便秘的研究进展及护理措施.ppt

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1、1汇报人：曾清清汇报人：曾清清导导 师：李军文师：李军文 便秘的研究便秘的研究进进展及展及护护理措施理措施便秘便秘2一、便秘的定义一、便秘的定义 中国慢性便秘诊治指南中国慢性便秘诊治指南(2013(2013，武汉，武汉)中指出便秘表现为中指出便秘表现为排便次数排便次数减少、粪便干硬和减少、粪便干硬和(或或)排便困难排便困难。排便。排便次数减少指每周排便少于次数减少指每周排便少于3 3次。排便困次。排便困难包括排便费力、费时难包括排便费力、费时、排出困难、排排出困难、排便不尽感以及需手法辅助便不尽感以及需手法辅助排便排便。中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组

2、.(2013).中国慢性便秘诊治指南(2013,武汉).胃肠病学ISTIC,18,10.3 便秘的诊断标准便秘的诊断标准目前在临床上得到了广泛推荐使用：1、便秘Wexner评分2、罗马诊断标准3、非腹部手术患者便秘评价标准4阳世伟等研究制定“非腹部手术后患者便秘判断及评分表”，为每例患者术后首次排便情况评分。个判断因素及分值5项分数之和即便秘分值，3.6分即为便秘。二、便秘的发生率二、便秘的发生率 中国中国中国中国 10%10%10%10%的人偶有便秘，的人偶有便秘，的人偶有便秘，的人偶有便秘，4%4%4%4%的人长期便秘，的人长期便秘，的人长期便秘，的人长期便秘，60606060岁以上老人岁

3、以上老人岁以上老人岁以上老人24%24%24%24%长期便秘。长期便秘。长期便秘。长期便秘。美国美国美国美国 每年约有每年约有每年约有每年约有400400400400万以上人患有便秘，万以上人患有便秘，万以上人患有便秘，万以上人患有便秘，200200200200万万万万300300300300万人需要服用泻剂辅助排便，万人需要服用泻剂辅助排便，万人需要服用泻剂辅助排便，万人需要服用泻剂辅助排便，92929292万人因便秘住院，万人因便秘住院，万人因便秘住院，万人因便秘住院，900900900900人死于便秘或与便秘有关疾病。人死于便秘或与便秘有关疾病。人死于便秘或与便秘有关疾病。人死于便秘或与

4、便秘有关疾病。法国法国法国法国 患病率为患病率为患病率为患病率为6.3%6.3%6.3%6.3%日本日本日本日本 门诊就诊中门诊就诊中门诊就诊中门诊就诊中4%4%4%4%为慢性便秘患者。为慢性便秘患者。为慢性便秘患者。为慢性便秘患者。5三、便秘三、便秘发生的相关因素发生的相关因素1 1 1 1、性别：、性别：、性别：、性别：女性是男性的女性是男性的女性是男性的女性是男性的4 4 4 4倍。这与女性经、孕、胎、产等因素和特殊的倍。这与女性经、孕、胎、产等因素和特殊的倍。这与女性经、孕、胎、产等因素和特殊的倍。这与女性经、孕、胎、产等因素和特殊的生理结构密切相关；生理结构密切相关；生理结构密切相关

5、；生理结构密切相关；2 2 2 2、年龄：、年龄：、年龄：、年龄：随年龄的增长，尤其是随年龄的增长，尤其是随年龄的增长，尤其是随年龄的增长，尤其是60606060岁以上的老人，患病率显著升高；岁以上的老人，患病率显著升高；岁以上的老人，患病率显著升高；岁以上的老人，患病率显著升高；3 3 3 3、经济状况、经济状况、经济状况、经济状况：城乡城乡城乡城乡差别不大。差别不大。差别不大。差别不大。4 4 4 4、职业、职业、职业、职业：行政管理行政管理行政管理行政管理、科教文卫职业者患病率较高；、科教文卫职业者患病率较高；、科教文卫职业者患病率较高；、科教文卫职业者患病率较高；5 5 5 5、文化程

6、度：、文化程度：、文化程度：、文化程度：文化程度增高，便秘文化程度增高，便秘文化程度增高，便秘文化程度增高，便秘发生率低发生率低发生率低发生率低；6 6 6 6、饮食：、饮食：、饮食：、饮食：高脂、低膳食纤维饮食便秘发病率高；高脂、低膳食纤维饮食便秘发病率高；高脂、低膳食纤维饮食便秘发病率高；高脂、低膳食纤维饮食便秘发病率高；7 7 7 7、情绪：、情绪：、情绪：、情绪：家庭、工作不稳定等。家庭、工作不稳定等。家庭、工作不稳定等。家庭、工作不稳定等。北京、西安、天津、南昌、南京等地流行病学资料北京、西安、天津、南昌、南京等地流行病学资料北京、西安、天津、南昌、南京等地流行病学资料北京、西安、天

