痔（混合痔）中医诊疗方案.docx

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1、痔（混合痔）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医 病证诊断疗效标准（ZY/T001.7-94）。中医病名：痔（1）症状：间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与 粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手 托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能 脱出。肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液 溢出。（2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体， 质柔软，多位于3、7、11点处。具备以上第（2）项加第（1）项中的或，诊断即可成立。2

2、.西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门 外科学组、中华中医药学会且肛肠分会和中围中西医结合学会肛肠分 会联合制定的“痔临床诊治指南二痔分为内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生 的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织 增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉 曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。（1）临床表现内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及 排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。I度：便时带血、 滴血，便后出血可自

3、行停止；无痔脱出。II度：常有便血；排便时有 痔脱出，便后可自行还纳。III度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳 累、负重时有痔脱出，需用手还纳。IV度：可有便血；痔持续 脱出 或还纳后易脱出。外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙 痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表 现为环状痔脱出。（2）检查方法肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、 血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大 小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。肛管直肠指诊：是重要的检查方法。I、II度内痔指检时多无

4、异常；对反复脱出的ni、iv度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维 化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏 膜有无出血、水肿、糜烂等。大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有 息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血 的痔患者，建议行全结肠镜检查。（二）证候诊断1 .风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大 便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。2 .湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回 纳，肛门灼热，重坠不适，苔

5、黄腻，脉弦数。3 .气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼 痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦 细涩。4 .脾虚气陷证：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法 还纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、 便澹等，舌淡，苔薄白，脉细弱。二、治疗方案（一）手术治疗：混合痔外剥内扎术1 .适应症：非环状混合痔反复出血、脱垂、疼痛，经非手术治疗无效，影响正常工作和生活者。2 .术前准备（1）辅助检查：血常规、尿常规、便常规、凝血功能、肝功能、 肾功能、乙肝五项、丙肝、梅毒及艾滋病检测、胸部X线片、肛门镜 检查、心电图，必要时可行腹部超声及结肠

6、镜检查。（2）局麻患者可以不禁食，采用其他麻醉须术前禁食4小时以 上。（3）术前局部备皮，排空直肠。（4）填写手术知情同意书。3 .手术方法：（1）麻醉选择：一般采用局麻，必要时可采用腰俞麻醉、腰麻等 麻醉方法。（2）操作方法：麻醉满意后，适当扩肛，指诊及肛门镜全面检查 肛门情况，根据痔体大小及分布合理选择手术切口，弯钳提起外痔基 底部，放射状锐性分离外痔组织至齿线上0. 5cm,做梭形切口，大弯 钳提起并钳灾对应部位内痔，7号线结扎内痔组织。多个手术切口者 需注意保留切口间的肛门皮桥，修剪手术切口，结扎止血，创面用 1:1美兰2%利多卡因点状注射后，油纱条纳肛，加压包扎固定。4 .术后常规处

7、理（1）依据相关麻醉情况处理。（2）无需禁食，但忌辛辣炙婢之品。（3）术后当日注意出血情况和小便情况，活动出血应及时处理,术后8小时未排小便应采取措施。（4）酌用润肠通便药物，防止便秘和粪便嵌塞。（5）酌用抗生素预防感染。（6）便后应用中药熏洗坐浴可起到清热利湿、活血化瘀消、止 痛、凉血止血、促进愈合的作用。推荐处方：蒲公英、生侧柏叶、花 椒、苦参、芒硝、苍术、生地榆、防风、黄柏、赤芍、生甘草、五倍 子。（7）每天大便熏洗坐浴后换药，局部应用肛泰痔疮栓、肛泰痔 疮膏等以消肿止痛促进伤愈合，按时扩肛以防肛门狭窄。（8）术中操作要轻巧仔细，减少对肛周组织的损伤，术毕对创 面注射1:1美兰2%利多卡

