2021年儿科主治医师考试辅导2021年第八章循环系统疾病含答案678.pdf

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1、 第1页 2021 年第八章 循环系统疾病 一、A1 1、关于病毒性心肌炎的预后下列哪项是错误的 A、是否转化为心肌病尚未定论 B、新生儿急性心肌炎预后好 C、多数可以治愈 D、可在短时间内急剧恶化或死亡 E、可出现心功能不全 2、能确诊病毒性心肌炎急性期的检查是 A、心肌放射性核素显像法 B、心电图检查 C、超声心动图检查 D、血清检查 E、以上都不是 3、病毒性心肌炎在下列哪种情况下可试用糖皮质激素 A、ST-T 改变 B、室性期前收缩 C、第二三度房室传导阻滞 D、发热 E、心包摩擦音 4、引起病毒性心肌炎最常见的病毒为 A、埃可病毒 B、脊髓灰质炎病毒 C、腺病毒 D、柯萨奇病毒 A

2、组 E、柯萨奇病毒 B 组 5、目前认为对心肌炎有诊断价值的血清酶是 A、乳酸脱氢酶（LDH）出增高 B、肌酸激酶（CK）增高 C、谷草转氨酶（GOT）增高 D、LDH1增高 E、CK-MB 增高 6、下列哪项不是引起心源性休克的常见病因 A、心脏压塞 B、严重充血性心力衰竭 C、严重腹泻 D、病毒性心肌炎 E、严重心律失常 7、下列哪项不是诊断充血性心力衰竭的主要依据 A、突然烦躁不安，面色发灰，心音明显低钝或出现奔马律 第2页 B、尿少，颜面水肿，下肢水肿 C、安静时心率增快，如婴儿180 次/分、幼儿160 次/分，不能以发热、缺氧解释 D、呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达每分钟 6

3、0 次以上 E、肝大在肋下 3cm 以上，或在短期明显增大，不能用横膈下移解释 8、关于感染性心内膜炎正确的是 A、在发热时采血 B、需联合使用抗生素 C、动脉导管未闭多见 D、房间隔缺损易发 E、由革兰阴性细菌引起 9、1 岁以内婴儿心脏的左界在 A、左乳线外 1cm B、左乳线外 12cm C、左乳线内 0.51.0cm D、左乳线内 1.01.5cm E、左乳线上 10、先天性心脏病的发生率 A、0.7%B、0.95%C、0.5%D、1.0%E、1.5%11、心脏发育的关键时期是胚胎 A、第 16 周 B、第 28 周 C、第 410 周 D、第 810 周 E、第 612 周 12、胎

4、儿血液循环中血氧饱和度最高的部位是 A、左心房 B、左心室 C、脐动脉 D、脐静脉 E、右心房 13、收缩压与舒张压的关系是 A、舒张压等于 3/4 收缩压 B、舒张压等于 1/2 收缩压 C、舒张压等于 1/3 收缩压 D、舒张压等于 2/3 收缩压 E、舒张压等于 1/4 收缩压 第3页 14、先天性心脏病的发病机制 A、遗传与环境因素及其相互作用 B、孕期射线或特殊药物、毒物接触史 C、单基因突变 D、染色体异常 E、孕期感染 15、下列属于原发性心肌病的是 A、高血压 B、先天性心脏病 C、冠心病 D、扩张型心肌病 E、冠心病 16、充血性心力衰竭患儿的治疗一般不包括 A、供氧 B、肾

5、上腺糖皮质激素 C、卧床休息，适当镇静，避免患儿烦躁、哭闹 D、控制水、钠盐的摄入 E、洋地黄类药物 17、下列哪项不引起充血性心力衰竭 A、缺维生素 B1 B、严重缺钾 C、严重缺铁 D、重度营养不良 E、缺钙 18、急性心衰肺水肿的患儿极度烦躁时，首选什么药物镇静 A、苯巴比妥，静注 B、异丙嗪，肌注 C、地西泮，静脉推注 D、口服水合氯醛 E、吗啡，皮下或肌内注射 19、小儿充血性心力衰竭发病率最高的年龄段是 A、23 岁 B、36 岁 C、1 个月内 D、1 岁内 E、12 岁 20、充血性心力衰竭的患儿，如进食不足需要静脉补液，补液量为 A、每日入液总量宜控制在 75ml/kg，在

6、12 小时内补给 B、每日入液总量宜控制在 100ml/kg，在 24 小时内均匀补给 C、每日入液总量宜控制在 50ml/kg，在 24 小时内均匀补给 第4页 D、每日入液总量宜控制在 75ml/kg，在 24 小时内均匀补给 E、以上都不对 21、常见先心病治疗原则以下哪项不正确 A、按时预防接种 B、积极防治感染 C、手术最适年龄多在学龄前 D、左向右分流型大多能根治，效果较好 E、合并心衰时慎用洋地黄，不能长时间用 22、小儿体检时发现胸骨左缘第 2、3 肋间有 3/6 级连续性杂音，肺动脉瓣第二音亢进，最可能的诊断是 A、法洛四联症 B、动脉导管未闭 C、房间隔缺损 D、肺动脉瓣狭

