体外电击除颤进展及操作流程PPT.ppt

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1、湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南救指南更新为包含有关心律失常使用除颤和更新为包含有关心律失常使用除颤和电复律的新数据。电复律的新数据。新指南仍然强调在给予高质量心肺复苏的新指南仍然强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤同时进行早期除颤 是提高心脏骤停存是提高心脏骤停存 活率的关键。活率的关键。电动体外除颤器电动体外除颤器 （AED）湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院2010CPR新指南主要问题及修改要点新指南主要问题及修改要点（1）在公共场所的生存链系统中）在公共场所的生存链系统中AED的使用的使用（2）在医

2、院内使用）在医院内使用AED（3）无法使用手动除颤器的情况下为婴儿使用）无法使用手动除颤器的情况下为婴儿使用AED（4）发生心脏骤停先进行电击和先给予心肺复苏的比较）发生心脏骤停先进行电击和先给予心肺复苏的比较（5）1次电击方案与次电击方案与3次电击程序治疗心室颤动的对比次电击程序治疗心室颤动的对比（6）双相波和单相波的波形）双相波和单相波的波形（7）第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的）第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的对比对比（8）电极位置）电极位置（9）装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤）装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤（10）同步电复律）同步电复律湛江市第二人民

3、医院湛江市第二人民医院2010CPR新指南成人生存链环节新指南成人生存链环节（1）立即确认心脏停止并启动）立即确认心脏停止并启动EMS （2）尽早进行）尽早进行CPR，并强调先做胸部按压，并强调先做胸部按压（3）快速除颤）快速除颤 （4）有效的高级生命支持）有效的高级生命支持（5）综合的心脏骤停后处理）综合的心脏骤停后处理 新指南在急救生存链环节中，仍然强调尽快连接新指南在急救生存链环节中，仍然强调尽快连接并使用并使用AED。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏。每次电击后立即从按压开始心肺复苏。湛江市第二人民医院湛江市第二人民

4、医院早期除颤的原则早期除颤的原则在有目击者的心搏骤停中，最常见的初始心在有目击者的心搏骤停中，最常见的初始心律是室颤或快速的无脉性室速，心脏不能泵律是室颤或快速的无脉性室速，心脏不能泵出血液。出血液。治疗室颤的唯一有效方法是电除颤治疗室颤的唯一有效方法是电除颤除颤的成功率会随着时间的流逝而迅速降低除颤的成功率会随着时间的流逝而迅速降低如果不治疗，室颤会恶化导致心跳停止如果不治疗，室颤会恶化导致心跳停止 除颤越早，存活率越高，除颤越早，存活率越高，CPR可以为心脏可以为心脏和脑部提供少量血流，但不能直接恢复规律和脑部提供少量血流，但不能直接恢复规律的心律的心律湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院

5、2010新指南的年龄划分不变新指南的年龄划分不变新生儿：出生后第一小时到一个月新生儿：出生后第一小时到一个月婴儿：出生后一个月到婴儿：出生后一个月到1岁岁儿童：儿童：1 8岁岁成人：成人：8岁岁湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院不同年龄段使用电极大小不同年龄段使用电极大小成人电极直径：成人电极直径：813CM婴儿电极直径：婴儿电极直径：4.5CM1岁儿童、体重岁儿童、体重10kg者：可用成人电极片者：可用成人电极片或电极板或电极板湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院儿童除颤更改要点儿童除颤更改要点2005（旧）版：使用单相波或双相波除颤器为婴（旧）版：使用单相波或双相波除颤器为婴儿和儿童进行

6、除颤的首次剂量是儿和儿童进行除颤的首次剂量是2J/kg，第二次，第二次及后续的剂量是及后续的剂量是4J/kg。2010（新）版：可以使用（新）版：可以使用24J/kg的剂量作为初的剂量作为初始除颤能量，后续电击能量级别应至少为始除颤能量，后续电击能量级别应至少为4J/kg并可考虑使用更高能量级别。但不超过并可考虑使用更高能量级别。但不超过10J/kg或或成人最大剂量。成人最大剂量。理由：使用单相波形时，理由：使用单相波形时，2J/kg的首剂量可消除的首剂量可消除18%到到50%的心室颤动病例，病例报告的记录是的心室颤动病例，病例报告的记录是最高使用最高使用9J/kg的剂量进行成功除颤，且没有副

