船舶海工装备项目风险管理.docx

《船舶海工装备项目风险管理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《船舶海工装备项目风险管理.docx（67页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、泓域/船舶海工装备项目风险管理船舶海工装备项目船舶海工装备项目风险管理风险管理目录目录一、项目基本情况.3二、产业环境分析.5三、做好统筹规划.7四、加强政策扶持.8五、必要性分析.8六、衍生工具的性质.9七、基本的衍生工具.9八、通过买入期权进行套期保值.12九、期权风险的特征.13十、通过买入期货进行套期保值.15十一、期货风险的特征.15十二、中国的社会医疗保险制度.17十三、美国的社会保险.22十四、医疗费用增高的原因.28十五、中国的多层次医疗保障体系框架.32十六、中国的企业年金计划.34十七、国外的退休计划.40十八、在风险管理程序中的位置.45十九、理论基础.47泓域/船舶海工

2、装备项目风险管理二十、风险自留.49二十一、其他利用合同的融资措施.55二十二、建设进度分析.56项目实施进度计划一览表.57二十三、经济效益及财务分析.58营业收入、税金及附加和增值税估算表.58综合总成本费用估算表.60利润及利润分配表.61项目投资现金流量表.64借款还本付息计划表.66泓域/船舶海工装备项目风险管理一、项目基本情况项目基本情况（一）项目投资人xx 有限公司（二）建设地点本期项目选址位于 xx（以最终选址方案为准）。（三）项目选址本期项目选址位于 xx（以最终选址方案为准），占地面积约44.00 亩。（四）项目实施进度本期项目建设期限规划 12 个月。（五）投资估算本期项

3、目总投资包括建设投资、建设期利息和流动资金。根据谨慎财务估算，项目总投资 21096.57 万元，其中：建设投资 16417.86万元，占项目总投资的 77.82%；建设期利息 194.27 万元，占项目总投资的 0.92%；流动资金 4484.44 万元，占项目总投资的 21.26%。（六）资金筹措项目总投资 21096.57 万元，根据资金筹措方案，xx 有限公司计划自筹资金（资本金）13167.28 万元。泓域/船舶海工装备项目风险管理根据谨慎财务测算，本期工程项目申请银行借款总额 7929.29 万元。（七）经济评价1、项目达产年预期营业收入（SP）：45400.00 万元。2、年综合

4、总成本费用（TC）：37121.52 万元。3、项目达产年净利润（NP）：6054.30 万元。4、财务内部收益率（FIRR）：21.72%。5、全部投资回收期（Pt）：5.56 年（含建设期 12 个月）。6、达产年盈亏平衡点（BEP）：17565.94 万元（产值）。（八）主要经济技术指标主要经济指标一览表主要经济指标一览表序号序号项目项目单位单位指标指标备注备注1占地面积29333.00约 44.00 亩1.1总建筑面积55448.45容积率 1.891.2基底面积17599.80建筑系数 60.00%1.3投资强度万元/亩366.942总投资万元21096.572.1建设投资万元164

5、17.862.1.1工程费用万元14652.442.1.2工程建设其他费用万元1202.612.1.3预备费万元562.81泓域/船舶海工装备项目风险管理2.2建设期利息万元194.272.3流动资金万元4484.443资金筹措万元21096.573.1自筹资金万元13167.283.2银行贷款万元7929.294营业收入万元45400.00正常运营年份5总成本费用万元37121.526利润总额万元8072.407净利润万元6054.308所得税万元2018.109增值税万元1717.2610税金及附加万元206.0811纳税总额万元3941.4412工业增加值万元13159.7013盈亏平衡

6、点万元17565.94产值14回收期年5.56含建设期 12 个月15财务内部收益率21.72%所得税后16财务净现值万元7857.80所得税后二、产业环境分析产业环境分析“十三五”时期，按照全面建成小康社会的要求，综合考虑我市发展趋势、发展基础、主要任务和增长潜力，今后五年，要在已经确定的全面建成小康社会目标任务的基础上，努力实现以下新的发展目标。泓域/船舶海工装备项目风险管理经济保持健康稳定增长。在加快转变经济发展方式、促进经济结构转型升级、产业发展迈向中高端水平的基础上，实现经济增长和城乡居民收入增速高于全国全省平均水平，到 2017 年生产总值比2010 年翻一番，2020 年达到 3

7、050 亿元，在全省的经济首位度提高到30%以上；经济结构更加合理，第三产业、战略性新兴产业、非公有制经济占全市生产总值的比重分别达 65%、16%、60%以上；文化旅游产业成为支柱性产业，文化和旅游产业增加值分别占全市 GDP 的 8%以上和5%以上；兰白科技创新改革试验区加快发展，研究与开发支出占生产总值比重达到 2.6%以上，科技进步贡献率达到 60%以上，城市核心竞争力明显增强。人民生活水平和质量大幅提升。新型城镇化发展步伐加快，常住人口城镇化率、户籍人口城镇化率分别达到 85%、80%。现代农业取得明显进展，城乡居民收入差距逐步缩小，城镇居民人均可支配收入达到 43625 元，年均增

