《药理学》教学课件ppt教程-第29章--作用于消化系统的药物.pptx

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1、L O G O第二十九章第二十九章作用于消化系统作用于消化系统的药物的药物 作用于消化系统的药物作用于消化系统的药物1.抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药2.助消化药助消化药3.止吐药止吐药4.泻药泻药5.止泻药止泻药6.利胆药利胆药第一节第一节 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药1.1.消化性溃疡主要分为消化性溃疡主要分为胃和十二指肠溃疡胃和十二指肠溃疡2.2.病因：病因：攻击攻击因子因子太强太强胃酸分泌胃酸分泌过多过多幽门螺杆幽门螺杆菌感染菌感染胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶活性太强活性太强活性太强活性太强抗酸药抗酸药抑制胃酸抑制胃酸分泌药分泌药抗幽门抗幽门螺杆菌药螺杆菌药防御防御因子因子太弱太弱黏

2、膜被破坏黏膜被破坏黏液分泌太少黏液分泌太少黏黏膜膜保保护护药药1.1.弱碱性化合物，降低胃内酸度弱碱性化合物，降低胃内酸度 2.2.常用药物常用药物 氢氧化镁：氢氧化镁：可致腹泻可致腹泻 三硅酸镁：三硅酸镁：作用慢而持久作用慢而持久 氢氧化铝：氢氧化铝：可致便秘可致便秘 碳酸钙、碳酸氢钠：碳酸钙、碳酸氢钠：可产气可产气一、抗酸药一、抗酸药胃壁细胞胃壁细胞乙酰胆碱乙酰胆碱组组 胺胺胃泌素胃泌素M1M1受体受体H2H2受体受体胃泌素受体胃泌素受体+激活激活H H+-K-K+-ATP-ATP酶酶HH+-K-K+交换，交换，胃酸胃酸分泌分泌 胆碱胆碱 受体受体阻断药阻断药 组胺组胺H2 受体阻断药受体

3、阻断药胃泌素受体胃泌素受体阻断药阻断药质子泵抑制药质子泵抑制药二二、抑制胃酸分泌药、抑制胃酸分泌药（一）（一）H H2 2受体阻断药受体阻断药 西咪替丁西咪替丁 竞争性拮抗竞争性拮抗H H2 2受体，抑制胃酸分泌，易反跳。受体，抑制胃酸分泌，易反跳。用于用于:A.:A.十二指肠溃疡疗效优于胃溃疡十二指肠溃疡疗效优于胃溃疡 B.B.急性胃黏膜出血、应激性溃疡急性胃黏膜出血、应激性溃疡 C.C.反流性食道炎、卓艾综合征反流性食道炎、卓艾综合征 可产生消化、中枢、造血、内分泌系统不良反应可产生消化、中枢、造血、内分泌系统不良反应 雷尼、尼扎、法莫替丁：雷尼、尼扎、法莫替丁：疗效好，不良反应少疗效好，

4、不良反应少 二、抑制胃酸分泌药二、抑制胃酸分泌药 （二）（二）H H+-K-K+-ATPATP酶抑制药酶抑制药 奥美拉唑奥美拉唑 抑制胃酸分泌，最强的抑酸药抑制胃酸分泌，最强的抑酸药 增加黏膜血流，促进粘膜生长增加黏膜血流，促进粘膜生长 促进黏膜愈合促进黏膜愈合 抑制幽门螺杆菌，与抗生素合用效果更好抑制幽门螺杆菌，与抗生素合用效果更好 A.A.提高胃液提高胃液pHpH，减少抗生素降解，减少抗生素降解 B.B.胃液胃液pHpH升高，不利于细菌生长升高，不利于细菌生长 用于胃和十二指肠溃疡，卓用于胃和十二指肠溃疡，卓-艾综合症等疾病艾综合症等疾病K+H+二、抑制胃酸分泌药二、抑制胃酸分泌药哌仑西平