7、津、南昌、南京等地流行病学资料 6便秘的原因便秘的原因生理因素：感觉减退，肌力减弱。饮食因素：精细饮食，热能摄入过少，饮水不足。活动减少精神心理因素：精神抑郁，高级中枢对副交感神经抑制加强。社会文化因素：排便需他人协助，压抑便意。81 1、局部影局部影响响 排便時引起肛管裂排便時引起肛管裂伤伤疼痛，肛疼痛，肛窦窦炎、肛乳炎、肛乳头头肥大、肛周肥大、肛周脓肿脓肿、肛、肛瘘瘘；直肠粘膜脱垂；直肠粘膜脱垂；痔出血，常呈痔出血，常呈喷喷射射状状出血，可迅速出現失血性出血，可迅速出現失血性贫贫血等全身症血等全身症状。状。四、便秘的危害四、便秘的危害92、便秘与消化道系统便秘与消化道系统 可导致患者出现食

8、欲不振、腹部胀满、嗳气、口苦、肛门排可导致患者出现食欲不振、腹部胀满、嗳气、口苦、肛门排气多等表现。气多等表现。3 3、便秘与癌症、便秘与癌症乳癌：乳癌：据流行病学研究显示自述便秘者，发生乳癌的危险性成逐据流行病学研究显示自述便秘者，发生乳癌的危险性成逐年增加趋势。年增加趋势。大肠癌：大肠癌：结肠内一些未被消化的蛋白质、脂肪等产生致癌的物质；结肠内一些未被消化的蛋白质、脂肪等产生致癌的物质；便秘患者粪便在肠道停留时间延长，使得这些致癌或有害物质在便秘患者粪便在肠道停留时间延长，使得这些致癌或有害物质在肠道浓度升高，刺激肠道粘膜导致癌变。肠道浓度升高，刺激肠道粘膜导致癌变。104 4、便秘与心血

9、管系统、便秘与心血管系统 会诱发下肢静脉曲张，心绞痛，心肌梗死，脑出血，会诱发下肢静脉曲张，心绞痛，心肌梗死，脑出血，颅内压增高，甚至脑疝等。患者排便费力，加之排便时间延颅内压增高，甚至脑疝等。患者排便费力，加之排便时间延长，排便时腹压增高，心率加快，导致心肌耗氧量增加，引长，排便时腹压增高，心率加快，导致心肌耗氧量增加，引起起“排便性心绞痛排便性心绞痛”。中老年人特别是患有高血压、心脏。中老年人特别是患有高血压、心脏病、脑动脉硬化的人群，便秘可以诱发心肌梗塞、脑血管意病、脑动脉硬化的人群，便秘可以诱发心肌梗塞、脑血管意外甚至猝死。外甚至猝死。11 轻度轻度指症状较轻指症状较轻,不影响生活不影

10、响生活,经一般处理能好经一般处理能好转转,无需用药或少用药。无需用药或少用药。重重度度是是指指便便秘秘症症状状持持续续,患患者者异异常常痛痛苦苦,严严重重影影响响生活生活,不能停药或治疗无效。不能停药或治疗无效。中度则介于两者之间。中度则介于两者之间。便秘的严重程度可分为轻、中、重三度便秘的严重程度可分为轻、中、重三度:12五、便秘的分型五、便秘的分型(一一)慢传输型便秘慢传输型便秘(结肠型便秘结肠型便秘)主要主要是指粪便在结肠通过缓慢是指粪便在结肠通过缓慢,水分被肠粘膜大量回收水分被肠粘膜大量回收,导致大便干燥导致大便干燥,排出困难。排出困难。1 1、结肠无力性便秘结肠无力性便秘:见于老年体

11、弱见于老年体弱,肠平滑肌衰弱者。肠平滑肌衰弱者。2 2、排便动力缺乏性便秘排便动力缺乏性便秘:膈肌、腹肌、提肛肌衰弱膈肌、腹肌、提肛肌衰弱,见于多妊、多产、肥见于多妊、多产、肥胖或急剧消瘦等。胖或急剧消瘦等。3 3、肠壁刺激匮乏性便秘肠壁刺激匮乏性便秘:见于食入纤维素过少、活动太少、人为抑制便意、见于食入纤维素过少、活动太少、人为抑制便意、精神抑郁者。精神抑郁者。4 4、肠蠕动抑制性便秘、肠蠕动抑制性便秘:如长期应用泻剂等药物抑制肠蠕动。如长期应用泻剂等药物抑制肠蠕动。13(二二)出口阻塞型便秘出口阻塞型便秘(直肠型便秘直肠型便秘)由于由于肛门直肠附近的组织器官生理性改变导致排便困难。肛门直肠