8、长 10%；农村居民人均可支配收入达到 15750元，年均增长 10.2%。现行标准下农村贫困人口实现脱贫，贫困县全部摘帽，实现全市整体脱贫。就业、教育、文化、社保、医疗、住房等公共服务体系更加健全，城镇新增就业达到 25 万人，城乡基本养老保险和基本医疗保险基本实现全覆盖，全民参保登记率 100%，人均预期寿命提高到 74.5 岁，基本公共服务均等化水平稳步提高，各项社会事泓域/船舶海工装备项目风险管理业协调推进，主要劳动年龄人口平均受教育年限达到 11 年以上，新增劳动力平均受教育年限达到 13 年以上。城市规划建设管理水平显著提高。四版城市规划、经济社会发展规划、土地利用总体规划执行更加

9、协调配套。交通突破行动深入实施，铁路、公路、航空等综合交通运输体系建设取得重大突破。城市路、桥、管、网和轨道交通加快建设，建成“139”路网体系；轨道1、2 号线一期工程竣工，轨道 3 号、4 号线一期工程全线开工；建成地下综合管廊 100 公里以上；建成 5 万个公共停车泊位，4.5 万个公共立体停车位；建成 50 座以上景观天桥地道，城区交通拥堵得到有效缓解。加强公共服务设施和公共基础设施建设，不断提升城市综合承载力，城市供水普及率达到 100%以上，污水处理率达到 100%。城市文明程度明显提升。弘扬优秀传统文化，大力推进立德树人。中国梦和社会主义核心价值观更加深入人心，人民思想道德素质

10、、科学文化素质、健康素质明显提高，公共文化服务体系基本建成，全社会法治意识不断增强。“五城联创”取得重大突破，努力争取全国文明城市和园林城市创建成功。三、做好统筹规划做好统筹规划各市和综改区要做好本区域高端装备产业整体规划工作，分类指导、并行推进，抓紧出台和完善产业政策、目标管理激励考核机制及泓域/船舶海工装备项目风险管理相关配套举措。以政府为主导，全面推动产业布局、创新、管理、合作、销售、人才等协同发展；支持本土企业与科研院所、高校合作设立高端装备技术研发中心；支持企业加快对接世界一流的创新平台，强化先进前沿技术的驱动引领。坚持高起点谋划，高标杆定位，切实增强工作的前瞻性、系统性、科学性。四

11、、加强政策扶持加强政策扶持统筹利用各级各类财政资金，对装备制造业给予倾斜支持。落实高端装备高新技术企业税收优惠、研发费用加计扣除、固定资产加速折旧及企业研发投入后补助、设备关键零部件进口免关税、首台（套）保险补偿等优惠政策。深化“放管服效”改革，持续推动服务企业常态化工作，深入落实国家减税降费和降成本措施，切实降低企业生产经营成本；推动相关公共服务平台提档升级，加快“双创”氛围培育。五、必要性分析必要性分析1、提升公司核心竞争力项目的投资，引入资金的到位将改善公司的资产负债结构，补充流动资金将提高公司应对短期流动性压力的能力，降低公司财务费用水平，提升公司盈利能力，促进公司的进一步发展。同时资

12、金补充流泓域/船舶海工装备项目风险管理动资金将为公司未来成为国际领先的产业服务商发展战略提供坚实支持，提高公司核心竞争力。六、衍生工具的性质衍生工具的性质衍生工具是指从基础的交易标的物衍生出来的交易工具。基础的交易标的物包括其他资产、基准利率或者指数，如消费价格指数。衍生工具所基于的资产也称为基础资产，它可以是商品、股票、货币或者债券等。衍生工具的价值就源于其基础资产的价值、基准利率或者指数。与股票和债券等用于融资的证券不同，衍生产品是一种合约，或者说是双方的私人协议。因此，衍生产品合约的损益之和必定为零。在交易双方中，一方的任何收益就意味着另一方相同大小的损失，尽管在场内交易中，我们可能并不

13、知道交易对方是谁。衍生工具的一个最基本的用途就是帮助公司将风险转移到资本市场上。为了帮助客户对付形形色色的风险，投资银行不断设计出各种各样新的衍生工具，这些衍生工具就像一株枝繁叶茂的大树一样，充满了奇妙与诱人之处。七、基本的衍生工具基本的衍生工具泓域/船舶海工装备项目风险管理衍生工具有很多分类方法，既可以根据交易标的物来分类，也可以根据交易形态来分类。宽泛地说，衍生工具可以分为线性工具和非线性工具两类。线性工具包括远期、期货和互换，它们都是根据预定的时间表交换支付的契约。远期合约和在交易所内进行交易的期货的定价相对简单，互换更为复杂一些。非线性工具包括期权，它在场内、场外均可交易。(1)远期合

