医院质量控制相关制度.docx

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1、卫生院检验科质量管理制度一、临床检验质量管理要求1 .临床检验工作人员要熟悉本专业质量控制理论和具体 方法。2 .建立健全的临床检验室的科学管理制度。3 .临床检验的一切操作要做到规范化、程序化。4 .依照实验室质量控制的要求认真做好检验标本的收 集、采集和送检。5 .对有计量标准的各件仪器、器皿必须经过校正标定， 合格后方准使用。血细胞计数仪、血红蛋白仪、尿液分析仪 要定期调试、校正，同时，以血、尿液质控物作对照。6 .认真开展临床检验的室内质量控制。(1)临床检验中，应对血细胞计数、血红蛋白测定、血小 板计数、尿蛋白定性、尿糖定性、酮体及胆红质定性等项 目实行质量控制，逐渐扩大质量控制项目

2、。(2)对尿蛋白定性、尿糖定性、酮体和胆红质定性等试验, 要用尿液质控物对每个专业人员进行质量考核，使每个专 业人员的质量标准达到要求。7 .在认真开展室内质量控制的基础上，必须参加省临检 中心组织的室间质量评比活动，对成绩优秀者由省临检中心 推荐参加卫生部临检中心组织的室间评价。8 .对检测操作中出现的失控“脱靶”项目，要停止报告,查找原因，针对问题及时采取措施再作正确报告。9 .定期对质控工作进行总结，对质控不合格者，责令其 整顿，限期改正。二、临床生化检验质量管理要求.临床生化检测人员必须掌握本专业质量控制的理论和 方法。1 .建立健全临床生化检验室的科学管理制度。2 .临床生化检验各项

3、操作要做到规范化、程序化。3 .认真做好实验室的质量控制。检验标本的收集时间、 采集方法及送检过程必须符合生化检验要求。4 .对各件检测仪器、器皿如加样器、加液瓶、各种吸管、 容量瓶必须定期进行功能及质量检测并在标定后使用，对 酸度计、分析天平等测量仪器，须经常进行功能监测并定 期送计量部门测定。5 .按要求使用统一供应的商品试剂，如各种标准液和生 化检测试剂，减少各项参考值的误差，以促进检验方法的 统一和检验结果的可比性。6 .统一按照卫生部临床检验中心推荐的各项生化检测方 法，如没有统一推荐方法的，要求选择精密度、准确度、 敏感度较高的检验方法并须经方法学评价和对比试验，使 之符合要求。7

4、 .按卫生部规定和要求，认真开展室内质量控制工作， 对每项控制项目，须测出,和.值,RCV.值必须达到 国家规定的标准。8 .在开展室内质控的基础上，必须参加省临检中心组织 的室间质量评价活动，对成绩优秀者由省临检中心推荐参 加卫生部临检中心组织的室间评价。9 .当工作质量失控时，应立即停止该项报告，查找原因, 待纠正失控后再报告。10 .定期对室内、室间质控工作进行总结，各质控单位要 逐级接受监督、检查，对质控不合格者，吸取经验教训， 限期改正。三、免疫血清检验质量管理要求11 临床免疫血清学检验专业人员必须熟悉本专业质控的 理论和方法。12 建立健全免疫血清检验的科学管理制度。13 做到临

5、床免疫血清检验的各项操作规范化和程序化。14 认真做好实验室的质量控制，检验标本的采集时间、 方法和送验过程，必须符合免疫血清学检验的要求。15 实验用的诊断血清、抗原和致敏血球、胶乳试剂等生 物诊断试剂，要使用商品供应制品，购进后须经阳性和阴 性标本对照试验，符合质量要求后，方能应用16 检验试验中心须设阳性和阴性的对照盐水或稀释液的 对照，以监测质量，对某些低滴度的阳性结果，必要时用 中和试验证实后，方可出正式报告。17 检测中出现假阳性、假阴性结果时，须停止报告，及 时查找原因。18 在开展好室内质控的基础上，必须参加省临检中心组 织的室间质评活动，对成绩优秀者由省临检中心推荐参加 卫生

6、部临检中心组织的室间评价。19 免疫血清的质控工作要定期进行总结，各质控单位的 工作，要逐级接受监督、检查、对质控不合格者，应吸取 经验教训，限期改正。四、临床细菌学检验质量管理要求.临床细菌检验人员，必须熟悉本专业质量控制的理论 和方法。1 .建立健全临床细菌检验的科学管理制度。2 .做到临床细菌检验的各项操作规范化、程序化。3 .认真做好实验室的质量控制，细菌检验标本的采集时 间、部位、容器、方法及送检过程，必须符合临床细菌检 验要求。4 .实验用的各种玻璃器材必须无菌，仪器及玻璃器材的 性能、质量必须经常进行监测，如对培养箱、干燥箱、水 浴箱、高压灭菌器、厌氧培养箱等仪器必须进行调温、恒

7、 温、高压灭菌效果等质量监测。5 .实验用的试剂、药敏纸片等必须经质量监测，并须使 用统一供应的商品试剂。6 .在开展室内质控的基础上，必须参加省临检中心组织 的空间质评活动，成绩优秀者由省临检中心推荐参加卫生 部临检中心组织的室间评价。7 .工作质量失控或可疑失控时，要及时查找原因，待纠 正后，再发报告。8 .定期总结经验，不断提高细菌检测的质量，逐级接受 监督、检查，对质量严重失控者要求采取有效措施，限期 改进。五、骨髓检验质量管理要求1 .骨髓检验人员必须掌握骨髓检验质量控制的理论和方2 .建立健全骨髓检验的科学管理制度。3 .做到骨髓检验的各项操作规范化、程序化。4,认真做好骨髓室的室内质量控制，骨髓检验的标本采集 时间、方法、部位、容器及送检。5 .实验用的各种玻璃器材必须清洁干燥，仪器性能、质量 必须经常检查、检测，保持良好状态。6 .实验用的试剂应使用商品供应制品，购进后须经阴阳性 标本对照试验，符合质量后方可应用。7 .检测中心出现假阳性、假阴性结果时，必须停止报告， 及时查明原因。8 .在开展室内质控的基础上，根据省临床检验中心的要求 参加室间质评活动。9,定期总结经验，不断提高检验质量，逐级接受监督、检 查，对质量不合格者要求采取有效措施，限期改进。