《妇产科护理学》PPT课件-第6章-高危妊娠妇女的护理.pptx

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1、第六章第六章 高危妊娠妇女的护理高危妊娠妇女的护理第一节第一节 高危妊娠及高危妊娠及监护监护一、定义一、定义 高危妊娠高危妊娠(high risk pregnancy)(high risk pregnancy)是指妊是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、产妇合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、产妇(包括难产包括难产)者。者。二、范畴二、范畴1.1.社会经济因素及个人条件社会经济因素及个人条件:职业、年龄、体重、职业、年龄、体重、遗传病史等。遗传病史等。2.2.疾病因素疾病因素(1)(1)产科病史：流产、难产等。

2、产科病史：流产、难产等。(2)(2)各种妊娠合并症各种妊娠合并症(3)(3)目前产科情况：妊娠合并征、骨盆异常等。目前产科情况：妊娠合并征、骨盆异常等。(4)(4)恶习：吸烟、饮酒恶习：吸烟、饮酒三、监护措施三、监护措施（一）人工监护（一）人工监护1 1、确定孕龄确定孕龄：2 2、宫底高度及腹围测量宫底高度及腹围测量-估计胎龄及胎而大估计胎龄及胎而大小小 ：胎儿体重（：胎儿体重（g g）宫高宫高(cm)(cm)腹围腹围(cm)(cm)2002003 3、高危评分高危评分：满分：满分100100分，低于分，低于7070分为高危妊娠分为高危妊娠4 4、胎动计数胎动计数：判断宫内状况的简单指标。：判

3、断宫内状况的简单指标。（二（二)仪器监护仪器监护1 1、B B超：数目、胎位、胎盘、双顶径等。超：数目、胎位、胎盘、双顶径等。2 2、胎心听诊、胎心听诊:普遍采用最简单的指标普遍采用最简单的指标3 3、胎心电子监护（内、外两种）：作用、胎心电子监护（内、外两种）：作用（1 1）监测胎心率：基线变异、周期性胎心率）监测胎心率：基线变异、周期性胎心率（2 2）预测胎儿宫内储备功能：三种试验）预测胎儿宫内储备功能：三种试验4 4、胎儿心电图：诊断宫内缺氧及先心、胎儿心电图：诊断宫内缺氧及先心5 5、羊膜镜检查：观察羊水的量、色，发现胎儿缺氧。、羊膜镜检查：观察羊水的量、色，发现胎儿缺氧。（三）实验室

4、检查（三）实验室检查1、胎儿畸形检查：甲胎蛋白、胎儿畸形检查：甲胎蛋白2 2、胎盘功能检查：雌三醇测定、孕妇血胎盘生、胎盘功能检查：雌三醇测定、孕妇血胎盘生乳素（乳素（HPLHPL）测定）测定3 3、胎儿成熟度检查：肌酐、胆红素、淀粉酶等、胎儿成熟度检查：肌酐、胆红素、淀粉酶等4 4、胎儿缺氧检查：胎儿头皮血、胎儿缺氧检查：胎儿头皮血pHpH值值 高危妊娠的护理高危妊娠的护理一、处理原则一、处理原则（一）一般处理（一）一般处理1 1、增加营养：高蛋白、高能量、足够的维生素、增加营养：高蛋白、高能量、足够的维生素、铁、钙铁、钙2 2、卧床休息：左侧卧位、卧床休息：左侧卧位（二）病因处理（二）病因

5、处理1 1、遗传性疾病：早发现、早处理、预防为主、遗传性疾病：早发现、早处理、预防为主2 2、妊娠合并征、妊娠合并征3 3、妊娠并发征、妊娠并发征（三）产科（三）产科处理处理1 1、吸氧：、吸氧：2 2、提高胎儿对缺氧的耐受性：、提高胎儿对缺氧的耐受性：2 2、预防早产：硫酸镁、预防早产：硫酸镁3 3、选择适当时间终止妊娠：、选择适当时间终止妊娠：4 4、观察胎心变化：、观察胎心变化：5 5、缩短第二产程并做好新生儿抢救的准备、缩短第二产程并做好新生儿抢救的准备6 6、高危儿应加强产时及产后的监护、高危儿应加强产时及产后的监护二、护理评估二、护理评估（一）病史：生育史、疾病史等。（一）病史：生

