三节脏腑病辩证 心与小肠病辩证 心脏病的常见症状有心悸怔仲、心痛、心气虚证 五心烦热、颧红盗汗尿少色黄、舌红降少苔、脉细 心阳虚证 心阳暴脱证 心血虚证 心阴虚证 心烦、失眠、神昏、神志错乱、口舌生疮等【辨证要点】以心悸和气虚症状并见为辨证依据【辨证要点】以心气虚证和寒象症状并见为辨证依据-【辨证要点】以心阳虚和亡阳症状并见为辨证依据【辨证要点】以心悸、失眠多梦、健忘和血虚症状并见为辨证依据【辨证要点】以心悸、心
20、烦、失眠多梦和虚热症状并见为辨证依据 心火亢盛证一一【辨证要点】以心的常见症状与实热证的一般表现共见为辨证依据 心脉痹阻证:各种致病因素导致心脉痹阻不通,血行不畅所表现的症候。【临床表现】心悸怔仲,心胸憋闷疼痛,痛引肩背内臂,时作时止。或见痛如针刺,舌紫 暗,或有瘀斑、瘀点,脉涩或结代;或见心胸闷痛,体胖多痰,身重困倦,舌胖苔厚腻,脉沉滑;或见心胸剧痛,得温痛减,畏寒肢冷,舌淡苔白润,脉沉迟或沉紧;或见心胸胀 痛,因情志波动而加重,喜太息,舌淡红或暗红,脉弦。【辨证要点】1.2.3.4.田.畏 本证以心脏脉络痹阻不通为主要病机。以心悸怔仲、心胸憋闷疼痛的心病定位症状为辨证依据。有舌紫或有瘀斑、
21、瘀点、脉涩或结代等血瘀证的一般症状。本证有不同类型,如因痰浊阻痹心脉所致者,可见心胸闷痛、体胖多痰、身重困倦、舌 胖苔厚腻、脉沉滑;若因阴寒凝滞心脉所致,可见心胸剧痛、得温痛减、畏寒肢冷、舌 胖苔厚腻、脉沉滑 淡苔白润、脉沉迟或沉紧;若因气滞心脉痹阻者,可见心胸胀痛、喜太息,并因情志波 动而诱发或加重,舌淡红或暗红、脉弦等。痰蒙心神证【辨证要点】以痰火内盛和神志失常并见为辨证依据 痰火扰神证【辨证要点】以痰火内盛和神志失常并见为辨证依据 肺与大肠病辩证 田.畏 【辨证要点】以咳嗽无力、吐痰清稀和气虚症状并见为辨证依据【辨证要点】以干咳无痰或痰少而黏和虚热症状并见为辨证依据 以咳嗽、痰液清稀和风
22、寒在表之象并见为辨证依据 以咳嗽、痰黄稠和风热在表之象并见为辨证依据 以肺系症状和干燥少津之象并见为辨证依据 以里热炽盛和肺病症状并见为辨证依据 以咳嗽痰多突然发作和寒象并见为辨证依据 肝血虚症一一【辨证要点】以筋脉、头目、爪甲失养和血虚症状并见为辨证依据 肝阴虚证一一【辨证要点】以筋脉、头目失养和阴虚虚热症状并见为辨证依据 肝阳上亢证一一【辨证要点】以头目晕眩胀痛、腰膝酸软、头重脚轻、病程较长为辨证依据 肝风内动证(简答题:试述肝风内动证。名词解释+四种证型+临床表现)P258-259 肝风内动证是指眩晕欲仆、抽搐、震颤等“动摇不定”症状为主要特征的一类证候。解释)鉴别肝阳化风证、热极生风证
23、、阴虚动风证、血虚生风证 根据其性质、主证、兼症、舌象、脉象进行辩证 肝阳化风证:性质为上实下虚证,主症为眩晕欲扑,头摇肢颤,语言謇涩,或舌强不语,或猝然倒地,不省人事,偏瘫。兼症为头痛项强,手足麻木,步履不正。舌红苔白或腻,脉弦而有力 热极生风证:性质为热证,主症为手足抽搐,颈项强直,角弓反张,两目上视,牙关紧闭。兼症为高热神昏燥热如狂。舌红绛,脉弦数有力 阴虚动风证:性质为虚证,主症为手足蠕动。兼症为午后潮热,五心烦热,口咽干燥,形 体消瘦。舌红少津,脉弦细数 血虚生风证:性质为虚证,主症为手足震颤,肌肉润动,关节拘急不利,肢体麻木。兼症 为眩晕耳鸣,面白无华,爪甲不荣。舌淡苔白,脉细。肾
24、与膀胱病辩证 鉴别肾阳虚证、肾阴虚症 肾气不固证一一【辨证要点】以肾和膀胱不能固摄的症状为辨证依据 中药学主治功效表 第一节:发散风寒药(辛温解表药)解表药(发表药)品 名 功 效 主 治 麻 黄 发汗解表、宣肺平喘、利水消肿、散寒 通滞 风寒感冒、咳嗽气喘、风水水肿、风寒痹证、阴疽、痰核 桂 枝 发汗解肌、温通经脉、助阳化气 风寒感冒、寒凝血滞诸痛证、心悸、痰饮、蓄水、奔豚证 紫 苏 发汗解表、行气宽中、解鱼蟹毒 风寒感冒,咳嗽痰多、脾胃气滞、胸闷呕吐 生 姜 发汗解表、温中止呕、温肺止咳、解毒 风寒感冒、胃寒呕吐、胃热呕吐、风寒咳嗽 香 需 发汗解表、化湿和中、利水消肿 阴暑证、水肿脚气、
25、利水退肿 荆 芥 发表散风、透疹消疮、炒炭止血 外感表证、透疹消疮、吐衄下血 防 风 发表散风、胜湿止痛、止痉止泻 感冒头痛、风疹瘙痒、风湿痹痛、破伤风证 羌 活 散寒去风、胜湿止痛 风寒感冒、头身疼痛、风寒湿痹,肩臂疼痛 白 芷 解表散风、通窍止痛、燥湿止带、消肿 排脓 外感风寒,头痛鼻塞、头面诸疾、风湿痹痛、带下过多、疮 痈肿毒 又治乳痈 细 辛 祛风散寒、通窍止痛、温肺化饮 风寒感冒、阳虚外感、寒痰停饮,气逆咳喘、通关开窍醒神 头痛 鼻渊、牙痛、痹痛 藁本 祛风散寒、胜湿止痛 风寒感冒,颠顶头痛、风寒湿痹 苍耳子 散风除湿、通窍止痛 鼻渊头痛、风寒头痛、风湿痹痛、风疹瘙痒、疥癣痲疯 辛
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