外科护理学-PPT第二章体液失衡病人的护理2-2.ppt

《外科护理学-PPT第二章体液失衡病人的护理2-2.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科护理学-PPT第二章体液失衡病人的护理2-2.ppt（31页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业“十二五规划十二五规划十二五规划十二五规划”教材教材教材教材外科护理学外科护理学第二章第二章 体液失衡病人的护理体液失衡病人的护理2-22-2教学目标教学目标1 1掌握：水、电解质、酸碱失衡的临床表掌握：水、电解质、酸碱失衡的临床表现、诊断要点、处理原则护理措施。现、诊断要点、处理原则护理措施。2 2熟悉：水、电解质、酸碱失衡的病因和熟悉：水、电解质、酸碱失衡的病因和护理诊断。护理诊断。3 3了解：水、电解质、酸碱失衡的病理生了解：水、电解质、酸碱失衡的病理生

2、理、护理评估。理、护理评估。第二节第二节 水和钠的代谢紊乱水和钠的代谢紊乱二、护理诊断与护理目标二、护理诊断与护理目标1 1体液不足体液不足 2 2体液过多体液过多3 3有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 4 4有受伤的危险有受伤的危险 5 5活动无耐力活动无耐力 6 6低效性呼吸形态低效性呼吸形态 7 7营养失调营养失调 8 8知识缺乏知识缺乏 三、护理措施三、护理措施1 1病情观察病情观察2 2维持充足的体液量维持充足的体液量3 3纠正体液量过多纠正体液量过多4 4维持皮肤和黏膜的完整性维持皮肤和黏膜的完整性5 5减少受伤的危险减少受伤的危险 四、健康教育四、健康教育1 1高温环

3、境作业者和进行高强度体育活动者高温环境作业者和进行高强度体育活动者出汗较多时，应及时补充水分且宜饮用含出汗较多时，应及时补充水分且宜饮用含盐饮料。盐饮料。2 2有进食困难、呕吐、腹泻和出血等易导致有进食困难、呕吐、腹泻和出血等易导致体液失衡症状者应及早就诊和治疗。体液失衡症状者应及早就诊和治疗。第三节第三节 钾代谢异常钾代谢异常 细胞内的主要阳性离子是钾，占体内细胞内的主要阳性离子是钾，占体内钾总量的钾总量的98%98%。钾具有诸多生理功能，如参。钾具有诸多生理功能，如参与和维持细胞的代谢，维持细胞内渗透压、与和维持细胞的代谢，维持细胞内渗透压、酸碱平衡、神经肌肉组织的兴奋性及心肌酸碱平衡、神

4、经肌肉组织的兴奋性及心肌的生理功能等。的生理功能等。一、护理评估一、护理评估【分类分类】1 1低钾血症低钾血症 （hypokalemiahypokalemia）血清钾浓度低）血清钾浓度低于于3.5mmol/L3.5mmol/L。2 2高钾血症高钾血症 (hyperkalemiahyperkalemia)血清钾浓度血清钾浓度超过超过5.5mmol/L5.5mmol/L。【病因病因】1 1低钾血症低钾血症（1 1）摄入不足）摄入不足（2 2）丧失增加）丧失增加（3 3）K+K+向细胞内转移向细胞内转移2 2高钾血症高钾血症（1 1）肾功能减退）肾功能减退（2 2）分解代谢增强）分解代谢增强（3 3

5、）静脉补钾过量或（和）过速，或短期快）静脉补钾过量或（和）过速，或短期快速输入大量库血速输入大量库血【临床表现临床表现】1 1低血钾症低血钾症（1 1）肌无力）肌无力（2 2）消化功能障碍）消化功能障碍（3 3）心脏功能异常）心脏功能异常（4 4）代谢性碱中毒）代谢性碱中毒2 2高钾血症高钾血症 表现为神志淡漠、感觉异常、乏力、表现为神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、腹胀和腹泻等；严重者有微循四肢软瘫、腹胀和腹泻等；严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫、环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫、低血压等；亦可有心动过缓、心律不齐，低血压等；亦可有心动过缓、心律不齐，甚至心跳骤停于舒张

