2015冠心病的护理查房.pptx

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1、护护理查房理查房 内一科 罗霞 2015.3.30患者简介患者简介 姓名：富庆平姓名：富庆平 性别：男性别：男 年龄：年龄：6060 族别：锡伯族族别：锡伯族 婚姻：已婚婚姻：已婚 职业：农民职业：农民 出出生生地：霍城县地：霍城县 入院时间：入院时间：2015.3.252015.3.25入入院情况院情况 主诉：简断心慌，胸闷，气短主诉：简断心慌，胸闷，气短2 2年年 加重一周加重一周生命体征生命体征:T:T：.5 5 P P：6 6次分次分 R R：15 15 次分次分 BPBP：303080 mmHg80 mmHg 血糖：血糖：17.3 mmol17.3 mmolL L 血酮：血酮：0.0

2、 mmol0.0 mmolL L入院诊断入院诊断入入院诊断：院诊断：1.1.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.2.风湿性心脏病风湿性心脏病 二尖瓣置换术二尖瓣置换术 心房纤颤心房纤颤 心功能心功能2 2级级 3.2 3.2型糖尿病型糖尿病 现病史现病史 患者自述：患者自述：2 2年前无明显诱因出现心慌症年前无明显诱因出现心慌症状，间断发作，持续时间数分钟不等，活状，间断发作，持续时间数分钟不等，活动后加重，休息后缓解。并伴有胸闷，气动后加重，休息后缓解。并伴有胸闷，气短，乏力，全身不适症状。与重庆西南医短，乏力，全身不适症状。与重庆西南医院就诊，置换瓣膜，好转出院。近一周来

3、院就诊，置换瓣膜，好转出院。近一周来自感上诉症状加重故来我院就诊。自感上诉症状加重故来我院就诊。既往史既往史 既往既往2 2年糖尿病史，否认结核，否认肝炎，年糖尿病史，否认结核，否认肝炎，否认伤寒等传染病史，否认冠心病病史，否认伤寒等传染病史，否认冠心病病史，否认脑血栓或脑出血史。否认外伤史，否否认脑血栓或脑出血史。否认外伤史，否认输血史，否认中毒史，否认手术史，否认输血史，否认中毒史，否认手术史，否认过敏史。认过敏史。2 2年前重庆医院行搭桥及瓣膜置年前重庆医院行搭桥及瓣膜置换手术换手术辅助检查辅助检查 心脏彩超心脏彩超：1.1.二尖瓣置换术后，人工瓣活二尖瓣置换术后，人工瓣活动尚可未见周漏

4、动尚可未见周漏2.2.左房，左室腔增大并左心功能减退左房，左室腔增大并左心功能减退3.3.肺动脉压增高（重度）肺动脉压增高（重度）心电图心电图：1 1，房颤，房颤 2.2.窦性早搏窦性早搏3.3.陈旧性陈旧性Q Q波改波改变变4 STT4 STT改变改变 胸片胸片：1.1.支气管炎支气管炎2.2.左侧胸膜肥厚左侧胸膜肥厚 24 24小时动态小时动态：1.1.房房颤颤2.2.多源性窦早多源性窦早3.STT3.STT异常异常改变改变 心功能分级心功能分级 心心功能功能I I级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。免剧烈活动和重体力劳动

5、。心心功能功能IIII级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。休息时间。心心功能功能IIIIII级：体力活动明显受限。要严格限制活动，级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。心心功能功能IVIV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。人亦有上述症状绝对卧床休息。1 1，入院后遵医嘱予内一科特级护理、报病危、，入院后遵医嘱予内一科特级护理、报病危、，心电监测、中心给氧心电监测、中心给氧2L/2L/分，陪护一人，留置针护