7、窄 E、室间隔缺损 23、主动脉缩窄特点 A、缩窄前（上肢）高血压，其后（下肢）低血压 B、血液在体循环管路中兜圈，不能去肺循环取氧 C、心房水平分流 D、心室水平分流 E、主动脉骑跨在左右心室之上 24、房间隔缺损杂音产生是因为 A、三尖瓣相对狭窄 B、二尖瓣相对狭窄 C、血流通过缺损口 D、主动脉瓣相对狭窄 E、肺动脉瓣相对狭窄 25、房间隔缺损典型的肺动脉瓣区第二心音 A、单一 B、减弱 C、消失 D、固定分裂 E、亢进 26、右心房、右心室、肺循环、左心房血流量增多，而左心室、体循环血流量减少，符合下列哪种疾病 A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、法洛四联症 E、肺动

8、脉狭窄 第5页 27、房间隔缺损时，不会增大的是 A、左房 B、左室 C、右房 D、右室 E、肺动脉 28、出现青紫最早的先天性心脏病是 A、室间隔缺损 B、完全性大动脉转位 C、肺动脉狭窄 D、主动脉缩窄 E、动脉导管未闭 29、主动脉缩窄 X 线检查特点 A、靴型心脏 B、肺动脉段凹陷 C、主动脉影正常 D、心脏大小正常 E、主动脉为“3”字形征 30、动脉导管未闭的血流动力学改变早期常引起 A、右心房、左心室扩大 B、全心扩大 C、左心房、左心室扩大 D、右心房、右心室扩大 E、左心房、右心室扩大 31、动脉导管未闭与室间隔缺损 X 线检查的主要区别点是 A、左心室扩大 B、主动脉结影不

9、缩小 C、肺动脉膨隆 D、肺野充血 E、肺门“舞蹈征”32、主动脉缩窄最特征性的临床表现 A、上下肢血压均降低 B、下肢血压低于上肢血压 C、上肢血压等于下肢血压 D、上肢血压低于下肢血压 E、上下肢血压均增高 33、下列哪项不符合肺动脉狭窄的病理生理 A、若合并有卵圆孔未闭或房缺，可出现发绀 B、右室负荷加重，导致右室腔进行性扩大 C、右心室排血受阻，收缩期负荷加重，导致右心室肥厚 第6页 D、右心室和肺动脉之间出现压力阶差 E、右心室负荷加重，可出现右心衰竭 34、室性心动过速，无心力衰竭。下列处理哪项不正确 A、口服地高辛 0.04mg/kg B、应用直流电同步电击转复心律 C、利多卡因

10、 0.51.0mg/kg 静脉滴注或缓慢推注 D、普鲁卡因胺静脉滴注，每次 1.4mg/kg E、盐酸美西律口服，每次 100150mg，每 8 小时 1 次 35、下列哪项不是室性心动过速的心电图特征 A、无心室夺获或室性融合波 B、心室率较心房率快 C、心室率 150250 次/分 D、QRS 波宽大畸形，时限大于 0.10 秒 E、P 波与 QRS 波无固定关系 36、当患者发生阵发性室性心动过速，无血流动力学异常，首选什么治疗 A、腺苷 B、异搏定 C、射频消融术 D、普罗帕酮 E、利多卡因 37、出现差异性青紫的是 A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、法洛四联症 E

11、、肺动脉狭窄 38、1 岁以后小儿最常见的青紫型先天性心脏病 A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、法洛四联症 E、肺动脉狭窄 39、下列哪种情况一般不引起 P-R 间期延长 A、急性肾炎 B、口服地高辛 C、风湿性心脏炎 D、病毒性心肌炎 E、室间隔缺损 40、心电图示心率 250 次/分，R-R 间期匀齐，可能的诊断是 A、窦性心动过速 第7页 B、游走节律 C、室性心动过速 D、室上性心动过速 E、特发性室性心动过速 41、期前收缩儿童进行心电图检查诊断为房性期前收缩，下列哪项不符合其特点 A、一般 P 波后 QRS-T 正常 B、P 波后不应出现无 QRS-T 现象 C

12、、P 波提前，其形态与窦性 P 段稍有差异，但方向一致 D、P-R0.12 秒 E、期前收缩后的代偿间歇往往不完全 二、A2 1、患儿女，12 岁，外院诊断为“先天性心脏病”，近因头晕、失眠来诊。体检：肺动脉瓣区有级收缩期杂音，柔和，不传导，肺动脉瓣区第二心音正常，无分裂。心电图及超声心动图正常。此时处理应是 A、通知家属来院面谈 B、请班主任来院联系 C、建议每半年随访一次 D、解释为生理性杂音，消除顾虑 E、做心导管检查进一步确诊 2、男孩，5 岁半，生后发现心脏杂音，平时易感冒。曾患过肺炎 3 次，体重 16kg，无发绀。体格检查：心前区隆起，胸骨左缘第 3 肋间可闻及级收缩杂音伴震颤，