7、的剂量进行成功除颤，且没有副作用。作用。湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院先给予电击与先进行心肺复苏的比较先给予电击与先进行心肺复苏的比较2010版重新确认版重新确认2005版建议版建议任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用苏，并尽快使用AED如需使用如需使用AED检查心脏节律，可以考虑进检查心脏节律，可以考虑进行行1分分30秒至秒至3分钟的心肺复苏，然后再尝分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤试除颤湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院先给予电击和先进行心肺复苏的比较先给予电击和先

8、进行心肺复苏的比较切记尽量减少胸外按压的中断，需要分析切记尽量减少胸外按压的中断，需要分析心律时中断心律时中断CPR时间不应超过时间不应超过10秒。秒。如果有两名或三名施救者在场，应进行心如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿取肺复苏，同时拿取AED在医院内，医务人员目睹发生心脏骤停应在医院内，医务人员目睹发生心脏骤停应立即进行心肺复苏，并尽早使用准备好的立即进行心肺复苏，并尽早使用准备好的AED/除颤器除颤器湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤前进行心肺复苏。或反对在除颤前进行心肺复苏。从心室颤动

9、到给予电击的时间不应超过从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。复苏。湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院1次电击与次电击与3次电击方案治疗心室颤动的对比次电击方案治疗心室颤动的对比 2010版未更改版未更改2005版的内容版的内容 人体研究对使用人体研究对使用1次电击方案与次电击方案与3次电击次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。单次电击除颤方案可显著提高了存活率。较。单次电击除颤方案可显著提高了存活率。考虑到这一事实，再加上动物研究数据表明考虑到这一事实，再加上动物

10、研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响，所以支持进中断胸外按压会产生有害影响，所以支持进行单次电击后立即进行心肺复苏而不是连续行单次电击后立即进行心肺复苏而不是连续电击除颤电击除颤湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院 如果进行如果进行2或或3次电击之后，室颤次电击之后，室颤/无脉性室无脉性室速仍然持续，可考虑使用一种下述抗心律失常速仍然持续，可考虑使用一种下述抗心律失常药物：药物：胺碘酮胺碘酮（室颤（室颤/无脉室速仍持续者）无脉室速仍持续者）利多卡因利多卡因（胺碘酮的替代药物）（胺碘酮的替代药物）硫酸镁硫酸镁（QT间期延长的患者的扭转型室间期延长的患者的扭转型室速）速）湛江市第二人民医院湛江市

11、第二人民医院双相波和单相波的比较双相波和单相波的比较院内院外研究数据表明，双相波电击的能院内院外研究数据表明，双相波电击的能量设定相当于量设定相当于200J或更低，终止心室颤动或更低，终止心室颤动的成功率相当或更高。的成功率相当或更高。目前还不能确定哪种波形（单相波和双相目前还不能确定哪种波形（单相波和双相波）对提高心脏骤停后的波）对提高心脏骤停后的ROSC发生率或存发生率或存活率更好。活率更好。湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院第二次电击或后续电击使用递增剂第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的对比量和固定剂量的对比 2010版本未更改版本未更改2005版的内容版的内容 根据现有证据

12、，如果首次双相波电击没根据现有证据，如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击至少还使有成功消除心室颤动，则后续电击至少还使用相同的能量级别，如果可行，可以考虑使用相同的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。用更高能量级别。湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院电极片（板）位置电极片（板）位置2010（新）版（新）版：1、前方（右胸前方，锁骨下）、前方（右胸前方，锁骨下）侧壁（左乳房的侧壁）侧壁（左乳房的侧壁）可以根据各个病患的特质，可考虑三种替代电可以根据各个病患的特质，可考虑三种替代电极片的位置：极片的位置：2、前方、前方 后方后方3、前方、前方 左肩胛左肩胛4、前方、前方

13、右肩胛右肩胛 理由：新资料表明，四种电极放置位置对治理由：新资料表明，四种电极放置位置对治疗心律失常效果相同。疗心律失常效果相同。湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院体外电击除颤的方法于体外电击除颤的方法于1962年发明，是年发明，是心律失常治疗史上的重大突破。心律失常治疗史上的重大突破。电复律分同步和非同步两种：同步电复电复律分同步和非同步两种：同步电复律是指除颤器由律是指除颤器由R波波的电信号激发放电，的电信号激发放电，非同步电复律是指除颤器在心动周期的非同步电复律是指除颤器在心动周期的任何时间任何时间都可放电。都可放电。湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院 除颤器除颤器是实施电复律术的主

