常见心脏疾病心电图诊断.ppt

《常见心脏疾病心电图诊断.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见心脏疾病心电图诊断.ppt（97页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、知 识 回 顾常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断心心心心 电电电电 轴轴轴轴 心电轴的范围心电轴的范围心电轴的范围心电轴的范围 正正正正 常常常常+-30 +90-30 +90 左左左左 偏偏偏偏+-30-90-30-90 右右右右 偏偏偏偏-+90+180+90+180 指平均指平均指平均指平均QRSQRSQRSQRS电轴。根据电轴。根据电轴。根据电轴。根据I I I I、IIIIIIIIIIII导联导联导联导联QRSQRSQRSQRS波群的主波波群的主波波群的主波波群的主波 方向，估测心电轴是

2、否偏移。方向，估测心电轴是否偏移。方向，估测心电轴是否偏移。方向，估测心电轴是否偏移。常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断P P波波波波：代表心房肌除极的电位变化。：代表心房肌除极的电位变化。：代表心房肌除极的电位变化。：代表心房肌除极的电位变化。QRSQRS波群波群波群波群：代表心室肌除极的电位变化。：代表心室肌除极的电位变化。：代表心室肌除极的电位变化。：代表心室肌除极的电位变化。T T波波波波：代表心室快速复极时的电位变化。：代表心室快速复极时的电位变化。：代表心室快速复极时的电位变化。：代表心室快速复极时的电位变化。P-RP-R间期间期间期间期：从：从：从：从P P波起点到波起

3、点到波起点到波起点到QRSQRS波起点，代表心房开始除波起点，代表心房开始除波起点，代表心房开始除波起点，代表心房开始除 极至心室开始除极极至心室开始除极极至心室开始除极极至心室开始除极 时间，即房室传导时间，即房室传导时间，即房室传导时间，即房室传导 时间。时间。时间。时间。常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断Q-TQ-T间期：从间期：从间期：从间期：从QRSQRS波群起点到波群起点到波群起点到波群起点到T T波终点的时程，代表心波终点的时程，代表心波终点的时程，代表心波终点的时程，代表心肌除极和复极全过程所需的时间。肌除极和复极全过程所需的时间。肌除极和复极全过程所需的时间。肌除极

4、和复极全过程所需的时间。STST段：从段：从段：从段：从QRSQRS波群终点到波群终点到波群终点到波群终点到T T波起点之间的线段，代表心波起点之间的线段，代表心波起点之间的线段，代表心波起点之间的线段，代表心室缓慢复极过程。各部分之间无电位差，故记录室缓慢复极过程。各部分之间无电位差，故记录室缓慢复极过程。各部分之间无电位差，故记录室缓慢复极过程。各部分之间无电位差，故记录到一段等电位线到一段等电位线到一段等电位线到一段等电位线。常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断*11、计算法：、计算法：、计算法：、计算法：60/R-R60/R-R60/R-R60/R-R或或或或P-PP-PP-P

5、P-P间期的秒数。间期的秒数。间期的秒数。间期的秒数。*2 2 2 2、查表法、查表法、查表法、查表法*3 3 3 3、数、数、数、数R R R R波个数法：心律不齐时，以波个数法：心律不齐时，以波个数法：心律不齐时，以波个数法：心律不齐时，以P P P P波或波或波或波或QRSQRSQRSQRS波群波群波群波群起始部作为起点，测量至起始部作为起点，测量至起始部作为起点，测量至起始部作为起点，测量至6s6s6s6s处作为终点，在处作为终点，在处作为终点，在处作为终点，在6s6s6s6s内内内内P P P P波或波或波或波或QRSQRSQRSQRS波群的数目，乘以波群的数目，乘以波群的数目，乘以

6、波群的数目，乘以10101010，即为每分钟的心率。，即为每分钟的心率。，即为每分钟的心率。，即为每分钟的心率。（纸速为（纸速为（纸速为（纸速为25mm/s25mm/s25mm/s25mm/s时，时，时，时，15cm15cm15cm15cm或或或或30303030大格为大格为大格为大格为6s6s6s6s）常见心脏疾病心电图诊断（一）（一）（一）（一）P P波波波波：前前前前1/31/3代表右心房除极，中代表右心房除极，中代表右心房除极，中代表右心房除极，中1/31/3代表右左心房共同除极，代表右左心房共同除极，代表右左心房共同除极，代表右左心房共同除极，后后后后1/31/3代表左心房除极。代表