13、心尖区级舒张期滚筒样杂音，P2亢进。KG 示电轴不偏，RV5+SV1=46mm+12mm，RV 124mm。初步最可能的诊断为 A、房间隔缺损（第一孔）B、房间隔缺损（第二孔）C、动脉导管未闭 D、不典型法洛四联症 E、室间隔缺损 3、患儿 1 日龄，4kg，生后即出现气急、青紫，X 线：检查肺血增多，心影呈斜置蛋形。患儿可诊断为 A、主动脉缩窄 B、法洛四联症 C、房室隔缺损 D、肺动脉狭窄 E、完全性大动脉转位 4、9 个月婴儿，曾患肺炎 2 次，现哭闹后有发绀。查体：血压 10.7/4kPa，发育营养差，胸骨左缘第3、4 肋间闻及级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，心尖部有级舒张期杂音。

14、心电图示左、右心室肥大。胸片：两肺充血，心外形轻度增大，后前位示左心缘较长，肺动脉段突出，主动脉结不大，左前斜位示左支气管略抬高，心后三角缩小。先天性心脏病种类为 A、动脉导管未闭 B、室间隔缺损 第8页 C、房间隔缺损 D、肺动脉瓣狭窄 E、房间隔缺损伴肺动脉高压 5、患儿女，8 岁，自幼易患肺炎，易乏力。查体：营养差，胸骨左缘第 2、3 肋间处有 3/6 SM，肺动脉瓣第二音固定分裂。血压 14.7/6.7kPa。心电图：右心房大。最可能的诊断是 A、卵圆孔未闭 B、继发孔型房间隔缺损 C、室间隔缺损 D、动脉导管未闭 E、主动脉缩窄 6、患儿男，4 岁，劳累后气促，多次患肺炎。查体：胸骨

15、左上方闻及连续性杂音，血压12.8/5.3kPa.，闻及股动脉枪击声。诊断应考虑为 A、室间隔缺损 B、房间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、肺动脉狭窄 E、法洛四联症 7、某患儿，心电图示：P波规律出现，PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室，心房率95次/分，心室率 90 次/分，其诊断为 A、一度房室传导阻滞 B、二度型房室传导阻滞 C、右束支传导阻滞 D、三度房室传导阻滞 E、房性心动过速伴 3:2 房室传导阻滞 三、A3/A4 1、患儿男，10 岁，发热伴咳嗽 1 天，2 小时前突然感胸闷不适、腹痛、烦躁不安，晕厥一次。体检：体温 38.5，面色苍白，气稍促，血压 60/40mm

16、Hg。心率 50 次/分，心律不齐，心音强弱不一，心界扩大。、最可能的诊断为 A、过敏性休克 B、感染性休克 C、中毒性心肌炎 D、重症病毒性心肌炎 E、以上均不是 、首选的实验室检查是 A、大便常规 B、血液病毒分离 C、血培养 D、头颅 CT E、心电图 第9页 、治疗首选 A、抗生素 B、退烧药 C、雾化吸入 D、足量地高辛 E、大剂量激素 2、患儿男，8 岁，主诉发热、咳嗽、乏力、心悸半天，突然晕厥、意识丧失伴抽搐急诊入院。体检面色苍白，昏迷，心率 65 次/分，第一心音低钝，肺部、腹部未见异常。心电图为三度 AVB，既往体健。、该患儿最可能的临床诊断是 A、风湿性心肌炎 B、病毒性心

17、肌炎（重型）C、先天性心脏病 D、扩张型心肌病 E、先天性房室传导阻滞 、此患者的抽搐属于 A、热性惊厥 B、神经源性抽搐 C、心源性抽搐 D、低钙抽搐 E、遗传代谢抽搐 3、3 岁女孩，房间隔缺损术后反复发热 10 余天，体检中发现心脏杂音，四肢皮肤出现瘀斑，胸片示肺纹理增多，小片状阴影。、应首先考虑的诊断是 A、肺炎 B、感染性心内膜炎 C、败血症 D、肺栓塞 E、上感 、为明确诊断应进一步做的检查是 A、心脏彩超 B、心电图 C、胸片 D、血气分析 E、胸部 CT 、为指导治疗，应做的进一步诊疗措施是 A、血气分析 B、抗“O”试验 C、血常规 D、痰培养 第10页 E、血培养 4、男孩

18、，3 岁，自幼易感冒，入托时检查，发现心前区较饱满，胸骨左缘第 23 肋间可闻及收缩期级喷射性杂音。、本病最可能的诊断为 A、主动脉缩窄 B、室间隔缺损 C、房间隔缺损 D、动脉导管未闭 E、法洛四联症 、造成患儿心血管畸形的因素最不可能的为 A、药物服用病史 B、大剂量放射线接触史 C、吸食毒品 D、晚期宫内感染 E、子宫内缺氧 、正常的四腔心形成发生在 A、胚胎第 2 周 B、胚胎第 4 周 C、胚胎第 6 周 D、胚胎第 8 周 E、胚胎第 10 周 5、患儿，男，5 岁，半年前出现活动后心累、乏力、心悸、气促，近 1 个月上述症状加重。体检面色稍显苍白、双肺可闻及细湿啰音，心音低钝、有

