2015.3.20爱婴医院复核强化培训新生儿部分.ppt

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1、爱婴医院复核爱婴医院复核 新生儿科部分新生儿科部分运城市妇幼保健院运城市妇幼保健院 儿童医院儿童医院 周红霞周红霞产儿科密切合作才能共同保障母婴安全产儿科密切合作才能共同保障母婴安全儿科医生护士同样是爱婴医院的主力军儿科医生护士同样是爱婴医院的主力军培训内容培训内容u爱婴医院复核爱婴医院复核-儿科流程儿科流程u医疗机构的新生儿安全管理医疗机构的新生儿安全管理u早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养u新生儿常见症状及处理新生儿常见症状及处理爱婴医院复核儿科流程爱婴医院复核儿科流程产妇和新生儿应产妇和新生儿应2424小时在一起，每天分离的时间不小时在一起，每天分离的时间不超过超过1 1小时。小时。查阅产科病

2、房和新生儿科查阅产科病房和新生儿科/NICU/NICU各各2 2份母婴分离医疗份母婴分离医疗文书记录。文书记录。（产科病房（产科病房0.50.5分，新生儿科分，新生儿科0.50.5分）分）母婴分离要有医学指征，不符合要求或没有记录为母婴分离要有医学指征，不符合要求或没有记录为不合格。不合格。检查要点-母婴同室产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力查阅培训记录查阅培训记录（3 3分，有分，有-1-1分，内容分，内容-2-2分）分）询问询问产科病房医生、护士各产科病房医生、护士各1 1人人，是否接受过相关，是否接受过相关培训培训（2 2分，分，1

3、1分分/人）人）检查要点-母婴同室按需哺乳的重要性和方法：按需哺乳的重要性和方法：（1 1）只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生）只要新生儿饥饿或产妇奶胀就可哺乳新生儿。儿。（2 2）喂奶间隔和持续时间没有限制，每天有效）喂奶间隔和持续时间没有限制，每天有效吸吮次数不少于吸吮次数不少于8 8次（包括夜间哺乳）。次（包括夜间哺乳）。询问新生儿科医生、护士：按需哺乳的重要性和询问新生儿科医生、护士：按需哺乳的重要性和方法方法（与其它科合计（与其它科合计1 1分，任分，任1 1人不合格人不合格-1-1）检查要点-新生儿科病房/NICU 在母婴同室，除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料。在母婴同室，

4、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料。除有医学指征外，除有医学指征外，80%80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。喂养。新生儿科及新生儿科及NICUNICU查查3 3份病例：检查有医学指征添加奶粉的份病例：检查有医学指征添加奶粉的新生儿医疗文书是否有医生医嘱及病程记录。要记录医学新生儿医疗文书是否有医生医嘱及病程记录。要记录医学指征，以及使用配方奶的数量和次数。指征，以及使用配方奶的数量和次数。（共（共2 2分，分，1 1分分/份，份，扣完为止）扣完为止）检查要点-新生儿科病房/NICU 积极提倡母乳喂养，医生护士共同参与宣教。需要人工喂养的新生儿，使用的奶

5、瓶、奶嘴及奶粉由医院统一管理。巡视新生儿科病房：奶瓶、奶嘴及奶粉是否统一管理。（1分）检查要点-新生儿科病房/NICU 制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成。奶区，配制配方奶必须在配奶区完成。查阅相关制度，查看配奶区是否干净整洁，配奶用具查阅相关制度，查看配奶区是否干净整洁，配奶用具是否符合清洗、消毒的要求。是否符合清洗、消毒的要求。共共1.51.5分，制度分，制度0.50.5分，配奶区干净整洁分，配奶区干净整洁0.50.5分，用具分，用具复合要求复合要求(清洗清洗+消毒消毒)0.5)0.5分。分。检查要点

6、-新生儿科病房/NICU配奶区母乳的收集和管理添加配方奶的医学指证新生儿异常征象的识别专业要点母乳的收集母亲在收集母乳前要洗净双手、清洁乳房，将乳汁挤入储奶袋或消毒容器内。盛奶容器在使用前需开水煮沸消毒。吸奶器每次也要清洁消毒。母乳的收集每天6-8次/日，每次10-15分钟，将双侧乳房吸空。每个消毒容器盛奶量不超过40-60ml。标明吸奶的日期和时间。母乳的收集母乳在不同条件下保存时间不同：出生体重10%尿量少，37周，BW2500g）糖尿病母亲的新生儿大于胎龄儿（34周）新生儿出生早期血糖监测及处理新生儿出生早期血糖监测及处理21Committee on Fetus and Newborn.

