埃博拉出血热防控技术培训：5-密切接触者判定和管理（脚本）.docx

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1、第五单元密切接触者判定和管理PPT编号PPT编号PPT截图内容配 图 编 号5-1埃博拉出血热（EVD）密切接触者判定和管理中国疾病预防控制中心2014年12月& 一 大家好，这一讲为密切接触者判定和管理CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION主要内容5-2口培训目的培训内容口工作内容口重要参考文件本节的主要内容有：目的、主要内容、密接判断 和管理的工作内容和参考的重要文件培训目的5-3口掌握埃博拉出血热病例密切接触者判定标准、追踪和管 理要求 了解世界卫生组织和美国CDC对密切接触者的判定和管 理方式CHINESE CENTER FO

2、R DISEASE CONTROL AND PREVENTION培训内容5-4密切接触者定义口密切接触者判定标准口密切接触者的追踪口密切接触者的管理医疗卫生人员密接判定和管理口疫区来华（归国）人员密接判定和管理CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION目的包含两个方面：第一，掌握埃博拉出血热病 例密切接触者判定标准、追踪和管理要求；第二, 了解世界卫生组织和美国CDC对密切接触者的判 定和管理方式主要内容有：密切接触者定义；密切接触者判定 标准；密切接触者的追踪；密切接触者的管理； 医疗卫生人员密接判定和管理和疫区来华（归 国）人员密接判

3、定和管理。密切接触者定义5-5直接接触埃博拉出血热确诊或疑似病例的血液、体 液、分泌物、排泄物及其污染物的人员,如共同居住、 照顾病人和未按规定严格采取防护措施进行诊治、 转运患者及处理尸体等人员。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTK)N密切接触者判定标准5-6.医疗机构内的密切接触包括如下情形：同一医疗机构病人、陪护的亲友和未按规定严格采取防 护措施的医务人员等，直接接触埃博拉出血热病例或疑似病例的血液、体液、 分泌物和排泄物（如粪便、尿液、唾液、精液），或被其污 染的物品如衣物、床单或用过的针头。CHINESE CENTER FOR

4、 DISEASE CONTROL AND PREVENTION首先讲一下密切接触者的定义，它是指在直接接 触埃博拉出血热疑似或确诊病例的血液、体液、 分泌物、排泄物及其污染物的人员，如共同居住、 照顾病人和未按规定严格采取防护措施进行诊 治、转运患者及处理尸体等人员。密切接触者的判断标准分四大情形：第一，医疗 机构内的密切接触者。具体指的是：同一医疗机 构病人、陪护的亲友和未按规定严格采取防护措 施的医务人员等，直接接触埃博拉出血热病例或 疑似病例的血液、体液、分泌物和排泄物（如粪 便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如 衣物、床单或用过的针头5-75-8CHINESE CENTER FO

5、R DISEASE CONTROL AND PREVENTION密切接触者判定标准2.家庭或社区的密切接触包括如下情形： 与病人发病后有共同生活史；病人发病期间或死亡后（包括葬礼时）,接触过病人的身体, 或者其血液、体液、分泌物和排泄物； 接触过病人血液、体液等污染的衣物、床单等物品。密切接触者判定标准3.口岸卫生检疫发现密切接触者的情形：口发现情形：由机组人员报告发现可疑的埃博拉出血热病人时，在飞机着 陆后启卫生检疫人员登机调查评估判定由卫生检疫人员通过体温监测或乘客个人健康申报发现可 疑病人时，由卫生检疫人员调查评估判定CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL

6、AND PREVENTION密切接触者判定标准3.口岸卫生检疫发现密切接触者的情形：口判定原则：在飞机上照料护理过病人的人员该病人的同行人员（家人、同事朋友等）在机上与柄人同排左右邻座各一人（含通道另一侧）及前后座位各一人经调查评估后爰现有可能定的病人血液、体液、分泌物和排泄物的 其他秦容和空柒人员。口在其他入境交通工具上发现疑似或俄诊病例时密切接触者 参照上述原则进行判断CHINESE CENTERFOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION第二，家庭或社区的密切接触者。它包括：与病 人发病后有共同生活史；病人发病期间或死亡后 （包括葬礼时），接触过病人的身体，或者其