19、奔马律，肝肋下 3cm，质中缘钝，双下肢轻度水肿。超声心动图左室及左房扩大，左室射血分数降低。、可能的临床诊断是 A、缩窄性心包炎 B、限制型心肌病 C、肥厚型心肌病 D、病毒性心肌炎 E、扩张型心肌病 、本病的确诊需 A、临床表现 B、X 线 C、心电图 D、心内膜活检 E、超声心动图 6、患儿，男，10 岁，受凉后出现发热、咳嗽、乏力，服用感冒药无效，次日出现心悸、胸闷、烦躁不安。查体：面色苍白、皮肤发凉，可见大理石样花纹，血压 80/50mmHg，心率 160 次/分，第一心音低钝，有心包摩擦音，心音遥远。很快出现神志不清、面色青灰、呼吸急促，血压测不到，急诊入院。、该患儿的休克属于 第

20、11页 A、感染性休克 B、心源性休克 C、低血容量性休克 D、败血症 E、中毒性休克 、该患儿的原发病最可能是 A、重症感染 B、心包填塞 C、中毒性痢疾 D、暴发性心肌炎 E、心肌病 、根据 B 超检查发现有急性心包填塞，首选的治疗为 A、吸氧 B、应用洋地黄 C、利尿剂 D、心包穿刺 E、多巴胺 7、患儿，男。5 个月，突然发生呼吸困难，肝脏肿大，肺部无细湿啰音。X 线示心脏左心室增大明显，左心缘搏动减弱。诊断为心内膜弹力纤维增生症。、该病最主要的临床表现为 A、脑栓塞 B、心源性休克 C、严重的心律失常 D、充血性心力衰竭 E、常合并支气管肺炎 、该病例进行下列实验室检查，其中哪项是不

21、正确的 A、心电图示左心室肥大，同时伴有 ST 段、T 波改变 B、右心导管检查示左心室收缩压增高 C、左心导管检查示左心室舒张压增高 D、X 线检查以左心室增大明显，且左心缘搏动减弱 E、选择性左心造影示左心室增大、室壁增厚和排空延迟 、对心内膜弹力纤维增生症，主要应用洋地黄控制心力衰竭，需长期服用，直到 A、症状消失，X 线和心电图检查恢复正常 B、症状消失，心电图检查恢复正常后至少 3 个月 C、症状消失，X 线和心电图检查正常后 36 个月 D、症状消失，X 线和心电图检查正常后 712 个月 E、症状消失，X 线和心电图检查正常后至少 2 年 8、5 岁女孩，反复发生支气管肺炎，于

22、2 岁体检发现胸骨左缘第 2 肋间有 I级收缩期杂音，经进一步检查诊断为先天性心脏病，房间隔缺损。、房间隔缺损于胸骨左缘第 2 肋间闻及喷射性杂音，其发生机制是 第12页 A、右房室瓣相对狭窄 B、左房室瓣相对狭窄 C、血液通过缺损 D、主动脉瓣相对狭窄 E、肺动脉瓣相对狭窄 、在此病例未发生肺动脉高压前，其房间隔缺损的血流动力学改变是 A、增加了右心室和左心室负荷 B、增加了右心室负荷 C、增加了右心室和肺循环的负荷 D、增加了肺循环和左心室负荷 E、增加了肺循环右心室和左心室负荷 、若该病例为第 2 孔型房间隔缺损，不应出现的表现是 A、体循环血流量减少 B、右心室舒张期负荷增加 C、左心

23、室增大 D、右心房右心室增大 E、肺循环血流量增多 、若该病例为第 1 孔未闭型缺损，心脏听诊时常伴有下列哪个瓣膜区杂音 A、右房室瓣区舒张期杂音 B、左房室瓣区舒张期杂音 C、主动脉瓣区收缩期杂音 D、肺动脉瓣区舒张期杂音 E、左房室瓣区收缩期杂音 、若此病例为第一孔房缺，除了下列哪项外，均为 X 线检查特点 A、主动脉结扩大 B、右房室瓣关闭不全，右心室增大 C、心脏轻至中度扩大，以右心房和右心室为主 D、肺动脉段突出明显，肺门血管造影增粗，可有肺门“舞蹈”E、肺血管纹理增粗，肺野充血 、此病例为第 2 孔房缺，听诊时，下列哪项不是其特点 A、左房室瓣区闻及舒张期杂音 B、在明显肺动脉高压

24、时，可于肺动脉瓣区闻及舒张期杂音 C、胸骨左缘第 2 肋间可闻及级收缩期杂音 D、肺动脉瓣区第 2 音亢进和固定分裂 E、当分流量大时，可于右房室瓣区闻及舒张期杂音 、该患儿住院后确诊为房间隔缺损，并决定手术修补，下列哪项是手术禁忌证 A、患儿已出现肺动脉高压和发绀 B、反复肺部感染和心力衰竭 C、已超过最易手术年龄 45 岁 D、胸骨左缘杂音太响，已达 3 级以上 第13页 E、肺动脉瓣区第 2 音亢进并固定分裂 9、2 个月婴儿，患有先心病，气促 2 天，伴轻咳嗽，无发热。查体：呼吸 65 次/分，无发绀，两肺闻及细湿啰音，心率 170 次/分，心音低钝，胸骨左缘 34 肋间闻及 IV 级

