2010年心肺复苏指南解读.ppt

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1、解读解读20102010年年AHA AHA CPR&ECC CPR&ECC指南指南 n引言引言n第一反应者第一反应者n基本生命支持基本生命支持n高级生命支持高级生命支持n心脏骤停后综合症心脏骤停后综合症n伦理学伦理学 目录目录 自第一次发表记录对心脏骤停患者进行自第一次发表记录对心脏骤停患者进行胸外按压后的存活率的相关研究文献以来，胸外按压后的存活率的相关研究文献以来，今年已是第今年已是第5050周年周年 2010 American Heart Association 引引 言言 一、基本生命支持（一、基本生命支持（BLS）n(1)(1)胸外按压的质量仍然需要提高；胸外按压的质量仍然需要提高；

2、n(2)(2)院外心脏骤停存活率差异较大（不同院外心脏骤停存活率差异较大（不同EMSEMS）；）；n(3)(3)大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。者对其进行心肺复苏。主要问题主要问题 （一）（一）A-B-C A-B-C C-A-BC-A-B 成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从命支持程序从 A-B-CA-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为按压）更改为 C-A-BC-A-B（胸外按压、开放气道、人工（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。呼吸）。n2

3、0102010（新）：建议在通气之前开始胸外按压。（新）：建议在通气之前开始胸外按压。n20052005（旧）：（旧）：开放气道开放气道 检查检查 2 2 次人工呼吸次人工呼吸 30 30 次胸外按压次胸外按压 进行进行2 2次呼吸。次呼吸。（二）生存链（二）生存链 “四环四环”“五环五环”（三）（三）BLS简化流程简化流程 （四）取消（四）取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”n20102010（新）：取消程序中在开放气道后（新）：取消程序中在开放气道后“看、看、听和感觉呼吸听和感觉呼吸”以评估呼吸的环节。医务人员以评估呼吸的环节。医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼检查反应以

4、发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。在进行吸。在进行3030次按压后，单人施救者开放患者次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行的气道并进行2 2次人工呼吸。次人工呼吸。n20052005（旧）：（旧）：“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”过去用于过去用于在开放气道后评估呼吸。在开放气道后评估呼吸。（五）胸外按压速率：至少（五）胸外按压速率：至少100 100 次次/分分n20102010（新）：医务人员以每分钟至少（新）：医务人员以每分钟至少 100 100 次按次按压的速率进行胸外按压较为合理。压的速率进行胸外按压较为合理。n20052005（旧）：每分钟大约（旧）：每分钟大约100100次

5、的速率按压。次的速率按压。（六）胸外按压幅度（六）胸外按压幅度n20102010（新）：应将成人胸骨按下至少（新）：应将成人胸骨按下至少5 5厘米。厘米。n20052005（旧）：应将成人胸骨按下约（旧）：应将成人胸骨按下约4 4至至5 5厘米。厘米。二、以团队形式实施心肺复苏二、以团队形式实施心肺复苏n20102010（新）：大多数急救系统和医疗服务系统都需要（新）：大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作。作。例如例如 一名施救者启动急救系统，第二名施救者一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压

6、，第三名施救者则提供通气或找到气囊开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。颤器。n20052005（旧）：基础生命支持步骤包括一系列连续的评（旧）：基础生命支持步骤包括一系列连续的评估和操作。流程图的作用是通过合理、准确的方式展估和操作。流程图的作用是通过合理、准确的方式展示各个步骤，以便每位施救者学习、记忆和执行。示各个步骤，以便每位施救者学习、记忆和执行。三、电击治疗、电击治疗 （一）自动体外除颤器（一）自动体外除颤器 社区非专业施救者社区非专业施救者AEDAED项目项目n2010201

7、0（稍有修改）：（稍有修改）：（1 1）建议公共场所（机场、赌场、体育场馆等）安保人员进）建议公共场所（机场、赌场、体育场馆等）安保人员进行行第一目击者心肺复苏并使用第一目击者心肺复苏并使用AEDAED，以提高院外心脏骤停的存，以提高院外心脏骤停的存活率。活率。（2 2）继续强调组织、计划、培训与）继续强调组织、计划、培训与 EMS EMS 系统连接以及建立系统连接以及建立持续提高质量的过程的重要性。持续提高质量的过程的重要性。n20052005（旧）：（旧）：AED AED 项目的四个组成部分项目的四个组成部分n预先计划并经过练习的急救反应，通常要求由医务人员监督预先计划并经过练习的急救反应