14、约远期合约是交易双方之间达成的、在将来某个时点以当前约定的价格买进或者卖出合约标的物的一种协定。远期合约市场没有实际的交易场所和设施，不存在任何建筑物或者作为市场的有序的公司体制，其交易范围仅限于场外交易市场，也就是由主要金融机构之间的直接交流而形成的市场。早期的远期合约源于一些农民意识到，预先将未来的交割价格定下来是有益的，这使得他们可以避开预期产品销售的价格波动。远期合约的基本作用和期货合约非常相似，不同的是，远期合约不是标准化的，也不是在特定的交易所内买卖的，它通常是买卖双方私下的协议，约定在未来以固定的价格交易给定资产和现金。在一些技术细节上，远期合约和期货合约也有所区别。泓域/船舶海

15、工装备项目风险管理远期合约作听起来很像期权合约，但是期权合约只代表履行交易的权利，并不附带有义务。如果标的物价格发生变化，期权买方有权决定放弃以该固定价格买卖标的物，但远期合约的交易双方必须承担最终买卖标的物的义务。（2）期货合约期货合约是交易双方达成的、在未来某一时点买卖合约标的物的协定。该合约必须在交易所交易，并按照当日结算的程序进行。期货合约的发展源于远期合约，它保持了许多和远期合约相同的特点，与远期合约不同的是，期货合约在有组织的交易所，即期货市场中进行交易。期货合约的买方有责任在未来某一时点买进标的物，但他们也可以在期货市场上把期货合约直接卖掉，这就豁免了他们购买标的物的责任。同理，

16、期货的卖方有义务于将来某一时点卖出合约标的物，他们也可选择从期货市场上把合约买回来，这也豁免了他们出售标的物的责任。期货合约与远期合约还有一点不同之处，即它受制于当日结算程序。根据当日结算的要求，产生亏损的投资方需要每天向获得盈利的投资方支付款项。期货价格每天都在不停地波动，作为套期保值者的合约买方和卖方都试图从价格波动中获利，以此降低合约标的物的交易风险。泓域/船舶海工装备项目风险管理(3)互换合约互换是一种交易双方同意彼此交换现金流量的合约形式。（4）期权期权是交易双方，即买方和卖方签订的一种合约，它赋予购买者一种权利，但不附加义务，使得购买者有权在某个日期按照现在商定的价格购买或者出售物

17、品。为此，期权购买者需要支付给售方一笔资金，称为期权价格或权利金。如果期权买方愿意的话，期权卖方必须随时准备根据合约条款卖出或者买进合约标的物。尽管期权交易是在管理有序的市场中进行的，但相当一部分期权交易仍然以交易双方私下成交的方式完成，他们认为这种双方订立的合约要比交易所的公开交易好。这种市场称为场外期权市场。自 1973年有组织的期权交易所创办以来，场外期权交易市场的利益受到冲击，但近年来，场外市场又开始兴起，现在已有相当大的规模，参与者大多为公司和金融机构。但无论是场内交易还是场外交易，期权定价和期权使用的原则并没有太多区别。八、通过买入期权进行套期保值通过买入期权进行套期保值1.买入看

18、涨期权假设 A 公司认为，100 万美元的利润已经非常低了，他希望在利润低于 100 万美元，即油价超过 45 美元/桶时，能够有一个交易对手，泓域/船舶海工装备项目风险管理补偿给他当时油价和 45 美元/桶这个限度之间的差价，使他能够维持100 万美元的利润。这时，我们就称 A 公司买入了一个看涨期权。在 A 公司买入的看涨期权中，基础资产是未来 6 个月内某一等级的燃油。作为买入看涨期权的一方，当燃油价格超过某个价格时，A 公司就有权利从其交易对手，即看涨期权的卖出者那里得到相应的补偿，这个特定的价格是事先确定的，称为执行价格或敲定价格。相应地，A 公司付给对手的 10 万美元就是他为了拥

19、有这个权利而支付的费用，称为期权价格或期权费、权利金。2.买入看跌期权像 A 公司那样买入看涨期权主要是为了转移买入商品或金融资产时价格上涨的风险，而 B 公司的情况和 A 公司恰好相反。假设 B 公司也认为 100 万美元的利润已经很低，他希望在利润低于 100 万美元，即油价低于 45 美元/桶时，能够有一个交易对手，补偿给他当时油价和 45 美元/桶这个限度之间的差价。从上面这个例子可以看出，期权具有一定的保险功能。这个结论可能具有一定的迷惑性，因为人们普遍认为，保险主要应用于纯粹风险管理。当然，期权虽然通过融资帮助买入者抵消了未来价格不利变动的影响，但仍然允许买入者从有利的价格中获利。