7、左心房除极。代表左心房除极。代表左心房除极。P P波在波在波在波在aVRaVR导联倒置，在导联倒置，在导联倒置，在导联倒置，在、aVFaVF、V4-V6V4-V6直立，是直立，是直立，是直立，是窦性窦性窦性窦性P P波的标志。波的标志。波的标志。波的标志。P P波振幅在肢体导联不超过波振幅在肢体导联不超过波振幅在肢体导联不超过波振幅在肢体导联不超过0.25mv0.25mv，在胸导联不超过，在胸导联不超过，在胸导联不超过，在胸导联不超过0.2mv0.2mv。P-RP-R间期：正常范围内间期：正常范围内间期：正常范围内间期：正常范围内0.12s-0.2s0.12s-0.2s，它与年龄及心率快慢，它

8、与年龄及心率快慢，它与年龄及心率快慢，它与年龄及心率快慢有关。有关。有关。有关。QRSQRS波群波群波群波群：心室肌除极电位和时间的变化。心室肌除极电位和时间的变化。心室肌除极电位和时间的变化。心室肌除极电位和时间的变化。正常人为正常人为正常人为正常人为0.060.060.10s0.10s，儿童，儿童，儿童，儿童0.040.040.08s0.08s。胸前导联：自右至左（自胸前导联：自右至左（自胸前导联：自右至左（自胸前导联：自右至左（自V1V1至至至至V6V6）R R波逐渐增高，波逐渐增高，波逐渐增高，波逐渐增高，S S波逐渐减小，波逐渐减小，波逐渐减小，波逐渐减小，R/SR/S的比值逐渐增大

9、：的比值逐渐增大：的比值逐渐增大：的比值逐渐增大：V1V1小于小于小于小于1 1，V5V5大于大于大于大于1 1，V3V3近于近于近于近于1 1。R R波多在波多在波多在波多在1.21.21.8mv1.8mv之间，之间，之间，之间，最高不超过最高不超过最高不超过最高不超过2.5mv2.5mv。QRSQRS波群时间波群时间波群时间波群时间0.12s0.12s，表示室内传导障碍。，表示室内传导障碍。，表示室内传导障碍。，表示室内传导障碍。3Q波波：正常正常Q波振幅不超过同导联波振幅不超过同导联R波波的的1/4，时间不超过，时间不超过0.04s。J点点：QRS波群的终末部分与波群的终末部分与S-T段

10、起始段起始之交接点，称为之交接点，称为J点。通常点。通常J点上下偏移不点上下偏移不超过超过1毫米，大多在等电位线上。毫米，大多在等电位线上。S-TS-T段：正常人段：正常人段：正常人段：正常人STST段压低在段压低在段压低在段压低在R R波为主的导联上不应超过波为主的导联上不应超过波为主的导联上不应超过波为主的导联上不应超过0.05mv0.05mv；而；而；而；而S-TS-T段抬高除段抬高除段抬高除段抬高除V1-2V1-2导联可抬高导联可抬高导联可抬高导联可抬高0.3mv0.3mv外，其外，其外，其外，其余导联不应超过余导联不应超过余导联不应超过余导联不应超过0.1mv0.1mv。T T波波波

11、波 ：代表晚期心室复极时的电位改变，是代表晚期心室复极时的电位改变，是代表晚期心室复极时的电位改变，是代表晚期心室复极时的电位改变，是S-TS-T段后出现段后出现段后出现段后出现的一个低园形占时较长的波。的一个低园形占时较长的波。的一个低园形占时较长的波。的一个低园形占时较长的波。1 1形状形状形状形状 2 2方向方向方向方向 ：多与多与多与多与QRSQRS波群的主波方向一致波群的主波方向一致波群的主波方向一致波群的主波方向一致 3 3振幅振幅振幅振幅 ：胸前导联，：胸前导联，T T波不应超过波不应超过1.5mv1.5mv。肢体导联，不超过肢体导联，不超过0.6mv0.6mv。在在R R波为主

12、的导联上，不应低于波为主的导联上，不应低于R R波的波的1/101/10。Q-TQ-T间期间期间期间期：从：从：从：从QRSQRS波群开始至波群开始至波群开始至波群开始至T T波终了，代表心波终了，代表心波终了，代表心波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。室肌除极和复极全过程所需的时间。室肌除极和复极全过程所需的时间。室肌除极和复极全过程所需的时间。正常正常正常正常Q-TcQ-Tc的最高值为的最高值为的最高值为的最高值为0.44s0.44s，超过此限即为延长。，超过此限即为延长。，超过此限即为延长。，超过此限即为延长。U U波波波波 是在是在是在是在T T波后波后波后波后0.020.0