8、，通常要求由医务人员监督n对参与的施救者进行有关心肺复苏和对参与的施救者进行有关心肺复苏和 AED AED 使用的培训使用的培训n与当地与当地 EMS EMS 系统连接系统连接 n质量持续改造程序质量持续改造程序 院内使用院内使用 AEDAEDn20102010（重新确认的（重新确认的 2005 2005 版建议）：虽然证据有版建议）：虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备限，但可以考虑为医院环境配备AEDAED，以便进行早，以便进行早期除颤（目标是在倒下后不到期除颤（目标是在倒下后不到 3 3 分钟内给予电击）分钟内给予电击），特别是在员工，特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常不具备节律

9、识别技能或者不经常使用除颤器使用除颤器的区域。的区域。医院应监测从医院应监测从倒下到首次电击倒下到首次电击之间的间隔时之间的间隔时间和复苏后果。间和复苏后果。为儿童使用为儿童使用AEDAED（包括婴儿）（包括婴儿）n20102010（新）：如果尝试使用（新）：如果尝试使用AEDAED为为1 18 8岁儿童除颤，施岁儿童除颤，施救者应使用救者应使用儿科型剂量衰减儿科型剂量衰减AEDAED。对于婴儿（。对于婴儿（1 1岁以下）岁以下），建议使用，建议使用手动除颤器手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减儿科型剂量衰减AEDAED。如果二者都没有，可以使用普通。如

10、果二者都没有，可以使用普通AEDAED。n20052005（旧）：对于（旧）：对于1 18 8 岁的儿童，施救者应使用儿科岁的儿童，施救者应使用儿科型剂量衰减型剂量衰减 AEDAED。目前没有足够的证据，建议是否可。目前没有足够的证据，建议是否可以为一岁以下的婴儿使用以为一岁以下的婴儿使用AEDAED。（二）先给予电击？先进行心肺复苏？（二）先给予电击？先进行心肺复苏？n20102010（重新确认的（重新确认的 2005 2005 版建议）：版建议）：（1 1）任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有）任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AEDAED，施，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽

11、快使用救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AEDAED。（2 2）在医院和其他机构使用现场的）在医院和其他机构使用现场的 AED AED 或除颤器治疗心或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用尽可使用准备好的准备好的 AED/AED/除颤器除颤器。心肺复苏，同时使用心肺复苏，同时使用 AED AED 或通过心电图检查节律或通过心电图检查节律并并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行 1 1 至至 3 3 分钟分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。如果有两名或三名的心肺复苏，然后再尝试除颤。如

12、果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。（3 3）对于院内心脏骤停，有心电监护的患者，从心室颤）对于院内心脏骤停，有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间动到给予电击的时间不应超过不应超过3 3分钟分钟，并且应在等待除，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。颤器就绪时进行心肺复苏。（三）（三）1 1 次电击方案？次电击方案？3 3 次电击程序次电击程序？n2010（未更改 2005 版本的内容）：ILCOR提出两项新的研究，对使用1次电击方案与3次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。证据表明：与3次电击方案相比，单次电

13、击除颤方案可显著提高存活率。动物研究表明：中断胸外按压会产生有害影响，且人体研究证明与3次电击方案相比，包括1次电击的心肺复苏技术能够提高存活率。支持进行单次电击之后立即进行心肺复苏而不是连续电击支持进行单次电击之后立即进行心肺复苏而不是连续电击 （四）除颤波形和能量级别（四）除颤波形和能量级别n20102010（未更改（未更改 2005 2005 版本的内容）：院外和院内研究的版本的内容）：院外和院内研究的表明，表明，双相波形双相波形电击的能量设定相当于电击的能量设定相当于 200 J 200 J 或更低或更低的的单相单相波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高。波电击，则终止心室颤动的成功