7、血 液、体液、分泌物和排泄物；接触过病人血液、 体液等污染的衣物、床单等物品。第三，口岸卫生检疫发现密切接触者。发现情形: 由机组人员报告发现可疑的埃博拉出血热病 人时，在飞机着陆后，由卫生检疫人员登机调查 评估判定；由卫生检疫人员通过体温监测或乘 客个人健康申报发现可疑病人时，由卫生检疫人 员调查评估判定。（剪接北京市疾控埃博拉演练 片段）判定原则：在飞机上照料护理过病人的人员； 该病人的同行人员（家人、同事、朋友等）； 在机上与病人同排左右邻座各一人（含通道另 一侧）及前后座位各一人；经调查评估后发现 有可能接触病人血液、体液、分泌物和排泄物的密切接触者判定标准5-104.其他密切接触情形

8、：在我国境内交通工具上（飞机、火车、汽车、轮船等）发现 可疑埃博拉出血热病人，由接报地的卫生计生部门参照上述口岸 卫生检痕发现密切接触者的判定原则，进行调查评估后判定。密切接触者的追踪建立跨区域、跨部门的密切接触者信息通报、共享和责任机制。各地卫生计生行政部门在当地政府的领导下，与有关部门密切5-11配合,采取一切必要措施追查病人的所有电切接触者；涉及跨区域的密切接触者，应当通知有关省份追查，对查找到的密切接触者就地进行隔离医学观察。5-125-13其他乘客和空乘人员。第四，其他情形下判断的密切接触者。在我国 境内交通工具上（飞机、火车、汽车、轮船等） 发现可疑埃博拉出血热病人，由接报地的卫生

9、计 生部门参照上述口岸卫生检疫发现密切接触者 的判定原则，进行调查评估后判定CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION密切接触者的追踪口卫生检疫人员对口岸发现的疑似或确诊病例的密切 接触者，通报口岸所在地同级卫生计生部门。由卫生 计生部门按照埃博拉出血热病例转运工作方案 转运并进行隔离医学观察。口对涉及实施或解除医学观察的外籍密切接触者,有关省份卫生计生行 政部门应当将相关信息及时向当地省级外事办公室和检验检疫部门 进行通报，协商确定隔离医学观察的形式及场所,安排翻译人员对外籍 人士做好耐心细致的解释工作，争取理解和配合。CHINESE

10、CENTERFOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION接下来讲一讲，密切接触者的追踪。首先，要建 立跨区域、跨部门的信息通报、共享和责任机制。 各地卫生计生行政部门在当地政府的领导下，与 有关交通、教育、公安等多部门密切配合，采取 各种必要措施追查病人的所有密切接触者；涉及 跨区域的密切接触者，应当通知有关省份追查， 对查找到的密切接触者就地进行隔离医学观察。第二，在口岸发现疑似或确诊病例的密切接触者，卫生检疫人员需立即向口岸所在地同级卫生 计生部门通报。由卫生计生部门按照埃博拉出 血热病例转运工作方案转运并进行隔离医学观 察。第三，如果密切接触者为外籍人士，有关省份

11、卫 生计生行政部门应当将相关信息及时向外事办 公室和检验检疫部门进行通报，协商确定隔离 医学观察的形式及场所，安排翻译人员对外籍人 士做好耐心细致的解释工作，争取理解和配合。5-14密切接触者的管理。各地政府负责组织实施密切 接触者的医学观察，由卫生计生牵头，民政、公 安、宣传、财政、旅游、外事等部门协同配合的 实施医学观察。密切接触者的管理方案会随着对 该疾病认识的深入和疫情形势变化而适时更新。密切接触者的管理（一）各地政府负责组织实施宙切接触者的医学观察，建立由卫生计生 窣头，民政、公安、宣传、财政、旅游、外事等部门协同配合的 医学观察工作机制。密切接触者的管理将根据对该疾病科学认识 的深

