2016年手足口培训课件最新版解析.ppt

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1、手足口病的诊断与预防 X X X X医院 2016年4月主要内容n流行概况n手足口病基本知识n手足口病预防控制措施我国手足口病现状n1981年在上海、北京、福建等地有零星报道，但缺乏病原学支持。n1983年、1986年，天津发生两次暴发流行。n2000年58月烟台招远医院报告1698例，6月157月15发病高峰，死亡3人。我国手足口病现状n n2000年秋季，苏州新加波工业园某幼儿园暴发流行。n n2001年4 月，北京昌平某幼儿园暴发，患病率达6.65%。n n2008年3月，安徽阜阳暴发，共报告4929例，死亡22例。（2008年5月2日手足口病列入丙类传染病管理）。n n安徽、广东、山东

2、、浙江、上海等地市均有报告。我国手足口病现状n2012年丙类传染病中报告发病数居前五位的病种依次为手足口病（1619706例）、其它感染性腹泻病、流行性腮腺炎、流行性感冒和风疹，报告死亡数居前三位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性感冒。2016年我省手足口发病情况n n2016年1月河南省手足口疫情报告3104例，死亡0例；n n2016年2月河南省手足口疫情报告1435例，死亡1例；n n2016年3月全国手足口疫情报告72464例，死亡6例；手足口病的定义n n手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD)n n是肠道病毒引起的常见传染病之一n n多发生于

3、5岁以下的婴幼儿n n发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡n n个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症 n n无合并症患儿预后良好,一般57自愈病原学n n引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括柯萨奇病毒、肠道病毒、埃可病毒等。n n最常见为柯萨奇病毒A16及肠道病毒71型肠道病毒生物学特性n n肠道病毒对一般理化因素抵抗力强，抗乙醚、乙醇、煤酚皂液（来苏儿）等一般消毒剂，耐低温、耐酸。而对氧化剂（游离氯、高锰酸钾等）非常敏感，对热（50 以上）、干燥和紫外线都较敏感，也可被甲醛、酚和放射线灭活。流行环节n传染源n传播途径n易感人群n患者和隐性感染者是本病的传

4、染源。n粪便排毒时间28周，咽部排毒时间12周。通常发病1周内传染性最强。传染源传播途径n n可通过胃肠道（粪口）途径传播。n n可通过空气（飞沫、咳嗽、打喷嚏）传播。n n唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播。n n接触被病毒污染的水源常造成流行。n n门诊交叉感染和医疗器械消毒不严也可造成医源性传播。易感人群n人群普遍易感。n手足口病患者主要为学龄前儿童，尤其3岁以下年龄组发病率最高，病毒感染后多呈隐性感染，显性感染比例较低。n受感染后可获得同型免疫力。流行特征n全年均可发病，以春夏季最高。托幼机构等易感人群集中的地方容易暴发。

5、分期诊疗参考方案n根据病情轻重，可分为普通病例、重症病例（重型、危重型）。分期诊疗参考方案n n根据发病机制和临床表现，将手足口病分为5期。n n第1期 手足口出疹期n n第2期 神经系统受累期n n第3期 心肺功能衰竭前期n n第4期 心肺功能衰竭期n n第5期 恢复期临床表现n n手足口病的潜伏期为210天，平均35天，病程710天。n n主要为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹，个别病例可无皮疹（无皮疹病例临床不宜诊断为手足口病）。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病病例，绝大多数病例在此期痊愈。例在此

6、期痊愈。临床表现n n普通病例表现n n四步曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位。n n四不像：疹子不像蚊虫叮咬，不像药物疹，不像口唇牙龈疱，不像水痘。n n四不特征：不痛（口腔除外），不痒，不结痂，不留疤痕。临床表现n n重症病例表现n n少数病例，特别是小于3岁者，病情进展迅速。n n神经系统表现：精神差，嗜睡，易惊，头痛，呕吐，谵妄，昏迷等。查体腱反射减弱或消失，脑膜刺激征阳性，病理征阳性。临床表现n n呼吸系统表现：呼吸浅促，呼吸困难，节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫痰，肺部可闻及湿性罗音。n n循环系统表现：面色苍白，皮肤花纹，四肢发凉，指端发绀，心率增快或减慢，血压

7、升高或下降。辅助检查n n（一）血常规：白细胞总数正常或轻度增高。n n（二）血糖：正常。n n（三）C反应蛋白：多数正常。诊断标准n n临床诊断病例：n n在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。n n发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病人皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学检查做出诊断。n n无皮疹病人，临床不宜诊断为手足口病。一般处理（1 1）首先隔离患儿，接触者应注意消毒隔离）首先隔离患儿，接触者应注意消毒隔离,避免避免交叉感染。交叉感染。（2 2）对症治疗）对症治疗,做好口腔护理。口腔内疱疹及溃疡做好口腔护理。口腔内疱疹及溃疡严重者，用康复新液含漱或涂患

8、处，也可将思密达严重者，用康复新液含漱或涂患处，也可将思密达调成糊状于饭后用棉签敷在溃疡面上。调成糊状于饭后用棉签敷在溃疡面上。（3 3）衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经）衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。常更换。（4 4）剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防）剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹止抓破皮疹（5 5）手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹）手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂形成或疱疹破溃时可涂0.5%0.5%碘伏。碘伏。（6 6）臀部有皮疹的宝宝，应随时清理其大小便，）臀部有皮疹的宝宝，应随时清理其大小便，保持臀部清洁干燥