6、育史、疾病史等。（二）身心状况（二）身心状况 1 1、身高、步态、体重：、身高、步态、体重：2 2、测量宫高：、测量宫高：3 3、胎位：、胎位：4 4、血压：、血压：5 5、心脏功能及杂音：、心脏功能及杂音：6 6、检查阴道出口：、检查阴道出口：7 7、羊水的量、性状及颜色：、羊水的量、性状及颜色：8 8、估计孕龄：、估计孕龄：9 9、数胎动：、数胎动：1010、焦虑、恐惧、悲哀等。、焦虑、恐惧、悲哀等。（三）辅助检查（三）辅助检查 1 1、实验室检查：血尿常规、肝功等。、实验室检查：血尿常规、肝功等。2 2、超声检查：双顶径及畸形，、超声检查：双顶径及畸形，2222周起检查。周起检查。3 3

7、、听胎心：、听胎心：4 4、胎心电子监护、胎心电子监护（1 1）胎心率胎心率(fetal heart rate,FHR)(fetal heart rate,FHR)的监测：的监测：n基线胎心率基线胎心率(BFHR)(BFHR)：无宫缩或宫缩间歇期胎心：无宫缩或宫缩间歇期胎心率，持续观察率，持续观察1010分钟以上，正常分钟以上，正常120120160/160/分，分，基线变异（基线摆动）在基线变异（基线摆动）在10102525次之间，小于次之间，小于5 5次，储备能力差。次，储备能力差。n周期性胎心率周期性胎心率(PFHR)(PFHR)：与子宫收缩有关的胎心率，有：与子宫收缩有关的胎心率，有三

8、种：三种：无变化无变化：宫缩后：宫缩后FHRFHR无变化无变化 加速：加速：一般一般15251525次次/分，躯干或脐带暂时受压。分，躯干或脐带暂时受压。减速：三种减速：三种减速减速n早期减速早期减速：发生与恢复和宫缩同时，幅度：发生与恢复和宫缩同时，幅度5050次次/分，胎头受压所致。分，胎头受压所致。n变异减速变异减速：宫缩与减速的关系不恒定，幅度：宫缩与减速的关系不恒定，幅度7070次次/分，迷走神经兴奋所致。分，迷走神经兴奋所致。n晚期减速晚期减速：宫缩后下降，下降缓慢，恢复也缓：宫缩后下降，下降缓慢，恢复也缓慢，幅度慢，幅度5050次次/分，胎儿缺氧的表现。分，胎儿缺氧的表现。（2)

9、2)预测胎儿储备能力的预测胎儿储备能力的方法方法无应激试验（无应激试验（non stress test NSTnon stress test NST）：）：2020分分钟内至少有钟内至少有3 3次以上胎动次以上胎动伴伴胎心率加速胎心率加速1515次次/分称反应型；少于分称反应型；少于3 3次或加速不足次或加速不足1515次次/分称无分称无反应型，延长时间至反应型，延长时间至4040分钟，无反应表示胎盘分钟，无反应表示胎盘功能差。功能差。宫缩压力试验（宫缩压力试验（contraction stress test contraction stress test,CST),CST)或催产素激惹试验或

10、催产素激惹试验(oxytocin challenge(oxytocin challenge test,OCT)test,OCT)：方法：方法：1 1：20002000催产素静点，催产素静点，8 8滴滴/分，开始逐渐分，开始逐渐增加，宫缩增加，宫缩3 3次次/10/10分钟后监护。分钟后监护。n阴性：胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加快，阴性：胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大危险。说明一周内无大危险。n阳性：胎心率晚期减速连续出现阳性：胎心率晚期减速连续出现3 3次以上，胎次以上，胎动后无胎心率变化，说明胎盘功能减退，胎儿动后无胎心率变化，说明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫，有死亡危