12、入和疫情形势变化适时更新。CHINESE CENTER FOR DISEASE CON TROL AND PREVENTION15-15当前，原则上对所有密切接触者采取指定场所集 中隔离医学观察。医学观察点在接到防控工作领 导小组收住密切接触者通知后，应按照防控要 求，清空无关人员，做好人员、物品的准备工作， 及时收住密切接触者。 1密切接触者的管理（-）现阶段，如无特殊情况，原则上对所有专切接触者采取指定场所集 中隔海医学观察。医学观察点在接到防控工作领导小组收住密切接 触者通知后，应按照防控工作要求，在限定时间内清空无关人员， 做好人员、物品的准备工作，及时收住宅切接触者。CHINESE

13、CENTER FOR DISEASE CON TROL AND PRE VEN TION5-16对医学观察点，要求如下：第一，要根据当地医 疗卫生资源现状及采取措施的可行性等实际情 况，组织专业人员进行评估，然后确定医学观察 的形式及场所。集中医学观察的对象包括在本地 无固定居所的密切接触者以及卫生计生部门认 定须集中医学观察的密切接触者；第二，观察点通风条件良好，具备水电供应、饮 食供应、卫生保洁、通讯等后勤保障条件，集中 医学观察对象和相关工作人员的基本生活起居 不受影响，尤其要酌情考虑婴幼儿、孕产妇、年 老体弱者的基本生活卫生保障。密切接触者的管理（-）医学观察点要求（1）根据当地医疗卫

14、生资源现状及采取措施的可行性等实际情况， 组织评估并确定杏切接触者采取集中隔高医学观察的形式及场所。 集中医学观察的对象包括在本地无固定居所的密切接触者以及卫生 计生部门认定须集中医学观察的密切接触者；（2）观察点通风条件良好，具备水电供应、饮食供应、卫生保洁、 通讯等后勤保障条件，集中医学观察对象和相关工作人员的基本生 活起居不受影响，尤其要酌情考虑婴幼儿、孕产妇、年老体弱者的.0:基本生活卫生保障；CHINESE CENTERFOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION5-17密切接触者的管理（二）第三，观察点可分离为清洁区和潜在污染区，并 设有明显的标识。清洁区为

15、工作人员的工作场 所，潜在污染区为医学观察对象居住活动场所。 第四，观察点应配备必要的消毒设施、消毒剂和 个人防护用品，做好清洁与消毒工作。回医学观察点要求（3）观察点可分罔为清洁区和相对清洁区，并设有明显的标识。 清洁区为工作人员的工作场所，相对清洁区为医学观察对象居住 活动场所；（4）观察点应配备必要的消毒设施、消毒剂和个人防护用品，做 好清洁与消毒工作；（5）每名医学观察对象应单间隔离，严格限制人员进出；（6）如确有特殊情况，具备隔离条件（如独门独栋且住户全为密 切接触者）的密切接触者可选择居家隔离观察，但应单间居住， 不得外出，并由当地政府指定专人负责监督和医学观察；CHINESE C

16、ENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION第五，每名医学观察对象应单间隔离，严格限制 人员进出。第六，如确有特殊情况，具备隔离条件，比如独 门独栋且住户全为密切接触者，可选择居家隔离 观察，但值得注意的是每个密切接触者需单间居 住，不得外出，并由当地政府指定专人负责监督 和医学观察。5-18第七，卫生计生部门负责指导医学观察点的前期 准备工作，在实施集中医学观察期间，负责对集 中医学观察对象进行体温检测和其它相关症状 观察，另外要为医学观察对象提供必要的卫生服 务工作。第八，在实施集中医学观察期间，公安部门根据 工作需要在医学观察点派驻适量的保卫人员，保