14、率相当或更高。（1 1）尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量。）尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量。（2 2）不能确定哪种波形对提高心脏骤停后的）不能确定哪种波形对提高心脏骤停后的ROSCROSC发生率或发生率或存活率更好（单相波或双相波）。存活率更好（单相波或双相波）。（3 3）单相、双向波除颤器均可以。）单相、双向波除颤器均可以。不同制造商采用不同的双相波形电击配置，不同制造商采用不同的双相波形电击配置，从业人员从业人员应使用制造商建议的能量剂量（应使用制造商建议的能量剂量（120 120 至至 200J200J）。）。如果制如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤

15、造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤（200J200J）。）。（五）儿童除颤（五）儿童除颤n20102010（已修改原建议）：对于儿童患者，尚不确定最佳（已修改原建议）：对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。有关最低有效剂量或安全除颤上限的研究非除颤剂量。有关最低有效剂量或安全除颤上限的研究非常有限。可以使用常有限。可以使用 2 2 4 J/kg 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可考虑使用量，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg2 J/kg 的首剂的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为量。对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/

16、kg4 J/kg 并可以并可以考虑使用更高能量级别，但不超过考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg10 J/kg 或成人最大或成人最大剂量。剂量。n20052005（旧）：使用单相波或双相波除颤器为婴儿和儿童（旧）：使用单相波或双相波除颤器为婴儿和儿童进行除颤的首剂量是进行除颤的首剂量是 2 J/kg2 J/kg。第二次及后续的剂量是。第二次及后续的剂量是 4 4 J/kgJ/kg。（六）电极位置（六）电极位置n2010（已修改原建议）：因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛

17、）。将 AED 电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤。n2005（旧）：R2L5（插图）装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤n20102010（新）：前（新）：前-后以及前后以及前-侧位置通常是使侧位置通常是使用植入式起搏器和除颤器的患者可接受的位用植入式起搏器和除颤器的患者可接受的位置。应该避免将电极片或电极板直接放在植置。应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上（除颤延迟）。入装置上（除颤延迟）。n20052005（旧）：如果通常放置电极片的位置有（旧）：如果通常放置电极片的位置有植入式医疗装置，放置的电极片应距离该设

18、植入式医疗装置，放置的电极片应距离该设备至少备至少 2.5 2.5 厘米。厘米。（七）同步电复律（七）同步电复律n20102010（新）：（新）：心房纤颤心房纤颤 双相波能量首剂量双相波能量首剂量 120 120 200 J 200 J 单相波首剂量单相波首剂量 200J200J 成人心房扑动和其他室上性心律成人心房扑动和其他室上性心律 单相波或双相波单相波或双相波 ，首剂量一般采用，首剂量一般采用5050100 J100 J。如果首次电复律电击失败，。如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。操作者应逐渐提高剂量。n20052005（旧）：（旧）：心房纤颤心房纤颤 单相波能量首剂量单相波

19、能量首剂量 100100200 J200 J 双相波电复律治疗的最佳剂量？双相波电复律治疗的最佳剂量？使用指数截尾波对心房纤颤进行选择性电复律治疗使用指数截尾波对心房纤颤进行选择性电复律治疗的经验推断，首剂量可以在的经验推断，首剂量可以在100100120 J120 J（有效率（有效率80%80%85%85%），并可根据需要增强。），并可根据需要增强。室性心动过速室性心动过速n20102010（新）：（新）：单相波或双相波单相波或双相波 成人稳定型单型性室性心动过速成人稳定型单型性室性心动过速 首剂量能量为首剂量能量为100J100Jn20052005（旧）：建议使用非同步电击治疗发生多形室性

20、心（旧）：建议使用非同步电击治疗发生多形室性心动过速的不稳定型患者。没有足够的证据可用于为单型动过速的不稳定型患者。没有足够的证据可用于为单型性室性心动过速给出建议的双相波剂量。性室性心动过速给出建议的双相波剂量。同步电复律不得用于治疗同步电复律不得用于治疗VF，无脉性室性心动，无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）（八）纤颤波形分析用于预测后果（八）纤颤波形分析用于预测后果n20102010（未更改（未更改 2005 2005 版本）：心室颤动波形分析版本）：心室颤动波形分析在复苏过程中指导除颤治疗的价值并不确定。在复苏过程中指导除

