复旦临床肿瘤学复习笔记.docx

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1、临床肿瘤学复习笔记肿瘤内科一些基本概念细胞周期：处于增殖的细胞从一次有丝分裂结束到下一次有丝分裂完成所经历的整个过 程。包括合成前期（Gl）、DNA合成期（S）、合成后期（G2）、有丝分裂期（M）。细胞周期非特异性药物：可作用于细胞周期中的各个阶段，对整个细胞周期中的细胞均 有杀灭作用。细胞周期特异性药物：只针对某一时期的细胞有杀伤作用。根治性化疗：对可治愈的敏感性肿瘤，如急淋白血病、恶性淋巴瘤、睾丸癌，使用由作 用机制不同、毒性发应各异、而且单用有效的药物所组成的联合化疗方案多个疗程，间 歇期尽量缩短以求完全杀灭。辅助化疗：根治性手术后施行的化疗，实质上是根治性治疗的一部分。新辅助化疗：是指

2、手术或放射治疗前使用的化疗。单用手术或放疗难以根除的肿瘤，化 疗后有利于随后的手术或放疗的施行。姑息性化疗：以减轻症状、延长生存期、提高生活质量为目的的化疗。研究性化疗：指探索性的新药或新化疗方案的临床试验。剂量强度：每周药物按体表面积每平方米的剂量（mg/nwk）,而不计较给药途径。相 对剂量强度是和标准剂量之比。化疗周期：指一次化疗药物治疗开始的日期到下一次的化疗开始前的一段时间。周期长 短应根据肿瘤的生物学特性与细胞增殖动力学特点来确定。多药耐药性：指癌细胞接触一种抗癌药物后，产生对多种结构上迥然不同、作用原理各 异的其他抗癌药物的抗药性。肿瘤内科治疗适应证1 .对化疗敏感的全身性恶性肿

3、瘤，如白血病、多发性骨髓瘤2 .已无手术和放疗指征的播散性的晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人3 .对化疗疗效较差的肿瘤，可采用特殊给药途径或特殊给药方法，以便获得较好的疗 效，如原发性肝癌采用介入治疗4 .癌性胸、腹腔和心包积液，采用腔内给药。5 .肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内高压的的病人，通过化疗减轻症状。6 .有化疗、生物治疗指征的综合治疗病人，手术前后需辅助化疗的病人。禁忌证1 .白细胞总数低于4.0x109/L或血小板数低于80X1012/L者。2 ,肝、肾功能异常者。3 .心脏病心功能障碍者，不能选用慈环类药物。4 . 一般状况衰竭者，有严重感染者。5 .食管、胃肠道

4、有穿孔倾向的病人。6 .过敏体质应慎用。注意事项1 .治疗中应密切观察血象、肝肾功能和心电图变化2 .年龄65岁以上或一般状况较差者应酌情减量3 .有骨髓转移者密切注意观察4 .既往化疗、放疗后骨髓抑制严重者用药应注意5 .全骨盆放疗后病人应注意血象，并根据情况用药e. DCF在案天天天天天天泰素帝75mg/m2ivgttdlq21顺伯75mg/m2ivgttdlq215-Fu750 mg/m2civdl-5q21注：TAX V35试验将-DCF作为晚期胃癌一线方案，HI期临床试验结果显 示缓解率和中位生存时间明显延长。DCF方案被认为应该用于晚期胃癌的 一线治疗。4.含依乂替康的方案dl q

5、l4 天a. FOLFIRI 方案CPT-11 180mg/m2 ivgttCF 200mg/m2 ivgtt(2h)CF 200mg/m2 ivgtt(2h)dl-2 ql4 天5-FU 400mg/m2 iv (blous2h)后 GOOing/m civ (22h) dl-2 ql4 天或5-FU 400mg/m2 iv (blous2h)后 GOOing/m civ (22h) dl-2 ql4 天或CF 400mg/m25-FU 400mg/m2ivgtt (2h)dliv (blous2h) 2400mg/m2 civ (46-48h)ql4天ql4天b. IFL+DDPCPT-1