25、收缩期杂音，伴有震颤，肝脏肋下 4cm，剑突下 4cm，X 线胸片示心胸比率 0.60，左心室增大，肺纹理增多，叶间胸膜明显。、最可能诊断是 A、室间隔缺损合并肺炎 B、房间隔缺损合并肺炎 C、室间隔缺损合并心衰 D、房间隔缺损合并心衰 E、以上都不是 、应如何治疗 A、立即手术治疗 B、给予抗生素治疗 C、给予密切观察 D、给予地高辛治疗 E、以上都不是 、该患儿在治疗中突然出现气促加重、呼吸困难，发绀，面色苍白，心率增快达 180 次/分，两肺闻及细湿啰音和哮鸣音，最可能的诊断为 A、合并毛细支气管炎 B、痰液引起窒息 C、哮喘发作 D、急性肺水肿 E、缺氧发作 10、患儿 4 岁，生长发

26、育明显落后与其他同龄儿童，双下肢青紫较上肢明显。查体：胸骨左缘上方可闻及连续性“机械”样杂音，可向背部传导，肺动脉瓣第二心音增强。、最可能的诊断为 A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、法洛四联症 E、完全性大动脉转位 、以下情况最不可能出现的为 A、右心房肥大 B、右心室肥大 C、左心室肥大 D、左心房肥大 E、肺动脉高压 11、患儿，男，4 岁，高热 7 天，胸痛、咳嗽、呼吸困难 2 天。体检：T 40，呼吸急促，心界扩大，心音低钝、遥远，心前区闻及心包摩擦音，肝肋下 4cm，质软缘钝，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音（+），双下肢水肿。、此患者最可能的临床诊断是 第14页

27、A、病毒性心肌炎 B、急性肾炎 C、心肌病 D、急性心包炎 E、肺炎 、X 线显示心影增大、心腰消失，心影形状随体位改变，其心包积液量可能为 A、80ml B、100ml C、120ml D、140ml E、160ml 、本疾病的首选检查为 A、超声心动图 B、心电图 C、心内膜炎活检 D、X 线 E、CT 12、患儿男，3 岁，主诉发热、咳嗽半个月，乏力、呼吸困难 3 天。查体：T 38，呼吸急促，双肺闻及中细湿啰音，心前区饱满，心尖搏动弥散，心浊音界稍扩大，心音低钝遥远，腹胀，肝肋下 5cm，质软缘钝，颈静脉回流征（+），移动性浊音（+），双下肢水肿。、体检重点应是 A、颈动脉充盈 B、气

28、管是否居中 C、肺部啰音 D、肝上下界 E、心包摩擦音随体位变化 、确诊最有价值的辅助检查是 A、血培养 B、痰培养 C、心电图 D、腹水培养 E、超声心动图 、若检查确诊为急性心包积液，其治疗拟选择心包穿刺抽液，主要目的是 A、减轻心包填塞症状 B、防止呼吸衰竭 C、防止心包积液浓缩 D、缩短住院时间 E、防止胸腔继发感染 、如果超声检查未显示明确心包积液，下列间接征象中最有助于心包积液诊断的是 A、肺纹理增多 第15页 B、肋间隙增宽 C、心脏移位 D、X 线透视下心脏搏动浅快，心腰平直，心影呈烧瓶状 E、心影扩大 13、患儿 7 岁，常有头晕、心悸，心率 170 次/分。心电图显示连续出

29、现宽大畸形的 QRS 波，有室性融合波。、本题主要考虑的诊断为 A、房性期前收缩 B、阵发性室上性心动过速 C、阵发性室性心动过速 D、房室传导阻滞 E、交界区性期前收缩 、治疗上首选药物为 A、利多卡因 B、普啰帕酮 C、苯妥英钠 D、胺碘酮 E、异丙肾上腺激素 四、B 1、A.一度房室传导阻滞 B.二度房室传导阻滞型 C.二度房室传导阻滞型 D.三度房室传导阻滞 E.心室内传导阻滞 、患儿男，10 岁，病毒性上呼吸道感染后感胸闷、心悸，心电图示 P-R 间期达 0.20 秒，其可以为 A B C D E 、患儿女，8 岁，近 1 个月有游走性关节疼痛，伴红肿，行走困难。心电图检查，T 波低

30、平，P-R间期达 0.17 秒，P-R 间期逐步缩短，而且脱落的前后两个 P 波的距离小于最短的 P-R 间期的 2 倍。其可能为 A B C D E 、患儿 7 岁，心脏手术后心电图示：P-R 间期固定不变，但心室搏动呈规律性脱漏，并有 QRS 增宽。其可能为 A B C D E 五、综合题 1、5 个月男孩，母乳喂养，平时易感冒，曾患肺炎 3 次，哭闹后唇发绀，初步检查结果：发育营养欠佳，胸骨左缘第 34 肋可闻及/6 级收缩期杂音，P2 亢进，胸片示肺动脉段明显突出，左、右心室增大。、该患儿首先考虑何种疾病 A、先天性心脏病 B、感染性心内膜炎 C、肺结核 第16页 D、白血病 E、泌尿

