常见感染性腹泻的特点和思考.pptx

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1、常见感染性腹泻的特点和鉴别 钦州市疾病预防控制中心 吕才芳 （一）两个重要概念（一）两个重要概念（二）血常规的解读（二）血常规的解读（三）常见感染性腹泻的特点（三）常见感染性腹泻的特点（四）群体性腹泻事件的思考（四）群体性腹泻事件的思考主要内容1.1.发热发热（1 1）定义：）定义：当机体在致热源作用下或各种当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，导致体原因引起体温调节中枢功能障碍，导致体温升高超出正常范围，称为发热。温升高超出正常范围，称为发热。（2 2）发热的机制）发热的机制 外源性致热源外源性致热源：外源性致热源多为大：外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非

2、常分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调（一）两个重要概念节中枢，而是节中枢，而是通过激活血液中通过激活血液中的中性粒细的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核胞、嗜酸性粒细胞和单核-巨噬细胞系统，巨噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源而发挥作用，使其产生并释放内源性致热源而发挥作用，引起发热。引起发热。内源性致热源：由中性粒细胞、嗜内源性致热源：由中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞所释放又称为白酸粒细胞和单核巨噬细胞所释放又称为白细胞致热源。细胞致热源。非致热源所致非致热源所致：（略）（略）。（一）两个重要概念（3）发热的临床

3、分度发热的临床分度 以以口腔温度口腔温度为标准，可将发热程度分为：为标准，可将发热程度分为：低热低热 体温为体温为37.338。中度发热中度发热 体温为体温为38.139。高热高热 体温为体温为39.141。超高热超高热 体温为体温为41以上。以上。（一）两个重要概念2.2.腹泻腹泻（1 1）定义：每日排便）定义：每日排便3 3次次，且且粪便性状粪便性状异常，如稀便、水样便，粘液便、脓血便异常，如稀便、水样便，粘液便、脓血便或血便等。或血便等。（2 2）感染性腹泻分类：感染性腹泻根据临）感染性腹泻分类：感染性腹泻根据临床表现可分为以下两类：床表现可分为以下两类：炎症性腹泻：炎症性腹泻：为病原体

4、侵袭上皮细胞，为病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻病。常伴有引起炎症而致的腹泻病。常伴有发热发热，粪，粪便便（一）两个重要概念粪便多为粪便多为黏液便或粘液血便黏液便或粘液血便，粪便的显微，粪便的显微镜检查常见有镜检查常见有较多的红、白细胞较多的红、白细胞。分泌性腹泻：分泌性腹泻：指病原体或其产物作指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和（或）吸收障碍而导致的腹泻。病人（或）吸收障碍而导致的腹泻。病人多不多不伴发热伴发热，粪便性状为，粪便性状为稀便或水样便稀便或水样便，粪便，粪便的显微镜检查多的显微镜检查多无细胞，或可见少许红白无细胞，或可见少许

5、红白细胞。细胞。（一）两个重要概念（二）血常规的解读（二）血常规的解读主要内容：红细胞计数血红蛋白白细胞计数白细胞分类计数血小板计数 1.1.白细胞白细胞分类分类（二）血常规的解读 5 5种白细胞各自生种白细胞各自生理功能存在差异，理功能存在差异，不不同病理情况引发各种同病理情况引发各种白细胞数量和质量的白细胞数量和质量的改变。改变。2.2.各种类白细胞的技术及其意义各种类白细胞的技术及其意义 （1 1）白细胞计数）白细胞计数 正常值：正常值：成人：4.010.0109/L 儿童：5.0 12.0l09L 病理性增高病理性增高 化脓性细菌性炎症化脓性细菌性炎症、尿毒症、白血病、尿毒症、白血病、