6、1 200mg/m2DDP60mg/m2或 CPT-11 70mg/m2DDP80mg/m2c. IRI+L-OHPCPT-11 200mg/m2L-OHP 85mg/m2CPT-11 200mg/m2DDP60mg/m2或 CPT-11 70mg/m2DDP80mg/m2c. IRI+L-OHPCPT-11 200mg/m2L-OHP 85mg/m2ivgtt dl q21 天ivgtt dl q21 天ivgtt dl q28 天ivgtt dl q28 天ivgtt dl q21 天ivgtt dl q21 天d. IRI+XelodaIRI70mg/m2ivgtt希罗达lOOOmg/n

7、i?po. bid或 IRI250mg/m2ivgtt希罗达1000mg/m2po. bidd. IRI+XelodaIRI70mg/m2ivgtt希罗达lOOOmg/ni?po. bid或 IRI250mg/m2ivgtt希罗达1000mg/m2po. biddl,8, 15, 22,29, 36dl-14, 22-35dldl-14q21q21天天天天注意：前者是德国I/H期研究推荐，后者为英国/荷兰I期研究推荐。dl ql4 天dl ql4 天dl ql4 天e. FOLFOXIRITRI 150mg/ni2 ivgttL-OHP 85mg/m2 ivgttCF 100mg/m2 iv

8、5-FU 2000mg/m2 civ(48h) dl ql4 天 注：J.Lee在2006年ASCO会议上报道治疗晚期胃癌总缓解率77. 3%。肝癌通常，认为多数的肝细胞肝癌（PHC）不适于全身化疗。晚期肝癌介入治疗11. FAM+超液化碘油栓塞5-FUDR600mg/m2 iAADM50mg/m2iA或EADM60mg/m2iA每月1次,用2-4次MTX12mg/m2 iA超液化碘油10T5ml/次iA5-FUDR600mg/m2ADM50mg/m2或 EADM60mg/m2DDP60mg/次超液化碘油10-15ml/次5-FUDR600mg/m2ADM50mg/m2或 EADM60mg/m

9、2DDP60mg/次超液化碘油10-15ml/次iA2. FAP+超液化碘油栓塞 iAiA每月1次，用2-4次iA (水化,利尿)HCPT20-30mg/m2iAADM50mg/m2iA或 EADM60mg/m2iA5-FUDR600mg/m2iA超液化碘油10-15ml/次iAHCPT20-30mg/m2iAADM50mg/m2iA或 EADM60mg/m2iA5-FUDR600mg/m2iA超液化碘油10-15ml/次iA3. HAF+超液化碘油栓塞每月1次，用2-4次iA4. HPF+超液化碘油栓塞HCPT20-30mg/m2DDP60mg/次5-FUDR600mg/m2超液化碘油10T

10、5ml/次GEM 800-1000mg/m2ivgtt(30min)DDP或GEMDDP30mg/m2 ivgtt1000mg/m2 ivgtt(30min)25mg/m2 ivgttdl,8, 15 d4-6 dl,8dl-3q28天q28天q21天q21天iAiA (水化，利尿)每月1次，用2-4次iAiA 5.无水乙醇注射：无水乙醇3T0ml经皮肝穿刺注入肿瘤病灶，5-7天1次,5-8天为1疗程。注：此方法主要适用于肝功能基本正常；无明显黄疸、腹水及远处转移； 肿瘤直径在3cm以内；结节数在3个以内伴有肝硬化无法手术的肝癌患者。 对直径超过5cm的肿瘤疗效较差，可采用多点、多平面、多向注

11、射的分割 法治疗。胰腺癌1. 健择单药健择1000mg/n2 ivgtt dl q7天，连续6周休息一周第二个疗程开始每3周休息一周GP方案注：2004年ASCO年会报道GP方案毒性较单药增加，而临床疗效无明显提 高，故GP方案确切疗效和地位需进一步多中心大型随机研究证实。2. GEMOX 方案GEM1000mg/m2 ivgtt (30min) dl, 8q21 天L-OHP 100mg/m2 ivgtt (2h)dlq21 天注：法国GERLOR和意大利GISCAD两大学术协作组的健择单药与GEMOX方 案在肿瘤缓解率、无进展生存期、临床得益率等方面比单用GEM有进步，并 且耐受性良好，故