31、系感染 、欲判断患儿属于哪一类型的先天性心脏病，首先应采用的最简便的无创性检查是 A、心导管检查及心室造影 B、放射性同位素的心血管造影 C、心脏 X 线摄片 D、心电图 E、超声心动图 、诊断考虑 A、动脉导管未闭 B、法洛四联症 C、房间隔缺损 D、室间隔缺损 E、肺动脉瓣狭窄 、入院后咳嗽加重、气促、烦躁不安，呼吸 62 次/分，脉搏 168 次/分，唇发绀，双肺可闻固定细湿啰音，肝右肋下 3.5cm。诊断考虑 A、室间隔缺损，重症支气管肺炎、心力衰竭 B、室间隔缺损合并感染性、心内膜炎 C、室间隔缺损 D、室间隔缺损合并支气管肺炎 E、房间隔缺损合并支气管肺炎 、肝脏增大的原因是 A、

32、肺动脉压减轻 B、肺动脉压增高 C、肺血增多 D、肺血减少 E、心力衰竭引起肝脏淤血 、此时最紧急的处理是 A、静注高渗葡萄糖 B、静注普萘洛尔 C、加强抗感染 D、抗心衰治疗 E、静滴钙剂 、经治疗 11 天后，患儿咳嗽已消失，但仍发热，体温波动在 3839，食量减少、乏力。查体：面色苍白，睑结膜可见瘀斑，心脏杂音同前，肝肋下 3cm，脾肋下 1 cm。血常规：HB70g/L，白细胞 12x109/L，N0.78%，PLT87x109/L。尿常规：蛋白（+），红细胞 25 个/HP，白细胞 23 个/HP。根据以上资料，患儿最可能合并 A、霉菌感染 B、感染性心内膜炎 C、肺结核 第17页

33、D、白血病 E、泌尿道感染 、此时最主要的处理是 A、静注高渗葡萄糖 B、静注普萘洛尔 C、抗感染 46 周 D、抗心衰治疗 E、静滴钙剂 2、5 岁女孩，生后 5 个月起口唇青紫和四肢末梢发绀，查体：体重 11kg，消瘦，口唇及四肢末端发绀，胸骨左缘 34 肋间可闻及IV 收缩期杂音。X 线示肺野清晰，肺血少，心影呈靴型。、该患儿最可能的诊断为 A、肺动脉狭窄 B、大动脉转位 C、室间隔缺损 D、法洛四联症 E、肺静脉异位引流 F、房间隔缺损 、本病的病理畸形有 A、主动脉骑跨 B、右心室肥厚 C、室间隔缺损 D、房间隔缺损 E、肺动脉狭窄 F、主动脉缩窄 、本病的主要体征不包括 A、肺动脉

34、瓣区第二心音响亮单一 B、胸骨左缘 34 肋间可闻及IV 级喷射性收缩期杂音 C、生长发育落后，发绀 D、心前区隆起伴心尖搏动强烈 E、肺动脉瓣区第二心音固定分裂 、患儿曾经有全身青紫伴晕厥，抽搐一次。其发生原因是 A、血液黏稠致脑梗死 B、右心室过于肥厚 C、肺动脉漏斗部狭窄的基础上突然痉挛，使脑缺氧加重 D、合并有癫痫 E、主动脉骑跨 、患儿近 1 周腹泻，每天 56 次，入院前突然出现喷射性呕吐，头痛，伴右侧肢体肌张力、肌力减低，该患儿最可能的并发症是 A、电解质紊乱 B、颅内感染 第18页 C、充血性心力衰竭 D、脑栓塞 E、脑脓肿 、目前应给予的处理是 A、脑脊液检查 B、急症心脏外

35、科手术根治 C、补液，纠正脱水及酸中毒等对症处理 D、溶栓治疗，并监测抗凝指标 E、头颅 CT 检查 答案部分 一、A1 1、【正确答案】B【答案解析】新生儿心肌炎型病初可现有腹泻、食欲减退等前驱症状或突然起病，临床表现多为非特异性且累及多个脏器或类似重症败血症表现。病情进展迅猛，死亡率高，预后差。易有流行倾向。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号 101978809,点击提问】2、【正确答案】E【答案解析】目前能够确诊病毒性心肌炎的检查为心内膜心肌活检和病毒学检测，以发现心肌组织中炎症的证据以及病毒感染的证据。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号 101978

36、808,点击提问】3、【正确答案】C【答案解析】糖皮质激素可促进心肌中酶的活力，改善心肌功能，减轻心肌炎性反应和抗休克的作用。一般用于抢救急症病例，如第二三度房室传导阻滞。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号 101978807,点击提问】4、【正确答案】E【答案解析】已知能引起病毒性心肌炎的病毒有肠道柯萨奇病毒 A 组和 B 组、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒等。其中以柯萨奇病毒 B16型最为常见。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号 101978805,点击提问】5、【正确答案】E【答案解析】对心肌炎有诊断价值的血清酶是

37、CK-MB 增高，一般认为血清 CK-MB6%是心肌损伤的特异性指标。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号 101978806,点击提问】6、【正确答案】C 第19页【答案解析】心源性休克是由于急性心脏排血功能障碍引起组织和器官的血液灌流不足，以迅速发展的休克症状为其临床特点的一种危急重症。原发疾病常见有重症病毒性心肌炎、心肌病、严重心律失常、心包填塞症、重症充血性心力衰竭等。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号 101978810,点击提问】7、【正确答案】B【答案解析】临床诊断依据安静时心率增快，不能用发热、缺氧解释；呼吸困难，青紫突然加重；肝脏短时间内增大

