《妇产科护理学》PPT课件-第14章-女性生殖系统炎症患者的护理.pptx

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1、第第十四十四章章 女性生殖系统女性生殖系统炎症炎症患者患者的的护理护理第一节第一节 概述概述一、女性生殖道的自然防御功能一、女性生殖道的自然防御功能:1.1.阴唇自然合拢。阴唇自然合拢。2.2.阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。3.3.阴道自净作用。阴道自净作用。4.4.宫颈复层鳞状上皮宫颈复层鳞状上皮,宫颈内口紧闭宫颈内口紧闭,黏液栓。黏液栓。5.5.子宫内膜周期剥脱。子宫内膜周期剥脱。6.6.输卵管蠕动及纤毛摆动输卵管蠕动及纤毛摆动。阴道自净作用：阴道自净作用：阴道上皮在雌激素影响下增生变厚阴道上皮在雌激素影响下增生变厚,同时上同时上皮细胞含有丰富糖原皮细胞含有丰富糖

2、原,在阴道杆菌作用下分在阴道杆菌作用下分解为乳酸解为乳酸,维持阴道正常的酸性环境（维持阴道正常的酸性环境（PHPH在在4-54-5之间）之间）,抑制适应弱碱性环境中繁殖的抑制适应弱碱性环境中繁殖的病原体病原体。二、正常阴道菌群二、正常阴道菌群n需氧菌、兼性厌氧菌、厌氧菌、支原体需氧菌、兼性厌氧菌、厌氧菌、支原体 念珠菌。念珠菌。n正常时乳酸杆菌占优势。正常时乳酸杆菌占优势。维持阴道正常菌群。维持阴道正常菌群。病原体病原体n细菌；大多为化脓菌；细菌；大多为化脓菌；(葡萄球菌葡萄球菌,链球菌链球菌,厌氧菌厌氧菌)n原虫原虫:阴道毛滴虫阴道毛滴虫,阿米巴原虫；阿米巴原虫；n真菌真菌:白色念珠菌；白色

3、念珠菌；n病毒病毒:疱疹病毒疱疹病毒,人乳头瘤病毒；人乳头瘤病毒；n螺旋体螺旋体:苍白密螺旋体；苍白密螺旋体；n衣原体衣原体:沙眼衣原体；沙眼衣原体；n支原体：条件致病菌。支原体：条件致病菌。三三、传播传播途径途径1.1.上行蔓延：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体；上行蔓延：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体；2.2.血行蔓延：结核杆菌；血行蔓延：结核杆菌；3.3.淋巴蔓延：链球菌、大肠杆菌、厌氧菌（产褥淋巴蔓延：链球菌、大肠杆菌、厌氧菌（产褥感染、流产后感染、宫内拟节育器感染）；感染、流产后感染、宫内拟节育器感染）；4.4.直接蔓延：邻近器官。直接蔓延：邻近器官。炎症沿黏膜上行蔓延炎症沿黏膜上行蔓延炎症经血行传播

4、炎症经血行传播炎症经淋巴系统蔓延炎症经淋巴系统蔓延第二节第二节 外外阴阴部部炎炎症患者的护理症患者的护理 一、病因：一、病因：不洁、刺激、损伤、衣着不当不洁、刺激、损伤、衣着不当二、临床表现二、临床表现n皮肤瘙痒皮肤瘙痒 烧灼感烧灼感 疼痛疼痛 n局部充血，糜烂局部充血，糜烂 抓痕抓痕 皮疹皮疹n慢性炎慢性炎-皮厚、皲裂、苔藓变皮厚、皲裂、苔藓变 三、诊断：三、诊断：病史、临床表现、病原学检查病史、临床表现、病原学检查 四、治疗四、治疗1 1、消除病因：糖尿病、消除病因：糖尿病 生殖道瘘修补。生殖道瘘修补。2 2、药物治疗：、药物治疗：n药液洗浴药液洗浴-苦参汤、苦参汤、PPPP粉；粉；n局部