12、评价GEMOX是改善晚期胰腺癌患者预后最有活性和最具潜 力的方案。大肠癌术后辅助化疗方案1.5- FU/CFa. 5-FU500mg/m2ivgttdl q7 天，连续6周CF500mg/m2ivgttdl q7 天，连续6周每8周为1周期，共行4周期化疗b. 5-FU425mg/m2ivgttdl-5CF20mg/m2ivdl-5每4-5周为1周期，共行6周期化疗c. 5-FU 370-400mg/m2ivgtt dl-5CF400mg/m2ivgtt dl-5每28天为1周期，共行6周期化疗2. FLOX5-FU 500mg/m2ivdl q7 天，连续 6 周CF500mg/m2ivgt

13、t dl q7 天，连续 6 周每8周为1周期，共行3周期化疗，期间，每周期第1、3、5周，予以奥 沙利伯85mg/ni2静脉滴注。3. F0LF0X4 （参见胃癌化疗）4. mF0LF0X6 （参见胃癌化疗）5. Xeloda单药方案希罗达 1250mg/m2 po. bid dl-14 q21 天 共 8 周期 晚期或转移性化疗方案1. F0LF0X4 （参见胃癌化疗）2. U1F0LF0X4 （参见胃癌化疗）3. CAPOX天天天L-OHP130mg/m2ivgttdlq21希罗达850mg/m2po. biddl-14q21贝伐单抗7. 5mg/m2ivdlq214. FOLFIRI

14、（参见胃癌化疗）5. 贝伐单抗+5-FU方案贝伐单抗 5mg/m2 iv dl ql4 天，+5-FU, CF 或 IFL 或 FOLFOX 或 FOLFIRI1.1 FL联合贝伐单抗依立替康125mg/m2 ivgtt （90min）dl,8, 15,22q6WCF20mg/m2ivgttdl,8, 15,22q6W5-FU500mg/m2 ivgttdl,8, 15,22q6W7 .希罗达单药方案（参见前页）8 .5-FU/CF方案（参见胃癌化疗）9 .依立替康单药方案依立替康 125mg/m2 ivgtt （30-90min） dl, 8, 15, 22 q6W依立替康 300-350m

15、g/m2 ivgtt （30-90min） dlq3W10 .西妥昔单抗土依立替康西妥昔单抗首剂400mg/m然后250mg/m2,每周1次士依立替康 350mg/m2 ivgtt q3W或 180mg/m2 ivgtt q2W或125mg/m2 ivgtt qW连续4周，每6周重复肺癌小细胞肺癌的化疗局限期：1. PE （一线）顺伯 60 mg/m2 d 1 （中科院推荐75 mg/m2）VP-16 120 mg/m2 d 1-33周重复共 4 cycles2. CE （一线）4周重复共4 cycles3周重复共4-6 cycles4周重复共4-6 cycles卡伯 AUC 6 （中科院推荐

16、5） dlVP-16 100 mg/m2dl-3广泛期：1 .PE （一线）DDP 75 mg/m2 dlVP16 100 mg/m2 dl-3 32 .CE （一线）卡伯 AUC 6 （中科院推荐5） dlVP16 100 mg/m2dl-33 . Irinotecan + Cisplatin（一线）最新资料：并不优于PE方案依立替康 60 mg/m2 d 1, 8, 15DDP 80 mg/m2 d24周重复共4-6 cycles二线（目前尚无标准二线方案）中科院常用二线方案有：1. TI紫杉醇 13T75mg/n2 ivgtt （3h）dl q3W异环磷酰胺 IZOOmg/m? ivgt