14、体设是实施电复律术的主体设备。分单相波和双相波两种，现临床备。分单相波和双相波两种，现临床上多使用后者，配有电极板，多有大上多使用后者，配有电极板，多有大小两对，大的适用于成人，小的适用小两对，大的适用于成人，小的适用儿童。儿童。湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院M-Series 除颤起搏监护仪除颤起搏监护仪重量：重量：6.14千克千克湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院体外电击除颤操作体外电击除颤操作（一）评估（一）评估 了解患者病情状况、评估患者意识、心电了解患者病情状况、评估患者意识、心电图状态以及是否有室颤波。图状态以及是否有室颤波。湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院湛江市第二人民

15、医院湛江市第二人民医院（二）操作注意事项（二）操作注意事项1.使用前检查除颤器各项功能是否完好，电使用前检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良。无断裂和接触不良。2.两个电极板之间要保持干燥，避免因导电两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染，板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。以免伤及操作者。湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院3.安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐安放电极处的皮肤应涂导电糊

16、，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁绝对禁用酒精用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触肤与电极的接触。湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院（三）体外电击除颤操作流程（三）体外电击除颤操作流程1.准备除颤准备除颤2.安放电极板安放电极板3.选择除颤能量选择除颤能量4.充电充电5.电极板紧贴皮肤电极板紧贴皮肤6.与患者保持安全距离与患者保持安全距离7.放电放电8.除颤结束除颤

17、结束湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院 1.准备除颤准备除颤（1）打开除颤仪电源开关，调至监护位置）打开除颤仪电源开关，调至监护位置。（2）安放除颤电极板，报告心律情况：）安放除颤电极板，报告心律情况：“室室颤，须紧急电除颤颤，须紧急电除颤”。（3）迅速擦干患者胸部皮肤，在电极板上涂）迅速擦干患者胸部皮肤，在电极板上涂以适量导电胶混匀。以适量导电胶混匀。湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院2.安放电极板安放电极板（1）电极板位置安放正确）电极板位置安放正确 A前尖位前尖位 一个电极放在右前壁锁骨下即一个电极放在右前壁锁骨下即胸骨右缘胸骨右缘23肋间肋间（心底部），第二个电极板放在（心底部），

18、第二个电极板放在左腋前线内第左腋前线内第五肋间五肋间（心尖部），上缘不超过病人乳头连线。（心尖部），上缘不超过病人乳头连线。B 前后位前后位 一个电极放在胸骨左缘一个电极放在胸骨左缘34肋间，另一个电肋间，另一个电极板放在背部肩胛下区。极板放在背部肩胛下区。C尖后位尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。者。（2）电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜。）电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜。湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院 3.选择

19、除颤能量选择除颤能量（1）再次观察心电示波，确定仍为）再次观察心电示波，确定仍为“室室颤颤”。（2）除颤能量选择：单相波除颤用）除颤能量选择：单相波除颤用360J，双相指数截断（，双相指数截断（BTE）波用）波用200J。确。确认电复律状态为非同步方式。认电复律状态为非同步方式。湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院 4.充电充电（1）按下充电按钮，开始充电（充电过）按下充电按钮，开始充电（充电过程需要等待数秒钟）。程需要等待数秒钟）。（2）高声喊叫并提醒旁人：）高声喊叫并提醒旁人：“闪开闪开”湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院 5.电极板紧贴皮肤电极板紧贴皮肤 电极板压力适当（电极板压力适当

20、（1012千克千克/板板），），与病人皮肤紧密贴合，无可见缝隙与病人皮肤紧密贴合，无可见缝隙,且两且两个电极之间的距离个电极之间的距离不应l0cm。湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院 6.与患者保持安全距离与患者保持安全距离（1）除颤前确定周围人员无直接或间接）除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触与患者接触。（2）操作者身体不能与患者接触。）操作者身体不能与患者接触。湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院 7.放电放电 除颤仪充电完毕并出现声光报警除颤仪充电完毕并出现声光报警信号可以除颤时，双手拇指同时按压信号可以除颤时，双手拇指同时按压放电按钮，完成一次电击除颤。（从放电按钮，完成一次电击除颤。（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程毕，全过程不超过不超过20秒钟秒钟）。）。湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院 8.除颤结束除颤结束（1）医生大声报告）医生大声报告“除颤成功除颤成功”。（2）除颤结束，清洁除颤电极板，正确）除颤结束，清洁除颤电极板，正确归位归位 并且关机。并且关机。（3）清洁患者胸壁皮肤，整理病人，穿）清洁患者胸壁皮肤，整理病人，穿好衣服，摆放侧卧位。好衣服，摆放侧卧位。湛江市第二人民医院湛江市第二人民医院