亲体肝移植的术后护理.docx

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1、活体肝移植肝豆状核变性的术后护理王银娥摘要目的：总结亲体肝移植术后护理阅历。方法：对4例亲体肝移植术后全面的监测和细致的 病情观看及细心的护理。结果：4例亲体肝移植术后无护理并发症，移植胜利。结论：全面的监厕、 严格的无菌技术和隔离制度的落实、细心细致的护理是掌握感染，移植手术胜利的关键。关键词亲体肝移植；术后护理肝豆状核变性(wilson病)是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，主要病变为肝硬化和以 基底核为主的脑部疾病。Wilson病是活体肝移植最好的适应证，亲体肝移植是二十世纪九十年月兴起 的新技术,具有供肝来源广泛、供肝质量高、排斥反应轻、费用较低等优点，在尚未建立脑死亡法的 我国，

2、是解决供肝匮乏的最佳途径。笔者在江苏省人民医院肝移植中心进修期间,亲自护理亲体肝移 植病人4例，现将护理体会作以报道。1 .临床资料本组病例4例，术前诊断均为肝豆状核变性，女性，年龄1214岁，平均年龄13岁，供体2例 来自母亲,2例来自父亲，术后经过一整套治疗和细心护理，4例亲体肝移植均获胜利,无护理并发症 发生。2 .护理2.1 循环系统的监测 肝移植术后常放置SwanGanz导管监测中心静脉压、肺动脉压、肺毛作者单位蚌埠医学院附属医院ICU室，安徽蚌埠233004作者简介王银娥(1976-),女，安徽怀远县人，护师.细血管压尧动脉持续监测动态血压,保持各监测管道的通畅，用每毫升含12.5

3、U的肝素盐水定时冲 洗。锁骨下静脉穿刺点每日用10%碘伏消毒，更换贴膜，检查导管局部有无红、肿、热、痛，有无炎 性渗出物等征象，有无导管脱出、折断，输液是否通畅。惠普M125A心电监护仪监测心率、血压、 血氧饱和度、呼吸，并准时纪录，监测每小时尿量，严密把握液体出入量平衡，检查体液及电解质平衡 状况，以便依据病情指导治疗。2.2 呼吸系统的监测 术后24h内采纳呼吸机帮助呼吸，定时观看潮气量、呼吸频率、气道压力、 血氧饱和度等参数，定期做血气分析。病情稳定者及早撤机，给鼻导管吸氧，以利患儿呼吸功能的 恢复。术后可能因腹水、胃肠胀气等缘由使膈肌上抬，影响肺泡的扩张导致局部肺不张，因此需加强 排痰

4、，每日常规做雾化吸入4次，雾化液为0.9%生理盐水10毫升，沐舒坦15毫克，以潮湿呼吸道, 软化痰液，定时排背关心排痰，教会患儿深呼吸，用吹汽球的方法促使肺泡扩张。本组有2例术后消 失肺部感染，经上述方法乐观治疗得以掌握。23凝血功能的监测 肝移植术后手术创面大，新肝尚未发生功能，易发生出血和渗血,需止血 治疗；而供肝动脉较细，患儿年龄小，吻合口易发生栓塞，又需抗凝治疗。因此需亲密监测凝血功能, 尤其是依据监测结果调整止血药物和抗凝药物的种类和剂量。亲密观看皮肤有无出血点、淤斑、牙龈 出血和大便隐血状况，定时挤捏腹部引流管，纪录引流液的颜色、性质及每小时引流量，观看伤口敷 料有无渗血。2.4

5、体位 术后早期，移植肝与膈肌等组织尚未形成粘连，体位转变有可能造成肝脏移位，因此 术后24h内肯定卧床休息，禁止右侧卧位以防止肝脏向右侧旋转0。为防止压疮，为患儿应用气垫床, 术后23天由护士帮助床上翻身，并轻轻按摩受压部位，在受压部位扑琲子粉削减皮肤与床单位的摩 擦。手术一周后允许下床活动。本组4例下床活动时间为710天。2.5 移植肝功能的监测与护理低黏度金黄色胆汁且分泌良好和无凝血功能障碍是早期肝功能良 好的表现,术后可从以下几个方面推断移植肝的功能：（1）体温：亲密观看体温的变化，术后第一 周体温每小时1次，后改为4hl次，体温突然变化应准时通知医师，以排解移植物排斥反应。（2 ） 黄

6、疸和腹水：术后亲密观看患儿皮肤及巩膜有无黄染,每日杳生化常规，以观看总胆红素（TBIL 谷 丙转氨酶（ALT X谷草转氨酶（AST 1胆固醇（HOL ）、血浆总蛋白（TP 1碱性磷酸酶（AKP ）等 变化，观看腹腔引流液，引流液削减是肝功能好转的重要指标。（3）胆汁：每8h纪录胆汁一次，观 看胆汁量、色、透亮 度、黏稠度、有无脓块及坏死组织，正常胆汁每天分泌量50250ml,胆汁 分泌正常标志着肝功能正常。2.6 急性排斥反应的观看和护理 肝移植急性排斥反应发生的时间不等，可早到术后第4天，至 术后九个月，多发生在术后5 10天，主要表现为肝区痛苦、发热、精神萎靡或烦躁、失眠、乏力、 纳差、巩