12、附近的组织器官生理性改变导致排便困难。1 1、弛缓性、弛缓性(直肠无力性直肠无力性)便秘便秘:是指直肠及盆底生理机能退行性改变引是指直肠及盆底生理机能退行性改变引起的出口阻塞性便秘。包括直肠前突、直肠内脱垂起的出口阻塞性便秘。包括直肠前突、直肠内脱垂(内套叠内套叠)、会阴下、会阴下降综合征等。降综合征等。2 2、失、失弛缓性弛缓性(盆底肌功能不良性盆底肌功能不良性)便秘便秘:是由于盆底肌痉挛性功能亢进是由于盆底肌痉挛性功能亢进导致的出口阻塞性便秘。包括耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征、内导致的出口阻塞性便秘。包括耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征、内括约肌失迟缓症、外括约肌失调综合征等。括约肌失

13、迟缓症、外括约肌失调综合征等。3 3、直肠、直肠外梗阻性便秘外梗阻性便秘:是直肠毗邻组织器官压迫或阻塞直肠所致的直肠是直肠毗邻组织器官压迫或阻塞直肠所致的直肠功能性便秘。包括子宫后倾位、盆底疝等。功能性便秘。包括子宫后倾位、盆底疝等。14(三三)混合型便秘混合型便秘需要强调的是需要强调的是,以上各类型经常不是以上各类型经常不是单独存在单独存在,而是并存而是并存。它们的临床表现比较复杂它们的临床表现比较复杂,具有前两具有前两类型类型的共同症状。的共同症状。15Bristol粪便分型标准16六、便秘的治疗治疗原则：高度重视，预防和治疗相结合调整膳食结构消除精神紧张加强体育锻炼养成良好的排便习惯药物

14、治疗17调整膳食结构 指导患者采取合适的饮食习惯，平时注意荤素搭配。多进食纤维素丰指导患者采取合适的饮食习惯，平时注意荤素搭配。多进食纤维素丰富的食物富的食物 ，因为纤维素可促进肠蠕动，从而改变排便性状，缓解、预防便秘。，因为纤维素可促进肠蠕动，从而改变排便性状，缓解、预防便秘。每天早晨空腹时最好能饮一杯温开水或蜂蜜水，以增加肠道蠕动，促进排便。每天早晨空腹时最好能饮一杯温开水或蜂蜜水，以增加肠道蠕动，促进排便。平时也应多饮水，平时也应多饮水，每日饮水每日饮水1500-2000ml1500-2000ml，不要等到口渴时才喝水。不要等到口渴时才喝水。膳食纤维摄入：膳食纤维摄入：世界粮农组织世界粮

15、农组织:膳食纤维最低警戒线膳食纤维最低警戒线2727克克/日日中国营养学会中国营养学会:膳食纤维摄入膳食纤维摄入25-3025-30克克/日日美国癌症协会美国癌症协会:膳食纤维摄入膳食纤维摄入20-3520-35克克/日日中国人口膳食纤维中国人口膳食纤维缺乏缺乏量量:10-1510-15克克/日日高达高达90%90%人群不能改变原有饮食习惯人群不能改变原有饮食习惯18 按照平衡膳食宝塔推荐的食物量，每天摄入蔬菜500g，水果200g，豆类50g，谷薯类300g，就能满足膳食纤维的需要量；如果摄入的上述食物量低于推荐量，则可判断膳食纤维摄入不足。19消除精神紧张 对因社会心理因素引起的便秘患者，

16、给患者作生活对因社会心理因素引起的便秘患者，给患者作生活和疾病调理的指导，使患者了解常见的与便秘有关的疾和疾病调理的指导，使患者了解常见的与便秘有关的疾病知识，病知识，保持心情愉快保持心情愉快，消除恐惧心理，可指导其做一消除恐惧心理，可指导其做一些放松运动，如瑜伽等。些放松运动，如瑜伽等。20加强体育锻炼 指导患者每天坚持做适量的运动，如指导患者每天坚持做适量的运动，如散步、慢跑、打太极拳等这样可促进肠蠕动散步、慢跑、打太极拳等这样可促进肠蠕动,避免久坐。避免久坐。体育锻炼能促进肠蠕动，增加肌体育锻炼能促进肠蠕动，增加肌肉的力量，使腹肌、肠肌、膈肌及括约肌都肉的力量，使腹肌、肠肌、膈肌及括约肌