21、颤治疗的价值并不确定。（九）起搏（九）起搏n20102010（未更改（未更改 2005 2005 版本）：版本）：(1)(1)无脉心脏骤停患者无脉心脏骤停患者,并不建议将起搏作为常规处理。并不建议将起搏作为常规处理。(2)(2)有脉搏有脉搏,有症状的心动过缓患者，对药物无反应的患有症状的心动过缓患者，对药物无反应的患者进行经皮起搏。者进行经皮起搏。(3)(3)经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开始经中心静脉心内起搏。始经中心静脉心内起搏。成人、儿童和婴儿基础生命支持的关键操作元素成人、儿童和婴儿基础生命支持的关键操作元素2010年年AHA成人

22、、儿童和婴儿基础生命支持步骤成人、儿童和婴儿基础生命支持步骤 内容成人儿童婴儿识别无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）不呼吸或仅仅是喘息对于所有年龄，在 10 秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序C-A-B 按压速率每分钟至少 100 次按压幅度至少 5 厘米至少 1/3前后径大约 5 厘米至少1/3前后径大约 4 厘米胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹医务人员每 2 分钟交换一次按压职责按压中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在 10 秒钟以内气道仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压通气比率（置入高级气道之前）30:2 1 或 2 名施救者30:2

23、 单人施救者15:2 2 名医务人员施救者通气：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下单纯胸外按压使用高级气道通气(医务人员)每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸（每分钟 8 至 10 次呼吸）。与胸外按压不同步大约每次呼吸 1 秒时间明显的胸廓隆起除颤尽快连接并使用 AED。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏。四、心肺复苏技术和装置四、心肺复苏技术和装置 心肺复苏技术心肺复苏技术n20102010（新）：可以考虑为有目击者、监护下的不（新）：可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患

24、者进行胸前捶击，但不因此而延误给予心肺复患者进行胸前捶击，但不因此而延误给予心肺复苏和电击（苏和电击（除颤器不是立即可用的情况下除颤器不是立即可用的情况下）。）。n20052005（旧）：过去未给出建议。（旧）：过去未给出建议。心肺复苏装置心肺复苏装置n多种机械心肺复苏装置已成为近期临床研究的多种机械心肺复苏装置已成为近期临床研究的重点。重点。n使用机械心肺复苏装置治疗，有可能延误或中使用机械心肺复苏装置治疗，有可能延误或中断为心脏骤停患者实施心肺复苏（应用和摆放断为心脏骤停患者实施心肺复苏（应用和摆放装置），为防止发生延误并最大限度地提高有装置），为防止发生延误并最大限度地提高有效性，应对施

25、救者进行前期培训，长期监测和效性，应对施救者进行前期培训，长期监测和再培训计划。再培训计划。n阻力阀装置阻力阀装置 可提高院外心脏骤停恢复自主循环的几率和可提高院外心脏骤停恢复自主循环的几率和短期存活率，但并未提高心脏骤停患者的长期存活率。短期存活率，但并未提高心脏骤停患者的长期存活率。n压力分散带心肺复苏压力分散带心肺复苏 (Auto Pulse(Auto Pulse)一项多中心的前瞻一项多中心的前瞻性随机对照试验中，将为院外心脏骤停进行压力分散带心性随机对照试验中，将为院外心脏骤停进行压力分散带心肺复苏肺复苏 (Auto Pulse(Auto Pulse)与手动心肺复苏进行比较。结果证与手

26、动心肺复苏进行比较。结果证明：明：4 4小时存活率并未提高且在使用装置的情况下神经功能小时存活率并未提高且在使用装置的情况下神经功能恶化。恶化。n机械活塞装置机械活塞装置 机械活塞装置的病例分析报告了不同的机械活塞装置的病例分析报告了不同的成功度。在难以一直实施传统心肺复苏的情况下（例如，成功度。在难以一直实施传统心肺复苏的情况下（例如，做一些辅助检查用于诊断时），可以考虑使用。做一些辅助检查用于诊断时），可以考虑使用。心肺复苏装置心肺复苏装置 五、恢复自主循环后恢复自主循环后 根据根据SaOSaO2 2逐渐降低吸氧浓度逐渐降低吸氧浓度n20102010（新）：恢复循环后，监测（新）：恢复循环