20、九、期权风险的特征期权风险的特征泓域/船舶海工装备项目风险管理期权虽然可以用来进行套期保值，转移价格不利变动的风险，但它也会给使用者带来新的风险。首先，期权的买入者和卖出者所面临的情况有所不同。对于买入者来说，期权使得他只面临有限的风险，但对卖出者来说，他只能得到有限的报酬。买入者不可能失去比所支付的期权价格更大的价值，因此，他只需要支付期权费，而不需要承担任何未来的损失或偿付资金的责任。因此，不管合约中相关商品价格的变动有多大，期权的所有者都不用担心。另一方面，卖出者则处于极为不利的位置上，他从买入者那里所得到的期权费是他所能得到的最大补偿，如果损失进一步扩大，他的潜在损失将是无限的。其次，

21、利用衍生工具进行套期保值会面临基差风险，期权也不例外。所谓基差风险，是指被套期商品所导致的损失不能完全被来自套期保值工具的收益所抵消的风险。在实践中，这个问题很普遍。导致基差风险的原因很多，被套期商品和衍生工具所基于的商品种类不同、发生交易的时间不同等，都会导致基差风险。最后，利用买入期权进行套期保值可能会面临价格风险。由于买入者需要支付期权费，假设期权费为 10000 元，当基础资产价格发生小幅的不利变动时，如果损失只有 1000 元，虽然可以从期权的执行中得到损失补偿，但相比期权费来说，这个收益太小了。而如果没有事泓域/船舶海工装备项目风险管理先的套期保值，损失仅限于 1000 元，而套期

22、保值后损失却扩大到 9000元（10000 元1000 元）。十、通过买入期货进行套期保值通过买入期货进行套期保值在上节 A 公司的例子中，假设 A 公司仍然认为 100 万美元的利润是它能够接受的底线，他也希望有一个交易对手，当油价超过 45 美元/桶时，能够补偿给他当时油价和 45 美元/桶这个限度之间的差价。但和买入看涨期权的情况不同，此时 A 公司给对方提供的报酬是油价低于 45 美元/桶时的获利。利用期货做多进行套期保值后，A 公司未来所面对的燃油价格就基本被锁定了。当一个公司确知它会在将来某个时候买进某种商品，而又担心价格在此期间上升，则可以采取多头保值。通过多头保值预先锁定一个价

23、格，从而消除或减少价格风险。十一、期货风险的特征期货风险的特征利用期货进行套期保值，首先要面临价格风险。这种价格风险来源于期货交易的保证金制度。为了有效防止交易者因市场价格波动而违约，期货交易建立了保证金制度。期货合约的买卖双方都必须向经纪人缴纳保证金，存入其保证金账户以保证履行合约。保证金分为初始保证金和维持保证金。客户开仓时缴纳的保证金称为初始保证金，一般相当于合约价值的5%10%。初始保证金存入后，随着期货价格的变化，期货合约的价格泓域/船舶海工装备项目风险管理也在变化，这样与市场价格相比，投资者未结清的期货合约就出现了账面盈亏，因而在每个交易日结束后，结算公司将根据当日的结算价格（一般

24、为收盘价），对投资者未结清合约进行重新估价，确定当日的盈亏水平。如果账户余额超过初始保证金，投资者可将超出部分提走，但如果出现亏损，保证金账户余额必须维持在一个最低水平上，这就是维持保证金。它通常为初始保证金的 75%。当账户余额低于维持保证金水平，经纪人就会要求客户再存入一笔保证金，使之达到初始保证金，这就是追加保证金。若客户不及时存入追加保证金，则经纪人将予以强行平仓。这种每日结算收益和损失的制度也称为逐日盯市。保证金导致的杠杆作用以及逐日盯市制度使得套期保值者需要一定的资金维持期货仓位，当保值对象的数额比较大时，可能就会因为拿不出巨额的保证金而面临一定的风险。此外，使用期货的套期保值者还

25、会面临基差风险。通过期货交易，使得交易方预先锁定一个价格，完全消除了风险，这样的保值是完美的保值。但实践中，期货市场的损益与现货市场的损益可能不完全吻合，这就导致基差风险。具体地，期货交易的基差指的是现货价格与期货价格的差，在期货交易开始和终止时，如果基差恰好相等，泓域/船舶海工装备项目风险管理就是完全的套期保值，现货市场的损益和期货市场的损益恰好抵消，反之，则可能有少量的净亏损或净收益。十二、中国的社会医疗保险制度中国的社会医疗保险制度1.传统医疗保险制度中国的社会医疗保险制度是在计划经济体制下建立的城市医疗保障制度（公费医疗和劳保医疗制度）和农村合作医疗制度的基础上发展而来的。自中华人民共

