压疮的分期.ppt

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1、压疮压疮发生率发生率(国外有关资料统计国外有关资料统计)综合性医院综合性医院 ：3 31414住院老年患者：住院老年患者：10%10%25%25%脊髓损伤患者：脊髓损伤患者：25%25%85%85%神经疾病患者：神经疾病患者：30%30%60%60%压疮是一个难以回避的临床问题压疮是一个难以回避的临床问题!皮肤解剖图压疮定义压疮定义传统定义传统定义（1989 NPUAP1989 NPUAP）局部组织长期受压局部组织长期受压,血液循环障碍，局血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软营养不良而致的软组织溃烂和坏死。组织溃烂和坏死。最新定义最新定义（2007 NPUAP2

2、007 NPUAP）是皮肤或皮下组织由是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在限性损伤，常发生在骨隆突处。骨隆突处。压疮分期的历史压疮分期的历史19751975年年Shea JDShea JD为了定义压力性溃疡的程度，创立为了定义压力性溃疡的程度，创立了分期系统的雏形。了分期系统的雏形。19801980年，国际造口治疗师协会（年，国际造口治疗师协会（IAETIAET）发展了）发展了4 4度度分级系统。分级系统。19891989年美国压疮咨询委员会（年美国压疮咨询委员会（NPUAPNPUAP）

3、发展了与）发展了与 IAETIAET相似的相似的4 4级系统。级系统。期压疮定义为不会变白的红斑、完整的皮肤，期压疮定义为不会变白的红斑、完整的皮肤，预示皮肤溃疡损伤。预示皮肤溃疡损伤。期压疮定义为全皮层的丧失，伴有广泛的破坏、期压疮定义为全皮层的丧失，伴有广泛的破坏、组织坏死或危及肌肉、骨或支撑结构，潜行和窦组织坏死或危及肌肉、骨或支撑结构，潜行和窦道也可出现。道也可出现。压疮分期的历史（压疮分期的历史（1989NPUAP1989NPUAP）压疮分期的历史压疮分期的历史19971997年年NPUAPNPUAP修正了修正了期压疮定义：一种可见的期压疮定义：一种可见的与压力相关的完整皮肤的改变，

4、与邻近或相对的与压力相关的完整皮肤的改变，与邻近或相对的身体区域相比包括一种或下面多种的变化：皮肤身体区域相比包括一种或下面多种的变化：皮肤温度的改变（热或冷）、皮肤组织质地改变（硬温度的改变（热或冷）、皮肤组织质地改变（硬或潮湿）、感觉改变（疼痛、痒），其在浅色皮或潮湿）、感觉改变（疼痛、痒），其在浅色皮肤上表现为局部持续发红，而在深色皮肤上表现肤上表现为局部持续发红，而在深色皮肤上表现为持续的红色、兰色、或紫色。为持续的红色、兰色、或紫色。压疮分期的历史压疮分期的历史2007-22007-2月月NPUAPNPUAP修正了压疮的定义和分期，扩展修正了压疮的定义和分期，扩展了原有的了原有的4

5、4期分类法，增加了可疑深部组织损伤期分类法，增加了可疑深部组织损伤期和不可分期，并对各期进行了进一步的描述。期和不可分期，并对各期进行了进一步的描述。NPUAP2007NPUAP2007压疮分期压疮分期期期:指压不变的红肿指压不变的红肿期期:真皮层部分缺损真皮层部分缺损期期:全皮肤层缺损全皮肤层缺损期期:组织全层缺损组织全层缺损可疑深部组织损伤期可疑深部组织损伤期-深度未知深度未知不可分期不可分期:皮肤全层或组织全层缺损皮肤全层或组织全层缺损-深度未深度未知知 期期 ：指压不变的红肿：指压不变的红肿通常在骨突部位的皮肤出现通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白压之不变白的红斑，的红斑，且且皮肤是完

6、整的。皮肤是完整的。深色色素沉着的皮肤，可能没有明显压之不变白深色色素沉着的皮肤，可能没有明显压之不变白的现象，但颜色可能与周围皮肤不同。的现象，但颜色可能与周围皮肤不同。期压疮期压疮补充说明：补充说明：受损部位与周围相邻组受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰表面变软、发热或者冰凉等表象。凉等表象。期压疮可能在期压疮可能在肤色较肤色较深深的个体病人中较难以的个体病人中较难以发现，所以这类人群是发现，所以这类人群是“风险人群风险人群”期：真皮层部分缺损期：真皮层部分缺损部分真皮层缺失。部分真皮层缺失。表现为一个表浅的开放性溃疡表现为一个表浅的开放性

7、溃疡 伴有干燥或有光泽的粉红色创伴有干燥或有光泽的粉红色创 面。面。无坏死组织。无坏死组织。也可能表现为一个完整的或破也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。裂的血清性水疱。期压疮期压疮 补充说明：补充说明：此阶段不能用来描述皮此阶段不能用来描述皮肤撕裂伤、胶带损伤、肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱、抓痕等。皮剥脱、抓痕等。期：全皮肤层缺损期：全皮肤层缺损全层皮肤全层皮肤缺失缺失。可见皮下脂肪层暴露，但可见皮下脂肪层暴露，但骨头、肌腱、肌肉未骨头、肌腱、肌肉未外露外露有腐肉存在。有腐肉存在。但组织缺失的深度未知。但组织缺失的深度未知。可能包含有潜行和隧道。可