17、证集中观察工作顺利进行。宣传部门负责做好新 闻宣传工作，财政部门要及时提供相关的工作经 费。密切接触者的管理(-)1医学观察点要求(7)卫生计生部门负责指导医学观察点收住集中医学观察对象的前 期准备工作，在实施集中医学观察期间，负责对集中医学观察对象 进行体温检测和其它相关症状观察.为集中医学观察对象进行必要 的卫生服务工作；(8)在实施集中医学观察期间，公安部门根据工作需要在医学观察 点派驻适量的保卫人员，保证集中观察工作顺利进行。宣传部门做 好新闻宣传工作，财政部门要及时安排实施集中医学观察的工作经 费及其他相关费用。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL A

18、ND PREVENTION|5-19医学观察期间应采取的措施：第一，实施隔离医 学观察时，应当书面或口头向医学观察对象告知 医学观察的缘由、期限、法律依据、注意事项和 疾病相关知识，以及负责隔离医学观察医疗卫生 机构的联系人和联系方式。第二，隔离医学观察期限为21天,从与病例或污 染物品等最后一次接触之日开始计算。 1密切接触者的管理(三)I后医学观察期间应采取的措施(1)实施隔离医学观察时，应当书面或口头告知医学观察的 缘由、期限、法律依据、注意事项和疾病相关知识，以及负责 隔离医学观察医疗卫生机构的联系人和联系方式。(2)隔离医学观察期为21天，即与病例或污染物品等最后一 次接触之日起至第

19、21天结束。JCHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION15-20密切接触者的管理(三)第三，观察期间，每天早、晚各进行对观察对象 测量一次体温并询问其健康状况，填写“密切接 触者医学观察记录表(配图5-1),同时并给予 必要的帮助和指导。对年老体弱者及婴幼儿还应 注意了解有无其他病症。医学观察期间应采取的措施(3)观察期间由指定的医疗卫生机构人员每天早、晚各进行 一次体温测量并询问其健康状况，埴写“密切接触者医学观察记 录表”(附表1)并给予必要的帮助和指导。对年老体弱者及 婴幼儿还应注意了解有无其他病症。(4)实施医学观察的工作人员应

20、每日向当地疾病预防控制中 心报告密切接触者医学观察情况(附表2)。,CHINESE CENTER FOR DISEA SE CONTROL AND PREVENTION密切接触者的管理（三）5-21医学观察期间应采取的措施（5）医学观察期间，如果密切接触者出现急性发热（腋下体 温37.3C）、乏力、咽痛、头痛、关节或肌肉痛、呕吐、 腹泻、出血症状等，则立即向当地的疾病强防控制机构、卫 生计生行政部门报告，按规定送定点医院治疗,并对该密切接 触者活动的场所进行终末消毒。CHINESE CENTER FOR D9SEA SE CONTROL AND PREVENTION5-225-23宓切接触者的

21、管理（四）实施医学观察的工作人员应遵守事项 避免与接触者直接身体接触，如：握手或拥抱。 与接触者保持舒适的距禽（1米以上）。 避免进入住宅。 避免使用密切接触者提供的座椅。 避免触摸或倚靠可能受到污染的物体。 进行医学观察时，做好标准预防措施（工作服、工作鞋、一次 性工作周和一次性外科口草），勿使用过度的个人防护装备 （如：面隼或防护服）。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION密切接触者的管理（四）实施医学观察的工作人员应遵守事项量测接触者体温时：敲上一次性手套；让宓切接触者转过身，测量其腋下温度；避免触摸密切接触者，后退等待取出温度