6、期。甚至心跳骤停于舒张期。【辅助检查辅助检查】1 1低钾血症低钾血症 血清钾血清钾3.5mmol/L3.5mmol/L；典典型心电图改变为早期型心电图改变为早期T T波降低、变平或倒置，波降低、变平或倒置，随后出现随后出现STST段降低、段降低、QTQT延长和延长和U U波。波。2 2高钾血症高钾血症 血清钾血清钾5.5mmol/L5.5mmol/L；血血清钾大于清钾大于7mmol/L7mmol/L者，几乎都有异常心电图者，几乎都有异常心电图的表现的表现 【处理原则处理原则】1 1低钾血症低钾血症 寻找和去除引起低钾血症的原寻找和去除引起低钾血症的原因，根据缺钾的程度制定补钾计划。因，根据缺钾

7、的程度制定补钾计划。2 2高钾血症高钾血症 （1 1）立即停止输注或口服含钾药物，避免进）立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾量高的食物。食含钾量高的食物。（2 2）对抗心律失常）对抗心律失常（3 3）降低血清钾浓度）降低血清钾浓度二、护理诊断与护理目标二、护理诊断与护理目标1 1活动无耐力活动无耐力 2 2有受伤的危险有受伤的危险 3 3潜在并发症：心律失常、心跳骤停潜在并发症：心律失常、心跳骤停 三、护理措施三、护理措施1 1严密观察病人病情严密观察病人病情2 2恢复血清钾水平，增强活动耐受力。恢复血清钾水平，增强活动耐受力。3 3控制血清钾于正常水平控制血清钾于正常水平4 4增加病人

8、活动耐受力增加病人活动耐受力5 5减少受伤的危险减少受伤的危险6 6并发症的预防和急救并发症的预防和急救 四、健康教育四、健康教育1 1长时间禁食者、长期控制饮食摄入者或近长时间禁食者、长期控制饮食摄入者或近期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者，应注意期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者，应注意及时补钾，以防发生低血钾症。及时补钾，以防发生低血钾症。2 2肾功能减退和长期使用抑制排钾的利尿剂，肾功能减退和长期使用抑制排钾的利尿剂，的病人，应限制含钾食物和药物的摄入，的病人，应限制含钾食物和药物的摄入，并定期复查，监测血钾浓度，以防发生高并定期复查，监测血钾浓度，以防发生高血钾症。血钾症。3 3加强心理和社会支

9、持。加强心理和社会支持。第四节第四节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调 人体通过体内的缓冲系统、肺和肾调人体通过体内的缓冲系统、肺和肾调节，不断中和因食物摄入与物质代谢过程节，不断中和因食物摄入与物质代谢过程所产生的各种酸性、碱性物质，使体液的所产生的各种酸性、碱性物质，使体液的酸碱度（酸碱度（pHpH）始终维持于正常值，即）始终维持于正常值，即7.400.057.400.05。若体内酸、碱物质超过人体。若体内酸、碱物质超过人体的代偿能力，或调节功能发生障碍，平衡的代偿能力，或调节功能发生障碍，平衡状态即被破坏，将出现不同类型的酸碱平状态即被破坏，将出现不同类型的酸碱平衡失调。衡失调。一、护理评估一、

10、护理评估【分类分类】1 1代谢性酸碱平衡紊乱代谢性酸碱平衡紊乱（1 1）代谢性酸中毒（）代谢性酸中毒（metabolic acidosismetabolic acidosis）（2 2）代谢性碱中毒（）代谢性碱中毒（metabolic alkalosismetabolic alkalosis）2 2呼吸性酸碱平衡紊乱呼吸性酸碱平衡紊乱（1 1）呼吸性酸中毒）呼吸性酸中毒 （respiroryrespirory acidosis acidosis）（2 2）呼吸性碱中毒）呼吸性碱中毒 （respiratory acidosisrespiratory acidosis）【病因病因】1 1代谢性酸中