13、20.04s0.04s出现的小波，其方向出现的小波，其方向出现的小波，其方向出现的小波，其方向一般与一般与一般与一般与T T波一致，波一致，波一致，波一致，U U波明显增高常见于血钾过低，波明显增高常见于血钾过低，波明显增高常见于血钾过低，波明显增高常见于血钾过低，U U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。房室肥大心肌缺血心肌梗死常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断（一）右房肥大（一）右房肥大P P波高尖，振幅波高尖，振幅波高尖，振幅波高尖，振幅0.25mV0.25mV，以，以，以，以、avFa

14、vF导导导导联明显。联明显。联明显。联明显。“肺型肺型肺型肺型P P波波波波”P P波直立，见波直立，见波直立，见波直立，见V V1 1导联，振幅导联，振幅导联，振幅导联，振幅0.15mV0.15mV。P P波电轴右移波电轴右移波电轴右移波电轴右移75757575常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断（二）左心房肥大（二）左心房肥大“二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣型型型型P P波波波波”P P波增宽，时限波增宽，时限波增宽，时限波增宽，时限 0.12s0.12s。P P波双峰波双峰波双峰波双峰,峰距峰距峰距峰距0.04s,0.04s,以以以以、avLavL导联明显。导联明显。导联明显。导联明显

15、。P P波双相，波双相，波双相，波双相，V V1 1导联。导联。导联。导联。常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断(一一一一)左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大1 1、左室高电压的表现、左室高电压的表现、左室高电压的表现、左室高电压的表现V V5 5或或或或V V6 6的的的的R R波波波波2.5mV2.5mV或或或或V V5 5的的的的R R波波波波+V+V1 1的的的的S S波波波波4.0mV4.0mV（男性）或（男性）或（男性）或（男性）或3.5mV3.5mV（女性）。（女性）。（女性）。（女性）。导联的波导联的波导联的波导联的波1.5mV1.5mV，aVLaVL的波的波的波的波1.

16、2mV1.2mV或导或导或导或导联波联波联波联波+III+III导联导联导联导联S S波波波波2.5mV2.5mV。常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断2 2、心电轴左偏。、心电轴左偏。、心电轴左偏。、心电轴左偏。3 3、QRSQRS波时间波时间波时间波时间0.10s0.10s，但一般不超过，但一般不超过，但一般不超过，但一般不超过0.12s0.12s。4 4、继发性继发性继发性继发性ST-TST-T改变。改变。改变。改变。左左左左室室室室高高高高电电电电压压压压ST-TST-T改改改改变变变变 “左左左左室室室室肥肥肥肥大大大大伴伴伴伴劳劳劳劳损损损损”常见心脏疾病心电图诊断常见心脏

17、疾病心电图诊断 (二二二二)右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大1 1、V V1 1导联导联导联导联R/S1R/S1，呈，呈，呈，呈R R型或型或型或型或RsRs型。型。型。型。2 2、V V1 1的的的的R R波波波波+V+V5 5的的的的S S波波波波1.05mV(1.05mV(重症重症重症重症1.2mV)1.2mV)，aVRaVR的的的的R R波波波波 0.5mV 0.5mV。常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断3 3、电轴右偏，、电轴右偏，、电轴右偏，、电轴右偏，+90(+90(重症可重症可重症可重症可+110)+110)。4 4、继发性继发性继发性继发性ST-TST-T改

18、变。改变。改变。改变。右右右右室室室室高高高高电电电电压压压压ST-TST-T改改改改变变变变 “右右右右室室室室肥肥肥肥大大大大伴伴伴伴劳劳劳劳损损损损”常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断 存在一定局限性存在一定局限性存在一定局限性存在一定局限性 需结合临床判断需结合临床判断需结合临床判断需结合临床判断 心脏超声诊断价值更大心脏超声诊断价值更大心脏超声诊断价值更大心脏超声诊断价值更大常见心脏疾病心电图诊断 在正常情况下，心室的复极过程是从在正常情况下，心室的复极过程是从在正常情况下，心室的复极过程是从在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。心外膜开始向心内膜方

19、向推进的。心外膜开始向心内膜方向推进的。心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影当心室肌某一部分发生缺血时，将影当心室肌某一部分发生缺血时，将影当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图响心室复极的正常进行，从而产生心电图响心室复极的正常进行，从而产生心电图响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-TST-T的异常改变。的异常改变。的异常改变。的异常改变。常见心脏疾病心电图诊断 (一一一一)缺血型心电图缺血型心电图缺血型心电图缺血型心电图 1.1.心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血:缺缺缺缺血血血血使使使使这这这这部