8、因，可明显减轻术后疼痛。对疼痛耐受差 的患者，术后可口服止痛药或予以止痛泵治疗以缓解疼痛。（二）辨证选择口服汤剂或中成药1 .风热肠燥证治法：清热祛风，凉血止血推荐方药：凉血地黄汤加减，鲜生地、炒枳壳、当归、荆芥炭、 地榆炭、粉丹皮、玄参、火麻仁、郁李仁、生大黄（后下）。2 .湿热下注证治法：清热利湿，凉血止血推荐方药：龙胆泻肝汤、五神汤加减，龙胆草、柴胡、泽泻、车 前子、木通、生地黄、当归、桅子、黄苓、地榆炭、槐花、甘草。3 .气滞血瘀证治法：活血化瘀，行气止痛推荐方药：血府逐瘀汤、桃红四物汤加减，生地黄、桃仁、红化、 赤芍、乳香、没药、当归梢、白芷、牛膝、秦无、苍术、甘草。4 .脾虚气陷证

9、治法：补中益气，升阳举陷推荐方药：补中益气汤加减，潞党参、黄黄、炒白术、升麻、柴 胡、淮山药、白芍、当归、熟地、黄精、甘草。中成药：常用有槐角丸、痔特佳胶囊、马应龙痔疮膏痔疮栓、泰宁栓、肛 泰、云南白药等。辨证使用中药及中成药保守治疗In期内痔效果较 好。（三）中药外敷或中药纱条换药1 .术后可选用活血生肌中药纱条换药，每日一次。2 .术后创面水肿可选用高渗盐水纱条或清热消肿、活血止痛中 药外敷，以消肿止痛。（四）中药塞药法便后或睡前或换药时选用栓剂纳肛，如：肛泰痔疮栓、化痔栓、 马应龙痔疮栓等。（五）护理：辨证施护1 .实证：风伤肠络、湿热下注、气滞血淤型病室室温宜偏凉，空气新鲜，衣被不宜过

10、厚。有汗出者用温热毛巾擦干汗液，汗退后及时更换衣被，避免对流风。宜卧床休息，避免劳倦。对于急躁易怒者要注意调畅情志，要鼓励和安慰患者应静心调 养，保持情绪稳定，讲解气滞化火会导致病情加重的道理。饮食以清淡易消化食品如：雪梨，莲藕，羊葬，甘蔗，百合，银 耳，花生，蜂蜜等清热化火之品。夏季暑多夹湿，湿热中阻，因此，有恶心呕吐泄泻者宜少量多餐, 避免辛辣刺激性食品，忌烟酒。口服中药宜偏凉。2.虚症：脾虚气陷。病室宜保温，空气宜流通，注意随天气变化增减衣被。患者情绪易低落情志不畅，护理人员应多关心爱护患者，使其保 持乐观向上的情绪。饮食予以甘温补气作用的食品，如牛肉，鱼肉，蛋类，山药，扁 豆，豆制品等

11、。中药宜温热服，服后休息片刻。三.疗效评价（一）评价标准按照国家中医药管理局中医肛肠科诊断疗效标准治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩，疗效指数295%。显效：症状改善明显，痔核明显缩小或萎缩不全，疗效指数275%。有效：症状轻度，痔核略有缩小或萎缩不全，疗效指数230%。未愈：症状体征均无变化或手术创面未愈合，疗效指数30%。（二）评价方法：疗效指数计算公式（尼莫地平法）：（治疗前积分一治疗后积分）/ 治疗前积 分*100%。症状分级量化评分标准：便血正常0分轻度2分带血中度4分滴血重度6分射血坠痛正常0分轻度2分下坠为主中度4分坠胀，有轻度疼痛重度6分疼痛较重2脱垂正常0分轻度1分能复位痔粘膜正常0分轻度2分充血中度4分糜烂重度6分有出血点痔大小正常0分 齿线部2-4 7-9 10-11粘膜突起为正常轻度1分 一个痔核超过1个钟表数中度2分二个痔核超过1个钟表数或一个痔核超过2个钟表数重度3分三个痔核超过1个钟表数或一个痔核超过3个钟表数四、专科特色硬化剂痔特灵注射液局部注射治疗症状明显拒绝手术的I、H内 痔。