17、t （Mesna 保护）d24 q3W2. NVB+IFO长春瑞宾 25mg/m2 异环磷酰胺IZOOing/ni?长春瑞宾 25mg/m2 异环磷酰胺IZOOing/ni?ivgttivgtt （Mesna 保护）dl, 8 q3Wd2-4 q3W3. CAO环磷酰胺CTX 1000mg/m2ivgtt阿霉素ADM 50mg/m2ivgtt长春新碱VCR 2mgivgtt4. Topotecan 单药5. CAO环磷酰胺CTX 1000mg/m2ivgtt阿霉素ADM 50mg/m2ivgtt长春新碱VCR 2mgivgtt6. Topotecan 单药dl q3Wdl q3Wdl q3WT

18、opotecan 拓扑替康1.5mg/m2 ivgtt （30min） dl-5q3W其它SCLC化疗参考方案：l.CEV环磷酰胺CTX1000mg/m2i. v.dlq3W表柔比星EPI70mg/m2i. v.dlq3W长春新碱VCR 2mg1. v. dl q3W2. CAE环磷酰胺CTX阿霉素 ADM鬼臼乙叉虱VP-161000mg/m240-50mg/m2 100-120mg/m2i. v. dli. v. dli. v. (Ih inf) dl-3 3 周重复3. VIP鬼臼乙叉贰75mg/m2异环磷酰胺1200mg/m2顺柏20mg/m2鬼臼乙叉贰75mg/m2异环磷酰胺1200m

19、g/m2顺柏20mg/m2i. v.i. v. (Mesna 保护)i. v.dl-4dl-4dl-44. Pac1i taxe1+Carbop1at inTAXOL 175mg/ni2 i. v. (3h inf)dlCBPAUC=6i. v. (30min inf)dlCisplatin80 mg/m2i. v.d 1Etoposide80 mg/m2i. v.d 1-3或Cisplatin25 mg/m2i. v.d 1-3etoposide100 mg/m2i. v.d 1-35. PE (摘自NCCN2005)3周重复3周重复3周重复3周重复(摘自NCCN2005)(摘自NCCN20

20、05)1 .NP (第2或3代)NVB25mg/m2i. v.DDP80mg/m2i. v.2 . Paclitaxel+Cisplatin TAXOL 150-175mg/m2 i. v.DDP 80mg/m2 i. v.dl,8 (15) dl(3h inf)(Ih inf)dldl3 (4)周重复3周重复6. cyclophosphamide+doxorubicin+vincristine cyclophosphamide1000mg/nTd1doxorubicin45mg/m2d1vincristine1.4mg/m2d17. cyclophosphamide+ doxorubicin

21、+ etoposidecyclophosphamide1000 mg/m 2dldoxorubicin45 mg/m2dletoposide100 mg/m2dl-38. Ifosfamide +etoposide+ cisplatin (摘自NCCN2005)Ifosfamide 5000 mg/m2 dl (continuous infusion, Mesna 保护)etoposide75 mg/m2dl-4carboplatin400 mg/m2dl中科院同步放化疗常用方案：VP16lOOmgdl-4, d29-32DDP50mgdl,8, 29, 36 (或 CBP :AUC 4 dl

22、)非小细胞肺癌的化疗PS： 0-2推荐化疗，PS： 2 (或老年)人单药化疗，PS:30r4不推荐化疗(不排斥分子靶向治疗，如IRESSA)一线方案：dldl 3周重复3周重复3周重复3周重复3周重复4周重复3周重复q3W*4周期Docetaxel或TXT或TXT2. pemetrexedPemetrexed25mg/m2 d2-375mg/m235mg/ni235mg/m2i. v. (Ih inf)i. v.i. v.dl dl,8 dl,8, 15q21d q21d q28d（培美曲塞二纳，alimta）500mg/m2 3 周重复19 区用法：Pemetrexed 500mg+DDP2

23、周重复TAXOL 175mg/m Docetaxel单药（预处理：地塞米松8mg Bid用药前一天开始连用3天, 周剂量方案地塞米松8mg用药前12h,地塞米松4mg用药前lh） i. v. (3h inf) dlCBP AUC5 i.v.dl 3周重复Docetaxel+Cisplatin Docetaxel 75mg/m2i. v.DDP75mg/m2i. v.4. Gemci tab ine+Ci splat in健择 1000-1250mg/m2i. v. (30-60min inf) dl, 8DDP80mg/m2i. v. (30-60min inf) dl5. EP (第一代方案