26、和国成立到 1994 年，在长达几十年的时间里，城市的医疗保险具有极浓的福利色彩，从严格意义上说，是不完全具有社会保障性质的无偿供给的医疗保障制度。在这期间，依据保障对象的身份不同分成两个独立的医疗保险系统。一是 1952 年正式确定的国家机关、人民团体和事业单位实行的“公费医疗制度”；另一个是国有企业，职工实行的“劳保医疗制度”。其他的城市居民或由于是上述的受保对象的亲属而享受“半劳保或统筹医疗”，或是完全自费医疗。所以在城市实际实行的是二元社会医疗保险制度。农村的合作医疗制度是指以农村居民为对象，实行集体和个人共同筹集资金，由合作医疗基金组织和个人按一定比例共同负担医疗费用的一种互助互济的

27、制度。泓域/船舶海工装备项目风险管理劳保医疗制度也称企业医疗保险制度，它根据 1953 年修订的中华人民共和国劳动保险条例建立，实施范围包括全民所有制企业和城镇集体所有制企业的职工及离退休人员，随后又包括了中外合资企业的职工。劳动保险条例对职工劳保医疗作了明确的规定，其保险项目和待遇标准与公费医疗基本相同，但是管理体制、经费来源和开支范围上与公费医疗有所不同。劳保医疗由企业行政自行管理，经费是按企业工资总额的一定比例连同职工福利基金一并提取。劳保医疗经费的支付范围，除了规定的职工医药费外，还支付职工供养直系亲属的医疗补助费（家属的半劳保医疗）、企业医务人员工资、医务经费等。劳保医疗开支的主要项

28、目有：因病或非因工负伤在医治时的诊疗费、检查费、药品费、治疗费、手术费及床位费等；计划生育手术的医疗费；因病情需要，经治疗单位，证明安装国产人工器官的费用，或安装进口人工器官不超过国产最高价格部分的费用；因病情需要进行器官移植，按国家、单位和个人共同负担的原则，应由劳保医疗负担的费用；因工负伤、致残的医疗费用，住院时的膳食费和就医路费等；6 用于抢救危重病或治疗工伤所必需的贵重药品、滋补药品费用。2.问题与改革泓域/船舶海工装备项目风险管理随着中国的经济体制转型，传统医疗保障制度的不足逐渐暴露出来，这些问题主，要有：（1）医疗费用由国家和企业包揽，对供需双方缺乏有效的控制机制，由此引起诱导需求

29、和过度利用医疗服务的现象，导致“小病大治长年住院，一人公费全家享用”等现象。（2）缺乏合理的经费筹集机制和稳定的经费来源，使职工的基本医疗得不到保障。（3）医疗保障的覆盖面及社会化程度低，出现“一个病人拖垮一个厂”的现象，而部分劳动者（城镇小集体、民企、外企及个体工商劳动者）的医疗难以保障。（4）解决了公平性的问题，但卫生资源的配置效率及卫生服务的提供效率较低。（5）只强调公平性和互助共济，没有考虑积累问题，两代人之间的矛盾激化，现收现付制度受到挑战。（6）医疗保障管理机构不健全，管理运行机制不完善。这些问题最终导致医疗费用增长速度过快，使国家和企业不堪重负。据统计，1993 年全国公费、劳保

30、医疗费总额为 415 亿元，仅过两年，1995 年全国公费、劳保医疗费总额就达到 653.8 亿元。在人口老龄化、人类疾病谱的变化和新药、高新技术检查设施不断发展的背景泓域/船舶海工装备项目风险管理下，医疗费用上涨本来就是不可避免的趋势，而在以单位为依托的高福利公费、劳保医疗制度之下，单位承担无限责任，对费用控制既没有制度优势，又缺乏有效的政策约束，使得支付不足成为当时的普遍问题，单位拖欠职工医疗费、职工医疗费数年得不到报销的现象引起职工的极大不满。1994 年 12 月，国务院在江苏省镇江市和江西省九江市率先进行医疗保险制度的改革，俗称“两江试点”。试点的核心是探索社会统筹和个人账户相结合的

31、社会保险制度，重点解决单位和个人的缴费责任和缴费比例，建立社会统筹医疗基金和职工个人医疗账户，以及设定医疗保险的保障范围和职工的待遇水平等问题；探索定点医疗机构的管理机制，通过支付机制的建立，规范供方服务行为；从制度层面防范逆向选择和道德风险。1996 年，试点开始扩大到 20 多个省、市、自治区的 40 多个城市。在改革试点的基础上，1998 年年底颁布了关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定，开始在全国范围内全面推进建立城镇职工基本医疗保险制度，包括以下几个方面：（1）“低水平，广覆盖”，保障职工基本医疗需求（2）基本医疗保险费由用人单位和个人共同负担，形成新的筹资机制泓域/船舶海工装备项

