2023年病理科质量控制管理制度.docx

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XXX医院2023年医院管理制度文件编制编制日期年 月日文件接 收部门总经理管代行政部品质部物流部财务部口业务部口文件审核审核日期年 月日文件批准批准日期年 月日文件编号受控状态接收人员发布日期2023年02月05日口受控口非受控发放编号管理制度更改履历表序号更改人更改原因更改内容版本号病理科质量控制管理制度1、成立由各方工作人员组成的质量控制管理小组，由诊断组、 技术组共三人组成，科主任任组长。2、建立本科质量控制管理活动记录。3、管理小组成员应随时对所属部门的工作进行监督和改进。每 月下旬管理小组将依据中华医学会编著的临床技术操作规范病理学 分册、本科各项规章制度、以及各级各类人员考核标准，对本科工 作进行全面的考核、检查，（抽查50张切片、20张申请单、20张报 告单，检查大型设备使用维修记录等）并记录在册，如有失误及问题 及时提出共同分析，找出原因，提出改进措施，限定改进时间，并检 查上个月工作落实情况，及时进行督导。4、将检查结果记入本科月量化考核表，对有关责任人进行处罚。 同时上报院质控办。年终对全年工作进行总结考评。