11、险。宫内窘迫，有死亡危险。5 5、胎儿心电图：羊水过多、胎儿心电图：羊水过多R R低；过期妊娠，羊水低；过期妊娠，羊水过少过少R R高，振幅超过高，振幅超过404060mv60mv表示胎盘功能不表示胎盘功能不全。全。6 6、羊膜镜：羊水黄绿色、绿色、羊膜镜：羊水黄绿色、绿色胎儿窘迫；棕胎儿窘迫；棕色、紫色、暗红色混浊色、紫色、暗红色混浊死亡。死亡。7 7、E E3 3：正常值：正常值15mg/24h15mg/24h，101015mg/24h15mg/24h为警戒值，为警戒值，10mg/24h10mg/24h为危险值。为危险值。E/C 15mgE/C 15mg正常，正常，101015mg15mg

12、为警戒值，为警戒值，10mg10mg为危险值。为危险值。8 8、孕妇血清胎盘生乳素、孕妇血清胎盘生乳素(HPL):(HPL):足月足月4 411mg/L11mg/L，4mg/L4mg/L或突然下降或突然下降50%50%表示胎盘功能减退。表示胎盘功能减退。9 9、血清游离次三醇测定、血清游离次三醇测定;1010、血清特异性、血清特异性 糖蛋白测定：糖蛋白测定：170mg/L170mg/L表示表示胎盘功能减退。胎盘功能减退。1111、羊水检查：、羊水检查：nL/S2L/S2肺成熟肺成熟n肌肝肌肝176.8umol/L176.8umol/L肾成熟肾成熟n胆红素胆红素0.020.02肝成熟肝成熟n淀粉

13、酶值淀粉酶值450U/L450U/L唾液腺成熟唾液腺成熟n脂肪细胞出现率脂肪细胞出现率20%20%皮肤成熟皮肤成熟1212、胎儿头皮血、胎儿头皮血PHPH值值:n正常正常7.257.257.35 7.35 n轻度酸重度轻度酸重度7.207.207.247.24n严重酸中毒严重酸中毒 7.207.201313、甲胎蛋白（、甲胎蛋白（AFP):AFP):为开放性神经管缺陷的重为开放性神经管缺陷的重要指标，多胎妊娠、死胎、消化道闭锁也增高。要指标，多胎妊娠、死胎、消化道闭锁也增高。三、可能的护理诊断三、可能的护理诊断1 1、恐惧：与现实或设想的对胎儿及自身健康的、恐惧：与现实或设想的对胎儿及自身健康

14、的威胁有关威胁有关2 2、自尊紊乱：与分娩的愿望及对孩子的期望得、自尊紊乱：与分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关不到满足有关3 3、功能障碍性悲哀：与现实的或预感到将丧失、功能障碍性悲哀：与现实的或预感到将丧失胎儿有关胎儿有关四、预期目标四、预期目标1 1、孕期安全，胎儿健康。、孕期安全，胎儿健康。2 2、孕妇恐惧感减轻或消失。、孕妇恐惧感减轻或消失。3 3、孕妇维持良好的自尊。、孕妇维持良好的自尊。4 4、孕妇正确面对自己及孩子的危险。、孕妇正确面对自己及孩子的危险。五、护理措施五、护理措施1、心理护理、心理护理2 2、一般护理：营养、休息、卫生、环境、一般护理：营养、休息、卫生、环境3

15、 3、健康指导：按时产前检查、指导自我监测胎、健康指导：按时产前检查、指导自我监测胎动。动。4 4、病情观察并记录。、病情观察并记录。5 5、检查及治疗配合、检查及治疗配合六、结果评价六、结果评价1 1、高危因素得到控制，胎儿发育生长良好。、高危因素得到控制，胎儿发育生长良好。2 2、孕妇心情轻松，食欲睡眠良好。、孕妇心情轻松，食欲睡眠良好。3 3、孕妇参与、配合治疗，主动获取自我护理的、孕妇参与、配合治疗，主动获取自我护理的知识及技能。知识及技能。4 4、孕妇能与医务人员共同讨论自己及胎儿的安、孕妇能与医务人员共同讨论自己及胎儿的安全或表达丧失胎儿的悲哀全或表达丧失胎儿的悲哀。1 1、当前检