5、哌仑西平 阻断胃壁细胞阻断胃壁细胞M1M1受体，减少胃酸分泌受体，减少胃酸分泌 疗效与西咪替丁相似，不良反应少疗效与西咪替丁相似，不良反应少（四）胃泌素受体阻断药（四）胃泌素受体阻断药 丙谷胺丙谷胺 阻断胃泌素受体，减少胃泌素分泌，抑制胃酸阻断胃泌素受体，减少胃泌素分泌，抑制胃酸 保护胃粘膜，促进溃疡愈合保护胃粘膜，促进溃疡愈合 利胆作用利胆作用三、三、M受体阻断药受体阻断药1.1.前列腺素衍生物前列腺素衍生物 米索前列醇米索前列醇 2.2.蔗糖硫酸酯铝盐类蔗糖硫酸酯铝盐类 硫糖铝硫糖铝 3.3.铋制剂铋制剂 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 五五、增强胃肠黏膜屏障功能的药物、增强胃肠黏膜屏障功能的药物1

6、.1.前列腺素衍生物前列腺素衍生物 胃黏膜合成的前列腺素可保护胃黏膜胃黏膜合成的前列腺素可保护胃黏膜 米索前列醇米索前列醇 性质稳定，口服吸收促进胃黏膜血液循环，促进性质稳定，口服吸收促进胃黏膜血液循环，促进 黏液和黏液和HCO3-HCO3-的分泌，增强粘膜屏障作用的分泌，增强粘膜屏障作用 作用于胃壁细胞，抑制胃酸分泌作用于胃壁细胞，抑制胃酸分泌 用于消化性溃疡和急性胃炎引起的消化道出血用于消化性溃疡和急性胃炎引起的消化道出血 可致子宫收缩，孕妇禁用可致子宫收缩，孕妇禁用 与米非司酮合用，终止与米非司酮合用，终止4949天内的早期妊娠天内的早期妊娠恩前列醇：恩前列醇：长效药物长效药物五、增强胃

7、肠黏膜屏障功能的药物五、增强胃肠黏膜屏障功能的药物2.2.蔗糖硫酸酯铝盐类蔗糖硫酸酯铝盐类 硫糖铝硫糖铝 pH4pH4时，聚合成胶体，在溃疡面上形成保护膜时，聚合成胶体，在溃疡面上形成保护膜 促进溃疡愈合：促进胃粘膜和血管的增生，胃粘促进溃疡愈合：促进胃粘膜和血管的增生，胃粘液和碳酸氢钠分泌增加液和碳酸氢钠分泌增加 治疗消化性溃疡，慢性胃炎、反流食管炎等治疗消化性溃疡，慢性胃炎、反流食管炎等 酸性环境下起效，不能和抗酸药、抑酸药合用酸性环境下起效，不能和抗酸药、抑酸药合用 不良反应主要是便秘。不良反应主要是便秘。五、增强胃肠黏膜屏障功能的药物五、增强胃肠黏膜屏障功能的药物3.3.铋制剂铋制剂

8、枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 酸性条件下形成氧化铋胶体保护膜于溃疡面酸性条件下形成氧化铋胶体保护膜于溃疡面 本品不抑制胃酸分泌本品不抑制胃酸分泌 降低胃蛋白酶活性，促进粘液和降低胃蛋白酶活性，促进粘液和HCOHCO3 3-分泌分泌 抗幽门螺杆菌抗幽门螺杆菌 疗效与疗效与H2H2阻断剂相似，但不易复发阻断剂相似，但不易复发 牛奶、抗酸药可干扰起作用牛奶、抗酸药可干扰起作用五、增强胃肠黏膜屏障功能的药物五、增强胃肠黏膜屏障功能的药物抗生素类抗生素类+抑酸药抑酸药六、抗六、抗幽门螺杆菌药幽门螺杆菌药第二节第二节 消化功能调节药消化功能调节药1.助消化药助消化药2.止吐与增强胃肠动力药止吐与增强胃肠动力药3.