24、)DDP100mg/m2i. v.(30-60mininf)dlVP-16100mg/m2i. v.(2h inf)dl-36. TI (非柏方案，中科院)TAXOL175mg/m2i. v.(3h inf)dlIFO1200mg/m2i. v.(Mesna 保护)dl-47. MIC (第二代方案，欧洲多用)Mitomycin 6mg/m2dlIFO3g/m2 (3h, Mesna 保护)dlDDP50mg/m2dl8. CAP方案(价廉)CTX400mg/m2dlDDP40mg/ni2dlADM40mg/m2dl9. MVPVindesine3mg/m2dl,8DDP80mg/m2dlMM

25、C8mg/m2dl10. Docetaxel+GEM(豪华方案)Docetaxe 175mg/m2i.v.dl吉西他滨 lOOOmg/m?i. v. (30-60min inf) dl, 811. CPTT1+DDP (见 SCLC 一线方案)二线方案：Pemetrexed用法：NS稀释静滴不少于10分钟，用药前一周服用叶酸0. 4mg/ 日,VitBi2 Img q9W 一直到化疗结束后1月，用药前一天服用地塞米松4 mg bid X3天3 .Tarceva 150 mg qd4 .Tarceva 150 mg qd也可作三线方案5 . Iressa 250mg qd也可作三线方案老年人化疗

26、：1 . Docetaxel2 . Gemcitabine3 .NVB75mg/ni2i. v.1000mg/m2 i. v.25mg/m2 i. v.(Ih inf) (30-60mininf)dldl,8, 15(11,8, 154 .CBP(AUC4-5)+Etoposide 50mgpo bid dl-14q3W*4周期q4W*4周期q4W*4周期q3W*4周期同步放化疗：TAXOL 135mg/m2或TAXOL 50 mg/ m2/W总量相当于两个周期量。前列腺癌转移及复发的前列腺癌标准治疗：1.去势：睾丸切除药物去势1 ） GnRH类似物诺雷得2）雌激素DES3mg/dl-2周达去

27、势水平。3）孕激素：甲羟或甲地孕酮。但激素类似物诺雷得等，可达药物去势作用，初期可致睾酮升高，尤其 肾积水，疼痛，对即将发生脊髓压迫症者，可提前使用抗雄激素药，如氟他 胺预防。4）肾上腺素合成酶抑制剂：酮康建1000mg/d,（较抗真菌剂量大6倍）24小 时可达去势水平，对脊髓压迫症，DIC,可很快见效而无需手术，其他为氨基 导眠能（需配伍氢考），这些可作为二线药物。2 .根治性前列腺切除3 .化疗：雌二醇氮芥，其他有效药物MIT, ADM, TAX等。治疗效果以PSA下降50%以上为衡量标准。化疗方案1. ADM+DDP静注，静滴，（需水化）dldl 21-28天重复21天重复21天重复AD

28、M50-60mg/ m2,DDP50-60mg/ m2,2. ADM+MMC+5-FUADM 50mg/ m2, 静注，第 1 天MMC 10mg/ m2,静注，第 1 天 5-FU 750 mg/ m2,静滴，第 3, 4 天 3.MIT + PDNMIT 12mg/ m2 静滴第1天PDN 5mg 口服 Bid4. PTX+PDN泰索帝75mg/ m2 静滴q3wkX10周期强地松5mg 口服bid参考文献：肿瘤内科基础知识参考自肿瘤内科学；化疗方案参考自 NCCN指南；仅供内部学习参考。6.严重贫血的病人应先纠正贫血停药指征1 .白细胞总数低于4.0X109/L或血小板数低于80X101