11、毒代谢性酸中毒 （1 1）酸性物质摄入过多）酸性物质摄入过多（2 2）代谢产生的酸性物质过多）代谢产生的酸性物质过多（3 3）氢离子排除减少）氢离子排除减少（4 4）碱性物质丢失过多）碱性物质丢失过多 2 2代谢性碱中毒代谢性碱中毒 （1 1）H+H+丢失过多丢失过多（2 2）碱性物质摄入过多）碱性物质摄入过多（3 3）低钾血症）低钾血症（4 4）利尿剂的作用）利尿剂的作用 3 3呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 （1 1）全身麻醉过深、镇静剂过量、呼吸机管）全身麻醉过深、镇静剂过量、呼吸机管理不当、喉或支气管痉挛、急性肺气肿、理不当、喉或支气管痉挛、急性肺气肿、严重气胸、胸腔积液和心跳骤停等。严重气

12、胸、胸腔积液和心跳骤停等。（2 2）慢性阻塞性肺疾病）慢性阻塞性肺疾病4 4呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 凡引起过度通气的因素均凡引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒。可导致呼吸性碱中毒。【病理生理病理生理】1 1代谢性酸中毒代谢性酸中毒 2 2代谢性碱中毒代谢性碱中毒 3 3呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 4 4呼吸性碱性中毒呼吸性碱性中毒 【临床表现临床表现】1 1代谢性酸中毒代谢性酸中毒2 2代谢性碱中毒代谢性碱中毒3 3呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 （1 1）胸闷、气促和呼吸困难）胸闷、气促和呼吸困难（2 2）持续性头痛）持续性头痛（3 3）突发性心室纤颤）突发性心室纤颤4 4呼吸性碱中毒呼吸性碱

13、中毒 【辅助检查辅助检查】1 1代谢性酸中毒代谢性酸中毒（1 1）失代偿期血液）失代偿期血液pHpH和和HCO3-HCO3-明显下降，明显下降，PaCO2PaCO2正常。正常。（2 2）代偿期血液）代偿期血液pHpH、HCO3-HCO3-和和PaCO2PaCO2有一定有一定程度降低。程度降低。（3 3）可伴有血清钾的升高。）可伴有血清钾的升高。2 2代谢性碱中毒代谢性碱中毒（1 1）失代偿期血液）失代偿期血液pHpH和和HCO3-HCO3-明显增高，明显增高，PaO2PaO2正常。正常。（2 2）代偿期血液）代偿期血液pHpH可基本正常、可基本正常、HCO3 HCO3 有有一定程度增高。一定程

14、度增高。（3 3）可伴有血清钾和氯的降低。）可伴有血清钾和氯的降低。3 3呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 血液血液pHpH降低、降低、PaCO2PaCO2增高，增高，血浆血浆HCO3-HCO3-正常。正常。4 4呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 血液血液pHpH增高、增高、PaCO2PaCO2和和HCO3-HCO3-下降。下降。【治疗原则治疗原则】1 1代谢性酸中毒代谢性酸中毒 2 2代谢性碱中毒代谢性碱中毒3 3呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 4 4呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒二、护理诊断与护理目标二、护理诊断与护理目标1 1低效性呼吸型态低效性呼吸型态 2 2意识障碍意识障碍 3 3潜在并发症潜在并发症 ：休克、

15、高血钾和低血钾：休克、高血钾和低血钾 三、护理措施三、护理措施1 1维持正常的气体交换型态维持正常的气体交换型态2 2改善和促进病人神志的恢复。改善和促进病人神志的恢复。3 3预防并发症。预防并发症。4 4心理和社会支持。心理和社会支持。四、健康教育四、健康教育1 1高度重视易导致酸碱代谢平衡失调的原发高度重视易导致酸碱代谢平衡失调的原发疾病和诱因的治疗。疾病和诱因的治疗。2 2发生呕吐、腹泻、高热者应及时就诊。发生呕吐、腹泻、高热者应及时就诊。小结小结1 1水和钠代谢失衡水和钠代谢失衡护理措施护理措施。2 2低血钾症、高血钾症的病因病理、临床表低血钾症、高血钾症的病因病理、临床表现、辅助检查、治疗原则及现、辅助检查、治疗原则及护理措施护理措施。3 3代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因病理、临床表中毒、呼吸性碱中毒的病因病理、临床表现、辅助检查、治疗原则及其现、辅助检查、治疗原则及其护理措施护理措施。