32、目风险管理（3）完善社会统筹和个人账户相结合的制度个人账户主要支付门诊或小病医疗费，统筹基金支付住院或大病医疗费。统筹基金的起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的 10%以内，最高支付限额原则上控制在当地年平均工资的 4 倍左右。（4）合理确定基本医疗保险的统筹层次，加强基金的管理（5）加快医疗机构改革，提高医疗服务的质量和水平要确定基本医疗服务的范围和标准，制定基本医疗药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准以及相应的管理办法。实行医药分开核算，分别管理。（6）规定了特殊人员的医疗待遇这里的特殊人员指离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人以及国有企业下岗职工等。1999 年，财政部、原劳动

33、和社会保障部出台社会保险基金财务制度和社会保险基金会计制度，规定城镇职工基本医疗保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理。2003 年和 2004 年，原劳动和社会保障部出台文件将灵活就业人员、混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员纳入城镇职工基本医疗保险范围。2000 年，我国开始同步推进医疗保险、医疗卫生体制和药品流通体制改革，重点解决医疗卫生服务和医疗保障制度改革中面临的体制性障碍。2009 年 4 月，泓域/船舶海工装备项目风险管理为缓解突出的“看病难、看病贵”问题以及医患矛盾，中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见和国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011 年

34、）相继颁布并实施，中国新一轮医改拉开了帷幕。新医改致力于逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，城镇职工医保最高支付限额逐步提高到当地职工年平均工资的 6 倍左右。在缴费方面，职工缴费基本上为职工工资总额的 2%左右，单位缴费比例一般在6%11%。2010 年，社会保险法颁布，城镇职工基本医疗保险制度进入法制化轨道。十三、美国的社会保险美国的社会保险美国没有全民的社会保险，最主要的一项社会保险计划就是以达到一定收入水平的劳动者为主的老年、遗属、伤残和健康保险计划。该计划包括两部分，一是为 65 岁及以上的老年人及特定的 65 岁以下伤残人员服务的联邦健康保

35、险计划，二是为退休人员、死亡工人的受抚养人和伤残人员提供保险的老年、遗属、伤残保险计划。1.联邦健康保险计划联邦健康保险计划是美国联邦政府于 1965 年根据社会保障法设定的，为 65 岁及以上并领取 OASDI 退休金或铁路退休金的老人提供泓域/船舶海工装备项目风险管理的医疗保障，1972 年的一项修正案将保险范围扩及永久性和两年以上的残疾人，以及处于肾病末期的患者。这个计划为保险对象提供了基本的医疗保健费用，给付形式分为两种，一种是现金补助，罗德岛、加利福尼亚、新泽西、纽约和夏威夷五个州及波多黎各实行了这种计划，补助的金额为收入的一定百分比。另一种，也是覆盖面比较广的一种是医疗补助，包括

36、A 和 B 两个部分，A 部分是住院保险，B 部分是补充医疗费用保险，是与就诊有关的保险。在 A 部分的保障下，承保对象第一天住院的费用自己负担，以后的费用就由社会保险基金支付。它为被保障者每次生病提供最多 90 天的住院费用，90 天以后，病人自付费用的 1/2，此外，它还提供最多100 天的熟练护理服务，以及一些特定的家庭健康照顾服务和疗养院服务。B 部分涉及门诊、急救服务、其他由医生开处方提供的医疗和健康服务等。该部分每年有 100 美元的自付额，超过 100 美元的费用可以得到 80%的支付，但不包括大部分处方药。A 部分的保费来自工薪税，受益人缴纳工资的 1.45%，雇主缴纳工薪总额

37、的 1.45%，自营业者缴纳收入的 2.9%。1.45%税率的最高征税工资上限为 13 万美元。B 部分则是由受益人按月缴纳保费，雇主不用缴纳。保费的数额每年都会根据整个计划的成本进行调整，如 1998 年月泓域/船舶海工装备项目风险管理保费为 43.8 元。受益人缴纳的保费能够承担全部成本的 25%，其余75%主要来自财政收入。2.老年、遗属、伤残保险计划（1）保障对象OASDI 计划是一种社会养老保险计划，即基础养老金，根据 1935年社会保障法制定。OASDI 的保障对象最初只是工商业员工和雇主，1950 年扩大到军人、农场工人、个体，工商业者，以及部分地方公务员和国家公务员。参加者的收

38、入必须达到一定水平。该计划的实施范围占到整个劳动行业的 95%以上，受益人数达 1.44 亿人，1997 年领取养老金的人数达到 4000 万人。其余 5%是一些临时雇佣的农场劳动者、家庭内部劳动者、年收入不满 400 美元的个体经营者等。OASDI 对于工商业者来说是强制性的，州政府和地方政府的员工、教士可自愿参加，铁路员工、联邦员工有专门的退休养老制度。（2）支付条件OASDI 计划包括老年养老金、伤残养老金和遗属养老金三种。老年养老金的支付条件是有一定的工作收入并且积累了一定的受保时间0，退休后达到支付开始年龄。确定保障的基本度量单位是季度。例如在 1998 年，一个员工的年收入中，每