7、Pediatrics 2011;127;575症状性低血糖和血糖40mg/dL 10%10%葡萄糖葡萄糖2ml/kg2ml/kg，静脉推注，静脉推注 葡萄糖葡萄糖5-8mg/kg.min5-8mg/kg.min，静脉输注，静脉输注新生儿出生早期血糖监测及处理Committee on Fetus and Newborn.Committee on Fetus and Newborn.Pediatrics 2011;127;575Pediatrics 2011;127;575无症状性低血糖（出生至生后4小时）生后生后1 1小时内开奶，第一次喂奶后小时内开奶，第一次喂奶后30 min 30 min 监

8、测血糖监测血糖如血糖如血糖25mg/dL25mg/dL，再次喂奶，再次喂奶，1 1小时后复查小时后复查如血糖仍如血糖仍25mg/dL25mg/dL，静脉推注葡萄糖，静脉推注葡萄糖如血糖如血糖25-40mg/dL25-40mg/dL，再次喂奶，必要时静脉推注葡萄，再次喂奶，必要时静脉推注葡萄糖糖新生儿出生早期血糖监测及处理Committee on Fetus and Newborn.Committee on Fetus and Newborn.Pediatrics 2011;127;575Pediatrics 2011;127;575无症状性低血糖（生后4-24小时）喂奶喂奶q2-3hq2-3h

9、，每次奶前监测血糖，每次奶前监测血糖如血糖如血糖35mg/dL35mg/dL，喂奶，喂奶，1 1小时后复查小时后复查如血糖仍如血糖仍35mg/dL35mg/dL，静脉推注葡萄糖，静脉推注葡萄糖如血糖如血糖35-40mg/dL35-40mg/dL，再次喂奶，必要时静脉推注葡萄，再次喂奶，必要时静脉推注葡萄糖糖新生儿出生早期血糖监测及处理Committee on Fetus and Newborn.Committee on Fetus and Newborn.Pediatrics 2011;127;575Pediatrics 2011;127;575生后第一天血糖目标值45mg/dL新生儿出生早期

10、血糖监测及处理Committee on Fetus and Newborn.Committee on Fetus and Newborn.Pediatrics 2011;127;575Pediatrics 2011;127;575各种原因所致母乳不足路途远送奶不便母亲疾病或用药绝大多数情况下，即使母婴分离也可以实现母乳喂养！母婴分离的情况下，不能实现或不能完全母乳喂养的新生儿患有代谢性疾病，如半乳糖症、苯丙酮尿症、枫糖尿病等低出生体重早产儿，母乳不能完全满足生长需求（需要母乳强化或早产配方奶）特殊需要的新生儿反应：精神、睡眠、哭声、对刺激的反应肤色：红润、苍白、青紫、黄疸体温：37.5发热呼吸

11、：频率和节律、三凹征、呻吟消化：吃奶情况、吸吮与吞咽是否协调，有无呕吐、腹胀、腹泻循环：肤色、肢端温度、毛细血管充盈时间、尿量、脉搏氧饱和度新生儿异常征象的识别晚期早产儿和早期足月儿足月小样儿和巨大儿胎膜早破12小时有宫内窘迫史（胎心异常或羊水粪染）母亲妊娠合并症母亲产前或产时发热、羊膜炎等感染史母亲孕产史不良、子女中有新生儿期严重疾患或死亡者对高危儿提高警惕医疗机构的新生儿安全管理医疗机构的新生儿安全管理医疗机构新生儿安全管理医疗机构新生儿安全管理-新生儿复苏新生儿复苏建议分娩机构应建立适当的产儿科合作制度，从管理层面保障新生儿复苏工建议分娩机构应建立适当的产儿科合作制度，从管理层面保障新生

12、儿复苏工作顺利开展。作顺利开展。二级以上医院和妇幼保健院，应当安排至少二级以上医院和妇幼保健院，应当安排至少1名掌握新生儿复苏技术的医护人名掌握新生儿复苏技术的医护人员在分娩现场。分娩室应当配备新生儿复苏抢救的设备和药品。员在分娩现场。分娩室应当配备新生儿复苏抢救的设备和药品。高危孕产妇择期分娩时应预约新生儿专业医师参加产时处理。急诊分娩应在高危孕产妇择期分娩时应预约新生儿专业医师参加产时处理。急诊分娩应在决定实施分娩的第一时间通知新生儿专业医师参加产时处理与救治，新生儿决定实施分娩的第一时间通知新生儿专业医师参加产时处理与救治，新生儿专业医师应按急诊会诊时间要求迅速到位。专业医师应按急诊会诊

13、时间要求迅速到位。无无NICU的机构做好新生儿出生后转运的充分准备。的机构做好新生儿出生后转运的充分准备。机构应对围产医护人员进行每年至少不低于机构应对围产医护人员进行每年至少不低于1次的新生儿复苏指南培训。次的新生儿复苏指南培训。医疗机构新生儿安全管理医疗机构新生儿安全管理-产科中新生儿的管理产科中新生儿的管理产科病房中所有新生儿均应接受由儿科医师执行的健康新生儿评估和日常查房诊查。产科病房中所有新生儿均应接受由儿科医师执行的健康新生儿评估和日常查房诊查。目的是及时发现新生儿疾病，决定转科或转院至新生儿病房诊治。产科不应留治病目的是及时发现新生儿疾病，决定转科或转院至新生儿病房诊治。产科不应