17、都得到锻炼，可促进大便的排泄，防止便秘。得到锻炼，可促进大便的排泄，防止便秘。对于因病长期卧床的老年人，家人可给其做对于因病长期卧床的老年人，家人可给其做腹部按摩，由右上腹向左下腹轻轻推按，以腹部按摩，由右上腹向左下腹轻轻推按，以促进其肠道蠕动。促进其肠道蠕动。21养成良好的排便习惯X（1 1）在早晨起床后或者早餐后如厕）在早晨起床后或者早餐后如厕 （2 2）无论有无便意，或者能不能达到满意的排）无论有无便意，或者能不能达到满意的排便效果，到时都应坚持蹲厕所。便效果，到时都应坚持蹲厕所。（3 3）排便时应集中注意力，不要看报纸、小说）排便时应集中注意力，不要看报纸、小说之类的而导致排便反射抑制

18、。之类的而导致排便反射抑制。22常用的便秘治疗药 刺激性泻剂刺激性泻剂 盐性泻剂盐性泻剂 润滑性泻剂润滑性泻剂 容积性泻剂容积性泻剂 渗透性泻剂渗透性泻剂 23刺激性泻剂刺激性泻剂 番泻叶 大黄 果导 蓖麻油 24刺激性泻剂刺激性泻剂 作用机理：作用机理：药物本身或其代谢物刺激肠壁内神经元导致肠蠕动增加，使肠内容物迅速向远端推进。25刺激性泻剂刺激性泻剂 副副 作作 用：用：刺激性泻药可引起水泻和腹痛，出现低钠血症、低钾血症等电解质紊乱。滥用刺激性药物容易出现耐药，可损害患者的肠神经系统，而且很可能是不可逆的。不能作为治疗慢性便秘的常用药物。26盐性泻剂盐性泻剂 硫酸镁 硫酸钠 甘露醇27盐性

19、泻剂盐性泻剂 作用机理：作用机理：口服后在肠道不吸收，在肠道内形成高渗状态，水分滞留肠腔，使食糜容积增大，机械性刺激肠道蠕动从而促进排便，导泻作用强且迅速。28盐性泻剂盐性泻剂 副副 作作 用：用：过量或反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症、高钠血症以及高磷血症。29润滑性泻剂润滑性泻剂 开塞露 液体石蜡 甘油栓 多库酯钠30润滑性泻剂润滑性泻剂 作用机理：作用机理：主要功能是润滑肠壁，软化大便，使大便易于排出，适用于避免排便用力的患者。31润滑性泻剂润滑性泻剂 副副 作作 用：用：容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收。32容积性泻剂容积性泻剂

20、 纤维素、果胶、车前草、燕麦麸33容积性泻剂容积性泻剂 作用机理：作用机理：吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动；抵达结肠后被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水分被吸收，增强导泻的作用，使大便松软易排出。果胶、车前草等可溶性纤维素有助于保持粪便水分；而植物纤维素等不可溶纤维素可增加大便量。34容积性泻剂容积性泻剂 副副 作作 用：用：能被细菌降解，可引起产气增加和腹胀，部分发生过敏和哮喘等不良反应。35渗透性泻剂渗透性泻剂 乳果糖 36渗透性泻剂渗透性泻剂 作用机理：作用机理：乳果糖：人工合成的双糖，在胃和小肠内不被分解和吸收，到达结肠后，通过渗透作用使水和电解质保留在肠腔内，并在大肠内被肠道正常茵群分解为乳酸和乙酸，进一步提高肠腔内渗透压，产生导泻作用；阻断氨吸收；其酸性代谢产物能刺激肠壁粘膜，增加肠蠕动，促进排便。37渗透性泻剂渗透性泻剂 副副 作作 用：用：乳果糖可被大肠菌群分解产生气体，可引起腹痛、腹胀、胃肠胀气等副作用。38小结:便秘对患者的健康危害极大，可从饮食及生活习便秘对患者的健康危害极大，可从饮食及生活习惯上进行预防和调整，如果没有改善，应到医院进行惯上进行预防和调整，如果没有改善，应到医院进行检查，确定便秘原因，采取正确方式治疗。检查，确定便秘原因，采取正确方式治疗。3940