医院品管圈七大手法之柏拉图.pptx

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1、医院品管圈七大手法之柏拉图医院品管圈七大手法之柏拉图心血管内科 王瑞芳 在医院品管圈开展活动中，七大手法的应用直接影响到医院品管圈项目所取得的效果。本文主要介绍最常用的手法之五柏拉图。柏拉图能够准确分析出形成压疮影响因素的关键原因。简述 一、什么是柏拉图(WHAT)1897年，意大利经济学家V.Pareto在分析社会经济结构时发现一个规律，这个规律就是80%的社会财富集中在20%的人手里，而80%的人只拥有社会财富的20%，后被称为“柏拉法则”。1、柏拉图原理的发展及应用1907年美国经济学者M.O.lorenz使用累积分配曲线来描绘“柏拉法则”，即经济学上称为“劳伦兹(Lorenz)曲线”。

2、美国J.M.Juuan将劳伦兹曲线应用到品管上，同时创出“Vital Few,Trivial Many”（重要的少数，琐细的多数）的名词，并借Pareto名字将此现象定位“柏拉图原理”。2、柏拉图的80/20原理 80%的错误后果会发生在20%的错误原因下，因此，只要改善20%的错误项目，就能改正80%的错误。因此柏拉图的“80/20”原理就是说明：找出产生造成最大错误（80%)的主要因素（20%)，这就是柏拉图精神。二、医院品管圈应用柏拉图原理 柏拉图是根据所搜集的数据（如利用查检表、层别法或特性要因图所圈选的项目），按压力因素（活动受限）、意识状态改变或感觉障碍、营养不良或水代谢紊乱、皮肤

3、受潮湿环境的刺激、应用矫形器械等不同区分标准而加以整理、分类，以寻求占最大比例的原因，从左到右按递减方式排列的长条图，每个长条表示一个原因，再加上累积值的图形。共有两条纵轴，左边的为要因的次数或频率，右边则为要因的累计百分比。压疮影响因素柏拉图图表A、压力因素（活动受限）B、意识状态改变或感觉障碍C、营养不良或水代谢紊乱D、皮肤受潮湿环境的刺激E、应用矫形器械ABCDE05101520253035100806040200-20频数累计百分比三、压疮（褥疮）1、概念 压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普

4、通性的问题。据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并征。2、压疮易患部位 多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。（1）仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。（2）侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。（3）俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。3、压疮分期（一）美国全国压疮顾问小组2007最新分类（1）可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状

5、的渗出、潮湿、发热或冰冷。（2）第一期压疮淤血红润期“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。4、压疮分期（二）（3）第二期压疮炎性浸润期“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。（4）第三期压疮浅度溃疡期表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。5、压疮分期（三）（5）第四期压疮

6、坏死溃疡期侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。（6）无法分期的压疮典型特征：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。一期压疮二期压疮三期压疮四期压疮难以分期的压疮4321药物治疗物理疗法中药外用疗法外科手术四、压疮的治疗五、压疮的护理及预防 鉴于之前由柏拉图原理分析压疮形成的影响因素分析,我们可从以下几方面进行预防及护理：1、对压力因素（活动受限）意识状态改变或感觉障碍：每2小时翻身1次，避免持续受压。2、对营养不良或水代谢紊乱者，给予营养支持，及时纠正水电解质紊乱。3、对皮肤受潮湿环境的刺激患者，保持皮肤清洁、光滑干爽。4、应用矫形器械者，固定好体位，减少皮肤与器械之间摩擦。