39、700 元可以获得 1 季度保障，相当于积得 1 分 2，每年最多泓域/船舶海工装备项目风险管理可得 4 分。根据出生时间不同，对退休者的得分要求也不同。1929 年及以后出生者，要求有 40 分（即缴足 40 个季度的保险费）；1929 年以前出生者，则每早 1 年递减 1 分。达到得分要求才属于完全受保，从而有资格享受养老金。2000 年之前，退休后的正常支付开始年龄为 65 岁。之所以定在65 岁，是因为早先社会保障制度的设计者认为，规定 60 岁退休将会导致巨额社会保障金支出，而 70 岁退休又不能很好地解决失业问题以及保障老年人的晚年生活，于是便采取了这种折中态度。随着人的预期寿命不

40、断增加，1983 年的一项国会立法不得不对最初确定的正常退休年龄做出逐渐延长的相应规定。这一规定从 2000 年开始执行，到 2027年分阶段提高到 67 岁。除了正常退休年龄之外，还有提前退休和推后退休两种情况，养老金的数额也会相应减少或增加。如在目前的改革阶段，66 岁退休领取全额（100%）养老金，6265 岁属提前退休，此时也可以领取，只是要打一定折扣，62 岁退休可领取 75%的养老金，63 岁和 64 岁则可分别领取 80%和 86.67%，65 岁可领取 93.33%的养老金。如果确因健康原因而无法继续工作，不得不提前退休者，可以申请残疾津贴，相当于全额养老金。而 6770 岁属

41、推后退休，每推后一年，养老金的数额都会增加一定的百分比。泓域/船舶海工装备项目风险管理退休养老金不仅发放给退休老人，也惠及符合条件的配偶。配偶达到或超过 62 岁，或不足 62 岁，但有不满 16 岁的受抚养子女或残疾子女，如果自己的养老金数额更低，则可以获得受保人年金 50%的给付。伤残之后经过一年的观察仍然不能从事有收益工作的人，或最终死亡者，如果满足受保条件，即可获得伤残养老金或遗属养老金。此时受保人从 21 岁起每年必须至少缴纳 1 个季度保险费，最高缴纳 40季度，或发生残疾以前缴足 20 季度保险费。对于青年人或盲人，限制更少。伤残工人受抚养人获得给付的条件和退休给付类似。遗属养老

42、金的支付条件包括：配偶不足 60 岁，并有不满 16 岁的受抚养子女或残疾子女（养老金的 75%）；配偶达到或超过 60 岁（65岁时 100%）；5059 岁的伤残配偶（养老金的 71.5%）；未婚受抚养子女（养老金的 75%）；达到或超过 62 岁的父母（1 人，82.5%或 2 人150%）。此时，死亡的受保人必须是年金领取者；或者自 21 岁起每年至少缴纳 1 个季度保险费，最高缴纳 40 季度；对于孤儿则放宽条件，只要在死亡前 13 季度内缴纳了 6 季度保险费即可。(3)支付额满足完全受保条件必须是缴纳了 40 季度的保险费，如果超过这个限度，并不会对养老金的支付标准产生影响。OA

43、SDI 的支付额是在指数泓域/船舶海工装备项目风险管理化月均收入的基础上计算出来的。指数化月均收入是将受保人到达指数化年 2 以前的各年社会保障税的应纳税收入按国民平均工资增长率加以调整。基本保险金额要根据几个方面的调整才能成为最终的给付金额。首先，将当年的消费价格指数与前一年的 CPI 进行对比，与第二年 1月份进行保险金额的调整，避免因通货膨胀而降低购买力。其次，对一个家庭的养老金支付额，在每个收入区域里设定了 PIA 一定比率的上限，防止过度支付。另外，在领取养老金时，领取人如果还得到一定的其他收入，那么根据每个领取人的年龄，养老金要进行调整。（4）保险费养老金的保险费主要来自工薪税，其

44、中员工按年薪的 6.2%缴纳OASDI 税，个体经营者缴纳收入的 12.4%，雇主缴纳工薪总额的 6.2%，直到规定的最大年薪税基。对于员工来说，除了 6.2%的 OASDI 税以外，社会保险方面还要缴纳 1.45%的联邦健康保险计划 A 部分的保险费，即 OASDHI 税一共为7.65%。这些保险费和雇主资助的养老金中确定缴费计划（详见第四节）的免税缴资不同，它们是从税后收入中支出的。养老保险基金由联邦政府卫生与公共服务部所属的社会保险署管理，支付时根据 AIME，分三段按不同比例计发养老金。按照这种累退泓域/船舶海工装备项目风险管理比例的计发办法，美国低收入阶层（年收入 1.2 万美元以内