20、部部部分分分分心心心心肌肌肌肌的的的的复复复复极极极极较较较较正正正正常常常常更更更更为为为为推推推推迟迟迟迟，导致出现与导致出现与导致出现与导致出现与QRSQRS主波方向一致的高大主波方向一致的高大主波方向一致的高大主波方向一致的高大T T波。波。波。波。心内膜面缺血心内膜面缺血心内膜面缺血心内膜面缺血T T T T对称性高直立对称性高直立对称性高直立对称性高直立常见心脏疾病心电图诊断 2.2.心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血 引引引引起起起起心心心心肌肌肌肌复复复复极极极极顺顺顺顺序序序序的的的的逆逆逆逆转转转转，即即即即转转转转为为为为心心心心内内内内膜膜

21、膜膜复复复复极极极极在在在在先先先先、心心心心外外外外膜膜膜膜复复复复极极极极在在在在后后后后，于于于于是是是是出出出出现现现现与与与与正正正正常常常常方方方方向相反的向相反的向相反的向相反的T T波。波。波。波。心外膜面缺血心外膜面缺血心外膜面缺血心外膜面缺血T T T T对称性倒置对称性倒置对称性倒置对称性倒置冠状冠状T T波：波：倒置深尖、双肢对称的倒置深尖、双肢对称的倒置深尖、双肢对称的倒置深尖、双肢对称的T T T T波。波。波。波。常见心脏疾病心电图诊断 (二二二二)损伤型心电图损伤型心电图损伤型心电图损伤型心电图心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可

22、出现T T波的改变外，还可出波的改变外，还可出波的改变外，还可出波的改变外，还可出现损伤型现损伤型现损伤型现损伤型STST段的改变。段的改变。段的改变。段的改变。损伤型损伤型损伤型损伤型STST段偏移：段偏移：段偏移：段偏移：STST段压低段压低段压低段压低 STST段抬高段抬高段抬高段抬高图例：典型心绞痛发作时的心电图图例：典型心绞痛发作时的心电图图例：变异型心绞痛心电图图例：变异型心绞痛心电图常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断 心心心心电图电图上上上上ST-TST-T改改改改变变只是非特异性心肌复只是非特异性心肌复只是非特异性心肌复只是非特异性心肌复 极异常的共同表极异常的共同表

23、极异常的共同表极异常的共同表现现。冠心病以外的因素也可引起冠心病以外的因素也可引起冠心病以外的因素也可引起冠心病以外的因素也可引起ST-TST-T改改改改变变。需结合临床判断。需结合临床判断。需结合临床判断。需结合临床判断。常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断(一一)心肌梗死基本图形心肌梗死基本图形1.1.1.1.“缺血型缺血型缺血型缺血型”改变改变改变改变T T T T波改变波改变波改变波改变 *若若若若缺缺缺缺血血血血发发发发生生生生于于于于心心心心内内内内膜膜膜膜面面面面，T T T T波波波波呈呈呈呈对对对对称称称称性性性性，高而直立。高而直立。高而直立。高而直立。*若若若若发

24、发发发生生生生于于于于心心心心外外外外膜膜膜膜面面面面，使使使使外外外外膜膜膜膜面面面面复复复复极极极极延延延延迟迟迟迟晚晚晚晚于于于于内内内内膜膜膜膜面面面面，复复复复极极极极顺顺顺顺序序序序反反反反常常常常，就就就就出出出出现现现现对对对对称称称称性性性性T T T T波倒置。波倒置。波倒置。波倒置。常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断2.“2.“损伤型损伤型损伤型损伤型”改变改变改变改变STSTSTST段抬高段抬高段抬高段抬高 *损伤电流学说损伤电流学说损伤电流学说损伤电流学说A：静息状态，受损处心肌：静息状态，受损处心肌 极化不足，呈负电位。极化不足，呈负电位。B：正常心肌与受

25、损心肌之：正常心肌与受损心肌之 间，因电位差产生损伤间，因电位差产生损伤 电流电流。C：全部心肌除极完毕时，：全部心肌除极完毕时，受损区处于负电位不产受损区处于负电位不产 生电位差，形成生电位差，形成ST段相段相 对抬高，甚至形成单向对抬高，甚至形成单向 曲线。曲线。常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断2.“2.“损伤型损伤型损伤型损伤型”改变改变改变改变STSTSTST段抬高段抬高段抬高段抬高 *除极受阻学说除极受阻学说除极受阻学说除极受阻学说 正常心肌除极后呈负电位，正常心肌除极后呈负电位，损伤心肌不除极呈正电位，损伤心肌不除极呈正电位，即产生电位差。即产生电位差。产生由从正常心肌