5、用药局部用药-抗生素抗生素 ；n 局部理疗。局部理疗。五、护理诊断五、护理诊断1 1、性功能障碍、性功能障碍:与外阴不适于性交时加重与外阴不适于性交时加重有关有关2 2、焦虑、焦虑:与外阴不适有关与外阴不适有关3 3、自尊紊乱、自尊紊乱:与外阴炎怕别人嘲笑和排斥与外阴炎怕别人嘲笑和排斥有关有关六、护理措施护理措施1 1、治疗的指导、治疗的指导(方法、注意事项方法、注意事项)与督促。与督促。2 2、健康教育、健康教育:注意个人卫生及注意个人卫生及“四期四期”卫生；卫生；饮食指导；饮食指导；局部护理；局部护理；急性期注意休息禁性生活。急性期注意休息禁性生活。第三节第三节 阴道炎阴道炎患者的护理患者

6、的护理一、滴虫性阴道炎一、滴虫性阴道炎(一一)病因病因n 阴道毛滴虫阴道毛滴虫:滋养体滋养体 n 滴虫生活史简单，生活力较强滴虫生活史简单，生活力较强n 适宜适宜pHpH为为5.25.26.66.6 （患者的阴道（患者的阴道pHpH一般一般5 56.66.6）n 滴虫消耗阴道上皮内糖原滴虫消耗阴道上皮内糖原,阻碍乳阻碍乳 酸形成酸形成n 寄生阴道、尿道、男性生殖道等寄生阴道、尿道、男性生殖道等(二二)传染方式传染方式1.1.经性交直接传播经性交直接传播2.2.间接传播间接传播3.3.医源性传播医源性传播 (三三)临床表现临床表现1 1.潜伏期：潜伏期：4 42828日日n好发时间：月经期前后，

7、好发时间：月经期前后，妊娠期或产后妊娠期或产后2.2.主要症状：主要症状：n稀薄的泡沫状白带增多稀薄的泡沫状白带增多(灰黄灰黄 黄白黄白)n合并细菌感染时可有臭味合并细菌感染时可有臭味(黄绿脓性黄绿脓性)n外阴瘙痒外阴瘙痒3.3.其它表现：不孕、性交痛、尿路感染其它表现：不孕、性交痛、尿路感染4.4.妇科检查：妇科检查：n粘膜充血；粘膜充血；n散在出血斑点；散在出血斑点；n多量灰黄色或黄白色泡沫状白带多量灰黄色或黄白色泡沫状白带,合并感合并感染呈黄绿色脓性分泌物。染呈黄绿色脓性分泌物。(四四)诊断诊断 分泌物中找到滴虫：分泌物中找到滴虫：n悬滴法悬滴法阳性率阳性率808090%90%n培养法培

8、养法 阳性率阳性率98%98%(五五)预防预防n 消灭传染源消灭传染源n 消毒隔离消毒隔离n 防止交叉感染防止交叉感染 (六六)治疗治疗1.1.全身用药：治愈率全身用药：治愈率90%90%95%95%甲硝唑甲硝唑0.4 3/0.4 3/日日 7 7日一疗程日一疗程 甲硝唑甲硝唑2.0 2.0 顿服顿服2.2.局部用药局部用药 ：不能耐受口服或不适宜全身用药：不能耐受口服或不适宜全身用药 n 1%1%乳酸液冲洗阴道，治愈率乳酸液冲洗阴道，治愈率50%50%n 甲硝唑甲硝唑0.2 1/0.2 1/晚晚 1010日一疗程日一疗程(七七)护理要点护理要点1 1.指导病人自我护理指导病人自我护理:2.2

9、.直到病人配合检查直到病人配合检查3.3.直到正确阴道用药直到正确阴道用药4.4.观察药物副作用观察药物副作用5.5.治愈标准：治愈标准：n每月月经后白带检查，每月月经后白带检查，3 3次检查均阴性。次检查均阴性。6.6.治疗中注意事项治疗中注意事项n 白带检查阴性后巩固一疗程白带检查阴性后巩固一疗程n 内衣裤煮沸消毒内衣裤煮沸消毒n 性伴治疗性伴治疗,治疗期禁性交治疗期禁性交n 早孕期避免口服用药早孕期避免口服用药二、外阴阴道假丝酵母菌病二、外阴阴道假丝酵母菌病 外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道念珠外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道念珠菌病）：常见外阴、阴道炎。菌病）：常见外阴、阴道炎。国外资料显