38、，不能以膈肌下移等解释；心音低钝、奔马律出现；突然烦躁不安，面色苍白、发灰、尿少、水肿出现，不能用其他原因解释。“不能用其他原因解释的突然出现的烦躁不安，面色苍白、发灰、尿少、水肿”可作为依据。【该题针对“病毒性心肌炎”知识点进行考核】【答疑编号 101978811,点击提问】8、【正确答案】B【答案解析】感染性心内膜炎最常见的病原菌为草绿色链球菌和金黄色葡萄球菌；75%80%的病例有先天性心脏病；感染性心内膜炎消除引起感染的病原体是治疗的关键，目前主张采用杀菌性抗生素，并根据病原体对抗生素的敏感程度采用联合抗生素治疗 46 周。所以选 B。【该题针对“感染性心内膜炎”知识点进行考核】【答疑编

39、号 101978831,点击提问】9、【正确答案】B【答案解析】叩心界可估计心脏大小、形状，3 岁以内婴幼儿一般只叩心脏左界。通常 1 岁以内小儿心脏左界在左乳线外 12cm，25 岁在左乳线外 1cm，512 岁在左乳线上或乳线内 0.51cm，12 岁在左乳线内 0.51cm。【该题针对“小儿循环系统解剖生理特点”知识点进行考核】【答疑编号 101978849,点击提问】10、【正确答案】A【答案解析】先天性心脏病的发病率为 0.7%。【该题针对“小儿循环系统解剖生理特点”知识点进行考核】【答疑编号 101978848,点击提问】11、【正确答案】B【答案解析】原始心脏在胚胎发育第 2 周

40、开始形成，约于第 4 周起有循环作用，到第 8 周心房和心室分隔基本完成，即形成四腔心脏。如果在这一时期心脏发育障碍，即可造成先心病。【该题针对“小儿循环系统解剖生理特点”知识点进行考核】【答疑编号 101978846,点击提问】12、【正确答案】D【答案解析】胎儿血液循环途径：脐静脉从胎盘经脐带至胎儿肝。脐静脉血富含氧和营养，大部分血液经静脉导管直接注入下腔静脉，小部分经肝血窦入下腔静脉。下腔静脉还收集由下肢和盆、腹腔器官来的静脉血，下腔静脉将混合血（主要是含氧高和丰富的血）送入右心房。从下腔静脉导入右心房的血液，少量与上腔静脉来的血液混合，大部分血液通过卵圆孔进入左心房，与由肺静脉来的少量

41、血液混合后进入左心室。左心室的血液大部分 第20页 经主动脉弓及其三大分支分布到头、颈和上肢，以充分供应胎儿头部发育所需的营养和氧；小部分血液流入降主动脉。从头、颈部及上肢回流的静脉血经上腔静脉进入右心房，与下腔静脉来的小部分血液混合后经右心室进入肺动脉。胎儿肺无呼吸功能，故肺动脉血仅小部分（510）入肺，再由肺静脉回流到左心房。肺动脉大部分血液（90以上）经动脉导管注入降主动脉。降主动脉血液除经分支分布到盆、腹腔器官和下肢外，还经脐动脉将血液运送到胎盘，在胎盘与母体血液进行气体和物质交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。【该题针对“小儿循环系统解剖生理特点”知识点进行考核】【答疑编号 101978

42、847,点击提问】13、【正确答案】D【答案解析】小儿的血压随年龄增长而增高，可采用下列公式推算：收缩压=年龄2+80mmHg，此数值的 2/3 为舒张期血压。【该题针对“小儿循环系统解剖生理特点”知识点进行考核】【答疑编号 101978850,点击提问】14、【正确答案】A【答案解析】心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素及其相互作用所致。其中，由单基因和染色体异常所导致的各类型先天性心脏病约占 10%。【该题针对“小儿循环系统解剖生理特点”知识点进行考核】【答疑编号 101978851,点击提问】15、【正确答案】D【答案解析】原发性心肌病是指原因不明，病变局限于心肌的疾病，除外先天性心脏病

43、、瓣膜病、冠心病、肺血管病变及高血压等所致的心肌结构和（或）功能异常。原发性心肌病主要分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。【该题针对“心肌病”知识点进行考核】【答疑编号 101978863,点击提问】16、【正确答案】B【答案解析】肾上腺糖皮质激素不作为充血性心力衰竭的常规治疗药物。仅在急性左心衰、肺水肿或心源性休克时短期应用。【该题针对“充血性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号 101978888,点击提问】17、【正确答案】E【答案解析】1.充血性心衰的病因(1)心肌舒缩功能障碍：这是引起心衰最常见原因，包括各种原因所致心肌炎、心肌病、心肌梗死、缺血性心脏病、心肌代谢障碍(如缺