14、留治病理新生儿。理新生儿。产科医护人员应当接受定期培训，具备新生儿疾病早期症状的识别能力。发现问题产科医护人员应当接受定期培训，具备新生儿疾病早期症状的识别能力。发现问题及时请新生儿专业医师会诊。及时请新生儿专业医师会诊。高危新生儿的会诊为急诊会诊，自接呼叫至到达现场得时限不得超过高危新生儿的会诊为急诊会诊，自接呼叫至到达现场得时限不得超过10分钟。分钟。高危新生儿院内转运应由有资质的新生儿专业医护人员进行，不宜由家属单独抱送。高危新生儿院内转运应由有资质的新生儿专业医护人员进行，不宜由家属单独抱送。转运中需注意保暖及采取必要的措施，以保证其安全。转运中需注意保暖及采取必要的措施，以保证其安全

15、。产科实行母婴同室，加强母婴同室陪护和探视管理。住院期间，产妇或家属未经许产科实行母婴同室，加强母婴同室陪护和探视管理。住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属做好婴儿的交接工作，严防意外。时，医护人员必须和产妇或家属做好婴儿的交接工作，严防意外。严格执行母乳喂养有关规定。严格执行母乳喂养有关规定。医疗机构新生儿安全管理医疗机构新生儿安全管理-新生儿病房安全管理新生儿病房安全管理新生儿身份识别新生儿身份识别新生儿病房门卫新生儿病房门卫新生

16、儿病房巡视新生儿病房巡视新生儿病房消防新生儿病房消防容易引起纠纷的医疗安全环节管理容易引起纠纷的医疗安全环节管理新生儿身份识别新生儿身份识别患儿监护人凭有效身份证明办理新生儿入、出院，规范新生儿出入患儿监护人凭有效身份证明办理新生儿入、出院，规范新生儿出入院交接流程。新生儿出入院应当由医护人员对其陪护家属身份进行院交接流程。新生儿出入院应当由医护人员对其陪护家属身份进行验证后，由医护人员和家属签字确认，并记录新生儿出入院时间。验证后，由医护人员和家属签字确认，并记录新生儿出入院时间。办理新生儿入、出院时均需保留足纹印迹，在足印纸印上新生儿左办理新生儿入、出院时均需保留足纹印迹，在足印纸印上新生

17、儿左足足底印和监护人的左手大拇指印，印迹宜清晰，并要求监护人和足足底印和监护人的左手大拇指印，印迹宜清晰，并要求监护人和接诊护士共同签名确认。接诊护士共同签名确认。新生儿入院即予佩戴双手腕带，腕带上写明婴儿姓名、性别、床号、新生儿入院即予佩戴双手腕带，腕带上写明婴儿姓名、性别、床号、住院号等信息。如有损坏、丢失，应当及时补办，并认真核对，确住院号等信息。如有损坏、丢失，应当及时补办，并认真核对，确认无误。认无误。新生儿出入病房（室）时，工作人员应当对接送人员和出入时间进新生儿出入病房（室）时，工作人员应当对接送人员和出入时间进行登记，并对接收人身份进行有效识别。行登记，并对接收人身份进行有效识

18、别。新生儿病房门卫管理新生儿病房门卫管理新生儿病房无论留陪或无陪均宜实行封闭式管理，门卫新生儿病房无论留陪或无陪均宜实行封闭式管理，门卫24小小时值班。其他人员持相关工作凭证或邀请文书并身份证件经时值班。其他人员持相关工作凭证或邀请文书并身份证件经门卫审核许可、履行登记手续后方可进门，出门时需要注销门卫审核许可、履行登记手续后方可进门，出门时需要注销登记并记录时间。登记并记录时间。患儿外出检查或治疗需有医护人员护送，持有办公护士和责患儿外出检查或治疗需有医护人员护送，持有办公护士和责任医师签署的单据，经门卫审核登记后方可出门，回病房时任医师签署的单据，经门卫审核登记后方可出门，回病房时由门卫审

19、核登记后准入，回病房后需由办公护士和责任医师由门卫审核登记后准入，回病房后需由办公护士和责任医师验证并签署。验证并签署。新生儿病房巡视制度新生儿病房巡视制度新生儿病房应严格落实等级护理巡视制度，无陪人新生儿病房应严格落实等级护理巡视制度，无陪人病房宜实行全天病房宜实行全天24小时不间断巡视制度。小时不间断巡视制度。巡视任务是及时发现和处理危及患儿生命或造成患巡视任务是及时发现和处理危及患儿生命或造成患儿损伤的意外事件，一旦溢奶等导致呼吸和循环等儿损伤的意外事件，一旦溢奶等导致呼吸和循环等问题危及生命者，需立即采取相宜急救措施，并同问题危及生命者，需立即采取相宜急救措施，并同时呼唤医生和责任护士