10、示国外资料显示75%75%妇女一生中至少患过妇女一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病。一次外阴阴道假丝酵母菌病。（一）病因（一）病因n白假丝酵母菌（主）和光滑白假丝酵母菌白假丝酵母菌（主）和光滑白假丝酵母菌n白假丝酵母菌属条件致病菌白假丝酵母菌属条件致病菌n可寄生阴道、口腔、肠道可寄生阴道、口腔、肠道n白假丝酵母菌感染的阴道白假丝酵母菌感染的阴道PHPH在在4.04.04.74.7 (通常通常 4.5)3030个个/HP/HP。2 2.宫颈管分泌物培养宫颈管分泌物培养 可明确病原体。可明确病原体。3 3.宫颈活组织检查宫颈活组织检查 可排除宫颈癌。可排除宫颈癌。治疗措施治疗措施1.急性淋病奈

11、瑟菌宫颈炎急性淋病奈瑟菌宫颈炎 主张大剂量、单次给药。常用主张大剂量、单次给药。常用的有第三代头孢类抗菌素如头孢曲松钠的有第三代头孢类抗菌素如头孢曲松钠250mg，单次肌，单次肌内注射；氨基糖苷类的大观霉素内注射；氨基糖苷类的大观霉素4g，单次肌内注射。，单次肌内注射。2.沙眼衣原体感染所致的宫颈炎沙眼衣原体感染所致的宫颈炎 主要有四环素类，如多主要有四环素类，如多西环素西环素100mg，2次次/日，连服日，连服7日；或红霉素类，如阿奇日；或红霉素类，如阿奇霉素霉素300mg，顿服；或喹诺酮类，如氧氟沙星，顿服；或喹诺酮类，如氧氟沙星300mg，2次次/日，连服日，连服7日。日。3.如合并其他

12、感染则按相应病原体处理。如合并其他感染则按相应病原体处理。护理护理评估评估 1 1.健康史健康史 了解婚育史、阴道分娩史、流产史、宫了解婚育史、阴道分娩史、流产史、宫颈损伤、有无产褥感染等情况，评估病人日常卫生习颈损伤、有无产褥感染等情况，评估病人日常卫生习惯。有无性生活不洁史。惯。有无性生活不洁史。2 2.身体评估身体评估 评估白带性状及量，是否有阴道分泌评估白带性状及量，是否有阴道分泌物增多或性质的改变。有无外阴瘙痒，有无腰酸或下腹物增多或性质的改变。有无外阴瘙痒，有无腰酸或下腹部坠痛。有无尿急、尿频、尿痛等泌尿系统症状。妇科部坠痛。有无尿急、尿频、尿痛等泌尿系统症状。妇科检查见宫颈有无充

13、血、水肿、糜烂或黏膜脓性分泌物从检查见宫颈有无充血、水肿、糜烂或黏膜脓性分泌物从宫颈管流出。宫颈管流出。3 3.心理社会评估心理社会评估 病人因有不洁性生活史而出现典病人因有不洁性生活史而出现典型的临床症状而产生恐惧心理，但又不敢及时就医或去型的临床症状而产生恐惧心理，但又不敢及时就医或去医院治疗，加重了病人思想负担。医院治疗，加重了病人思想负担。护理护理诊断及合作性问题诊断及合作性问题1 1.组织完整性受损组织完整性受损 与炎性刺激有关与炎性刺激有关 2.2.舒适改变舒适改变 与阴道分泌物增多、泌尿道系统症状有关与阴道分泌物增多、泌尿道系统症状有关 3.3.自尊紊乱自尊紊乱 与社会对性传播疾