16、查胎盘功能最常用的方法是：、当前检查胎盘功能最常用的方法是：A A、测孕妇尿中雌二醇值测孕妇尿中雌二醇值 B B、测孕妇尿中雌三醇值测孕妇尿中雌三醇值 C C、测孕妇血中胎盘生乳素值测孕妇血中胎盘生乳素值 D D、羊水雌三醇测定羊水雌三醇测定 E E、测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值思考题思考题2 2、下列羊水成分中，哪项属于胎儿肺成熟度的、下列羊水成分中，哪项属于胎儿肺成熟度的指标：指标：A A 肌酐肌酐 B B 雌三醇雌三醇 C C 碱性磷酸酶碱性磷酸酶 D D 卵磷脂卵磷脂/鞘磷脂比值鞘磷脂比值 E E 胆红素胆红素 3 3、初孕妇，孕、初孕妇，孕3636周检查：

17、胎头较小，怀周检查：胎头较小，怀疑无脑儿，请指出下列何项检查对确诊疑无脑儿，请指出下列何项检查对确诊最有价值：最有价值：A A 羊水染色体检查羊水染色体检查 B B 测定雌三醇测定雌三醇 C“B”C“B”超超 D“A”D“A”超超 E E 监测胎心音监测胎心音4 4、一孕妇妊娠超过一孕妇妊娠超过4242周，大夫作出终止妊娠的决定，而周，大夫作出终止妊娠的决定，而孕妇及家属担心引产对胎儿不利，相信孕妇及家属担心引产对胎儿不利，相信“瓜熟蒂落瓜熟蒂落”，你不应该采取：，你不应该采取：A A、同意孕妇及家属的意见同意孕妇及家属的意见 B B、讲解终止妊娠的方法讲解终止妊娠的方法 C C、解释过期妊娠

18、对胎儿危害、解释过期妊娠对胎儿危害 D D、检查胎盘功能检查胎盘功能 E E、监测胎心音、监测胎心音第二节 胎儿健康评估技术n高危孕妇应于妊娠高危孕妇应于妊娠3234周开始评估胎周开始评估胎儿健康状况。儿健康状况。n有严重并发症、合并症的孕妇应于妊娠有严重并发症、合并症的孕妇应于妊娠2628周开始监测。周开始监测。（内容自学）（内容自学）第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理一、一、胎儿窘迫胎儿窘迫 胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。胎儿氧征象，危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发

19、生在妊娠后期。发生在临过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重续和加重。病因病因及发病机制及发病机制母体因素：孕妇患有高血压、慢性肾炎、妊娠期母体因素：孕妇患有高血压、慢性肾炎、妊娠期高血压疾病、重度贫血、心脏病、肺心病、高热、吸高血压疾病、重度贫血、心脏病、肺心病、高热、吸烟、产前出血性疾病和创伤、急产或子宫不协调性收烟、产前出血性疾病和创伤、急产或子宫不协调性收缩、缩宫素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎缩、缩宫素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破等；或者产妇长期仰卧位，镇静剂、麻醉剂使膜早破等；或者产妇长期仰

20、卧位，镇静剂、麻醉剂使用不当等；用不当等；病因病因及发病机制及发病机制胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形，如严重的先天性心血管病、母婴血型不合形，如严重的先天性心血管病、母婴血型不合引起的胎儿溶血、胎儿贫血、胎儿宫内感染等；引起的胎儿溶血、胎儿贫血、胎儿宫内感染等；脐带、胎盘因素：脐带因素有长度异常、缠绕、脐带、胎盘因素：脐带因素有长度异常、缠绕、打结、扭转、狭窄、血肿、帆状附着；胎盘因打结、扭转、狭窄、血肿、帆状附着；胎盘因素有植入异常、形状异常、发育障碍、循环障素有植入异常、形状异常、发育障碍、循环障碍等。碍等。病因病因及发病机制及发病机制

21、胎儿窘迫的基本病生理变化是缺血缺氧引起的一系列变化。临床临床表现表现 胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。根据其临床表现，可以分为急者胎动消失。根据其临床表现，可以分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。急性胎儿窘迫性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。急性胎儿窘迫多发生在分娩期，主要表现为胎心率加快或多发生在分娩期，主要表现为胎心率加快或减慢，宫缩压力试验或缩宫素压力试验等出减慢，宫缩压力试验或缩宫素压力试验等出现频繁的晚期减速或可变减速；羊水胎粪污现频繁的晚期减速或可变减速；羊水胎粪污染和胎儿头