6、组织损伤、手术创伤等。组织损伤、手术创伤等。（二）血常规的解读 生理性增高生理性增高 新生儿、妊娠末期、分娩期、剧烈运新生儿、妊娠末期、分娩期、剧烈运动后等。动后等。减少减少 病毒性感染病毒性感染、伤寒伤寒、副伤寒副伤寒、黑热病黑热病、疟疾疟疾、再生障碍性贫血、化疗和放疗后等。、再生障碍性贫血、化疗和放疗后等。（二）血常规的解读 （2 2）中性粒细胞计数）中性粒细胞计数 正常值：正常值：4.04.010.01010.0109 9/L/L（计数）（计数）50 507070 （百分比）（百分比）增多增多 见于见于急性化脓性细菌感染急性化脓性细菌感染、粒细胞白血、粒细胞白血病、急性出血、严重组织损伤

7、或血细胞破病、急性出血、严重组织损伤或血细胞破坏、糖尿病酮症酸中毒及等。坏、糖尿病酮症酸中毒及等。（二）血常规的解读减低见于伤寒、副伤寒、病毒性感染、疟疾、化学药物中毒、X线和放射线照射、抗癌药物治疗、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。（3）淋巴细胞计数正常值：0.8 0.84.0104.0109 9/L/L（计数）（计数）20%40%（百分比）（二）血常规的解读增多 见于病毒感染、结核病、百日咳、淋巴细胞白血病、淋巴肉瘤等。减低 见于某些传染病的急性期、放射病、应用肾上腺皮质激素、淋巴细胞减少症、免疫缺陷病等等。（二）血常规的解读1.沙门菌肠炎沙门菌肠炎流行季节：全年均可发病，夏秋季多发；潜伏期

8、：6-24小时；易感人群：普遍易感，1岁以下幼儿更敏感；临床特点：常见发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，粪便呈黄色/绿色稀水便；血常规：白细胞升高/正常，中性粒细胞（三）常见感染性腹泻的特点增多；粪便镜检：可见较多红、白细胞和巨噬细胞；污染源：畜肉类、禽肉类、蛋类、奶类及其制品，蔬菜水果等。（三）常见感染性腹泻的特点2.肠出血性大肠杆菌肠炎肠出血性大肠杆菌肠炎流行季节：全年均可发病，夏秋季多发；潜伏期：3-10天；易感人群：普遍易感，以儿童和老年人为主；临床特点：（1）出血性肠炎：常见低热/不发热、伴恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛、腹泻（先为水样便，数小时至1天后转为血性腹泻）；（三）常见感染性腹泻的

9、特点（2）溶血性尿毒综合征：儿童多见；（3）血栓性血小板减少性紫癜：老年人多见。血常规：WBC升高/正常，中性粒细胞增多；粪便镜检：极少见炎症渗出性细胞；污染源：各类熟肉制品及冷荤食品，其次为蛋及其制品，乳酪等。（三）常见感染性腹泻的特点3.肠致病性大肠杆菌肠炎肠致病性大肠杆菌肠炎流行季节：5-6月为高峰；潜伏期：1-6天；易感人群：普遍易感，幼儿多见（2周-18个月）；临床特点：成人患者常急性起病，发热、常有脐周隐痛、腹泻，粘液便（无血），偶有里急后重，表现为“痢疾样”；（三）常见感染性腹泻的特点血常规：白细胞升高/正常，中性粒细胞增多；粪便镜检：可见少许红白细胞，并有大量脂肪颗粒；污染源：

10、各类熟肉制品及冷荤食品，其次为蛋及其制品，乳酪等。（三）常见感染性腹泻的特点4.肠产毒性大肠杆菌肠炎肠产毒性大肠杆菌肠炎流行季节：不详；潜伏期：0.5-7天；易感人群：普遍易感；临床特点：很少发热，腹泻（水样便）伴有腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛、肌痛；（三）常见感染性腹泻的特点血常规：WBC升高/正常，中性粒细胞增多；污染源：各类熟肉制品及冷荤食品，其次为蛋及其制品，乳酪等。（三）常见感染性腹泻的特点5.肠侵袭性大肠杆菌肠炎肠侵袭性大肠杆菌肠炎流行季节：不详；潜伏期：1-3天；易感人群：普遍易感；临床特点：发热（可达39C），腹痛、腹泻、脓血便、里急后重；（三）常见感染性腹泻的特点血常规：WBC