14、病的不认同有关与社会对性传播疾病的不认同有关 护理措施护理措施1 1.一般护理一般护理 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，适给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，适当卧床休息。做好会阴护理，及时更换会阴垫保持床单当卧床休息。做好会阴护理，及时更换会阴垫保持床单位及衣物清洁。位及衣物清洁。2 2.医护治疗配合医护治疗配合 (1)(1)监测生命体征，发现体温异常或感染性休克的症状及监测生命体征，发现体温异常或感染性休克的症状及时报告医生、及时处理。此症常合并子宫内膜炎、阴道时报告医生、及时处理。此症常合并子宫内膜炎、阴道炎，注意观察有无相关症状出现。炎，注意观察有无相关症状出现。(2)(2)协助做好相

15、关检查及治疗。正确执行医嘱，合理使用协助做好相关检查及治疗。正确执行医嘱，合理使用抗生素。抗生素。护理措施护理措施3 3.消毒隔离消毒隔离 根据病原体做好消毒隔离工作，动员夫妻根据病原体做好消毒隔离工作，动员夫妻同治。同治。4.4.心理护理心理护理 耐心倾听病人诉说耐心倾听病人诉说,讲解疾病相关讲解疾病相关知识知识,消消除除其思想顾虑其思想顾虑,建立积极治疗的信心建立积极治疗的信心。护理措施护理措施5 5.健康教育健康教育(1)(1)传授防病知识，注意个人卫生，每天清洗外阴、更换传授防病知识，注意个人卫生，每天清洗外阴、更换内裤，穿棉质内裤，定期内裤，穿棉质内裤，定期作妇科检查，发现宫颈炎予以

16、积极治疗。作妇科检查，发现宫颈炎予以积极治疗。(2)(2)产后、流产后严密观察恶露、出血、分泌物性状，发产后、流产后严密观察恶露、出血、分泌物性状，发现异常及时处理。现异常及时处理。(3)(3)树立正确的人生观、价值观，洁身自好，积极查找相树立正确的人生观、价值观，洁身自好，积极查找相关原因，必要时夫妻双方规范治疗。关原因，必要时夫妻双方规范治疗。第五节第五节 盆腔盆腔炎症性疾病患者的炎症性疾病患者的护理护理一、概述一、概述概念：概念：盆腔盆腔炎症性基本炎症性基本:女性生殖器及周围的结缔组织、女性生殖器及周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。盆腔腹膜发生的炎症。1 1产后或流产后感染：产后或流产

17、后感染：损伤损伤 、残留、残留 、长时间流血、长时间流血 、无菌操作不严、无菌操作不严2 2宫腔手术操作后感染：宫腔手术操作后感染：无菌操作不严密、无菌操作不严密、选择病例不当选择病例不当3 3经期卫生不良经期卫生不良病因4 4感染性传播疾病：感染性传播疾病：不洁性交不洁性交,多性伴。早年性交多性伴。早年性交,性交过频性交过频5 5邻近器官炎症直接蔓延：邻近器官炎症直接蔓延：阑尾炎阑尾炎,腹膜炎腹膜炎6 6慢性盆腔炎急性发作慢性盆腔炎急性发作7 7宫内节育器宫内节育器病理病理1.1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎2.2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性输卵

18、管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿3.3.急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎4.4.急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎5.5.败血症及脓毒血症败血症及脓毒血症临床临床表现表现因炎症轻重及范围大小而不同因炎症轻重及范围大小而不同1 1、症状、症状:n下腹痛伴发热下腹痛伴发热,重者可有寒战重者可有寒战,高热高热,头痛头痛,食欲食欲不振不振n经量增多，经期延长，白带增多经量增多，经期延长，白带增多n有腹膜炎则出现消化系症状有腹膜炎则出现消化系症状n脓肿形成可有下腹包块及膀胱或直肠刺激症脓肿形成可有下腹包块及膀胱或直肠刺激症 2 2、体征、体征n全身：急性病容、体温升高、下腹压痛、全身：急性病容、体温升高、