26、指向损伤产生由从正常心肌指向损伤 心肌的心肌的STST向量，使面向损伤向量，使面向损伤 区的导联出现区的导联出现STST段抬高。段抬高。常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断A图：平抬型图：平抬型 C图：上斜型图：上斜型D图：凹面向上型图：凹面向上型 B图：弓背型图：弓背型 E图：单向曲线型型图：单向曲线型型 常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断3.3.“坏死型坏死型坏死型坏死型”改变改变改变改变异常异常异常异常Q Q Q Q波波波波 *异异异异常常常常Q Q Q Q波波波波（坏坏坏坏死死死死型型型型Q Q Q Q波波波波、病病病病理理理理性性性性Q Q Q Q波波波波）：Q Q

27、 Q Q波波波波增增增增宽宽宽宽，时间时间时间时间0.04s0.04s0.04s0.04s；振幅增大，；振幅增大，；振幅增大，；振幅增大，同一导联同一导联同一导联同一导联R R R R波的波的波的波的1/4 1/4 1/4 1/4。*QSQSQSQS波波波波A A图：正常心室除极图：正常心室除极(左室外膜电极示左室外膜电极示qRqR型波型波)B B图：透壁性心肌梗死图：透壁性心肌梗死 (左室外膜电极示左室外膜电极示QSQS型波型波)常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断坏死区坏死区坏死区坏死区异常异常异常异常Q Q Q Q波或波或波或波或QSQSQSQS波波波波损伤区损伤区损伤区损伤区S

28、TSTSTST段抬高段抬高段抬高段抬高缺血区缺血区缺血区缺血区T T T T波倒置波倒置波倒置波倒置(二二二二)心肌梗死的心电图演变及分期心肌梗死的心电图演变及分期心肌梗死的心电图演变及分期心肌梗死的心电图演变及分期1.1.超急性期超急性期超急性期超急性期:高耸直立高耸直立高耸直立高耸直立T T波波波波,数分钟数分钟数分钟数分钟 数小时。数小时。数小时。数小时。2.2.急性期急性期急性期急性期:数小时数天数小时数天数小时数天数小时数天 STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高段弓背向上抬高段弓背向上抬高+病理性病理性病理性病理性QQ波波波波+T+T波倒置波倒置波倒置波倒置3.3.亚急性期亚急性期亚

29、急性期亚急性期:数周数月数周数月数周数月数周数月 病理性病理性病理性病理性QQ波波波波,T,T波、波、波、波、STST段逐渐恢复。段逐渐恢复。段逐渐恢复。段逐渐恢复。4.4.陈旧期陈旧期陈旧期陈旧期:数月或更久数月或更久数月或更久数月或更久 仅留存病理性仅留存病理性仅留存病理性仅留存病理性QQ波。波。波。波。三、心肌梗死的定位诊断：三、心肌梗死的定位诊断：以以以以“异常异常异常异常Q Q Q Q波波波波”出现的导联为定位标出现的导联为定位标出现的导联为定位标出现的导联为定位标准准准准IIIIIIaVRaVLaVFV1 1V2 2V3 3V4 4V5 5V6 6下壁下壁侧壁侧壁前间壁前间壁前壁前

30、壁广泛前壁广泛前壁（膈面）（膈面）左室心肌梗死定位诊断左室心肌梗死定位诊断 前间壁前间壁前间壁前间壁 前壁前壁前壁前壁 前侧壁前侧壁前侧壁前侧壁 高侧壁高侧壁高侧壁高侧壁 广泛前壁广泛前壁广泛前壁广泛前壁 下壁下壁下壁下壁 后壁后壁后壁后壁 V V1 1 +*V V2 2 +V V3 3 +V V4 4 +V V5 5 +V V6 6 +V V7 7 +V V8 8 +V V9 9 +I I +avL avL +II II +III III +avF avF +坏死型图形；坏死型图形；坏死型图形；坏死型图形；可能出现；可能出现；可能出现；可能出现；*R R波增高、波增高、波增高、波增高、STS

31、T段压低及段压低及段压低及段压低及T T波增波增波增波增高高高高常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断(四四)心肌梗死的分类心肌梗死的分类n n1.1.非非非非QQ波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死n n2.ST2.ST段抬高型和非段抬高型和非段抬高型和非段抬高型和非STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死n n3.3.心肌梗

