半月板和韧带核磁共振诊断 (2).ppt

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1、l正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板 和韧带的和韧带的MRIMRI影像通常呈无信号表现影像通常呈无信号表现l关节软骨在各种序列中的信号各不相同关节软骨在各种序列中的信号各不相同膝关节正常膝关节正常MRIMRI表现表现膝关节矢状面膝关节矢状面MRIMRI解剖解剖l可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构l是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面l显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和 内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清内外侧副韧带等，因容积

2、效应作用而显示不清膝关节冠状面膝关节冠状面MRIMRI解剖解剖 l多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带有无信号和结构改变有无信号和结构改变l能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切面像，易造成判断的错误面像，易造成判断的错误l侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部l矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角l两方位相互补充得以取长补短两方位相互补充得以取长补短膝关节横断面膝关节横断面MRIMRI解剖解剖l是三维影像首选的方位，也是为是三维影像首

3、选的方位，也是为 了便于了便于MRIMRI与与CTCT比较比较l可准确地展现髌骨内外侧关节面可准确地展现髌骨内外侧关节面膝关节半月板病变膝关节半月板病变l半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关 节最为好发的病变之一节最为好发的病变之一lX X线和线和CTCT诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月 板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量l膝关节膝关节MRIMRI检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已 体现出很高的使用价值并广泛为临床接受体

4、现出很高的使用价值并广泛为临床接受半月板变性和撕裂表现半月板变性和撕裂表现l正常半月板呈均匀的低信号结构正常半月板呈均匀的低信号结构l半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WIT1WI和和PDPD 像信号升高，像信号升高，T2WIT2WI像的信号则有所减低或无改变像的信号则有所减低或无改变l半月板内半月板内MRIMRI高信号影的大小、形态以及是否延及高信号影的大小、形态以及是否延及 半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变 密切相关密切相关三级半月板病变的三级半月板病变的MRIMRI和病理表现和病理表现分级分级MRI

5、表现表现病理表现病理表现级级 半月板内局限性信号升高半月板内局限性信号升高 局限性早期黏液样变性局限性早期黏液样变性级级 板内出现水平的略高信号线，板内出现水平的略高信号线，黏液样变性范围较黏液样变性范围较级大，级大，可从半月板的囊缘直达游离可从半月板的囊缘直达游离 虽无明显的肉眼可见的裂虽无明显的肉眼可见的裂缘，缘，但不影响到关节缘但不影响到关节缘 隙，隙，显微镜下见纤维断裂。显微镜下见纤维断裂。级级 板内略高信号线累及半月板板内略高信号线累及半月板 纤维软骨撕裂纤维软骨撕裂 的关节缘的关节缘级改变级改变级改变级改变半月板半月板级改变。矢状面级改变。矢状面T1WIT1WI（图（图A A）示半

6、月板内局限）示半月板内局限性轻微信号升高，性轻微信号升高，T2WIT2WI像（图像（图B B）未见信号改变。）未见信号改变。级改变级改变级改变级改变半月板半月板级信号改变。矢状面级信号改变。矢状面T1WIT1WI（图（图A A）见横行略高信号线，由）见横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WIT2WI（图（图B B）则未见信号升高。）则未见信号升高。半月板半月板级信号改变。矢状面级信号改变。矢状面T1WIT1WI（图（图A A）、）、PDPD（图（图B B）和）和T2WIT2WI（图（图C C）均显示内侧半月板内信号升高，其）均显示内侧半月板内信号升

7、高，其PDPD像清晰显示高信号线像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。由半月板囊缘延伸下关节缘。级改变级改变级改变级改变半月板纵向水平撕裂半月板纵向水平撕裂内侧半月板后角水平状撕裂内侧半月板后角水平状撕裂纵向水平撕裂纵向水平撕裂纵向水平撕裂纵向水平撕裂外侧半月板前角水平状撕裂外侧半月板前角水平状撕裂纵向垂直撕裂纵向垂直撕裂内侧半月板体部后角垂直撕裂内侧半月板体部后角垂直撕裂外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*T2*（图（图A A）和关节腔和关节腔Gd-DTPAGd-DTPA造影造影T1WI(T1WI(图图B B）揭示半月板分割成三段）

8、揭示半月板分割成三段桶柄状撕裂桶柄状撕裂桶柄状撕裂桶柄状撕裂盘状半月板大小盘状半月板大小冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板节面宽度的比率（板/胫比率）超过胫比率）超过50%50%。板。板/胫比率在胫比率在51%-51%-75%75%间为小盘状半月板，大于间为小盘状半月板，大于75%75%的为大盘状半月板。的为大盘状半月板。小盘状半月板小盘状半月板小盘状半月板小盘状半月板矢状面（图矢状面（图A A）见外侧半月板环较小，游离缘）见外侧半月板环较小，游离缘增厚，横断面（图增厚，横断面（图B B）示外侧半月板环较小。）