19、下腹压痛、反跳痛、肌紧张反跳痛、肌紧张 肠鸣音弱。肠鸣音弱。n妇科检查：妇科检查：阴道：充血，脓性分泌物阴道：充血，脓性分泌物 宫颈：充血水肿，举痛、脓性分泌物宫颈：充血水肿，举痛、脓性分泌物 宫体：稍大，压痛，活动差宫体：稍大，压痛，活动差 附件：压痛，增厚，包块附件：压痛，增厚，包块护理护理诊断诊断1.1.体温过高体温过高:与急性盆腔炎症有关与急性盆腔炎症有关2.2.疼痛疼痛:与盆腔结缔组织炎症有关与盆腔结缔组织炎症有关3.3.知识缺乏知识缺乏:缺乏相关卫生知识有关缺乏相关卫生知识有关治疗治疗护理措施护理措施1.预防预防n作好经期、孕期、产褥期卫生指导作好经期、孕期、产褥期卫生指导n严格阴

20、道、宫腔手术指征，术前准备严格阴道、宫腔手术指征，术前准备,术术中规范操作，术后做好护理中规范操作，术后做好护理n及时、彻底治疗急性及时、彻底治疗急性PIDPIDn注意性生活卫生，减少注意性生活卫生，减少STDSTD传播传播2.2.门诊治疗门诊治疗n一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，随一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，随访条件访条件n常用方案常用方案氧氟沙星氧氟沙星400mg,bid400mg,bid口服，同时甲硝唑口服，同时甲硝唑400mg,2400mg,23 3次次/日，连用日，连用1414天。天。头孢西丁钠头孢西丁钠2g2g，单次肌注，同时口服丙磺舒，单次肌注，同时口服丙磺舒1g

21、1g，然后改为多西环素，然后改为多西环素100mg,100mg,每日两次，连用每日两次，连用1414日。日。3.3.住院治疗住院治疗适应症适应症n一般情况差，病情严重、伴发热、恶心呕吐。一般情况差，病情严重、伴发热、恶心呕吐。n盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎n输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿n门诊治疗无效门诊治疗无效n不能耐受口服抗生素不能耐受口服抗生素n诊断不清诊断不清1.1.做好做好卫生宣教卫生宣教2.2.支持支持疗法疗法n半卧位半卧位n高热量、高蛋白、高维生素流质或半流饮食高热量、高蛋白、高维生素流质或半流饮食n补充水和电解质补充水和电解质n物理降温，减少妇检物理降温，减少妇检,必要时胃肠减压必要时胃

22、肠减压护理要点护理要点3.3.遵遵医嘱准确给予药物治疗医嘱准确给予药物治疗:参照药敏参照药敏选药选药n兼顾需氧菌和厌氧菌兼顾需氧菌和厌氧菌n合理配伍、联合用药合理配伍、联合用药n足量用药，静脉途径为好足量用药，静脉途径为好n注意毒性反应注意毒性反应4.4.配合配合手术治疗手术治疗,做好术前准备、术后护理做好术前准备、术后护理n指指 征征：药物治疗无效药物治疗无效 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿 脓肿破裂脓肿破裂n手术方式：手术方式：经腹或腹腔镜手术经腹或腹腔镜手术 原则以切除病灶为主原则以切除病灶为主5.5.一般一般护理护理n保持清洁舒适保持清洁舒适,减轻不适，正确收集标本减轻不适，正确收集标本n加强心理护理加强心理护理:关心病人关心病人,取得家属配合取得家属配合n做好病情观察和用药反应观察做好病情观察和用药反应观察n做好床边消毒隔离做好床边消毒隔离n做好手术护理做好手术护理n做好健康教育做好健康教育:卫生卫生,营养营养,锻炼锻炼,服药服药第六节 性传播疾病患者的护理n自学思考题1.请说出阴道自净作用的概念。2.试述阴道炎的健康教育措施。3.病人，女性，23岁，主诉外阴瘙痒难忍，查体见阴道分泌物呈豆渣样，阴道黏膜充血。根据临床表现，初步诊断为（）A.滴虫性阴道炎 B.假丝酵母菌性阴道炎 C.老年性阴道炎 D.外阴阴道念珠菌病 E.尿路感染