9、泻药泻药与与止泻药止泻药4.利胆药利胆药一、助消化药一、助消化药1.1.促进胃肠消化功能的药物，多为消化液某种成分促进胃肠消化功能的药物，多为消化液某种成分2.2.常用药物常用药物 胃蛋白酶：胃蛋白酶：胃酸性环境中分解蛋白质胃酸性环境中分解蛋白质 酸性环境中活性高，常与稀盐酸合用酸性环境中活性高，常与稀盐酸合用 常用于蛋白食物过多所致消化不良等常用于蛋白食物过多所致消化不良等 稀盐酸：稀盐酸：提高胃酸，进入提高胃酸，进入1212指肠可促胰液分泌指肠可促胰液分泌 用于胃酸缺乏症和发酵性消化不良用于胃酸缺乏症和发酵性消化不良 胰酶：胰酶：遇酸易破坏，遇酸易破坏，中性或弱碱性中活性强中性或弱碱性中活

10、性强 用于胰腺外分泌不足所致消化不良用于胰腺外分泌不足所致消化不良 乳酶生乳酶生 多酶片多酶片二、止吐与增强胃肠动力药二、止吐与增强胃肠动力药（一）止吐药（一）止吐药 递质递质 受体受体 止吐药止吐药 多巴胺多巴胺 D2D2受体受体 甲氧氯普胺甲氧氯普胺Y Y 组胺组胺 H1H1受体受体 苯海拉明苯海拉明Y Y 5-HT5-HT +5-HT3 +5-HT3受体受体 昂丹司琼昂丹司琼 乙酰胆碱乙酰胆碱 胆碱受体胆碱受体 东莨菪碱东莨菪碱Y Y呕呕吐吐 二、止吐与增强胃肠动力药二、止吐与增强胃肠动力药（二）（二）增强增强胃肠动力药胃肠动力药药理作用：药理作用：增加胃肠推进性蠕动，改善胃肠道蠕动的增

11、加胃肠推进性蠕动，改善胃肠道蠕动的协调性，促进胃排空。协调性，促进胃排空。临床应用：临床应用：治疗胃肠运动功能低下引起的消化道症状。治疗胃肠运动功能低下引起的消化道症状。常用药物：常用药物：潘立酮、西沙比利、甲氧氯普胺潘立酮、西沙比利、甲氧氯普胺 甲氧氯普胺甲氧氯普胺药理作用：药理作用：中枢和外周多巴胺受体阻断药中枢和外周多巴胺受体阻断药 1.1.镇吐作用：镇吐作用：阻断延髓催吐区阻断延髓催吐区D2D2受体受体 2.2.阻断胃肠平滑肌阻断胃肠平滑肌DADA受体，加速胃排空，促胃动力受体，加速胃排空，促胃动力 3.3.催乳：催乳：阻断下丘脑阻断下丘脑DADA受体，抑制催乳素抑制因子受体，抑制催乳

12、素抑制因子 4.4.口服生物利用度高，可投血脑胎盘屏障口服生物利用度高，可投血脑胎盘屏障 5.5.用于慢性功能性消化不良及化疗、妊娠等呕吐用于慢性功能性消化不良及化疗、妊娠等呕吐二、止吐与增强胃肠动力药二、止吐与增强胃肠动力药 多潘立酮多潘立酮 1.1.阻断外周阻断外周DADA受体，产生受体，产生胃肠促动胃肠促动和和高效止吐高效止吐作用作用 2.2.用于功能性消化不良和呕吐用于功能性消化不良和呕吐 昂丹司琼昂丹司琼 1.1.选择性阻断中枢及迷走神经选择性阻断中枢及迷走神经5-HT35-HT3受体受体 2.2.主要用于放、化疗引起的恶心、呕吐主要用于放、化疗引起的恶心、呕吐 西沙必利西沙必利 1

13、.1.促进胃肠肌间神经丛的神经末梢释放乙酰胆碱促进胃肠肌间神经丛的神经末梢释放乙酰胆碱 2.2.促进食管至结肠整个胃肠平滑肌的协调性运动促进食管至结肠整个胃肠平滑肌的协调性运动二、止吐与增强胃肠动力药二、止吐与增强胃肠动力药三、泻药与止泻药三、泻药与止泻药（一）泻药（一）泻药1.1.正常排便：一日排便不多于三次或每周不少于三次正常排便：一日排便不多于三次或每周不少于三次 每次大便每次大便150-350g150-350g，皆属正常，皆属正常2.2.促进排便反射，增加肠内容物，刺激肠蠕动，软化促进排便反射，增加肠内容物，刺激肠蠕动，软化 粪便，润滑肠道使粪便易于排出的药物粪便，润滑肠道使粪便易于排