7、膜黄染、肝功能特别、胆汁锐减或颜色变淡呈水样。本组有1例术后57天消失黄疸指数增 高、肝功能特别，经用甲强的松龙冲击治疗后症状缓解。胆汁变化是反映急性排斥反应最直接最快的 指标，因此T管的护理尤为重要，用3M贴膜固定于皮肤上，防止管道脱落、扭曲及堵塞，每日更换 引流袋时留意引流管及引流物勿高于引流管在体表的出口，亦不逆向放置，严格无菌操作。2.7 做好各种基础护理，防止继发感染 Q）置患儿于单人房间，术前病室用2% 84消毒液擦拭 室内一切物品及墙壁，多功能杀菌机持续开机，削减人员流淌，入室人员戴口罩帽子，穿隔离衣，换 专用鞋，床上全部用物经过高压蒸汽灭菌。术后维护病室环境，确保相宜的温度和湿

8、度，一般温度掌 握在2225摄氏度，相对湿度6070%,做好患儿复温柔保暖工作。（2）患J再龄小、反抗力低、手 术创伤大，且肝移植术后免疫抑制剂的使用降低了机体的反抗力，易致感染，胆道、呼吸道、腹腔是 肝移植术后常见的感染部位，应加强基础护理，腹部伤口敷料保持干燥，每日更换引流袋，病情稳定 者争取及早拔除各种导管。口腔护理每日3次,以稀释1030倍的碘伏和2%碳酸氢钠溶液交替，饭 后用2%碳酸氢钠漱口，必要时用制酶菌素碾碎后涂抹咽部，留置尿管期间会阴擦洗每日2次，每日 温水清洁皮肤并更换衣服，保持床单元的干净。（3 ）使用免疫抑制剂要了解药物的作用及副作用,做到 剂量、时间精确，使用环抱霉素及

9、普乐可复治疗时，准时测定药物的谷值浓度以调整用药剂量,抽取血标本时间在早晨进食前lh,以保证测定数据的精确 性。做好患儿心理护理：术后患儿 紧急，恐原心理明显，应赐予心理疏导。同主治医生一起向患儿及家属具体说明进行亲体部分肝移 植术的必要性及可行性，使他们对手术的危急等有深化的理解，实行敏捷多样的形式建立良好的护患 关系，努力取得患儿及家属的信任与合作。在护理中一方面仔细准时完成各项护理操作，减轻患儿痛 苦和术后各种管道所带来的不适，另一方面尽量满意患儿需要，为其讲故事、唱儿歌、画图画等，为 其制造一个温馨的环境，赐予家的感觉，促进早日康复。2.8 做好病人的出院指导（1）家庭护理用品的预备：

10、肝移植患儿出院后自备家庭护理用品如体 温计、血压计、快速血糖仪，有条件者可设专人房间，备紫外线灯。（2 ）在公共场所预防感染：居住 环境要清洁，保持空气新奇、流通，尽量少去公共场所，外出时戴口罩，留意个人卫生，餐前便后要 洗手，留意饮食卫生，食物加热后食用。（3）留意劳逸结合，生活要有规律，保持良好的心情，适当 熬炼，6个月内禁止猛烈运动。（4 ）各项指标监测：术后定期复查各项化验项目，准时调整药量。（5） 饮食指导：低盐、低脂肪、高蛋白质饮食,禁止任何形式的暴饮暴食。3 .争论在患儿接受肝移植前，为使护理顺当进行,护理基准和目标要充分制定，术前预备充分，此外把 可能发生的并发症及危急性讲清晰

11、，取得患儿及家属的理解和信任。术后急性期要严格把握生命体征, 亲密观看病情变化，准时精确执行医嘱，重视患Jb/。理反应，加强心理护理，严格隔离制度，比较检查结果，及早发觉由于排斥反应引起的感染或出血，这些对亲体肝移植患儿术后的恢复具有重 要意义。参考文献1林琛贤.1例小儿活体肝移植术后感染的预防与护理J.现代护理,2004,6（10） 585.2王丹，陈明霞，王素英.亲体部分肝移植患儿围手术期护理J.中华护理杂,2002,37(6):419-420.3王丹，郁婷，许传侠.活体肝移植治疗肝豆状核变性的护理10例几中国有用护理杂 志,2003,19(231):12.4孔晔宏，景风敏,刘建华.活体肝移植的术后护理1例J有用护理杂志,2003,19Q0):5556.