20、予以及时救治。时呼唤医生和责任护士予以及时救治。新生儿病房消防管理新生儿病房消防管理新生儿病房的所有工作人员每年需参加消防知识培训新生儿病房的所有工作人员每年需参加消防知识培训1-2次，掌次，掌握发生火灾或其他事故的应急程序。握发生火灾或其他事故的应急程序。新生儿病房备有消防应急预案，宜按相关标准配置消防设备，新生儿病房备有消防应急预案，宜按相关标准配置消防设备，并定期检查保持随时处于应急可用状态。消防通道和动力机房并定期检查保持随时处于应急可用状态。消防通道和动力机房中严禁存放物品。禁止私拉乱接电源和使用大功率的电器，各中严禁存放物品。禁止私拉乱接电源和使用大功率的电器，各项设备、设施必须接

21、受设备科的检测，确保安全的情况下可使项设备、设施必须接受设备科的检测，确保安全的情况下可使用。用。容易引起纠纷的医疗安全环节管理容易引起纠纷的医疗安全环节管理知情同意制度的落实知情同意制度的落实告知执行人为在场相关专业最高技术职称者。告知执行人为在场相关专业最高技术职称者。抉择性知情同意告知，抉择建议可由单独专科提出的事项，抉择性知情同意告知，抉择建议可由单独专科提出的事项，告知由该专科医师和护理人员共同执行。告知由该专科医师和护理人员共同执行。接受告知者原则上为患儿监护人，特殊情况下由其他人代接接受告知者原则上为患儿监护人，特殊情况下由其他人代接受告知，需有其监护人签署的委托文书。受告知，需

22、有其监护人签署的委托文书。告知过程和内容需记录形成告知过程和内容需记录形成知情告知同意书知情告知同意书，由接受告，由接受告知者和执行告知的所有医师共同签名，接受告知者还应签署知者和执行告知的所有医师共同签名，接受告知者还应签署知情意见。知情意见。医疗文书的管理制度医疗文书的管理制度在高危新生儿医疗、护理等活动过程产生的所有在高危新生儿医疗、护理等活动过程产生的所有资料，包括有诊断价值的外院辅助检查原始数据、资料，包括有诊断价值的外院辅助检查原始数据、图像报告和会诊、告知签署、以及新生儿身份识图像报告和会诊、告知签署、以及新生儿身份识别足纹印迹等材料均需纳入病案管理。别足纹印迹等材料均需纳入病案

23、管理。预防院内感染预防院内感染新生儿病房（室）应当加强医院感染管理，降低新生儿病房（室）应当加强医院感染管理，降低医院感染发生风险。医院感染发生风险。特殊情况的处理特殊情况的处理对于无监护人的新生儿，要按照有关规定报告公安和民政等部门妥善安置，并对于无监护人的新生儿，要按照有关规定报告公安和民政等部门妥善安置，并记录安置结果。记录安置结果。对于死胎和死婴，医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认，并加强管理；对于死胎和死婴，医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认，并加强管理；严禁按医疗废物处理死胎、死婴。严禁按医疗废物处理死胎、死婴。对于有传染性疾病的死胎、死婴，经医疗机构征得产妇或其他监护人等

24、同意后，对于有传染性疾病的死胎、死婴，经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续。医疗机构应产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续。医疗机构应当按照当按照传染病防治法传染病防治法、殡葬管理条例殡葬管理条例等妥善处理，不得交由产妇或其等妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。他监护人等自行处理。违反违反传染病防治法传染病防治法、殡葬管理条例殡葬管理条例等有关规定的单位和个人，依法承等有关规定的单位和个人，依法承担相应法律责任。担相应法律责任。新生儿病房的母乳喂养新生儿病房的母乳喂养疾病患儿母乳喂养的重要性。疾病患儿母乳

25、喂养的重要性。发达国家的经验发达国家的经验-母亲在病房喂养、母乳库的建立。母亲在病房喂养、母乳库的建立。国内现在的经验：国内现在的经验：1、部分机构建立母乳库的初步经验。、部分机构建立母乳库的初步经验。2、部分机构送母乳制度的建立后应该注意的问题、部分机构送母乳制度的建立后应该注意的问题早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养目前全科重视两个比率 有多少孩子吃母乳 吃奶100毫升,其中母乳占多少比例监测血糖监测血糖大于大于3434周小于周小于3636周加周加6 6天的晚期新生儿天的晚期新生儿糖尿病母亲婴儿糖尿病母亲婴儿巨大儿等巨大儿等监测血糖监测血糖,如何喂养如何喂养,24,24小时内喂养小时内喂养黄疸早

26、发型早发型 诊断慎重诊断慎重晚发型晚发型 母乳性黄疸母乳性黄疸.由于注射预防针家长停母乳由于注射预防针家长停母乳.多因素多因素,注意鉴别诊断注意鉴别诊断新生儿常见症状及处理新生儿常见症状及处理反应：精神、睡眠、哭声、对刺激的反应肤色：红润、苍白、青紫、黄疸体温：37.5发热呼吸：频率和节律、三凹征、呻吟消化：吃奶情况、吸吮与吞咽是否协调，有无呕吐、腹胀、腹泻循环：肤色、肢端温度、毛细血管充盈时间、尿量、脉搏氧饱和度新生儿异常征象的识别发热发热新新生生儿儿腋腋温温超超过过3636 3737，肛肛温温36.236.2 37.837.8时时，即为发热。即为发热。新新生生儿儿对对高高热热耐耐受受差差，