44、氧、缺血，水、电解质和酸碱失衡等)。其中以舒张功能不全为主，见于高血压、左室肥厚、肥厚型心肌病、主动脉和(或)肺动脉口狭窄、限制型心肌病等。(2)心室前负荷过重：包括各种原因所致的瓣膜关闭不全，心内或大血管内分流性疾病，如房室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘等。(3)心室后负荷过重：包括各种原因所致肺动脉高压，体循环高压(原发性和继发性高血压)，左、右心室流出道狭窄以及主、肺动脉口狭窄等。(4)心室前负荷不足：导致左和(或)右心房、体循环和(或)肺循环淤血，这类疾病包括二、三尖瓣狭窄、心房黏液瘤、心包炎、心脏压塞和限制型心肌病等。第21页(5)高动力循环状态：包括甲状腺功能亢进

45、、贫血、维生素 B1缺乏、体循环动静脉瘘等。2.充血性心衰诱因(1)感染：尤其呼吸道感染是心衰最常见的诱因，其次是风湿活动、泌尿系统感染及消化系统感染。感染性心内膜炎是导致心脏病病情迅速恶化的重要原因。(2)过度体力活动、疲劳、情绪激动和紧张。(3)妊娠和分娩。(4)心律失常：特别是快速心律失常，如：阵发性房颤、阵发性室性或室上性心动过速，严重心动过缓，如完全性房室传导阻滞等。(5)输血或输液(尤其含钠液体)过多、过快。(6)电解质紊乱和酸碱失衡。(7)药物作用：如使用负性肌力药或抑制心肌收缩力药、潴留水钠制剂以及洋地黄类正性肌力药用量不足或应用不当等。【该题针对“充血性心力衰竭”知识点进行考

46、核】【答疑编号 101978887,点击提问】18、【正确答案】E【答案解析】当患儿极度烦躁不安时，首选吗啡每次 0.1mg/kg，皮下或肌肉注射，此药有抑制过度兴奋的呼吸中枢的作用，可以缓解呼吸困难，且可使周围血容量增加，减少静脉回流。用时注意掌握剂量，新生儿及休克、昏迷、呼吸衰竭禁用，婴幼儿慎用。【该题针对“充血性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号 101978886,点击提问】19、【正确答案】D【答案解析】1 岁以内小儿充血性心力衰竭的病因以先天性心脏病最常见。病毒性心肌炎、中毒性心肌炎、心内膜弹力纤维增生症等也是引起充血性心力衰竭的重要病因。儿童期以风湿性心脏炎、急性肾炎所致充血性

47、心力衰竭最为常见。【该题针对“充血性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号 101978883,点击提问】20、【正确答案】D【答案解析】重症和进液量不足的婴儿，可给予静脉补液，每日总量宜控制在 75ml/kg，以 10%葡萄糖液为主。电解质则根据生理需要和血液中电解质浓度而定，于 24 小时内均匀补充。心衰常伴有酸中毒，应给予碱性药物纠正，一般应用常规计算量的一半即可。【该题针对“充血性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号 101978885,点击提问】21、【正确答案】E【答案解析】对未经手术或介入治疗的先心病患者，由于长期容量或压力负荷过重，可使心脏扩大，心室壁肥厚和纤维化，心肌收缩力降低

48、。心力衰竭是死亡的主要原因。心力衰竭的治疗原则与其他病因所致心力衰竭相同。在使用洋地黄类药物和利尿剂的基础上，可使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和 阻滞剂，以改善心室重构过程，阻断被过度激活的神经体液通路。并非慎用洋地黄，不能长时间用。【该题针对“先天性心脏病”知识点进行考核】【答疑编号 101978909,点击提问】22、第22页【正确答案】B【答案解析】动脉导管未闭时在胸骨左缘第二肋间连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导。【该题针对“先天性心脏病”知识点进行考核】【答疑编号 101978922,点击提问】23、【正确答案】A【答案

49、解析】缩窄前（上肢）高血压，其后（下肢）低血压为主动脉缩窄必有。【该题针对“先天性心脏病”知识点进行考核】【答疑编号 101978919,点击提问】24、【正确答案】E【答案解析】房间隔缺损正常情况下，肺动脉瓣关闭较主动脉瓣关闭落后，但间距一般小于 0.03 秒，听诊时分辨不出两个成分。偶尔，在吸气期因静脉回心血流量增加，右室射血时间延长，肺动脉瓣与主动脉瓣关闭间距可超过 0.04 秒，听诊时可有肺动脉瓣区第二心音分裂，但呼气期这种分裂即消失。房间隔缺损时，不管是在吸气期，还是在呼气期，左向右分流汇同静脉回流使右室舒张期容量负荷增大，右室射血时间明显延长，故听诊时肺动脉瓣区第二心音出现固定分裂

50、。【该题针对“先天性心脏病”知识点进行考核】【答疑编号 101978921,点击提问】25、【正确答案】D【答案解析】房间隔缺损时，不管是在吸气期，还是在呼气期，左向右分流汇同静脉回流使右室舒张期容量负荷增大，右室射血时间明显延长，故听诊时肺动脉瓣区第二心音出现固定分裂。【该题针对“先天性心脏病”知识点进行考核】【答疑编号 101978913,点击提问】26、【正确答案】A【答案解析】先天性心脏病的血流动力学特点：室间隔缺损存在左向右分流，右心室血流量增多，而左心房的血流量增多不明显，所以不选 B。动脉导管未闭存在左向右分流，左心房、左心室血流量增加，右心房、右心室血流量增多不明显，所以不选