27、后，监测SaOSaO2 2 ，逐步将，逐步将F Fi iO O2 2 调整调整到需要的最低浓度给氧，到需要的最低浓度给氧，维持维持SaOSaO2 2 94%94%。n20052005（旧）：未提供有关取消吸氧的具体信息。（旧）：未提供有关取消吸氧的具体信息。SaO2 100%？六、特殊复苏环境、特殊复苏环境n20102010（新）：十五种特殊心脏骤停情况给出特定的治（新）：十五种特殊心脏骤停情况给出特定的治疗建议。包括哮喘、过敏、妊娠、肥胖症（新）、肺疗建议。包括哮喘、过敏、妊娠、肥胖症（新）、肺栓塞栓塞 （新）、电解质失衡、中毒、外伤、冻僵、雪崩（新）、电解质失衡、中毒、外伤、冻僵、雪崩（新

28、）、溺水、电击（新）、溺水、电击/闪电打击、经皮冠状动脉介入闪电打击、经皮冠状动脉介入 (PCI)(PCI)（新）、心脏填塞（新）以及心脏手术（新）。（新）、心脏填塞（新）以及心脏手术（新）。n20052005（旧）：包括与患者（即围停搏期情况）有关的（旧）：包括与患者（即围停搏期情况）有关的十种具体情况。十种具体情况。治疗心动过速治疗心动过速n20102010（新）：如果（新）：如果 QRS QRS 宽度宽度 0.09 0.09 秒钟，则发生宽秒钟，则发生宽 QRS QRS 波群心动过速。波群心动过速。n20052005（旧）：如果（旧）：如果 QRS QRS 宽度宽度 0.08 0.08

29、秒钟，则发生宽秒钟，则发生宽 QRS QRS 波群心动过速。波群心动过速。心脏骤停和休克期间的用药心脏骤停和休克期间的用药n20102010（新）：（新）：“不建议不建议”心脏骤停常规性地给予钙心脏骤停常规性地给予钙剂，可能有害无疑。无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂，可能有害无疑。无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症，不建议为儿童心肺复剂过量、高镁血症或高钾血症，不建议为儿童心肺复苏骤停常规性地给予钙剂。苏骤停常规性地给予钙剂。n20052005（旧）：常规性地给予钙剂并不能改善心脏骤停（旧）：常规性地给予钙剂并不能改善心脏骤停的后果。的后果。第三部分第三部分 心脏骤停后治疗心

30、脏骤停后治疗n2010（新）：低温治疗（新）：低温治疗（3234C）对于发生对于发生有目击者的院外心室颤动有目击者的院外心室颤动(VF)、心脏骤停以及在、心脏骤停以及在进行复苏后仍然昏迷的青少年、婴儿和儿童可能进行复苏后仍然昏迷的青少年、婴儿和儿童可能有益。有益。n2005（旧）：根据成人和新生儿研究得到的推论，（旧）：根据成人和新生儿研究得到的推论，如果儿童患者在复苏后仍然昏迷，可考虑低温疗如果儿童患者在复苏后仍然昏迷，可考虑低温疗法（控制体温在法（控制体温在 32-34C）12 24 小时。小时。心脏性猝死患者评估心脏性猝死患者评估n2010（新主题）：儿童或年轻人不明原因地发生心脏性猝死

31、，应获得完整的既往病例和家族病史（包括昏厥病史、癫痫、不明原因的意外/溺水或者 50 岁以下不明原因突然死亡），并研究以前的心电图。对于所有婴儿、儿童和年轻人不明原因突然死亡，应在资源允许的情况下进行无限制的全面尸检，且最好由接受过心血管病理学培训并具备相关经验的病理学家进行。应保留组织供基因分析以确定是否患有通道疾病。第四部分第四部分 伦理学问题伦理学问题 与复苏有关的伦理学问题非常复杂，这些问题与复苏有关的伦理学问题非常复杂，这些问题出现的环境不同（院内或院外）、涉及不同的操作出现的环境不同（院内或院外）、涉及不同的操作者（非专业施救者或医务人员）并且涉及到开始或者（非专业施救者或医务人员