32、死合并室壁瘤心肌梗死合并室壁瘤心肌梗死合并室壁瘤心肌梗死合并室壁瘤 心肌梗死合并右束支阻滞心肌梗死合并右束支阻滞心肌梗死合并右束支阻滞心肌梗死合并右束支阻滞 心肌梗死合并左束支阻滞心肌梗死合并左束支阻滞心肌梗死合并左束支阻滞心肌梗死合并左束支阻滞n n4.4.右心室梗死右心室梗死右心室梗死右心室梗死(五五)心肌梗死的鉴别诊断心肌梗死的鉴别诊断 急性心包炎急性心包炎急性心包炎急性心包炎 左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大 变异型心绞痛变异型心绞痛变异型心绞痛变异型心绞痛 右室肥大右室肥大右室肥大右室肥大 早期复极综合征早期复极综合征早期复极综合征早期复极综合征 顺钟向转位顺钟向转位顺钟向转位顺钟向

33、转位 感染感染感染感染 左束支阻滞左束支阻滞左束支阻滞左束支阻滞 脑血管意外脑血管意外脑血管意外脑血管意外 心肌病心肌病心肌病心肌病常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断 具有确具有确具有确具有确诊诊意意意意义义。心心心心电图电图上存在上存在上存在上存在动态动态演演演演变过变过程程程程时时，诊诊断价断价断价断价 值值更大。更大。更大。更大。常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断心肌细胞的特性心肌细胞的特性心肌细胞的特性心肌细胞的特性 电生理特性电生理特性电生理特性电生理特性 自律性（自动性和节律性）自律性（自动性和节律性）自律性（自动性和节律性）自律性（自动性和节律性）兴奋性（绝对

34、和有效不应期、相对不应期）兴奋性（绝对和有效不应期、相对不应期）兴奋性（绝对和有效不应期、相对不应期）兴奋性（绝对和有效不应期、相对不应期）传导性传导性传导性传导性 收缩性收缩性收缩性收缩性 常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断自律性自律性窦房结：窦房结：窦房结：窦房结：6060100100次次次次/分分分分(最最最最高高高高)房室交界区：房室交界区：房室交界区：房室交界区：40406060次次次次/分分分分希氏束以下：希氏束以下：希氏束以下：希氏束以下：25254040次次次次/分分分分 n常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断绝对不应期：从绝对不应期：从绝对不应期：从绝对不应

35、期：从0 0期除极开始到复极期除极开始到复极期除极开始到复极期除极开始到复极3 3期膜电位达期膜电位达期膜电位达期膜电位达-55mV-55mV。无论给多大的刺激，细胞都不发生反应，即无论给多大的刺激，细胞都不发生反应，即无论给多大的刺激，细胞都不发生反应，即无论给多大的刺激，细胞都不发生反应，即兴奋性为零。兴奋性为零。兴奋性为零。兴奋性为零。局部反应期：膜电位由局部反应期：膜电位由局部反应期：膜电位由局部反应期：膜电位由-55mV-55mV复极到复极到复极到复极到-60mV-60mV。给予强大刺。给予强大刺。给予强大刺。给予强大刺激，可引起局部反应，但不能产生动作电位。激，可引起局部反应，但不

36、能产生动作电位。激，可引起局部反应，但不能产生动作电位。激，可引起局部反应，但不能产生动作电位。有效不应期：绝对不应期有效不应期：绝对不应期有效不应期：绝对不应期有效不应期：绝对不应期+局部反应期。心肌细胞在刺激作局部反应期。心肌细胞在刺激作局部反应期。心肌细胞在刺激作局部反应期。心肌细胞在刺激作用下都不能产生动作电位。用下都不能产生动作电位。用下都不能产生动作电位。用下都不能产生动作电位。n常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断相对不应期：从相对不应期：从相对不应期：从相对不应期：从-60mV-60mV达达达达-80mV-80mV。较大的阈上。较大的阈上。较大的阈上。较大的阈上刺激便可

37、产刺激便可产刺激便可产刺激便可产 生动作电位。生动作电位。生动作电位。生动作电位。超常期：从超常期：从超常期：从超常期：从-80mV-80mV到到到到-90mV-90mV。略低于正常阈刺激。略低于正常阈刺激。略低于正常阈刺激。略低于正常阈刺激便能产生便能产生便能产生便能产生 动作电位，此时兴奋性高于正常。动作电位，此时兴奋性高于正常。动作电位，此时兴奋性高于正常。动作电位，此时兴奋性高于正常。复极过程完毕，膜电位恢复正常静息水平，兴奋性复极过程完毕，膜电位恢复正常静息水平，兴奋性复极过程完毕，膜电位恢复正常静息水平，兴奋性复极过程完毕，膜电位恢复正常静息水平，兴奋性也恢复至正常水平。也恢复至正