22、皮血染和胎儿头皮血pHpH值下降，出现酸中毒。值下降，出现酸中毒。临床临床表现表现 慢性胎儿窘迫可致胎儿生长受限，多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重，主要表现为胎动减少或消失，NST基线平直，胎儿生长受限，胎盘功能减退，羊水胎粪污染等。羊水胎粪污染可分为3度：度为浅绿色；度为黄绿色并混浊；度为棕黄色，稠厚。辅助检查辅助检查1.1.胎盘功能检查胎盘功能检查 出现胎儿窘迫的孕妇一般出现胎儿窘迫的孕妇一般2424分钟尿雌三醇值急骤减少分钟尿雌三醇值急骤减少30%30%40%40%，或于妊，或于妊娠末期连续多次测定在娠末期连续多次测定在10mg/24h10mg/24h以下。以下。2.2.胎心监测胎

23、心监测 胎动时胎心率加速不明显，基线胎动时胎心率加速不明显，基线变异率变异率3 3次次/分，出现晚期减速、变异减速分，出现晚期减速、变异减速等。等。3.3.胎儿头皮血血气分析胎儿头皮血血气分析 血气分析血气分析pHpH7.207.20。处理要点 急性胎儿窘迫者，积极寻找原因急性胎儿窘迫者，积极寻找原因并给予及时纠正，如宫颈未完全扩张。胎并给予及时纠正，如宫颈未完全扩张。胎儿窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇儿窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位，如胎心率变为正常，可继续观左侧卧位，如胎心率变为正常，可继续观察；如宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平察；如宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下面以

24、下3cm3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿；者，应尽快助产经阴道娩出胎儿；如因缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢者，如因缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢者，应立即停止使用。应立即停止使用。处理要点 继续继续观察，病情紧迫或经上述观察，病情紧迫或经上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩。慢性处理无效者，立即剖宫产结束分娩。慢性胎儿窘迫者，应根据孕周、胎儿成熟度和胎儿窘迫者，应根据孕周、胎儿成熟度和窘迫程度决定处理方案。首先应指导孕妇窘迫程度决定处理方案。首先应指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种合并症或并发症，密切监护病情变化。如合并症或并发症，密切监护病情变化

25、。如果无法改善，则应在促使胎儿成熟后迅速果无法改善，则应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠。终止妊娠。护理护理措施措施1.1.一般护理：一般护理：孕妇左侧卧位，间断吸氧。严密监测孕妇左侧卧位，间断吸氧。严密监测胎心变化，一般每胎心变化，一般每1515分钟听分钟听1 1次胎心或进行胎心监次胎心或进行胎心监护，注意胎心变化形态。为手术者作好术前准备，护，注意胎心变化形态。为手术者作好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm3cm者，者，应尽快助产娩出胎儿，并做好新生儿抢救和复苏应尽快助产娩出胎儿，并做好新生儿抢救和复苏的准备。的准备。2.2.心理护理：

26、应该将真实情况告知他们，有助于减心理护理：应该将真实情况告知他们，有助于减轻焦虑，也可以帮他们面对现实。对于胎儿不幸轻焦虑，也可以帮他们面对现实。对于胎儿不幸死亡的孕产妇夫妇，因感情上受到强烈的创伤，死亡的孕产妇夫妇，因感情上受到强烈的创伤，护理人员应鼓励他们诉说悲伤，接纳其哭泣及抑护理人员应鼓励他们诉说悲伤，接纳其哭泣及抑郁的情绪，陪伴在旁提供支持及关怀。郁的情绪，陪伴在旁提供支持及关怀。二、二、新生儿窒息新生儿窒息 新生儿窒息是指胎儿娩出后新生儿窒息是指胎儿娩出后1 1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残呼吸的缺氧状态，为新