27、当当体体温温超超过过4040，并并持持续续长长时时间间时时，不不仅仅可可引引起起惊惊厥厥，还还可可产产生生永永久久性性脑脑损害，造成神经系统后遗症。损害，造成神经系统后遗症。新新生生儿儿脱脱水水热热：指指生生后后2 2 3 3天天，母母亲亲乳乳汁汁分分泌泌不不足足，婴婴儿儿水水份份摄摄入入少少，环环境境温温度度较较高高而而使使体体温温升升高高，表表现现为为烦烦燥燥、哭哭闹闹、周周身身皮皮肤肤潮潮红红和和尿尿少少，但但适适当当降降低低环环境境温温度度或或松松开开被被包包，补补充充水水分分后后，体体温温可降低至正常。可降低至正常。要求室温在要求室温在2222 2525。注注意意排排除除围围产产期期

28、细细菌菌或或病病菌菌感感染染，以以及及颅颅内内出出血血等疾病。等疾病。捂捂热热综综合合征征：冬冬季季衣衣被被捂捂盖盖过过多多，可可引引起起过高热。过高热。感染性发热：感染性发热：细菌、病毒等感染。细菌、病毒等感染。处理原则：处理原则：以物理降温为主，温水浴，水温以物理降温为主，温水浴，水温3335。忌忌用用酒酒精精擦擦浴浴，防防止止体体温温急急剧剧下下降降，甚甚至至低低于于35，反反而而造成不良影响。造成不良影响。慎用退热药，如阿司匹林、非那西丁等，在新生儿期易产慎用退热药，如阿司匹林、非那西丁等，在新生儿期易产生毒性作用，或药量稍大引起虚脱。生毒性作用，或药量稍大引起虚脱。低体温低体温新新生

29、生儿儿体体表表面面积积相相对对较较大大，皮皮肤肤很很薄薄，血血管管较较多多，易易于于散散热热，加加上上体体温温调调节节中中枢枢发发育育不不完完善善，以以致致调调节节功功能能不不全全，当当环环境境温温度度降降低低，保保暖暖措措施施不不够够或或热热量量摄摄入入不不足足时时，很很易易发生低体温。发生低体温。35 低低体体温温不不仅仅可可引引起起皮皮肤肤硬硬肿肿，并并且且使使体体内内各各重重要要脏脏器器组组织织损损伤伤，功功能能受受累累，甚甚至至导导致致死死亡亡，低低体体温温更更危危险险，病病情情更更重重，体体温温低低于于35时时反反应应迟迟钝钝，低低33时时处处于于半半昏昏迷迷状状态态，瞳瞳孔孔开开

30、始始扩扩大大，低低于于30时时对对外外反反应应消消失失，肢肢体体僵硬，呼吸、心跳变慢，低于僵硬，呼吸、心跳变慢，低于26时接近死亡。时接近死亡。处理原则：处理原则：最最重重要要是是复复温温，一一般般主主张张逐逐渐渐复复温温，体体温温越越低低，复复温温越越要要谨谨慎慎。方方法法将将患患儿儿放放入入2628 暖暖箱箱中中，每每小小时时提提高高箱箱温温1，直直至至3032，在在此此中中性性温温度度环环境境中中可可将将散散热热降降低低至至最最低低限限度度，又又可可避避免免周周围围血血管管扩扩张张引引起起的的血血液液重重新新分分配配，通通常常要要求求在在1224小时内将体温恢复至正常。小时内将体温恢复至

31、正常。在在复复温温过过程程中中应应补补充充热热量量，对对症症及及抗抗生生素素治治疗疗。呼吸困难呼吸困难新生儿呼吸困难：新生儿呼吸困难：是指新生儿出生建立正常呼吸是指新生儿出生建立正常呼吸后，由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律后，由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不齐不齐、吸气相和呼气相比例失调，以及呼吸辅助、吸气相和呼气相比例失调，以及呼吸辅助肌动作明显的表现（如三凹征、鼻翼扇动等）。肌动作明显的表现（如三凹征、鼻翼扇动等）。足月新生儿呼吸频率为足月新生儿呼吸频率为4060次次/分，分，6070次次/分为呼吸增快，分为呼吸增快，1520次次/分为呼吸减慢，提示分为呼吸减慢，提示病情凶险

32、。病情凶险。病因：病因：复杂、较多。复杂、较多。处理原则：处理原则：去除病因。去除病因。保持正常的通气和换气功能。保持正常的通气和换气功能。防止呼吸衰竭。防止呼吸衰竭。呼吸暂停呼吸暂停1、定定义义：呼呼吸吸暂暂停停是是指指一一段段时时间间内内无无呼呼吸吸运运动动，停停止止时时间间超超过过20秒秒，常常伴伴有有青青紫紫和和心率减慢心率减慢100次次/分。分。2、周周期期性性呼呼吸吸：呼呼吸吸暂暂停停510秒秒以以后后又又出出现呼吸，一般无青紫和心率减慢。现呼吸，一般无青紫和心率减慢。处理原则：处理原则：1、监护。、监护。2、刺激：弹足底、托背。、刺激：弹足底、托背。3、吸痰。、吸痰。4、面罩加压