38、常水平。也恢复至正常水平。也恢复至正常水平。总不应期：有效不应期总不应期：有效不应期总不应期：有效不应期总不应期：有效不应期+相对不应期。相对不应期。相对不应期。相对不应期。易颤期：从绝对不应期到相对不应期前一半的一段时间，易颤期：从绝对不应期到相对不应期前一半的一段时间，易颤期：从绝对不应期到相对不应期前一半的一段时间，易颤期：从绝对不应期到相对不应期前一半的一段时间，心肌细胞的兴奋性已开始恢复，但不一致，各心肌细胞的兴奋性已开始恢复，但不一致，各心肌细胞的兴奋性已开始恢复，但不一致，各心肌细胞的兴奋性已开始恢复，但不一致，各部分心肌的兴奋性和传导速度差异显著，此时部分心肌的兴奋性和传导速度

39、差异显著，此时部分心肌的兴奋性和传导速度差异显著，此时部分心肌的兴奋性和传导速度差异显著，此时若受到一适当强度的刺激，可发生多处的单向若受到一适当强度的刺激，可发生多处的单向若受到一适当强度的刺激，可发生多处的单向若受到一适当强度的刺激，可发生多处的单向阻滞和折返激动而引起颤动，称为易颤期或阻滞和折返激动而引起颤动，称为易颤期或阻滞和折返激动而引起颤动，称为易颤期或阻滞和折返激动而引起颤动，称为易颤期或易损期。易损期。易损期。易损期。有效不应期有效不应期有效不应期有效不应期：相当于心电图中的：相当于心电图中的：相当于心电图中的：相当于心电图中的QRSQRS波、波、波、波、STST段及段及段及段

40、及 T T波升支前段。波升支前段。波升支前段。波升支前段。相对不应期相对不应期相对不应期相对不应期：相当于心电图：相当于心电图：相当于心电图：相当于心电图T T波尖峰和波尖峰和波尖峰和波尖峰和T T波降支处。波降支处。波降支处。波降支处。超常期超常期超常期超常期：相当于心电图上：相当于心电图上：相当于心电图上：相当于心电图上T-UT-U连接处。连接处。连接处。连接处。n常见心脏疾病心电常见心脏疾病心电图诊断图诊断 窦房结窦房结窦房结窦房结结间束结间束结间束结间束房室结房室结房室结房室结希氏束希氏束希氏束希氏束束支及分支束支及分支束支及分支束支及分支浦浦浦浦肯野纤维肯野纤维肯野纤维肯野纤维折返激

41、动折返激动折返激动折返激动:折返环路折返环路折返环路折返环路 单向阻滞单向阻滞单向阻滞单向阻滞 传导减慢传导减慢传导减慢传导减慢 如如如如果果果果心心心心脏脏脏脏激激激激动动动动的的的的起起起起源源源源异异异异常常常常或或或或/和和和和传传传传导导导导异异异异常常常常，称为心律失常。称为心律失常。称为心律失常。称为心律失常。1.1.激动起源异常激动起源异常激动起源异常激动起源异常 窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常 异位心律异位心律异位心律异位心律:主动性主动性主动性主动性 被动性被动性被动性被动性 二、心律失常概念学分类二、心律失常概念学分类n n2.2.激动传导异常激动传导异

42、常激动传导异常激动传导异常 生理性传导障碍生理性传导障碍生理性传导障碍生理性传导障碍 病理性传导阻滞病理性传导阻滞病理性传导阻滞病理性传导阻滞 传导途径异常传导途径异常传导途径异常传导途径异常1.1.窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律 P P波规律出现，波规律出现，波规律出现，波规律出现，p p波在波在波在波在、avFavF、V V4 4V V6 6导导导导 联直立，联直立，联直立，联直立，avRavR导联倒置。导联倒置。导联倒置。导联倒置。频率频率频率频率60 60 100100次次次次/分。分。分。分。P-RP-R间期间期间期间期 0.12s0.12s 。三、常见心律失常的心电图特征三、常见

43、心律失常的心电图特征 窦性心律和窦性心律失常窦性心律和窦性心律失常2.2.窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常 窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速 100 bpm 100 bpm 窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓 60 bpm 0.12s0.12s 窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏规则的规则的规则的规则的P-PP-P间距中突然出现间距中突然出现间距中突然出现间距中突然出现P P波脱落，形波脱落，形波脱落，形波脱落，形成长成长成长成长P-PP-P间距，且长间距，且长间距，且长间距，且长P-PP-P间距与正常间距与正常间距与正常间距与正常P-PP-P间距不