22、计CHINESE CENTER FOR DISEA SE CONTROL AND PREVENTION第四，实施医学观察的工作人员应每日向当地疾 病预防控制中心报告密切接触者医学观察情况。（配图5-2）第五，医学观察期间，如果密切接触者出现急性 发热、乏力、咽痛、头痛、关节或肌肉痛、呕吐、 腹泻、出血等症状时，应立即向当地的疾病预防 控制机构、卫生计生行政部门报告，按规定转运 至定点医院治疗，并对该密切接触者活动的场所 进行终末消毒。对于实施医学观察的工作人员，要注意一下事 项：（1）避免与接触者直接身体接触，如：握 手或拥抱；（2）与接触者保持1米以上的距离；（3）避免进入接触者的住宅；（4

23、）避免使用密切接触者提供的座椅；（5）避免触摸或倚靠可能受到污染的物体；（6）进行医学观察时，做好标准预防措施即可, 穿戴工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外 科口罩，不要过度防护，比如穿戴面罩或防护服 等。（7）在给密切接触者测量体温时，工作人员要 戴上一次性手套；让密切接触者转过身，测量其 腋下温度；避免触摸密切接触者，后退等待取出 温度计。密切接触者的管理（五）5-24医学观察的督导各地卫生计生行政部门组织人员对本辖区内的密切接触者医学观 察工作进行督导和检查，落实各项防控措施，及时发现并弥补薄 弱环节。5-255-26CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTRO

24、L AND PREVENTION密切接触者的管理（六）医学观察的解除密切接触者医学观察期间，如果其接触的疑似病例排除埃博拉 出血热诊断，该病例的所有密切接触者解除医学观察医学观察期满时，如未出现上述症状，解除医学观查并由负责 医学观察的医疗卫生机构出具书面健康证明CHINESE CENTERFOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION医疗卫生人员密接判定和管理接触埃博拉出血热确诊或疑似病例的医疗卫生机构人员，如依 据埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案判定为密 切接触者，则按要求对其实施集中隔离医学观察21天医学观察的解除。在医学观察期间，如果其接触 的疑似病例排除

25、埃博拉出血热诊断，该病例的所 有密切接触者解除医学观察。医学观察21天后，如未出现发热、乏力、咽痛、 头痛、关节或肌肉痛、呕吐、腹泻、出血等症状, 密切接触者解除医学观查，并由负责医学观察的 医疗卫生机构出具书面健康证明。下面讲一讲，两种特殊人群密接的判断与管理。 一是，医疗卫生人员：接触埃博拉出血热确诊或 疑似病例的医疗卫生机构人员，如果按照埃博 拉出血热病例密切接触者判定与管理方案判定医学观察的督导：各地卫生计生行政部门组织人员对本辖区内的 密切接触者医学观察工作进行督导和检查，落实 各项防控措施，及时发现并弥补薄弱环节。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL

26、 AND PREVENTION医疗卫生人员密接判定和管理为密切接触者，那么则按要求对其实施集中隔离医学观察21天；5-27如排除密切接触可能，则由医疗卫生机构各自组织实施21天 的体温监测等健康监护和管理，适当限制活动范围，尽里减 少外出活动，如提出隔离医学观察需求时可提供场所自我观 察如排除密切接触可能，也要由医疗卫生机构各自 组织实施21天的体温监测等健康监护和管理，适 当限制活动范围，尽量减少外出活动，如提出隔 离医学观察需求时可提供场所自我观察。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION5-28另外一组特殊人群是疫区来华（归国）人

27、员。在 对疫区来华（归国）人员进行流行病学调查时，依 据调查结果和博拉出血热病例密切接触者判定 与管理方案，如判定为密切接触者，按要求实施 隔离医学观察，如排除密切接触可能，还要由目 的地县级疾病预防控制中心组织相关社区卫生 服务中心（或者乡镇卫生院）指导疫区来华（归 国）人员每日做好体温监测等健康监护，监护截 止时间为离开疫区满21天。I 1疫区来华（归国）人员密接判定和管理（一）对疫区来华（归国）人员进行流行病学调查，依据调查结果和博拉 出血热病例密切接触者判定与管理方案，如判定为密切接触者. 按要求实施隔离医学观察，如排除密切接触可能，则由目的地县级 疾病预防控制中心组织相关社区卫生服务