8、能包含有潜行和隧道。期压疮期压疮 补充说明：补充说明：此阶段压疮的深度因解剖位此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同。置不同而不同。鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡。段压疮可能是表浅溃疡。相对而言，脂肪较多的部位相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深此阶段压疮可能形成非常深的溃疡。的溃疡。期期-组织全层缺损组织全层缺损全皮层缺损全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂腐肉或焦痂,常会有潜行和窦道。常会有潜行和窦道。期可深及肌肉和

9、期可深及肌肉和/或支撑组织或支撑组织 而并发骨髓炎。而并发骨髓炎。暴露的骨骼或肌肉肉眼可见暴露的骨骼或肌肉肉眼可见 或通过触诊可及。或通过触诊可及。期压疮期压疮 补充说明：补充说明：第四阶段的压疮因解剖位第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异。如鼻梁、置不同而各异。如鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡。能是表浅溃疡。相反脂肪肥厚的区域产生相反脂肪肥厚的区域产生压疮时往往发展为很深的压疮时往往发展为很深的溃疡。溃疡。可疑深部组织损伤期可疑深部组织损伤期深度未知，由于压力和/或剪切力造成皮下软组织受损，在完整的皮肤上出现紫色或褐红

10、色的局部变色区域，或形成充血性水泡。与相邻组织相比，该区域组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、皮温较冷或较热。可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤补充说明：补充说明：在肤色较深的个体中，在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以深部组织损伤可能难以检测。检测。此期也包括在灰色创面此期也包括在灰色创面形成的水疱，可能会发形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆展为被一层薄的焦痂覆盖，即使接受最佳的治盖，即使接受最佳的治疗也可能快速发展成深疗也可能快速发展成深层组织的破溃。层组织的破溃。足跟部是常见的部位足跟部是常见的部位。不可分期不可分期-皮肤全层或组皮肤全层或组 织全层缺损织全层缺损全层组织缺失

11、全层组织缺失溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）无法确定其实际深度。褐色或黑色）无法确定其实际深度。不可分期不可分期 补充说明：补充说明：只有去除足够多的腐肉或只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期，这真正深度、确定分期，这种情况可能属于种情况可能属于期或者期或者期。期。足跟处稳定的焦痂（干的、足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有黏附紧密的、完整但没有发红或

12、者波动感）可以作发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除。覆盖而不被去除。失禁性皮炎（失禁性皮炎（IADIAD）压疮（压疮（PUPU）定定义义对较长时间对较长时间排泄物刺激排泄物刺激的炎的炎症反应症反应是指皮肤和皮下组织的局限性是指皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常在损伤，通常在骨突出部位骨突出部位，一，一般由压力或压力联合剪切力引般由压力或压力联合剪切力引起。起。特特点点由表及里由表及里，最初表现为完整，最初表现为完整的皮肤表面出现红斑，继而的皮肤表面出现红斑，继而可能发展为小水泡及表皮缺可能发展为小水泡及表皮缺损，尤其以摩擦力作用部位损，尤其以摩擦

13、力作用部位为甚。为甚。由里及表，由里及表，最先是深层组织受最先是深层组织受损继而向表层发展。损继而向表层发展。失禁性皮炎失禁性皮炎压疮压疮原因原因潮湿的环境潮湿的环境压力、摩擦力、剪切力压力、摩擦力、剪切力部位部位皮肤皱褶处、会阴部皮肤皱褶处、会阴部骨突处骨突处形状形状多层弥散性、镜面性多层弥散性、镜面性单一、多呈圆形单一、多呈圆形深度深度多呈浅表性多呈浅表性出现出现、期较深的伤口期较深的伤口坏疽坏疽没有坏疽没有坏疽黑色的坏疽黑色的坏疽边缘边缘边缘模糊、不清晰边缘模糊、不清晰边缘清晰边缘清晰颜色颜色红色但不均匀的分布、周红色但不均匀的分布、周边皮肤粉、白相间边皮肤粉、白相间非苍白性发红、黑色坏

14、疽、非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉黄色腐肉真菌感染真菌感染形状：形状：-压疮多呈圆形，边界较清压疮多呈圆形，边界较清-失禁性皮炎多呈弥散性、失禁性皮炎多呈弥散性、镜面性镜面性深度深度压疮根据损伤的深度有不同压疮根据损伤的深度有不同分期分期失禁性皮炎多呈浅表性失禁性皮炎多呈浅表性坏疽：坏疽：-压疮会出现局部骨突部位的坏疽压疮会出现局部骨突部位的坏疽 -失禁性皮炎不会出现组织坏疽失禁性皮炎不会出现组织坏疽该图中的压疮属于哪一期？该图中的压疮属于哪一期？该图中的压疮属于哪一期？该图中的压疮属于哪一期？该图中的压疮属于哪一期？该图中的压疮属于哪一期？该图中的压疮属于哪一期？该图中的压疮属于哪一期？课堂作业课堂作业1.NPUAP 20071.NPUAP 2007压疮分期包括哪几种？压疮分期包括哪几种？