33、给氧。、面罩加压给氧。5、药物使用。、药物使用。6、治疗合并症。、治疗合并症。7、CPAP机械通气、呼吸机。机械通气、呼吸机。青紫青紫青紫是新生儿期最常见症状之一，由肺部及心脏青紫是新生儿期最常见症状之一，由肺部及心脏和其他疾病引起，动脉还原血红蛋白达和其他疾病引起，动脉还原血红蛋白达50g/L以上。以上。口腔粘膜出现最早，达口腔粘膜出现最早，达30g/L呈青紫色，临床上观呈青紫色，临床上观察青紫应在日光下进行，看口腔黏膜，甲床和眼察青紫应在日光下进行，看口腔黏膜，甲床和眼结合膜，确诊要血气分析结合膜，确诊要血气分析 PO240mmHg以下，可确定为青紫。以下，可确定为青紫。分类：分类：中中心

34、心性性青青紫紫：系系由由心心肺肺疾疾病病使使动动脉脉SO2和和PaO2降低所致。降低所致。周周围围性性青青紫紫：系系由由于于血血液液通通过过周周围围循循环环毛毛细细血血管管时时，血血流流速速度度缓缓慢慢，组组织织耗耗氧氧量量增增加加，而而致致局局部部还原血红蛋白增高，但动脉还原血红蛋白增高，但动脉SO2和和PaO2正常。正常。全身性疾病。全身性疾病。分娩时受压部位、挤压综合症。分娩时受压部位、挤压综合症。生理情况。生理情况。处理原则：处理原则：一一经经发发现现青青紫紫，应应及及早早给给氧氧治治疗疗，尽尽量量使使青青紫紫消消除除，维维持持PaO26.65Pa（50mmHg），同同时时对对病病因因

35、进进行行治治疗。疗。新生儿呕吐新生儿呕吐呕呕吐吐是是新新生生儿儿期期常常见见症症状状之之一一，新新生生儿儿胃胃容容量量较较小小，食食管管较较松松驰驰，胃胃呈呈水水平平位位，幽幽门门括括约约肌肌发发育育较较好好，而而贲贲门门括括约约肌肌较较差差，肠肠道道蠕蠕动动的的神神经经调调节节功功能能及及分分泌泌胃胃酸酸及及蛋蛋白白酶酶的的功能差。功能差。由由于于上上述述种种种种解解剖剖和和生生理理及及生生后后环环境境温温度度，营营养养摄摄取取代代谢谢、排排泄泄的的变变化化，使使新新生生儿儿，尤尤其其是是早早产产儿儿，很很容容易易发发生生呕呕吐吐，而而呕呕吐吐物物易易吸吸入入气气管管而而引引起起窒窒息息或或

36、吸吸入入性性肺肺炎炎，也也易易引引起起水水、电电解解质质紊紊乱乱、酸酸碱碱平平衡衡失失调调，较较长长时时间间呕呕吐吐可可导导致致营营养不良。养不良。1、内科方面的呕吐：、内科方面的呕吐：溢乳：溢乳：不属于真正的呕吐，随年龄增长，不属于真正的呕吐，随年龄增长，于生后于生后6个月消失。个月消失。12口奶溢至嘴边或口口奶溢至嘴边或口腔内。腔内。喂养不当：喂养不当：较多见，约占呕吐的较多见，约占呕吐的1/4，如喂，如喂乳后即平卧或过多、过早地翻小儿，均易乳后即平卧或过多、过早地翻小儿，均易引起呕吐。引起呕吐。胃粘膜受刺激：胃粘膜受刺激：咽咽下下综综合合征征：约约占占新新生生儿儿呕呕吐吐的的1/6，生生

37、后后即即吐吐，开开乳乳后后加加重重，为为非非喷喷射射性性，于于生生后后12天天内内将将吞吞入液体吐净后呕吐即消失，严重时需洗胃。入液体吐净后呕吐即消失，严重时需洗胃。胃胃内内血血液液贮贮存存或或出出血血：新新生生儿儿出出血血症症、应应激激性性消消化化道道溃溃疡疡及及DIC等等，所所引引起起的的胃胃肠肠道道出出血血，均均可可引起呕吐。引起呕吐。药物的作用：红霉素。药物的作用：红霉素。胃肠道功能失调：胃肠道功能失调：贲贲门门食食管管松松驰驰：采采取取半半卧卧位位或或右右侧侧卧卧位位即即不不吐吐，在在生生后后1 1 2 2个月可痊愈。个月可痊愈。贲门松驰缓：可试用阿托品，症状随年龄增大而逐渐缓解贲门