28、中心（乡镇卫生院）指导 疫区来华（归国）人员每日做好体温监测等健康监护，监护截止时间 为离开疫区满21天。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION5-29在此期间，疫区来华（归国）人员如出现发热、乏 力、咽痛、头痛、关节或肌肉痛、呕吐、腹泻、 出血等症状，应主动及时报告社区卫生服务中心 （乡镇卫生院）并报告疫区旅行史，当地卫生计生 行政部门根据社区卫生服务中心的报告按照 2014年第1版的埃博拉出血热诊疗方案进行 甄别诊断，并做好相应处置。疫区来华3国）人员密接判定和管理（一）S1&在此期间，疫区来华（归国）人员如出现发热和其他症状，应

29、主动及时 报告社区卫生服务中心（乡镇卫生院）并报告疫区旅行史，当地卫生 计生行政部门根据社区卫生服务中心的报告按照埃博拉出血热 诊疗方案（2014年第1版）（国卫发明电201469号）进行甄别 诊断，并做好相应处置。J CHINESE CEN TER FOR DISEASE CON TROL AND PRE VEN TION5-30对通过口岸卫生检疫的来华留学生，符合密切接 触者判定标准的留学生，由教育和卫生计生行政 部门协商组织开展隔离医学观察。如排除密切接 触可能，则由学校进行21天集中管理，组织对上 述学生实施医学观察，适当限制活动范围，原则 上不安排与其他人员有密切接触，并在当地疾病

30、预防控制机构指导下，建立监测信息日报告制 度。医学观察日期为离开疫区之日起满21天，医 学观察期间每日早晚各测一次体温，如出现发热 和其他症状，学校应当立即报告当地卫生计生部 门，并配合做好相关后续工作。疫区来华侬国）人员密接判定和管理（-）恒对通过口岸卫生检疫的来华留学生，符合密切接触者判定标准的留 学生，由教育和卫生计生行政部门协商组织开展隔离医学观察。如 排除密切接触可能，则由学校进行21天集中管理,组织对上述学生 实施医学观察，适当限制活动范围，原则上不安冒与其他人员有密切 接触，并在当地疾病预防控制机构指导下,建立监测信息日报告制度。医学观察日期为离开疫区之日起满21天，医学观察期间

31、每日早晚各 测一次体温.如出现发热和其他症状，学校应当立即报告当地卫生计 生部门，并配合做好相关后续工作。CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION5-31埃博拉出血热疫区名单为：几内亚、塞拉利昂、利比里亚三国更新 疫区来华侬国）人员密接判定和管理（三）中国疾病预防控制中心关于调整埃博拉出血热疫区名单 的通知（中疾控应急发2014455号）确定的埃博拉出血 热疫区名单为：几内亚（GuineQ）塞拉利昂（Sierra Leone）利比里亚（Liberia） CHINESE CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PRE

32、VENTIONThankyou ! 5-335-32 中国埃博拉出血热病例宙切接触者判定与管理方案、埃博 拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理方案 美国 Interim Guidance for Monitoring and Movement of Persons with Ebola Virus Disease Exposure!（埃博拉出血 热暴露人群监测和转运临时指南） 世界卫生组织 （埃博拉质毒病宾发期间接触者追踪）本节内容请参考以下文件：中国埃博拉出血热 病例密切接触者判定与管理方案、埃博拉出 血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理方案 美国Interim Guidance for Monitoring and Movement of Persons with Ebola Virus Disease Exposure）（埃博拉出血热暴露人群监测和转 运临时指南）世界卫生组织Contact tracing during an outbreak of Ebola virus disease（埃博 拉病毒病暴发期间接触者追踪）Thankyou ! 5-33这一节的内容到此结束，谢谢大家!CHINESE CENTER FORDISEASE CONTROL AND PREVENTION