外科护理学-PPT第九章器官移植病人的护理.ppt

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1、协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业“十二五规划十二五规划十二五规划十二五规划”教材教材教材教材外科护理学外科护理学 第九章第九章 器官移植病人的护理器官移植病人的护理 教学目标教学目标1 1掌握：肾移植，肝移植病人的护理措施。掌握：肾移植，肝移植病人的护理措施。2 2熟悉：肝移植，肾移植病人的护理评估，熟悉：肝移植，肾移植病人的护理评估，护理诊断，护理目标。护理诊断，护理目标。3 3了解：肾移植，肝移植的适应症及健康了解：肾移植，肝移植的适应症及健康教育内容。教育内容。第一节第一节 概概 述述

2、 器官移植（器官移植（organ transplantationorgan transplantation）是指通过手术的方法将某一个体的活性是指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体的体内，继续发挥器官移植到另一个体的体内，继续发挥原有的功能。器官移植是治疗各类终末原有的功能。器官移植是治疗各类终末期内脏器官功能衰竭的有效手段。移植期内脏器官功能衰竭的有效手段。移植的器官称为移植物（的器官称为移植物（transplanttransplant）；提）；提供移植物的个体称为供者或供体供移植物的个体称为供者或供体（donordonor），接受移植物的个体称为受者），接受移植物的个体称为受

3、者或受体（或受体（recipientrecipient）。）。【分类分类】1 1按供者和受者的遗传学关系分类按供者和受者的遗传学关系分类（1 1）自体移植（）自体移植（autograftautograft）（2 2）同质移植（）同质移植（isograftisograft）（3 3）同种异体移植（）同种异体移植（allogeneicallogeneic graft graft）（4 4）异种移植（）异种移植（xenograftxenograft）2 2按移植物植入的部位分类按移植物植入的部位分类（1 1）原位移植（）原位移植（orthotopicorthotopic transplantatio

4、ntransplantation）（2 2）异位移植或辅助移植（）异位移植或辅助移植（auxiliary auxiliary transplantationtransplantation）（3 3）原位旁移植（）原位旁移植（latero-orthotopiclatero-orthotopic transplantationtransplantation）3 3按移植物的活力分类按移植物的活力分类（1 1）活体移植（）活体移植（viable transplantationviable transplantation）（2 2）结构移植或支架移植（）结构移植或支架移植（structural str

5、uctural transplantationtransplantation）4 4按移植器官的数量分类按移植器官的数量分类（1 1）单一或单独移植）单一或单独移植（2 2）联合移植（）联合移植（combined combined transplantationtransplantation）（3 3）多器官移植（）多器官移植（multiple organ multiple organ transplantationtransplantation 【移植前准备移植前准备】1 1供者的选择供者的选择（1 1）免疫学检测）免疫学检测1 1）ABOABO血型相容试验血型相容试验2 2）人类白细胞抗原

6、（）人类白细胞抗原（HLAHLA）配型）配型3 3）预存抗体的检测）预存抗体的检测4 4）混合淋巴液培养。）混合淋巴液培养。（2 2）非免疫学要求）非免疫学要求2 2器官保存器官保存 3 3受者的准备受者的准备（1 1）心理准备）心理准备（2 2）完善相关检查）完善相关检查（3 3）免疫抑制药物的应用）免疫抑制药物的应用（4 4）预防感染）预防感染 （5 5）其他准备）其他准备1 1）保持皮肤清洁卫生）保持皮肤清洁卫生2 2）饮食和肠道准备）饮食和肠道准备3 3）保持足够的睡眠）保持足够的睡眠4 4）术晨测量体重并记录）术晨测量体重并记录5 5）加强营养，保证足够的热量及氮量）加强营养，保证足

7、够的热量及氮量 4 4病室准备病室准备（1 1）病室设施）病室设施（2 2）物品准备）物品准备1 1）灭菌物品）灭菌物品 2 2）仪器）仪器3 3）其他）其他 4 4）专用药柜）专用药柜（3 3）消毒与隔离）消毒与隔离【免疫移植治疗免疫移植治疗】1 1免疫抑制的基本原则免疫抑制的基本原则 器官移植的免疫器官移植的免疫治疗可分为基础治疗和挽救治疗。治疗可分为基础治疗和挽救治疗。基础治疗是指应用免疫抑制剂预防排斥反应基础治疗是指应用免疫抑制剂预防排斥反应的发生。的发生。挽救治疗即当排斥反应发生时，加大免疫抑挽救治疗即当排斥反应发生时，加大免疫抑制剂的应用剂量或调整免疫抑制的应用方制剂的应用剂量或调