38、松驰缓：可试用阿托品，症状随年龄增大而逐渐缓解幽幽门门痉痉挛挛：多多在在生生后后一一周周内内发发病病，呕呕吐吐呈呈喷喷射射性性，无无胆胆汁汁，用阿托品治疗有效。用阿托品治疗有效。胎粪性便秘：正常新生儿绝大多数出生后胎粪性便秘：正常新生儿绝大多数出生后1212 48h48h排胎便。若排胎便。若生后数日内不排胎便或排便量过少则可出现腹胀及呕吐，吐生后数日内不排胎便或排便量过少则可出现腹胀及呕吐，吐物是褐绿色或褐黄色粪便状物，腹壁见肠型及蠕动波，并可物是褐绿色或褐黄色粪便状物，腹壁见肠型及蠕动波，并可触及干硬的粪块。治疗主要是通便。触及干硬的粪块。治疗主要是通便。新新生生儿儿便便秘秘：某某些些新新生

39、生儿儿经经常常3 3 5 5天天或或更更长长时时间间排排便便一一次次，甚甚至至需需用用甘甘油油栓栓通通便便才才能能排排出出。可可有有腹腹胀胀及及呕呕吐吐，通通便便后后症症状状即即消消失失，隔隔3 3 5 5天天又又出出现现，多多于于满满月月后后自自行行缓缓解解，尽尽量量锻炼其排便功能。锻炼其排便功能。感染：感染：颅内压升高，呈喷射性。颅内压升高，呈喷射性。遗传代谢病：遗传代谢病：遗传代谢病，如遗传代谢病，如PKU等。等。2、外科方面引起的呕吐：、外科方面引起的呕吐：主主要要是是与与胎胎儿儿原原肠肠发发育育障障碍碍有有关关的的疾疾病病，其其他他如如急急性性腹腹膜膜炎炎、急急性性坏坏死死性性小小肠

40、肠结结肠肠炎炎（NEC）、急急性性阑阑尾尾炎炎、嵌嵌顿顿疝疝、肠肠套套叠等，也可引起呕吐。叠等，也可引起呕吐。与前原肠有关的疾病与前原肠有关的疾病：特点：呕吐物无胆汁为主要特征特点：呕吐物无胆汁为主要特征A.食管闭锁及食道气管瘘：有多种类型，食管闭锁及食道气管瘘：有多种类型，但食管上端盲端型占但食管上端盲端型占90%，生后第一，生后第一 次喂乳（水）后即吐。次喂乳（水）后即吐。B.幽门肥厚性狭窄：钡餐可确诊，需外幽门肥厚性狭窄：钡餐可确诊，需外 科手术治疗。科手术治疗。C.胃扭转。胃扭转。D.膈疝。膈疝。E.其他：胃排空延迟、胃穿孔等。其他：胃排空延迟、胃穿孔等。与中原肠有关的疾病：与中原肠有

41、关的疾病：特特点点：上上端端起起始始于于总总胆胆管管开开口口，下下端端止止于于横横结结肠肠右右2/3处处，如如肠肠狭狭窄窄，表表现现为为高高位位或或低位之肠梗阻。低位之肠梗阻。与后原肠有关疾病与后原肠有关疾病：A.先天性巨结肠。先天性巨结肠。B.肛门及直肠闲锁或狭窄：新生儿生后应肛门及直肠闲锁或狭窄：新生儿生后应 常规肛查，进一步灌肠等，确诊后早日手常规肛查，进一步灌肠等，确诊后早日手 术。术。处理原则：处理原则：病因治疗。病因治疗。对症治疗。对症治疗。禁食：诊断未明确前，尤其应考虑到外科禁食：诊断未明确前，尤其应考虑到外科性疾病或中度以上脱水时，应禁食。性疾病或中度以上脱水时，应禁食。体位疗

42、法体位疗法：A.进食时或食后一小时保持直立位。进食时或食后一小时保持直立位。B.24h连连续续体体位位治治疗疗：将将患患儿儿置置于于30度度倾倾斜斜的的木木板板上上，取取俯俯卧卧位位，以以背背带带固固定定；若若取取仰仰卧卧位位，则则取取50度度角角。临临床床上上往往往往取取头头高高脚脚底底右右侧侧卧卧位位，可可防止返流物吸入。防止返流物吸入。洗胃：生洗胃：生 理理 盐盐 水水 或或 1%碳碳 酸酸 氢氢 钠。钠。胃肠减压：持胃肠减压：持 续续 胃胃 肠肠 减减 压。压。镇静止吐剂：但诊断未明确不用。镇静止吐剂：但诊断未明确不用。纠正水、电解质紊乱。纠正水、电解质紊乱。供给适当热卡。供给适当热卡

43、。水肿水肿生后生后35日，在手、足、小腿、耻骨区及眼日，在手、足、小腿、耻骨区及眼窝等处易出现水肿，窝等处易出现水肿，23天消失。与新生儿天消失。与新生儿水、盐代谢不稳定有关。水、盐代谢不稳定有关。新生儿红斑新生儿红斑常在生后常在生后12天出现，原因不明。皮疹呈大天出现，原因不明。皮疹呈大小不等、边缘不清的多形红斑，散布于面小不等、边缘不清的多形红斑，散布于面部、躯干及四肢。部、躯干及四肢。婴儿一般无不适感，皮疹多在婴儿一般无不适感，皮疹多在12天内消退。天内消退。粟粒疹粟粒疹在鼻尖、鼻翼、颜面等处，常可见到因皮在鼻尖、鼻翼、颜面等处，常可见到因皮肤腺堆积形成的针尖样黄白色的粟粒疹，肤腺堆积形

