ECMO体外膜肺氧合.ppt

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1、ECMO(体外膜肺氧合体外膜肺氧合)ECMO简介简介体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又称体外维生系统，最早于1972年开始应用临床，现在已成为重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。其原理为通过插管引流病人的静脉血至体外，经气体交换后，再通过动脉或静脉将氧合血送回病人体内。它与传统的体外循环有相似之处，但仍有很大的不同。Company LogoECMO与体外循环（与体外循环（CPB）的区别）的区别Company LogoECMO与体外循环（与体外循环（CPB）的区别）的区别体外循环（体外循环（CPB）ECMO Company Logo

2、ECMO的功能的功能（一）对心脏而言1、减轻已衰竭心脏的工作量。2、增加组织灌注，改善循环。3、减少强心药的用量。4、降低心脏前负荷。ECMO的功能的功能（二）对肺而言1、取代肺气体交换的功能，供应氧气并排除体内的二氧化碳。2、减少对呼吸机的要求，避免长期高浓度氧吸入和高气道吸入压所致的肺损伤，让肺得以休息和恢复。.Company Logo ECMO适应证适应证任何需要暂时性心肺支持的病人，皆为ECMO可能的使用对象。（一）心脏适应症急性心衰，无法以药物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时，可考虑使用ECMO。1、心脏手术后心源性休克：多由再灌注损伤引起的心肌顿抑所致。若无其它心脏结构异常或心肌

3、梗死，单纯的心肌顿抑尽管暂时功能很差，都能在4-6天内恢复。2、急性心肌炎：多为暂时性，是应用ECMO的良好指征。3、急性心肌梗死后心源性休克：可在ECMO辅助下行内科支架（PTCA）或外科搭桥（CABG）。4、心肌病：可在ECMO辅助下过渡到安装心室辅助装置或心脏移植。5、急性肺栓塞引起的右心衰：可先用ECMO稳定病人，再给予溶栓药，或手术去除肺动脉内的血栓。Company Logo（二）肺适应症急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器，甚至高频呼吸器维持时，可考虑用ECMO取代肺脏功能，维持足够的换气，并降低呼吸器设定，减少过高的呼吸器设定直接对肺的损伤。1、新生儿肺部疾病：a.吸入性胎粪肺炎症候群

4、 b.透明膜病 c.先天性膈疝 d.新生儿顽固性肺高压。2、急性呼吸窘迫综合征。（三）其它：1、肺移植。2、某些神经外科手术，如基底动脉瘤手术等，需要应用体外循环时，可考虑使用ECMO。因为ECMO只用较少的肝素或甚至不用肝素，出血并发症较少。此外，ECMO在股动静脉插管，相较与开胸手术建立传统的体外循环，伤口较小，而且建立、撤除所耗费的时间也短。ECMO适应证适应证Company LogoECMO的禁忌症的禁忌症1、外科手术或外伤后24小时内。2、头部外伤并颅内出血72小时内。3、缺氧致脑部受损。4、恶性肿瘤病人。5、成人呼吸窘迫综合征并慢性阻塞性肺疾病者。6、在应用ECMO前已有明显不可逆

5、转之病况。7、持续进展之退化性全身性疾病。Company LogoECMO支持的心脏参考标准支持的心脏参考标准ECMO支持的心脏参考标准（密歇根大学）支持的心脏参考标准（密歇根大学）1、心脏指数：-5mmoL 3 hrs3、MAP：新生儿 40mmHg；婴幼儿 50mmHg；成人 60mmHg4、少尿：600 12个小时 或PaO2600 12个小时2、Osp/Qs30%(肺内右向左分流)，正常45cmH2O。4、TSLCS(静态全肺顺应性)5 cmH2O,PaO270%以上，脉压，超声心脏左室EF值40%。CVP12mmHg。（3）V-V：停止气流时无变化。ECMO前 ECMO后 Compa

6、ny Logo爱是什么？是什么？一个精灵坐在碧一个精灵坐在碧绿的枝叶的枝叶间沉思。沉思。风儿若有若无。儿若有若无。一只一只鸟儿儿飞过来，停在枝上，望着来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：道：“你你爱这稻谷稻谷吗？”“爱。”“为什么？什么？”“它它驱赶我的赶我的饥饿。”鸟儿啄完稻谷，儿啄完稻谷，轻轻梳理着光梳理着光润的羽毛。的羽毛。“现在你在你爱这稻谷稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬儿抬头望着望着远处的一湾泉水回答：的一湾泉水回答：“现在我在我爱那一湾泉水，我有点渴了。那一湾泉水，我有

7、点渴了。”精灵摘下一片精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准儿喝完泉水，准备振翅振翅飞去。去。“请再回答我一个再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。儿停在上面。“你要去做什么更重要的事你要去做什么更重要的事吗？我？我这里又稻谷也有泉水。里又稻谷也有泉水。”“我要去那片开着我要去那片开着风信子的山谷，去看那信子的山谷，去看那朵风信子。信子。”“为什么？它能什么？它能驱赶你的赶你的饥饿？”“不能。不能。”“它能滋它能滋润你的干渴？你的干渴？”“不能。不能。”爱是什么？是什么？一个精灵坐在碧一个精灵坐在碧绿的枝叶的枝叶间沉思。沉思。风儿若有

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