27、生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况，必须积极抢救，精心护理，种紧急情况，必须积极抢救，精心护理，以降低新生儿死亡率，预防远期后遗症。以降低新生儿死亡率，预防远期后遗症。病因病因 胎儿窘迫；胎儿吸入羊水、黏液胎儿窘迫；胎儿吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成气体交换受阻；缺氧、致呼吸道阻塞，造成气体交换受阻；缺氧、滞产、产钳术使胎儿颅内出血及脑部长时滞产、产钳术使胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧致呼吸中枢受到损害；产妇在分娩间缺氧致呼吸中枢受到损害；产妇在分娩过程中接近胎儿娩出时使用麻醉剂、镇静过程中接近胎儿娩出时使用麻醉剂、镇静剂，抑制了呼吸中

28、枢及早产、肺发育不良、剂，抑制了呼吸中枢及早产、肺发育不良、呼吸道畸形等都可引起新生儿窒息。呼吸道畸形等都可引起新生儿窒息。病因病因 窒息可致新生儿缺氧，引起原发性窒息可致新生儿缺氧，引起原发性呼吸暂停、继发性呼吸暂停，低氧和呼吸呼吸暂停、继发性呼吸暂停，低氧和呼吸性酸中毒可引起体内血液重新分布，保证性酸中毒可引起体内血液重新分布，保证心、脑、肾上腺等处的血液供应，当缺氧心、脑、肾上腺等处的血液供应，当缺氧持续存在，可导致重度代谢性酸中毒，造持续存在，可导致重度代谢性酸中毒，造成脑损伤。成脑损伤。临床表现临床表现 根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息，根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息，以以Apga

29、rApgar评分为其指标。评分为其指标。1.1.轻度（青紫）窒息轻度（青紫）窒息 Apgar Apgar评分评分4 47 7分。新生儿分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（心跳规则且有力，心率减慢（8080120120次次/分）；分）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。肢稍屈。如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。临床表现临床表现 2.2.重度（苍白）窒息重度（苍白）窒息 Apgar Apgar评分评分O O3 3分。新分

30、。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率8080次次/分且弱；对外界刺激无反应；喉反射分且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。如果不及时抢救可致消失；肌张力松弛。如果不及时抢救可致死亡。死亡。临床表现临床表现 出生后出生后5 5分钟分钟ApgarApgar评分对估计评分对估计预后很有意义。评分越低，酸中毒和低氧预后很有意义。评分越低，酸中毒和低氧血症越严重，如血症越严重，如5 5分钟的评分数分钟的评分数3 3分，则分，则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机新生儿死亡率及日后发生脑部后遗

31、症的机会明显增加。会明显增加。辅助检查辅助检查1.1.对新生儿进行对新生儿进行ApgarApgar（每分钟心率、呼吸、（每分钟心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色）评分检查。肌张力、喉反射、皮肤颜色）评分检查。2.2.血气分析血气分析 可有可有PaCO2PaCO2升高，升高，PaO2PaO2降低，降低，pHpH下降。下降。3.3.生化检查生化检查 血清钾、钠、钙、镁及血糖。血清钾、钠、钙、镁及血糖。治疗治疗原则原则 以以预防为主，一旦发生及时抢救，预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。估动作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。估计胎儿娩出后有窒息的危险应做好复苏准备，计胎

32、儿娩出后有窒息的危险应做好复苏准备，如人员、药品、器械、氧气等。如果发生了如人员、药品、器械、氧气等。如果发生了窒息要及时按窒息要及时按A A（清理呼吸道）、（清理呼吸道）、B B（建立呼（建立呼吸，增加通气）、吸，增加通气）、C C（维持正常循环）、（维持正常循环）、D D（药物治疗）、（药物治疗）、E E（评价）步骤进行复苏。（评价）步骤进行复苏。护理措施护理措施1.1.配合医生按配合医生按ABCDEABCDE程序进行复苏。程序进行复苏。A A（清理呼吸道）胎头娩出后用挤压法清除（清理呼吸道）胎头娩出后用挤压法清除口鼻咽部黏液及羊水，胎儿娩出断脐后，口鼻咽部黏液及羊水，胎儿娩出断脐后，继续