44、成的针尖样黄白色的粟粒疹，脱皮后自然消退。脱皮后自然消退。青记青记随年龄增长而渐渐消退，多数在随年龄增长而渐渐消退，多数在23岁消退，岁消退，个别个别78岁自然消退，有的融合成大片，几岁自然消退，有的融合成大片，几乎遍及全身。乎遍及全身。彭氏珠彭氏珠硬腭中线上可见大小不等（硬腭中线上可见大小不等（24mm）的黄色小结）的黄色小结节，亦系由上皮细胞堆积而成，数周后可消退。节，亦系由上皮细胞堆积而成，数周后可消退。与母体内分泌激素水平有关的现象与母体内分泌激素水平有关的现象假性月经。假性月经。乳房包块。乳房包块。正常新生儿的特殊表现正常新生儿的特殊表现 婴儿猝死综合征（婴儿猝死综合征（SIDS）常

45、发生在正常新生儿中，好发于冬季，多常发生在正常新生儿中，好发于冬季，多见于早产儿、双胞儿及同胞姐妹中，病因见于早产儿、双胞儿及同胞姐妹中，病因不清。发生率大约为不清。发生率大约为2/10003/1000。生理性体重下降生理性体重下降体重一般体重一般 10%。太田痣太田痣痣呈暗蓝色成片色斑，分布于三叉神经第痣呈暗蓝色成片色斑，分布于三叉神经第一、二支分布区，如上下眼睑、颧部、颞一、二支分布区，如上下眼睑、颧部、颞部，有时波及眼球结膜、口及鼻粘膜，出部，有时波及眼球结膜、口及鼻粘膜，出生时即存在，也有至青春期时才发生，终生时即存在，也有至青春期时才发生，终生不退，极少数可恶变。生不退，极少数可恶变

46、。多见于我国和东亚民族的女性。多见于我国和东亚民族的女性。1938年由日本太田第一次描述而得名。年由日本太田第一次描述而得名。紫绀紫绀受凉、外露部位、局部挤压综合征等。受凉、外露部位、局部挤压综合征等。额外齿额外齿在正常新生儿中可出现，常见在乳牙的下门牙位在正常新生儿中可出现，常见在乳牙的下门牙位置，萌出一个或一个以上的易位切牙，该牙松动置，萌出一个或一个以上的易位切牙，该牙松动易脱落，无牙铀质。易脱落，无牙铀质。脐疝脐疝罕见嵌顿。罕见嵌顿。舌系带舌系带过短、过厚，但不影响吸乳动作，日后可过短、过厚，但不影响吸乳动作，日后可逐渐延长。逐渐延长。多动有些婴儿在新生儿终末期或稍晚些时，可表现为有些

47、婴儿在新生儿终末期或稍晚些时，可表现为多动、易激惹和颤动，日夜颠倒，睡眠不安宁。多动、易激惹和颤动，日夜颠倒，睡眠不安宁。哺乳时不宜安静，哭闹不停，有时为发作性哭闹。哺乳时不宜安静，哭闹不停，有时为发作性哭闹。这多动现象可能与母亲妊娠期情绪过分紧张及忧这多动现象可能与母亲妊娠期情绪过分紧张及忧虑有关。婴儿出生后，母子间可能又有一些不协虑有关。婴儿出生后，母子间可能又有一些不协调，导致情况更有发展，可以称得上小小的脑功调，导致情况更有发展，可以称得上小小的脑功能轻微障碍。能轻微障碍。鞘膜积液鞘膜积液先天性鞘膜积液，往往在新生儿末期发生，以后先天性鞘膜积液，往往在新生儿末期发生，以后逐渐增大而被发

48、现，多为单侧性，不伴有腹股沟逐渐增大而被发现，多为单侧性，不伴有腹股沟疝，一般数月后能自愈，极少数需要手术治疗。疝，一般数月后能自愈，极少数需要手术治疗。透光试验为阳性。透光试验为阳性。红色尿红色尿生后生后25天的新生儿，可于排尿时啼哭，并天的新生儿，可于排尿时啼哭，并见尿液染红尿布，这与白细胞分解较多，见尿液染红尿布，这与白细胞分解较多，使尿酸盐排泄增加，以及小便较少有关。使尿酸盐排泄增加，以及小便较少有关。持续数天后消失。持续数天后消失。多哺乳，可喂水。多哺乳，可喂水。通贯手通贯手通贯手常见于一些先天畸形或染色体畸变通贯手常见于一些先天畸形或染色体畸变的婴儿中，但在正常的新生儿中，可有的婴儿中，但在正常的新生儿中，可有4%的单侧通贯手和的单侧通贯手和1%的双侧通贯手的发生，的双侧通贯手的发生，男女比率为男女比率为2:1。