32、）并且涉及到开始或停止基础生命支持和停止基础生命支持和/或高级生命支持。所有医务或高级生命支持。所有医务人员在为需要复苏的个人提供治疗时，都需要考虑人员在为需要复苏的个人提供治疗时，都需要考虑伦理、法律和文化因素。伦理、法律和文化因素。虽然操作者在复苏过程中会参与决策，虽然操作者在复苏过程中会参与决策，但应该但应该综合科学、个人或其代理者的意愿以及当地的政策综合科学、个人或其代理者的意愿以及当地的政策或法律规定。或法律规定。停止为发生院外心脏骤停停止为发生院外心脏骤停(OHCA)(OHCA)的的 成人实施复苏操作成人实施复苏操作n20102010（新）：对于发生院外心脏骤停且仅接受了基础（新）

33、：对于发生院外心脏骤停且仅接受了基础生命支持的成人，已制定生命支持的成人，已制定“终止基础生命支持的复苏终止基础生命支持的复苏规则规则”，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止基础生命支持：车转移之前终止基础生命支持：n急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停n完成三轮心肺复苏和完成三轮心肺复苏和 AED AED 分析后没有恢复自主循环分析后没有恢复自主循环n未给予未给予AEDAED电击电击 对于现场有高级生命支持急救人员为发生院对于现场有高级生命支持急救人员为发生院外心脏骤停的成人提供救治的情况

34、，已制定外心脏骤停的成人提供救治的情况，已制定“终止高级生命支持的复苏规则终止高级生命支持的复苏规则”，在满足下列在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止复苏操作：止复苏操作：n心脏骤停没有任何目击者心脏骤停没有任何目击者n未实施旁观者心肺复苏未实施旁观者心肺复苏n在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环自主循环n未给予电击未给予电击n20052005（旧）：过去没有制定具体的标准。（旧）：过去没有制定具体的标准。接受低温治疗的心脏骤停后成人患者的预后预测接受低温治疗的心脏骤停后成人患者的预后预

35、测n20102010（新）：对于接受低温治疗的心脏骤停后成人患者，建议在（新）：对于接受低温治疗的心脏骤停后成人患者，建议在心脏骤停的三天后，观察是否有神经损伤症状并在适当地点完成心脏骤停的三天后，观察是否有神经损伤症状并在适当地点完成电生理研究、生物标记和成像。目前，支持撤去生命支持的决策电生理研究、生物标记和成像。目前，支持撤去生命支持的决策的证据有限。医生应在为心脏骤停采用低温治疗后的的证据有限。医生应在为心脏骤停采用低温治疗后的 72 72 小时后小时后记录所有可行的预后检查结果，并根据该检查结果做出最合理的记录所有可行的预后检查结果，并根据该检查结果做出最合理的临床判断，以便在适当情

36、况下做出撤去生命支持的决策。临床判断，以便在适当情况下做出撤去生命支持的决策。n20052005（旧）：尚未确定接受低温治疗的患者的预后预测。（旧）：尚未确定接受低温治疗的患者的预后预测。n对于未接受低温治疗的患者，对有关缺氧缺血性昏迷后果的对于未接受低温治疗的患者，对有关缺氧缺血性昏迷后果的 33 33 项研究进行荟萃分析（项研究进行荟萃分析（meta meta 分析）发现，以下分析）发现，以下 3 3 个因素与不良个因素与不良后果有关：后果有关：n在第三天对光无瞳孔反应在第三天对光无瞳孔反应n到第三天对疼痛无运动反应到第三天对疼痛无运动反应n为缺氧缺血损伤后昏迷至少为缺氧缺血损伤后昏迷至少

37、 72 72 小时的常温复苏患者使用时，小时的常温复苏患者使用时，双侧对正中神经体感诱发电位无皮层反应。双侧对正中神经体感诱发电位无皮层反应。在上述情况下，撤去生命支持不存在伦理问题在上述情况下，撤去生命支持不存在伦理问题 培训、实施和团队培训、实施和团队n基础生命支持和高级生命支持课程的认证期目前为 2 年，其中应包括定期评估施救者掌握的知识和技能，并根据需要提供完善或更新的信息。进行上述重新评估和完善的最佳时间和方法仍然未知，需要进一步的研究。n要提高旁观者自愿实施心肺复苏的概率，可以给予正式的心肺复苏培训。n向可能不愿意或没有能力实施传统心肺复苏的人员介绍单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏，