33、用吸痰管吸出新生儿咽部黏液和羊继续用吸痰管吸出新生儿咽部黏液和羊水，也可用气管插管吸取，动作轻柔，水，也可用气管插管吸取，动作轻柔，避免负压过大而损伤气道黏膜。避免负压过大而损伤气道黏膜。护理措施护理措施B（建立呼吸）确认呼吸道通畅后对无呼吸或心率100次/分的新生儿应进行正压人工呼吸，一般采用自动充气式气囊进行。正压人工呼吸的频率是4060次/分。正压人工呼吸30秒后若心率60次/分，应进入下一步骤胸外按压。护理措施护理措施C（维持正常循环）胸外按压：使新生儿仰卧于硬垫上，颈部轻度仰伸，用拇指法或双指法，有节奏地按压胸骨下1/3部位，每分钟按压90次，按压深度为前后胸直径的1/3。每3次胸外

34、按压后，正压人工呼吸1次，共计每分钟30次人工呼吸和90次胸外按压。护理措施护理措施D（药物治疗）建立有效静脉通道，保证药物应用：刺激心跳用肾上腺素静脉注射；纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠脐静脉缓慢注入；扩容用全血、生理盐水、白蛋白等。E（评价）复苏过程中要每30秒评价患儿情况，以确定进一步采取的抢救方法。护理措施护理措施2.保暖 在整个抢救过程中必须注意保暖，应在3032的抢救床上进行抢救，维持肛温36.537。胎儿出生后立即擦干体表的羊水及血迹，减少散热，因为在适宜的温度中新生儿的新陈代谢及耗氧最低，有利于患儿复苏。护理措施护理措施3.复苏后护理:复苏后还需加强新生儿护理，保证呼吸道通畅，密切

35、观察面色、呼吸、心率、体温，预防感染，做好重症记录。窒息的新生儿应延迟哺乳，以静脉补液维持营养。护理措施护理措施4.母亲护理:提供情感支持，刺激子宫收缩，预防产后出血。选择适宜的时间告之新生儿情况，抢救时避免大声喧哗，以免加重思想负担。病例分析n孕妇，31岁，孕1产0孕40周，枕左前位，已衔接，胎心音146次/分钟，临产4小时，因宫缩乏力给予缩宫素静脉滴注，宫缩加强，产妇紧张恐惧，诉腹痛难忍，惧怕发生胎儿宫内窒息，要求行剖宫产术。检查：宫缩3040秒/35分钟，强，胎心音140次/分钟。NST 有反应型。1.护士需采取的措施下述哪项护士需采取的措施下述哪项不妥不妥：nA.加快缩宫素的滴数，使其

36、尽快分娩 nB.立即停用缩宫素，继续严密观察胎心音变化nC.嘱产妇改取左侧卧位 nD.立即给产妇面罩吸氧nE.耐心解释，安慰，稳定产妇情绪 2.如果急性胎儿窘迫发生，如果急性胎儿窘迫发生，最早最早出现的临床表出现的临床表现是：现是：nA.胎动变快 B.头位羊水颜色改变 nC.臀位羊水中混有胎粪 D.胎心变慢 nE.胎心音变快 3.如果胎动消失后胎心音在多少小时内也会消如果胎动消失后胎心音在多少小时内也会消失失nA.24小时 B.30小时 C.48小时nD.50小时 E.72小时 4.发生胎儿窘迫后你的护理措施发生胎儿窘迫后你的护理措施错误错误的的是：是：nA.左侧卧位 nB.静脉注射葡萄糖、维生素CnC.静滴缩宫素，加速产程 nD.立即吸氧 nE.纠正酸中毒 5.经观察，潜伏期以达经观察，潜伏期以达5小时，子宫收缩小时，子宫收缩 510分钟一次，持续分钟一次，持续 3040秒。产科检查：胎头已秒。产科检查：胎头已入盆，入盆，S+1，孕妇自诉排尿困难，此时处理应，孕妇自诉排尿困难，此时处理应为：为：nA.导尿 nB.行剖宫术 nC.动员进食，静滴葡萄糖液内加维生素 nD.静脉注射地西泮 nE.静脉滴住催产素