11、升高/正常，中性粒细胞增多；污染源：各类熟肉制品及冷荤食品，其次为蛋及其制品，乳酪等。（三）常见感染性腹泻的特点6.聚集性粘附大肠杆菌肠炎聚集性粘附大肠杆菌肠炎流行季节：不详；潜伏期：不详；易感人群：以成人旅游者腹泻为主；临床特点：发热（38）、轻、中度腹泻，呕吐、血便；（三）常见感染性腹泻的特点血常规：WBC升高/正常，中性粒细胞增多；污染源：各类熟肉制品及冷荤食品，其次为蛋及其制品，乳酪等。（三）常见感染性腹泻的特点7.空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎流行季节：全年可发病，夏秋多发；潜伏期：3-5天；易感人群：普遍易感；临床特点：发热（38-40C）、腹泻（黄色水样便，部分为粘液便和脓血便）、

12、腹痛（脐周痉挛性绞痛），少数伴有呕吐；（三）常见感染性腹泻的特点血常规：WBC和中性粒细胞轻度增加；粪便镜检：可见白细胞或多量红细胞及脓细胞；污染源：以家禽肉为主，尤其是鸡肉等。（三）常见感染性腹泻的特点8.小肠结肠炎耶尔森菌肠炎小肠结肠炎耶尔森菌肠炎流行季节：全年可发病，秋冬春多发；潜伏期：4-10天；易感人群：普遍易感；临床特点：发热、腹泻（水样稀便，可带黏液，偶带脓血）、腹痛（部分病例类似阑尾炎症状；（三）常见感染性腹泻的特点血常规：WBC升高/正常，中性粒细胞增多；粪便镜检：白细胞、红细胞；污染源：分布很广。（三）常见感染性腹泻的特点9.细菌性痢疾（志贺菌属）细菌性痢疾（志贺菌属）流行

13、季节：全年可发病，夏、秋季节（5 月-10 月）高发；潜伏期：潜伏期最短半小时，一般1 d3 d，最长7 d。；易感人群：普遍易感；临床特点：（1）轻型：不发热或低热，轻微腹痛，无脓血便，无里急后重，腹泻3-5次/天；（三）常见感染性腹泻的特点（2）普通型：发热，畏寒，伴头痛、恶心、呕吐等中毒症状，腹痛、腹泻每次10次以上，黏液脓血便，伴里急后重。（3）中毒型：多见于老人、儿童。血常规：白细胞总数及中性粒细胞有中度升高；粪便镜检：大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞；污染源：污染的熟肉、生食蔬菜、瓜果或未煮熟食品。（三）常见感染性腹泻的特点10.食源性葡萄球菌肠毒素中毒食源性葡萄球菌肠毒素中毒流行季节

14、：全年可发病，多发生在夏秋季节；潜伏期：26h，最短1h，最长8h；易感人群：普遍易感；临床特点：不发热/低热，剧烈剧烈的恶心、反复反复呕吐，可伴有上腹部绞痛，有时伴有腹泻；（三）常见感染性腹泻的特点血常规：WBC增高，中性粒细胞比例增高；污染源：污染的乳及乳制品、奶油糕点、蛋及蛋制品、熟肉制品、鸡肉和蛋类沙拉、含有乳制品的冷冻食品及个别淀粉类食品。（三）常见感染性腹泻的特点11.食源性副溶血性弧菌病食源性副溶血性弧菌病流行季节：多发生在夏、秋季节（510 月）；潜伏期：多数在4 h28 h 左右发病，短者2 h，长者30 h；易感人群：普遍易感；临床特点：初期为腹部不适，上腹部疼痛或胃痉挛，

15、恶心、呕吐、发热、腹泻（三）常见感染性腹泻的特点之后剧烈腹痛，脐周阵发性绞痛为本病的特点。腹泻多为水样便/血水样，重者为粘液便和粘血便。血常规：WBC增高，中性粒细胞比例增高；粪便常规：可见白细胞、脓细胞和血细胞，也可见巨噬细胞。污染源：主要食品为海产品（鱼、虾、蟹、贝类等）和直接或间接被本菌污染的其他食品。（三）常见感染性腹泻的特点12.食源性蜡样芽胞杆菌病食源性蜡样芽胞杆菌病流行季节：夏、秋季节（5 月10 月）；潜伏期：（1）呕吐型呕吐型：一般为30 min5 h；（2）腹泻型腹泻型一般为8 h16 h；易感人群：普遍易感；临床特点：（1）呕吐型呕吐型：以恶心、呕吐为主，并伴有头晕、四肢