45、）的养老金大体相当于过去工资的 54%，中等收入阶层（年收入，2.5 万美元）大体相当于 42%，高收入阶层（年收入 4.7 万美元以上）仅相当于24%。十四、医疗费用增高的原因医疗费用增高的原因20 世纪 70 年代以来，美国的医疗费用增长加速，并逐渐超过军费开支，成为第一大财政支出项目。经过一系列改革，医疗费用虽然有所下降，但 20 世纪 90 年代早期又出现了迅猛增加的势头。费用增高的原因有很多，包括传统服务付费方式下的道德风险、越来越多的对于高质量护理的需求、技术进步、人口老龄化等。1.传统服务付费方式下的道德风险（1）保健体系的当事人及特点保健体系包括三方当事人，分别为：保健服务的提

46、供者，如医生或医院；保健服务的消费者，即员工；雇主/保险人。保健服务是这三者的核心，围绕这一核心，提供者和消费者在传统服务付费方式下就有两个重要特点：第一，提供者一般比消费者更多地了解所需要的服务。例如，如果一个医生推荐给病人某种检查或治疗，大多数病人都不会有资格或能力去质疑医生的安排。因此，在很多情况下，提供者对于保健服务的需求具有重要的影响。第二，由于是消费者以外的保泓域/船舶海工装备项目风险管理险人和雇主支付绝大部分保健服务的费用，而服务提供者的收入随着所提供服务的增加而提高，那么提供者就有动机提供额外的医疗服务。而消费者不直接支付费用，他们也倾向于要求更多的护理，或至少对护理成本的节省

47、并不关心。这两个特点导致了传统服务付费方式下的事后道德风险。(2)道德风险这里的道德风险可以分为事前道德风险和事后道德风险。首先，作为一种团体保险，员工缴纳的保费与其个人期望索赔成本没有直接的相关关系。因此，在员工受伤或生病之前，他们的健康谨慎意识可能会下降，这就是所谓的事前道德风险。当然，这种风险并不是传统服务付费方式特有的，任何一种团体保险都会涉及类似情况。其次，团体医疗保险中，可能会出现对保健服务的过度利用，这称为事后道德风险。上述传统服务付费方式下提供者和消费者的特点使得他们都缺乏动机来经济地利用医疗护理，甚至可能会过度利用，就使得事后道德风险加剧。对于提供者来说，由于他们的收入与所提

48、供的服务成正比，因此他们可能会过度供给，哪怕治疗效果微乎其微也无所谓，也可能会诱导消费，如诱导孕妇做剖腹产手术。此外，我国“以药养医”的模式也是过度利用的一个因素。对于患者来说，他泓域/船舶海工装备项目风险管理们关心的只是医疗服务带来的益处，完全忽略费用问题。这就像消费者去商店买东西，当每件东西都要自己付款时，消费者就是理智的购买者。但是，当患者接受医疗服务时，是由别人，即保险公司付款，这时患者可能就不会那么理智了。加之他们也少有能力判断医疗服务的合理性，所以需求方可能会出现小病大治、要求高价药、允许他人“搭便车”等现象。道德风险引起了医疗需求的过度膨胀，医疗费增长迅猛，使得政府不堪重负。但是

49、，有很长一段时间，医学界都拒绝承认他们的行为助长了道德风险。有评论家指出，患者或许会时常要求得到一种特殊药物或是接受一种诊断试验，但通常情况下他们会让医生给出医疗结论。这样，道德风险就不会像给患者开空白支票让他们随便购物之类的事情那样简单了。假如道德风险存在，那么以下三件事中至少有一件就会发生：（1）享受保险的患者很可能每次患病都要与医生见面；（2）当患者享受保险时，医生很可能会推荐更贵的医疗服务；（3）享受保险的患者很可能对医生的推荐表示认可。医生对以上假定能否站得住脚提出了质疑，他们认为：（1）患者如果只是头疼脑热之类的小病，可能会考虑费用和时间而不见医生，但如果病情严重的话，自然就不会顾

50、虑其他而与医生联系了；（2）医生几乎总是根据医疗效果，而不是经济利益为患者推荐医疗服务；泓域/船舶海工装备项目风险管理（3）患者并不总是对推荐的服务表示赞同。如果以上论点正确的话，那么道德风险发生的机会就微乎其微了。1974 年，美国国会为兰德公司的全国医疗保险实验拨款 8300 万美元，对道德风险的严重性进行了彻底的调查研究。80 年代公布的调查结果令人震惊：享受免费医疗的患者与需个人承担部分费用的患者相比，前者的医疗费用多出了 30%。0 兰德公司的研究说明道德风险确实存在，而且非常严重。2.对于提高护理质量的需求以及技术进步随着人们收入的提高，人们对高质量医疗护理的需求不断增加。此外，许