8、整免疫抑制的应用方案，以逆转排斥反应。案，以逆转排斥反应。2 2常用免疫抑制剂常用免疫抑制剂（1 1）硫唑嘌啉（）硫唑嘌啉（azathioprineazathioprine）（2 2）皮质类固醇）皮质类固醇（3 3）环孢素（环孢素）环孢素（环孢素A A，cyclosporineAcyclosporineA，CsACsA）（4 4）他克莫司（）他克莫司（tacrolimustacrolimus，FK506FK506）（5 5）抗淋巴细胞球蛋白（）抗淋巴细胞球蛋白（antilymphoctteantilymphoctte globulinglobulin，ALGALG）或抗胸腺细胞球蛋白）或抗胸腺

9、细胞球蛋白（antithymocyteantithymocyte globulin globulin，ATGATG）【排斥反应与抗排斥治疗排斥反应与抗排斥治疗】1 1排斥反应（排斥反应（rejectionrejection）是受者对移植）是受者对移植器官抗原的特异性免疫应答反应。器官抗原的特异性免疫应答反应。根据其发生的时间、免疫机制及组织根据其发生的时间、免疫机制及组织形态学的不同，分为超急性、延迟性超急形态学的不同，分为超急性、延迟性超急性、急性和慢性排斥反应。性、急性和慢性排斥反应。2 2抗排斥反应治疗抗排斥反应治疗 第二节第二节 器官移植病人的护理器官移植病人的护理一、肾移植一、肾移植

10、 （一）护理评估（一）护理评估1 1术前评估术前评估（1 1）健康史和相关因素）健康史和相关因素（2 2）身体状况）身体状况（3 3）心理和社会支持状况）心理和社会支持状况2 2术后评估术后评估（1 1）术中情况）术中情况（2 2）生命体征）生命体征（3 3）移植肾功能）移植肾功能（4 4）心理和认知状况）心理和认知状况 （二）护理诊断（二）护理诊断1 1焦虑与恐惧焦虑与恐惧2 2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量3 3有体液不足的危险有体液不足的危险4 4潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应等。等。（三）护理措施（三）护理措施1 1减轻焦虑和

11、恐惧减轻焦虑和恐惧2 2合理饮食或提供营养支持合理饮食或提供营养支持3 3维持体液和内环境平衡维持体液和内环境平衡（1 1）监测生命体征）监测生命体征（2 2）保持出入量平衡）保持出入量平衡4 4并发症的预防和护理并发症的预防和护理 5 5其他相关护理其他相关护理 （四）健康教育（四）健康教育1 1合理安排生活和活动合理安排生活和活动2 2正确服药正确服药3 3自我监测自我监测4 4预防感染主要措施预防感染主要措施5 5定时复查定时复查 二、二、肝移植肝移植 【适应症适应症】1 1终末期良性肝病变终末期良性肝病变2 2终末期胆道疾病终末期胆道疾病3 3代谢障碍性疾病代谢障碍性疾病 4 4肝脏肿

12、瘤肝脏肿瘤（一）护理评估（一）护理评估1 1术前评估术前评估（1 1）健康史及相关因素）健康史及相关因素（2 2）身体状况）身体状况1 1）全身）全身2 2）局部）局部3 3）辅助检查）辅助检查4 4）心理和社会支持状况）心理和社会支持状况 2 2术后评估术后评估（1 1）术中情况）术中情况（2 2）生命体征集重要器官功能）生命体征集重要器官功能（3 3）管道）管道（4 4）移植肝功能）移植肝功能（5 5）心理和认识状况）心理和认识状况 （二）护理诊断（二）护理诊断1 1焦虑与恐惧焦虑与恐惧2 2低效性呼吸型态低效性呼吸型态3 3有体液不足的危险有体液不足的危险4 4营养失调：低于机体需要量营

13、养失调：低于机体需要量5 5潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应潜在并发症：出血、感染、急性排斥反应（三）护理措施（三）护理措施1 1减轻焦虑与恐惧减轻焦虑与恐惧2 2维持有效呼吸维持有效呼吸3 3维持体液平衡维持体液平衡4 4指导饮食和营养支持指导饮食和营养支持5 5并发症的预防和护理并发症的预防和护理 （四）健康教育（四）健康教育1 1合理安排作息时间，保持良好的情绪。合理安排作息时间，保持良好的情绪。2 2正确服药正确服药3 3预防与防止感染预防与防止感染4 4自我监测自我监测5 5定时复查定时复查 小结小结1 1器官移植的概念、分类、移植器官的保器官移植的概念、分类、移植器官的保存、受体准备、免疫抑制治疗、排斥反存、受体准备、免疫抑制治疗、排斥反应与抗排斥治疗。应与抗排斥治疗。2 2肾移植病人的护理评估、护理诊断、肾移植病人的护理评估、护理诊断、护护理措施理措施、健康教育。、健康教育。3 3肝移植病人的护理评估、护理诊断、肝移植病人的护理评估、护理诊断、护护理措施理措施、健康教育。、健康教育。