29、2/L时，应停药观察。2 .肝肾功能或心肌损伤严重者。3 .感染发热，体温在38以上。4 .出现并发症，如胃肠道出血或穿孔，肺大咯血.用药二周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改换其他方案。原位癌癌细胞局限于上皮层内，未穿破基底膜早期癌 原位癌伴有早期浸润（浸润灶深度lcm,不伴有淋巴结转移）微小癌 体积很小的癌（胃微小癌（plcm；肝单个癌结节或相邻两个癌结节之和（p3 cm ）一点癌 活检病理诊断为癌，而手术切除标本经病理节段性连续切片组织病理学检查 未能再发现癌组织浸润癌癌细胞不仅局限于上皮层内，已突破基底膜向周围组织浸润隐匿癌 原发癌很小，临床上未发现，而首先发现转移性癌（甲状腺隐匿性乳

30、头状癌（plcm ）癌前病变 具有明显癌变危险的病变，如粘膜白斑、慢性萎缩性胃炎、结直肠癌的腺瘤 性息肉非典型增生 上皮细胞异乎常态的增生，细胞大小不一，但核分裂增多但呈正常核分裂 像。可分为轻、中、重三度。轻中度在病因去处后可恢复正常，而重度常转变为癌。肿瘤内科疗效评价标准可测量的病变完全缓解（CR）：所有可见病变完全消失并至少维持4周以上。部分缓解（PR）：肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积减少50%以上，维持4 周以上。好转（MR）:肿瘤病灶两径乘积缩小25%以上，但25%,或出现新病灶。总缓解率：CR+PR不可测量的病变CR 所有的症状、体征完全消失至少4周PR 估计肿瘤大小减少50

31、%或大于50%,至少4周。NC 病情无明显变化至少4周，估计肿瘤大小减少不足50%,增大不到25%oPD 有新病变出现，或原有病变估计增大25%或超过25%o临床获益率：CR+PR+NC骨转移的评价标准CR X线或核素扫描等检查，原有病变完全消失，持续4周以上。PR 溶骨性病灶部分缩小、钙化或成骨病变之密度减低，持续4周以上。NC 病变无明显变化，由于骨病变的变化比较缓慢，所以判定NC至少在开始 治疗的第8周后。PD 原有病灶扩大及或出现新病灶。缓解期、生存期缓解时间：CR自开始判定CR起至肿瘤开始出现复发的时间。PR自开始判定PR起至肿瘤两径乘积增大到治疗前1/2以上的时间。 中位缓解期：将

32、各个缓解期由小到大排列，取其位置居中的数值为中位缓解期。 生存时间：从开始化疗至死亡的时间或末次随访的时间。无病生存时间：CR患者从开始化疗至开始复发或死亡的时间（未取得CR者无此 项指标）。抗癌药物的分类1. 细胞增殖动力学分类1）细胞周期非特异性药物，如阿霉素、环磷酰胺2）细胞周期特异性药物，如紫杉醇、健择2.药理学分类1）烷化剂2.药理学分类1）烷化剂氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺2）抗代谢药3）抗肿瘤抗生素4）抗肿瘤植物药2）抗代谢药3）抗肿瘤抗生素4）抗肿瘤植物药氟尿喀咤、卡莫氟、吉西他滨 阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素 开普拓、足叶乙贰、泰索帝5）内分泌治疗药物 三苯氧胺、依西美坦、奈法林

33、6）金属络合物抗癌药物毒性分级6）金属络合物抗癌药物毒性分级顺销、卡销、草酸销、蔡达销。度I度n度III度W度血红蛋白（g/L）11095-10980-9465-794.03-3.92.01.5-1.910075-9950-7425-4960mg/m2时，毒性增加而疗效不增加，而E-ADM存在 明显的量效关系，故欧洲多用E-ADM代替ADM,产生了 FEC方案。6. AC T方案ADM 60mg/m2ivgttdlq21天CTX 600mg/m2ivgttdlq21天4-6 周期紧接4个周期AC方案后泰素 175mg/m2ivgttdlq21天4 周期注：CALGB9344研究试验结果显示：A