16、无力、少数有腹痛和腹泻、发热。（三）常见感染性腹泻的特点（2）腹泻型腹泻型：以腹痛、腹泻为主，少数有恶心和呕吐、发热。污染源：多为剩米饭、米粉、甜酒酿、剩菜、甜点心及乳、肉类食品。（三）常见感染性腹泻的特点13.食源性变形杆菌病食源性变形杆菌病流行季节：夏、秋季节（5 月10 月）；潜伏期：3 h20 h；易感人群：普遍易感；临床特点：发热（约38左右）、恶心、呕吐、腹周或上腹部刀绞样疼痛、腹泻（水样便，有恶臭，无脓血）。（三）常见感染性腹泻的特点血常规：WBC增高/正常，中心粒细胞增多；污染源：以动物性食品为主，尤其以水产类和熟肉制品为多见，其次为豆制品和凉拌菜。（三）常见感染性腹泻的特点1

17、4.产气荚膜梭菌性肠炎产气荚膜梭菌性肠炎流行季节：四季均有发生，夏秋高发；潜伏期：一般为8-24h；易感人群：普遍易感；临床特点：无发热、腹痛、腹泻（水样便），无恶心呕吐。污染源：肉类、水产品、熟食和奶等。（三）常见感染性腹泻的特点15.诺瓦克病毒肠炎诺瓦克病毒肠炎流行季节：秋冬季多见；潜伏期：24-48小时，少数18-72小时；易感人群：成人和学龄儿童；临床特点：可轻度发热、恶心、呕吐（50%以上），腹痛、腹泻（黄色稀水便、无脓血、无粘液）。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多。（三）常见感染性腹泻的特点血常规：多无异常；粪便镜检：多无异常；污染源：高风险食品（如贝类）。（三）常见感染性腹泻的

18、特点16.轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎流行季节：A和C组秋冬季多见；B组5-6月短期爆发流行。潜伏期：2-3天；易感人群：A和C组儿童多发；B组成人多发，其中A组常见。临床特点：恶心、呕吐、腹痛、腹泻（稀水便、无粘液和脓血），儿童可有发热。（三）常见感染性腹泻的特点血常规：外周血白细胞总数及分类大多正常，少数偏高，淋巴细胞增加；粪便镜检：多无异常、少数可见少量白细胞；污染源：不详。（三）常见感染性腹泻的特点17.肠腺病毒肠炎肠腺病毒肠炎流行季节：秋冬季多发潜伏期：3-10天；易感人群：婴幼儿多发。临床特点：腹泻为主，可伴有呕吐、发热，也可有呼吸道感染症状。粪便呈水样/稀水样便，少数可有粘液。（三）

19、常见感染性腹泻的特点血常规：外周血白细胞总数及分类大多正常，少数偏高，淋巴细胞增加；粪便镜检：无脓细胞及红细胞、少数可见少量白细胞；污染源：不详。（三）常见感染性腹泻的特点1.常见感染性腹泻常见感染性腹泻的主要病原体种类的主要病原体种类种类种类主要病原体主要病原体所致疾病所致疾病细菌细菌弧菌属弧菌属O1O1群和群和O139O139群霍乱弧菌群霍乱弧菌 霍乱霍乱其他致泻性其他致泻性弧菌弧菌 弧菌性肠炎弧菌性肠炎 志志贺菌贺菌属（痢疾志贺菌，福氏志贺菌，鲍氏志贺菌，宋内志贺菌）属（痢疾志贺菌，福氏志贺菌，鲍氏志贺菌，宋内志贺菌）细菌性痢疾细菌性痢疾 沙门沙门菌菌属（属（鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌，肠