6、分，陪护一人，留置针护理理2 2，完善血常规、凝血、甲功、生化、常规心电图、，完善血常规、凝血、甲功、生化、常规心电图、心脏彩超、胸片，心脏彩超、胸片，2424小时动态等相关检查小时动态等相关检查3.3.药物给予：药物给予：“速尿针速尿针6060毫克毫克”利尿减轻心脏负利尿减轻心脏负荷，氯化钾针荷，氯化钾针10ml.10ml.硫酸镁针硫酸镁针10ml10ml加胰岛素加胰岛素7 7个单个单位。预防电解质紊乱。米力农针位。预防电解质紊乱。米力农针10mg10mg：强心：强心一一天四次皮下胰岛素注射降血糖天四次皮下胰岛素注射降血糖 口服药给予：琥珀酸美托洛尔片口服药给予：琥珀酸美托洛尔片23.752

7、3.75毫克：毫克：减少心肌耗氧量，蒙诺片减少心肌耗氧量，蒙诺片1010毫克：降血压预防心毫克：降血压预防心室重塑，氯化钾缓释片，预防电解质紊乱。复方室重塑，氯化钾缓释片，预防电解质紊乱。复方丹参滴丸丹参滴丸270mg270mg：营养心肌。硫酸氢氯吡格雷：营养心肌。硫酸氢氯吡格雷75mg75mg：抗凝。格华止：抗凝。格华止：500mg:500mg:降血糖。降血糖。护理评估护理评估 患者神志清，步入病室，发育正常，营养患者神志清，步入病室，发育正常，营养良好，自主体位，慢性病容，语言流利，检查良好，自主体位，慢性病容，语言流利，检查配合，回答切题。双侧瞳孔等大等圆，全身皮配合，回答切题。双侧瞳孔

8、等大等圆，全身皮肤完好，无压红。二便正常。入院评估跌倒坠肤完好，无压红。二便正常。入院评估跌倒坠床床1111分，有中度风险。压疮：分，有中度风险。压疮：1919分，有低风险。分，有低风险。护理诊断护理诊断1.1.胸闷气短，与气体交换受损有关胸闷气短，与气体交换受损有关2.2.心输出量减少心输出量减少 3.3.便秘便秘4.4.知识缺乏知识缺乏5.5.营养失调营养失调6.6.潜在并发症（低血糖，猝死）潜在并发症（低血糖，猝死）7.7.有发生压疮跌倒、坠床风险有发生压疮跌倒、坠床风险胸闷气短胸闷气短与与气体交换受损心脏供血不足，气短有关气体交换受损心脏供血不足，气短有关护理措施：护理措施：1 1、卧

9、床休息、卧床休息2 2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，（吸氧、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，（吸氧的注意事项）一般缺氧的注意事项）一般缺氧1-2L 1-2L minmin，中度缺氧，中度缺氧3-4L 3-4L minmin，严重缺氧及肺水肿，严重缺氧及肺水肿4-6L 4-6L minmin（详细讲解用（详细讲解用氧的注意事项四防）氧的注意事项四防）3 3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。鲜，定时通风换气。心输出量心输出量与心功能下降有关与心功能下降有关（1 1）病情观察：有无呼吸困难，心慌，心率）病情观察：有无

10、呼吸困难，心慌，心率的变化的变化（2 2）严格控制输液量及饮水量）严格控制输液量及饮水量（3 3）药物的护理：利尿剂注意电解质的变化，）药物的护理：利尿剂注意电解质的变化，有无乏力、腹胀以及低钾血症的表现。有无乏力、腹胀以及低钾血症的表现。（4 4）限制钠盐的摄入，避免受凉，注意保暖。）限制钠盐的摄入，避免受凉，注意保暖。便秘：便秘：与卧床有关与卧床有关护理措施：护理措施：(1)(1)指导患者定时排便的习惯指导患者定时排便的习惯(2)(2)保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入(3)(3)协助病人采取最佳的排便姿势，便秘的护理协助病人采取最佳的排便姿势，便

11、秘的护理措施以合理地利用重力和腹内压措施以合理地利用重力和腹内压(4)(4)进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。（5 5）指导或协助病人正确使用简易通便法，如使）指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。用开塞露、甘油栓等。（6 6）必要时予以灌肠。）必要时予以灌肠。知识缺乏知识缺乏 与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关，有关，护理措施护理措施：（1 1）选择合适宣教方式，使病人及其家属选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：冠心病，