34、C方案续贯4个周期泰素能增加生存 期，减少22%复发率，减少26%死亡率。本方案的主要受益者是ER(-)者； 对于ER(+)者，泰素的作用有可能被TAM掩盖；对腋窝LN3个阳性者也可 选用本方案。7. TAC方案泰素帝 75mg/m2ivgttdlq21天ADM 50mg/m2ivgttdlq21天CTX 500mg/m2ivgttdlq21天注：BCIRGOO1研究证实，含紫杉类药物的TAC方案较标准的CAF方案疗 效更佳。晚期、转移性乳腺癌的化疗目前大多数病人术后已经选择含意环类方案进行辅助化疗，故术后化疗 后出现复发、转移时，方案不得不转向其它药物如：紫杉类，伯类，长春瑞滨，吉西他滨,1

35、.NFL方案米托慈醒5-FUCF希罗达等。12mg/m2350mg/m2300mg/m2ivgttivgttivgttdlq21天dl-3 q21 天dl-3 q21 天注：NFL方案可作为转移性乳腺癌一线或二线方案。注：NFL方案可作为转移性乳腺癌一线或二线方案。2.TA方案紫杉醇 175mg/m2 ivgtt dlADM 60mg/m2 ivgtt dl注：紫杉醇也可以用泰素代替,q21天q21天 200mg/m2o3. DA方案紫杉醇ADM4. XD方案 希罗达 泰素帝5. DA方案紫杉醇ADM6. XD方案 希罗达 泰素帝75mg/m2 ivgtt dl50mg/m2 ivgtt dl

36、q21天q21天2500mg/m2. d po 分两次 dl-14 q21 天75mg/m2ivgttdl q21 天共6周期注：XD方案是目前被国际广泛承认对晚期转移性乳腺癌有明确作用的二注：XD方案是目前被国际广泛承认对晚期转移性乳腺癌有明确作用的二线或三线方案。5. GP方案健择 1000mg/m2顺粕 75mg/m2ivgtt dl, 8 q28 天ivgtt d2 q28 天乳腺癌的内分泌治疗 1.对ER、PR阳性者, 2 .传统内分泌治疗：一线：三苯氧胺 二线：甲地孕酮甲孕酮 三线：来曲哇阿那曲喋 依西美坦乳腺癌的内分泌治疗 1.对ER、PR阳性者, 2 .传统内分泌治疗：一线：三

37、苯氧胺 二线：甲地孕酮甲孕酮 三线：来曲哇阿那曲喋 依西美坦首先采用内分泌治疗。lOmg 160mg 500mg 2. 5mg Img 25mgPO po po po poPObid qd qd qd qd qd5年直到进展或不能耐受 直到进展或不能耐受 直到进展 直到进展 直到进展注：芳香化酶抑制剂用于绝经后患者,近期研究表明芳香化酶抑制剂(AI) 一线治疗效果优于三苯氧胺。3. NCCN指南关于乳腺癌内分泌治疗绝经前a.选择接受或或不接受卵巢切除去势或功能抑制，同时联合TAM2-3年;b. TAM预期治疗结束后，如患者进入绝经状态，一方面可选择TAM继续 完成5年TAM治疗，此后再接受5年

38、来曲唾治疗；另一方面也可以切 换到阿那曲喋或依西美坦完成5年辅助内分泌治疗；c.如患者仍处于绝经前状态，应完成5年TAM治疗；d.如5年TAM治疗结束后，患者进入绝经，可再接受5年来曲嘎治疗。e.如5年TAM治疗结束后，患者仍未绝经，不需继续内分泌治疗。绝经后a.可接受5年来曲喋或阿那曲哇治疗；b.先接受2-3年TAM治疗，后换成依西美坦或阿那曲噗共完成5年治疗;c.先接受TAM治疗4. 5-6年，再切换成来曲睫治疗5年；d.当患者有AI禁忌证或拒绝或无法耐受其毒性时，TAM5年疗程仍是标 准选择。乳腺癌的靶向治疗曲妥昔单抗：针对Her-2的单抗，通过阻断信号转导通路，显著抑制Her-2 高表达的人乳腺癌细胞生长。常与化疗联合，提高缓解率。用法：Herceptin (赫赛汀)首剂 4mg/kg,随后 2mg/kg, qw或首剂 8mg/kg,随后 6mg/kg, q3w食道癌ivgtt dl q28 天ivgtt dl-5 q28 天civ dl-4(5)q