9、示外侧半月板环较小。大盘状半月板覆盖大盘状半月板覆盖75%75%以上的一侧胫骨平台以上的一侧胫骨平台大盘状半月板大盘状半月板盘状半月板形态盘状半月板形态盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近。相近。厚板型盘状半月板厚板型盘状半月板契形盘状半月板契形盘状半月板盘状半月板伴变性盘状半月板伴变性 外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月板显示前角信号升高，但未延及上下关节面。板显示前角信号升高，但未延及上下关节面

10、。膝关节韧带损伤的概况膝关节韧带损伤的概况l前交叉韧带（前交叉韧带（ACLACL）：）：膝关节部位最易损伤的韧带，但膝关节部位最易损伤的韧带，但MRIMRI诊断较为困难诊断较为困难l后交叉韧带（后交叉韧带（PCLPCL）：）：撕裂的机会远比撕裂的机会远比ACLACL少，一旦撕裂，少，一旦撕裂，MRIMRI诊断不难诊断不难ACLACLACLACL部分撕裂部分撕裂部分撕裂部分撕裂矢状面矢状面T1WIT1WI示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）

11、。积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。ACLACL上段部分撕裂上段部分撕裂ACLACL中段部分撕裂中段部分撕裂ACLACL部分撕裂部分撕裂部分撕裂部分撕裂T1WIT1WI像像 （图（图A A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构，），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构，ACLACL显示不清。显示不清。T2WIT2WI像（图像（图B B），上述低信号紊乱结构变为不规），上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号，其内见则的高信号，其内见ACLACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。连续性中断；另见胫骨脊骨折。完全撕裂完全撕裂完全撕裂完全撕裂ACLACL亚急性全段大部撕裂。亚急性全段大部撕裂。矢状面像示矢状面

12、像示ACLACL明显不均明显不均匀增粗，韧带内见高信匀增粗，韧带内见高信号撕裂线，但韧带边缘号撕裂线，但韧带边缘变锐利，周围出血水肿变锐利，周围出血水肿大部分消失。大部分消失。ACLACL慢性全段完全撕裂。矢状面慢性全段完全撕裂。矢状面T1WIT1WI像（图像（图A A）显）显示示ACLACL行经不规则低信号结构。矢状面行经不规则低信号结构。矢状面T2WIT2WI（图（图B B）示局限性积液、滑膜增厚和疤痕形成，低或）示局限性积液、滑膜增厚和疤痕形成，低或无信号完全撕裂的无信号完全撕裂的ACLACL分为两段，上段向后翘起，分为两段，上段向后翘起，下段平躺在胫骨平台上下段平躺在胫骨平台上 （箭头

13、）（箭头）慢性撕裂慢性撕裂PCLPCL明显比明显比ACLACL粗，其矢状面（图粗，其矢状面（图A A）显示）显示PCLPCL起起自股骨髁的内髁外侧面，止于胫骨平台后缘的自股骨髁的内髁外侧面，止于胫骨平台后缘的中点。冠状面（图中点。冠状面（图B B）呈现低信号带样结构。）呈现低信号带样结构。后交叉韧带（后交叉韧带（后交叉韧带（后交叉韧带（PCLPCLPCLPCL）正常解剖）正常解剖）正常解剖）正常解剖部分部分PCLPCL撕裂撕裂矢状面矢状面T1WI（图（图A）T2WI（图（图B）像显示）像显示PCL中段中段信号升高，局部增粗，周围结构变模糊。信号升高，局部增粗，周围结构变模糊。矢状面矢状面T2WIT2WI像显示像显示PCLPCL中段的中段的连续性中断，周围积液。连续性中断，周围积液。完全撕裂完全撕裂完全撕裂完全撕裂慢性撕裂慢性撕裂慢性撕裂慢性撕裂矢状面矢状面T1WIT1WI像显示像显示PCLPCL中下段明显中下段明显增粗，与胫骨平台分界不清，撕增粗，与胫骨平台分界不清，撕裂的裂的PCLPCL已从略高信号降低至低或已从略高信号降低至低或无信号结构。无信号结构。韧带扭曲韧带扭曲韧带扭曲韧带扭曲PCL部分撕裂后松弛，部分撕裂后松弛，呈呈“S”形改变形改变韧带移位韧带移位韧带移位韧带移位PCLPCL完全撕裂后，中下段完全撕裂后，中下段向后移位向后移位