12、糖尿病发病的原了解下列知识：冠心病，糖尿病发病的原因，症状，发展及治疗、病程。因，症状，发展及治疗、病程。（2 2）坚持合理用药，预防感染的出现。）坚持合理用药，预防感染的出现。（3 3）加强生活护理和基础护理）加强生活护理和基础护理（4 4）将呼叫器放置病人触手可及处）将呼叫器放置病人触手可及处（5 5）按护理等级巡视病房，观察病情）按护理等级巡视病房，观察病情营养失调营养失调指指导患者住院期间病人维持最佳的营养状况：低盐低脂，导患者住院期间病人维持最佳的营养状况：低盐低脂，低糖低糖（1 1）控制钠盐的摄入（食盐量在）控制钠盐的摄入（食盐量在3-53-5克每天）控制饮食，克每天）控制饮食，进

13、食高蛋白、低盐低脂、高维生素及清淡易消化食物，少进食高蛋白、低盐低脂、高维生素及清淡易消化食物，少量多餐，避免过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。量多餐，避免过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。（2 2）控制糖分的摄入，每天每顿，定时定量，严格控制）控制糖分的摄入，每天每顿，定时定量，严格控制热量的摄入热量的摄入禁禁止（易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、止（易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力易使血脂升高的食物：牛葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力易使血脂升高的食物：牛油、羊油、）。油、羊油、）。（3 3）指导病人进易消化的优质蛋白，如动物指导病人进易消化的优质蛋白

14、，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜蔬菜、，以补充维生素类。蔬菜、，以补充维生素类。（4 4）督促口腔护理，保持口腔湿润、清洁，）督促口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。以增进食欲。潜在并发症潜在并发症-猝死猝死 与心功能下降，冠状动脉粥样硬化，心肌与心功能下降，冠状动脉粥样硬化，心肌缺氧有关。知识缺缺氧有关。知识缺护理措施：护理措施：（1 1）严格监测心电监测及生命体征的变化。）严格监测心电监测及生命体征的变化。（2 2）密切监测病情变化，电解质及心电图的）密切监测病情变化，电解质及心电图的情况。情况。（3 3）按医嘱给予强心、利尿，扩血管的

15、药物，）按医嘱给予强心、利尿，扩血管的药物，观察药物的不良反应。观察药物的不良反应。（4 4）准备好急救药品及物品。）准备好急救药品及物品。潜在并发症潜在并发症低血糖低血糖 与注射胰岛素，口服降糖药有关与注射胰岛素，口服降糖药有关 做好糖尿病低血糖宣教，教会病人识做好糖尿病低血糖宣教，教会病人识别低血糖症状，与低血糖的应对措施。别低血糖症状，与低血糖的应对措施。护理安全护理安全1 1、认真落实分级护理制度。严密观察。、认真落实分级护理制度。严密观察。2.2.护士在工作中严格执行三查七对制度，护士在工作中严格执行三查七对制度，准确执行医嘱，确保病人的医疗安全，并保持工准确执行医嘱，确保病人的医疗

16、安全，并保持工作的连续性，严格交接班作的连续性，严格交接班 3.3.危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往4.4.患者休息加床档患者休息加床档5.245.24小时有陪护小时有陪护6.6.床头有安全标识床头有安全标识7.7.保持患者的皮肤清洁，干燥。保持患者的皮肤清洁，干燥。护理评价护理评价 患者住院期间安全无跌倒损伤患者住院期间安全无跌倒损伤患者住院期间皮肤完整无破溃患者住院期间皮肤完整无破溃患者二便正常，未出现便秘患者二便正常，未出现便秘患者家属正确指导饮食患者家属正确指导饮食住院期间患者未发生跌倒，坠床，低血糖住院期间患者未发生跌倒，坠床，低血糖心慌气短症状状较前好转心慌气短症状状较前好转患者住院期间血压良好，心率患者住院期间血压良好，心率6060次每分，次每分，血糖血糖6.3 mmol6.3 mmolL L 谢谢聆听