20、炎沙门菌，猪霍乱沙门菌等），肠炎沙门菌，猪霍乱沙门菌等）沙门菌肠炎沙门菌肠炎埃希菌属埃希菌属(如大肠埃希菌，即大肠杆菌如大肠埃希菌，即大肠杆菌)肠产毒性大肠杆菌肠产毒性大肠杆菌(ETEC)旅行者腹泻，婴幼儿腹泻旅行者腹泻，婴幼儿腹泻肠侵袭性大肠杆菌肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)痢疾痢疾样腹泻样腹泻肠致病性大肠杆菌肠致病性大肠杆菌(EPEC)婴儿腹泻婴儿腹泻肠出血性大肠杆菌肠出血性大肠杆菌(EHEC)出出血性肠炎血性肠炎弯曲菌弯曲菌属（属（空肠弯曲菌空肠弯曲菌，结肠弯曲菌等），结肠弯曲菌等）弯曲菌肠炎弯曲菌肠炎金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 急性急性胃肠炎、假膜炎肠炎胃肠炎、假膜炎肠炎厌氧芽孢梭菌厌

21、氧芽孢梭菌属（属（产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌，艰难梭菌等），艰难梭菌等）腹泻腹泻、伪膜性肠炎等、伪膜性肠炎等耶尔森菌耶尔森菌属（小肠结肠炎耶氏杆菌等）属（小肠结肠炎耶氏杆菌等）小肠结肠炎小肠结肠炎芽孢杆菌芽孢杆菌属（蜡样芽孢杆菌等）属（蜡样芽孢杆菌等）急性急性胃肠炎胃肠炎变形变形杆菌杆菌 感染性腹泻感染性腹泻病毒病毒轮轮状病毒状病毒，诺瓦克病毒，诺瓦克病毒，星状星状病毒，肠腺病毒，肠腺病毒病毒 病毒性腹泻病毒性腹泻寄生虫寄生虫 溶组织阿米巴原虫溶组织阿米巴原虫 阿米巴痢疾阿米巴痢疾隐孢子虫，兰氏贾第鞭毛虫，类圆线虫，结肠小袋虫等隐孢子虫，兰氏贾第鞭毛虫，类圆线虫，结肠小袋虫等 感染性腹泻感染性腹

22、泻（四）群体性腹泻事件的思考2.如何区分炎症性腹泻和分泌性腹泻？如何区分炎症性腹泻和分泌性腹泻？（1）两种类型腹泻的区别最快捷的区分方法：粪便镜检！最快捷的区分方法：粪便镜检！（四）群体性腹泻事件的思考炎症性腹泻炎症性腹泻 分泌性腹泻分泌性腹泻发热发热常见常见无无/低热低热粪便红、白细胞粪便红、白细胞多见多见少少/无无腹泻量腹泻量较少较少较大较大里急后重里急后重可有可有多无多无脱水脱水较少见较少见较多见较多见 里急后重里急后重（tenesmus）为临床常见症状之一，表现为下腹部不适，很想解大便，然而又无法一泄为快。“里急里急”即形容大便在腹内急迫，窘迫急痛，欲解下为爽；“后重后重”形容大便至肛

23、门，有重滞欲下不下之感；肛门、直肠及髓尾部坠胀，总有“排便不尽感”。（四）群体性腹泻事件的思考（2）两种类型腹泻的病原体有哪些？（四）群体性腹泻事件的思考炎症性腹泻炎症性腹泻分泌性腹泻分泌性腹泻志贺菌属志贺菌属侵袭性大肠杆菌肠炎侵袭性大肠杆菌肠炎肠致病性大肠杆菌肠致病性大肠杆菌肠出血性大肠杆菌（肠出血性大肠杆菌（不发热不发热/低热低热）其他致泻性弧菌其他致泻性弧菌（副溶血性弧菌）（副溶血性弧菌）弯曲菌弯曲菌小肠结肠炎耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌变形杆菌变形杆菌沙门菌属沙门菌属O1O1群和群和O139O139群霍乱群霍乱弧菌弧菌产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌金黄色葡萄球菌金黄