14、出的药物3.3.分类分类 刺激性泻药刺激性泻药 酚酞，吡沙可啶等酚酞，吡沙可啶等 容积性泻药容积性泻药 硫酸镁，硫酸钠硫酸镁，硫酸钠 润滑性泻药润滑性泻药 液状石蜡，甘油等液状石蜡，甘油等 酚酞酚酞 刺激性泻药刺激性泻药 1.1.口服在碱性肠液中形成可溶性钠盐，口服在碱性肠液中形成可溶性钠盐，刺激肠粘膜刺激肠粘膜 同时减少肠内水分吸收，同时减少肠内水分吸收，产生导泻作用产生导泻作用 2.2.作用温和，适于慢性便秘作用温和，适于慢性便秘 3.3.有肝肠循环，碱性尿液中呈红色有肝肠循环，碱性尿液中呈红色 4.4.吡沙可啶吡沙可啶 蒽醌类蒽醌类 蓖麻油蓖麻油 三、泻药与止泻药三、泻药与止泻药 硫酸镁

15、硫酸镁 容积性泻药容积性泻药 1.1.局部作用：局部作用：口服给药口服给药 导泻：导泻：口服难吸收，高渗口服难吸收，高渗 利胆：利胆：刺激十二指肠粘膜分泌胆囊收缩素刺激十二指肠粘膜分泌胆囊收缩素 促胆排空促胆排空 2.2.全身作用：全身作用：静脉注射静脉注射 3.3.用于便秘，排毒和慢性胆囊炎、胆石症等用于便秘，排毒和慢性胆囊炎、胆石症等 硫酸钠硫酸钠 钡化合物中毒的特效解毒药钡化合物中毒的特效解毒药三、泻药与止泻药三、泻药与止泻药 液状石蜡液状石蜡 润滑性泻药润滑性泻药 1.1.口服不易吸收，阻止水分吸收，产生口服不易吸收，阻止水分吸收，产生润滑肠道润滑肠道 和和软化粪便软化粪便作用，使粪便

16、易于排出作用，使粪便易于排出 2.2.适于年老体弱，儿童便秘或手术后便秘等适于年老体弱，儿童便秘或手术后便秘等 甘油甘油 1.1.直肠用药，高渗作用刺激肠壁直肠用药，高渗作用刺激肠壁 2.2.润滑肠道润滑肠道三、泻药与止泻药三、泻药与止泻药（二）止泻药（二）止泻药 1.1.对因治疗，选抗菌药物抗感染对因治疗，选抗菌药物抗感染 2.2.作用机制：抑制肠蠕动或保护肠道免受刺激作用机制：抑制肠蠕动或保护肠道免受刺激 3.3.常用泻药常用泻药 阿片制剂：阿片制剂：阿片酊：阿片酊：抑制胃肠蠕动抑制胃肠蠕动 肠蠕动抑制药：肠蠕动抑制药：地芬诺酯：地芬诺酯：提高肠张力提高肠张力 洛哌丁胺：洛哌丁胺：无中枢作用无中枢作用 收敛药：收敛药：鞣酸蛋白：鞣酸蛋白：保护肠粘膜保护肠粘膜 吸附药：吸附药：药用炭：药用炭：吸附肠道有害物质吸附肠道有害物质三、泻药与止泻药四、利胆药四、利胆药 去氢胆酸去氢胆酸 苯丙醇苯丙醇 1.1.促进胆汁分泌使胆汁变稀促进胆汁分泌使胆汁变稀 2.2.用于胆囊及胆道功能失调等用于胆囊及胆道功能失调等 熊去氧胆酸熊去氧胆酸 俄去氧胆酸俄去氧胆酸 1.1.减少胆酸和胆固醇吸收，阻止胆石形成减少胆酸和胆固醇吸收，阻止胆石形成 2.2.长期应用促进胆石溶解，用于胆囊炎等长期应用促进胆石溶解，用于胆囊炎等四、利胆药四、利胆药