38、并且应培训操作者克服实施心肺复苏的障碍（例如，面对真实心脏骤停患者时可能害怕或惊慌）。n急救调度员应通过电话给予指导，帮助旁观者识别心脏骤停患者（包括可能仍然喘息的患者），并鼓励旁观者在可能发生心脏骤停时实施心肺复苏。调度员应指导未经培训的旁观者实施单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏。n 使用“边看边练”视频演示与参加长期的传统讲师课程学习基本生命支持技术能取得相同的效果。n要缩短为心脏骤停患者除颤的时间，AED 使用不能只限于经过正式的 AED 使用培训的人员。不过，AED 培训确实有助于改善模拟时的表现，所以仍然建议进行该培训。n成人高级生命支持和儿童高级生命支持课程仍然应包括团队协作和领导技

39、能的培训。n在成人高级生命支持和儿童高级生命支持培训中，如使用具有真实功能的人体模型，如演示胸廓扩张和呼吸音、产生脉搏和血压以及说话，可能有助于综合需要的知识、技能和操作。但目前证据不足，不能建议或反对在课程中常规性地使用模型。n不应该只使用书面测试评估参加高级生命支持（成人高级生命支持或儿童高级生命支持）课程的人员是否胜任；还需要操作测试。n复苏课程中仍然应该包括正式评估，作为评估学生是否达到学习目标以及课程有效性的方法。n可以使用心肺复苏提示和反馈装置培训施救者，也可以用作整体策略的一部分，以便为实际发生的心脏骤停提高心肺复苏质量。n口头总结是一种以学习者为中心且不存在威胁的方法，可帮助个

40、人施救者和团队进行总结并改善表现。高级生命支持课程中应包括口头总结以提高学习效果，而且可用于总结在临床环境中的表现，从而提高今后的表现。n通过采用基于系统的方法，如区域治疗系统、快速响应系统或医疗急救团队，可能有助于降低心脏骤停存活率的波动性。技能练习和重新评估的两年间隔过长技能练习和重新评估的两年间隔过长n20102010（新）：应该在（新）：应该在 2 2 年的认证期间评估技能表年的认证期间评估技能表现，并根据需要进行完善。进行上述重新评估和现，并根据需要进行完善。进行上述重新评估和完善的最佳间隔时间和方法仍然未知。完善的最佳间隔时间和方法仍然未知。学习以做到精通n20102010（新）：

41、可以使用新的心肺复苏提示和反馈（新）：可以使用新的心肺复苏提示和反馈装置培训施救者，也可以用作整体策略的一部分，装置培训施救者，也可以用作整体策略的一部分，以便为实际发生的心脏骤停和复苏提高心肺复苏以便为实际发生的心脏骤停和复苏提高心肺复苏质量。对于进行足够胸外按压需要的多种技能的质量。对于进行足够胸外按压需要的多种技能的复杂组合，培训的重点应为演示精通的水平。复杂组合，培训的重点应为演示精通的水平。克服进行操作的障碍n20102010（新）：在培训时，应解决导致旁观者不愿（新）：在培训时，应解决导致旁观者不愿实施心肺复苏的障碍。实施心肺复苏的障碍。学习给予成人高级生命支持和儿童高学习给予成人

42、高级生命支持和儿童高级生命支持时的团队工作技能级生命支持时的团队工作技能n20102010（新）：高级生命支持培训应包括团队工作（新）：高级生命支持培训应包括团队工作培训。培训。不需要进行不需要进行 AED 使用培训使用培训n20102010（新）：使用（新）：使用 AED AED 不需要培训，但培训不需要培训，但培训确实可以提高操作水平。确实可以提高操作水平。复苏计划的持续质量改进复苏计划的持续质量改进n20102010（新）：复苏系统应制定治疗系统的长期评（新）：复苏系统应制定治疗系统的长期评估和改进项目。估和改进项目。总结总结 发表2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南之后，许多复苏系统和社区的记录显示，心脏骤停患者的存活率已提高。但是，由旁观者实施心肺复苏的心脏骤停患者数量仍然过少。我们已了解到心肺复苏质量必须足够高，且患者需要由成员能够有效协作的有组织团队给予有效的心脏骤停后救治。培训和定期再培训都是提高复苏水平的关键。今年是 Kouvenhouven、Jude 和 Knickerbocker 发表成功进行胸外按压文章的第 50 周年，我们必须都再次致力于促进旁观者实施心肺复苏，并提高所有心肺复苏和心脏骤停后救治的质量。