24、色葡萄球菌产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌轮状病毒轮状病毒诺瓦克病毒诺瓦克病毒肠腺病毒肠腺病毒星状病毒星状病毒（四）群体性腹泻事件的思考各种炎症性腹泻临床表现的区别各种炎症性腹泻临床表现的区别常见常见症状症状志贺菌属志贺菌属副溶血性弧副溶血性弧菌菌沙门菌属沙门菌属变形杆菌变形杆菌出血性大肠出血性大肠杆菌杆菌致病性致病性大肠大肠杆菌杆菌侵袭性大肠杆侵袭性大肠杆菌菌肠肠空肠弯曲菌空肠弯曲菌小肠结肠炎耶小肠结肠炎耶尔森菌尔森菌发热发热有，可达39C有有38-39C有，约38C无/低热，可有上感症状轻症不发热有38-40C有恶心恶心有有有有有无少无无呕吐呕吐有有有有有有无少无腹泻腹泻轻症3-5次，重症10次以

25、上，黏液脓血便多为水样便水样便/血水样血水样，重者为粘液便和粘血便恶臭，黄色黄色/绿色稀水绿色稀水便便，也可有粘液和血恶臭，水样便水样便，无脓无脓血血先水样便后鲜血便粘液便（无无血血）2-5次，脓血便，肠鸣肠鸣奇臭奇臭，黄色黄色水样便水样便，部分为粘液便和脓血便黄色黄色水样便水样便，部分为粘液便和脓血便腹痛腹痛有（左下腹左下腹压痛压痛）脐周阵发性阵发性绞痛有腹周或上腹刀刀绞样绞样痛腹部痉挛性疼痛脐周隐痛有腹部或右下腹痉挛性绞痛部分可类似阑尾炎症状潜伏潜伏期期1-3天4-28小时6-24小时3-20小时3-10天1-6天1-3天3-5天4-10天易感易感人群人群普遍易感普遍易感普遍易感，1岁以内

26、幼儿更敏感普遍易感普遍易感，儿童老人为主普遍易感，幼儿多见，成人少见成人少见普遍易感普遍易感普遍易感（四）群体性腹泻事件的思考各种分泌性腹泻临床表现的区别各种分泌性腹泻临床表现的区别常见症状常见症状产毒性产毒性大肠杆大肠杆菌菌金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌菌蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌诺瓦克病毒诺瓦克病毒呕吐型呕吐型腹泻型腹泻型发热发热少无无无无低热低热恶心恶心有有（剧烈剧烈）有少无有呕吐呕吐有有（反复反复）有少无有腹泻腹泻水样便少少有有有腹痛腹痛腹部痉挛可上腹绞痛少有有有潜伏期潜伏期0.5-7天2-6小时0.5-5小时8-16小时8-24小时24-48小时易感人群易感人群普遍

27、易感普遍易感普遍易感普遍易感普遍易感3.血常规能提示什么？血常规能提示什么？中性粒细胞增多增多见于急性化脓性细菌感急性化脓性细菌感染，染，减低减低见于伤寒、副伤寒、病毒性感染、疟疾；淋巴细胞增多增多见于病毒感染、结核病、百日咳；减低减低见于某些传染病的急性期。（四）群体性腹泻事件的思考4.流行季节提示什么？流行季节提示什么？夏秋季节夏秋季节：细菌感染性腹泻多发；秋冬季节秋冬季节：病毒感染性腹泻多发。季节的划分：一般35月为春季，68月为夏季，911月为秋季，12月至次年2月为冬季。（四）群体性腹泻事件的思考5.标本采集应该准备一些什么？标本采集应该准备一些什么？“双管齐下双管齐下”（1）细菌采样管（C-B运送液）（2）病毒采样管（病毒保存液）注：病毒采样管采集的标本难以开展注：病毒采样管采集的标本难以开展细菌的培养（一般含有青霉素、链霉素和细菌的培养（一般含有青霉素、链霉素和多粘菌素多粘菌素B）。）。（四）群体性腹泻事件的思考谢谢 谢！谢！