44、成倍数关系。间距不成倍数关系。间距不成倍数关系。间距不成倍数关系。期前收缩（过早搏动、早搏）期前收缩（过早搏动、早搏）定定定定 义：是指窦房结以外的异位起搏点提前发出义：是指窦房结以外的异位起搏点提前发出义：是指窦房结以外的异位起搏点提前发出义：是指窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动。的激动。的激动。的激动。分分分分 类：房类：房类：房类：房性性性性交界性交界性交界性交界性室室室室性性性性三、常见心律失常的心电图特征三、常见心律失常的心电图特征 主动型异位心律主动型异位心律期前收缩心电图诊断的常用术语期前收缩心电图诊断的常用术语1 1、联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。、联律间期

45、：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。、联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。、联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。2 2、代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常的、代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常的、代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常的、代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常的窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。为长的间歇。为长的间歇。为长的间歇。完全性代偿间歇完全性代偿间歇完全性代偿间歇完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性（

46、早搏前后两个窦性（早搏前后两个窦性（早搏前后两个窦性P P波之间波之间波之间波之间的间隔等于正常的间隔等于正常的间隔等于正常的间隔等于正常P-PP-P间隔的间隔的间隔的间隔的2 2倍）倍）倍）倍）不完全性代偿间歇不完全性代偿间歇不完全性代偿间歇不完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性（早搏前后两个窦性（早搏前后两个窦性（早搏前后两个窦性P P波之波之波之波之间的间隔小于正常间的间隔小于正常间的间隔小于正常间的间隔小于正常P-PP-P间隔的二倍）间隔的二倍）间隔的二倍）间隔的二倍）期前收缩心电图诊断的常用术语期前收缩心电图诊断的常用术语3 3、插入性期前收缩：指插在两个相邻正常窦性搏动之间的、插入性期

47、前收缩：指插在两个相邻正常窦性搏动之间的、插入性期前收缩：指插在两个相邻正常窦性搏动之间的、插入性期前收缩：指插在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩。期前收缩。期前收缩。期前收缩。4 4、单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏点或有、单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏点或有、单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏点或有、单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏点或有固定的折返通路，其形态、联律间期固定的折返通路，其形态、联律间期固定的折返通路，其形态、联律间期固定的折返通路，其形态、联律间期相同。相同。相同。相同。5 5、多源性期前收缩：指在同一导联中出现二种或二种以上、多源

48、性期前收缩：指在同一导联中出现二种或二种以上、多源性期前收缩：指在同一导联中出现二种或二种以上、多源性期前收缩：指在同一导联中出现二种或二种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。形态及联律间期互不相同的异位搏动。形态及联律间期互不相同的异位搏动。形态及联律间期互不相同的异位搏动。期前收缩心电图诊断的常用术语期前收缩心电图诊断的常用术语6、频发性期前收缩：、频发性期前收缩：二联律：期前收缩与窦性心律交替出现。二联律：期前收缩与窦性心律交替出现。二联律：期前收缩与窦性心律交替出现。二联律：期前收缩与窦性心律交替出现。（1 1窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律+1+1期前收缩）期前收缩）期前收缩）期前

49、收缩）三联律：指每两个窦性心搏后出现一次期前收缩。三联律：指每两个窦性心搏后出现一次期前收缩。三联律：指每两个窦性心搏后出现一次期前收缩。三联律：指每两个窦性心搏后出现一次期前收缩。（2 2窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律+1+1期前收缩）期前收缩）期前收缩）期前收缩）(1)(1)室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩 a.a.提前出现提前出现提前出现提前出现QRS-TQRS-T波，其前无波，其前无波，其前无波，其前无P P波。波。波。波。b.b.提前出现的提前出现的提前出现的提前出现的QRSQRS波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限0.12S0.

50、12S；T T波多与波多与波多与波多与QRSQRS的主波方向相反。的主波方向相反。的主波方向相反。的主波方向相反。C.C.多为完全代偿间歇。多为完全代偿间歇。多为完全代偿间歇。多为完全代偿间歇。常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断 每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断 每两个窦性搏动后出现一个室性期前收缩每两个窦性搏动后出现一个室性期前收缩常见心脏疾病心电图诊断常见心脏疾病心电图诊断室性期前收缩出现于两个正常窦性搏动之间，无代偿间期室性期前收缩出现于两个正常窦性搏动之间，无代偿间期常见心脏疾病心电图诊断常见心脏