9、。保持臀部清洁干燥。治疗n n无特效抗病毒治疗药物，对症治疗为主，轻症病人无须住院治疗。（一）门诊治疗n n1.一般治疗：注意隔离（2周），避免交叉感染；适当休息，清淡饮食，做好口腔及皮肤护理。n n2.对症治疗：发热等采用中西医结合治疗，可用布洛芬、羚羊角等。n n3.抗病毒药物：可用利巴韦林1015mg/kgd，分3次口服。（二）留院观察n n1.1.留观指征：持续发热或高热、精神差、病程在5天以内。n n2.观察项目：体温、心率、呼吸、血压、脉搏；肢体运动情况、精神状态等神经系统症状和体征；必要时复查血常规和血糖。n n3.留观时间：不少于48小时。符合住院指征者应立即住院治疗。（三）住

10、院指征n n除皮疹外，出现以下神经系统受累、呼吸和循环等功能障碍者为重型或危重型病例，应收入院治疗。n n1.持续发热或高热；n n2.精神差、呕吐、肢体肌阵挛（惊颤或惊跳）、肢体无力、抽搐；n n3.呼吸、心率增快；n n4.外周血白细胞（WBC）明显升高，达1215109/L；n n5.血糖增高。（四）收入PICU指征n n1.呼吸浅促、呼吸困难、节律不齐；n n2.皮肤苍白、出冷汗、皮肤发纹，四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间（CRT）大于3秒；n n3.安静状态下心率增快或减慢（与发热程度不相称）、血压升高或降低。关键点n n（一）重症病例早期识别n n密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢

11、皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。n n1.持续高热：体温（腋温）大于39，常规退热效果不佳；n n2.神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动（惊厥或惊颤）、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。n n3.呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过3040次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。n n4.循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快、血压升高、毛细血管充盈时间延长（2秒）。n n5.外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15109/L，除外其他感染因素。n n6.血糖升高：出现应激性高血糖，

12、血糖大于8.3mmol/L。n n可疑神经系统受累的病例应尽早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态，有无肢体抖动、易惊，体温、呼吸、心率、血压等变化，并及时记录。鉴别诊断n n疱疹性咽峡炎：主要由柯萨奇病毒引起，患儿发热、咽痛，口腔黏膜出现散在灰白色疱疹，周围有红晕，疱疹破溃形成溃疡。病变在口腔后部；如扁桃体前部、软腭、悬雍垂，很少累及颊黏膜、舌、牙龈。不典型的患儿须做病原学及血清检查。n n单纯疱疹性口炎：四季均可发病，由单纯疱疹病毒引起，以散发病例为主。口腔黏膜出现疱疹及溃疡，主要在颊部及口唇。但没有手、足部疱疹。手足口医院感染控制的三个环节 n n控制传

13、染源 感染者 隐性感染n n切断传播途径 标准预防原则 合理消毒隔离技术 经粪口传播 经飞沫传播 密切接触传播n n保护易感人群手足口病医院感染控制重点n n加强医务人员手卫生n n教育、督促病儿和家长，建立良好的个人卫生习惯n n执行有效的消毒、隔离措施n n合理分诊和疏导，减少不必要的留观或住院n n卫生保洁员和陪护人员的教育、培训和管理一、加强医务人员手卫生n n健全手卫生设施（特别是洗手液、干手纸）n n手卫生五个时刻：二前三后n n重点提高手卫生依从性二、教育、督促病孩和家长，建立良好的个人卫生习惯n n经常洗手，尤其是进食前和便后，不喝生水、不吃生冷食物。n n奶瓶、奶嘴、餐具使用

14、前后应充分清洗；n n每日对玩具（尽量不带到病室）、个人卫生用具等物品进行清洗、消毒；n n为促进卫生习惯，加强病区手卫生培训；n n避免与其他病孩密切接触；n n看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；n n轻症病孩不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。三、合理分诊n n合理设置就诊场所，保障有效的通风，避免拥挤。n n对于候诊病人中高度疑似病人、高热或精神萎靡者，建立“绿色通道”，直接进入转诊（电话上报感控办，感控办上报崔院长安排车辆转诊至县医院传染科）。n n提倡轻症手足口病，不需要特殊治疗的病人，进行居家隔离、观察；四、医院空气的消毒n开窗通风换气，每次通风时间在30min以上；可根据人员数量选择开窗频次n紫外线灯照射消毒或空气消毒机。五、污染的环境消毒n n物体表面每日进行常规的清洁和除尘工作。n n采用湿式打扫，必要时可采用有效氯浓度为250-500mg/L含氯消毒剂溶液进行擦抹，作用30min后，再采用清水清除消毒残留。总结n n对疾病的认识：病原 临床表现 诊断n n医院感染的控制：传染源 传播途径 易感人群n n个人的预防：手卫生 呼吸道 消化道密切接触n n手足口病是可防、可控的，只要认真对待，不必恐慌。51谢谢大家！