小儿先天性心脏病超声诊断.ppt
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1、目目 录录 一、心脏解剖一、心脏解剖 二、超声心动图的检查方法二、超声心动图的检查方法 一、心脏解剖一、心脏解剖二、常规超声心动图检查二、常规超声心动图检查主要检查手段:主要检查手段:主要检查手段:主要检查手段:二维超声心动图二维超声心动图二维超声心动图二维超声心动图 M M M M型超声心动图型超声心动图型超声心动图型超声心动图 彩色彩色彩色彩色DopplerDopplerDopplerDoppler超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图 频谱频谱频谱频谱DopplerDopplerDopplerDoppler超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图补充手段:补充手段:补充手段:补充手段:
2、三维超声三维超声三维超声三维超声/经食道超声经食道超声经食道超声经食道超声 组织多普勒超声组织多普勒超声组织多普勒超声组织多普勒超声/负荷超声负荷超声负荷超声负荷超声常规超声心动图检查常规超声心动图检查主要检查内容:主要检查内容:解剖结构解剖结构 血流动力学血流动力学 心功能状态心功能状态(一)二维超声心动图(一)二维超声心动图常用切面常用切面 胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴 胸骨旁短轴胸骨旁短轴 心底短轴心底短轴 二尖瓣水平短轴二尖瓣水平短轴 乳头肌水平短轴乳头肌水平短轴 心尖四腔心切面心尖四腔心切面胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴n n探查方法:探头置胸骨左缘3、4肋间经心尖和主动脉根部做心脏的
3、纵切面扫查胸骨旁心脏短轴胸骨旁心脏短轴探查方法:探查方法:与与左室长轴左室长轴垂直,由下向上可获得一系垂直,由下向上可获得一系列心脏短轴:列心脏短轴:(1 1)心底短轴)心底短轴 (2 2)二尖瓣水平短轴)二尖瓣水平短轴 (3 3)乳头肌水平短轴)乳头肌水平短轴心底短轴心底短轴二尖瓣口水平短轴 左室呈圆形,右室左室呈圆形,右室呈新月形呈新月形 舒张期二尖瓣前后叶舒张期二尖瓣前后叶开放呈开放呈鱼口状鱼口状收缩期关闭呈收缩期关闭呈“一一”字形字形乳头肌水平短轴心尖四腔心切面心尖四腔心切面探查方法:探查方法:探头放在心尖搏探头放在心尖搏动处,使超声束动处,使超声束由心尖向右上方由心尖向右上方指向心底
4、指向心底多普勒超声的应用多普勒超声的应用 观察血流部位、方向、时限、性质观察血流部位、方向、时限、性质 测量血流速度测量血流速度 计算流量计算流量 估计跨瓣压差,判断返流与分流估计跨瓣压差,判断返流与分流彩色多普勒血流显像(彩色多普勒血流显像(CDFICDFI)在切面在切面UCGUCG上实时显示血流。上实时显示血流。红红迎迎蓝蓝离,形象直观,直接显示分流、离,形象直观,直接显示分流、返流或狭窄病变返流或狭窄病变先天性心脏病分段诊断(先天性心脏病分段诊断(Van Praagh)n n心房位置n n心室位置n n房室连接n n大动脉位置n n心室大动脉连接n n心脏位置及合并的畸形等心房位置心房位
5、置n n正常人在胚胎发育完成后内脏位置的分布是不对称的。左、正常人在胚胎发育完成后内脏位置的分布是不对称的。左、右侧的内脏与左心房、右心房保持同侧关系。(即右心房右侧的内脏与左心房、右心房保持同侧关系。(即右心房与右肺、右支气管及肝脏在右侧;左心房与左肺、左支气与右肺、右支气管及肝脏在右侧;左心房与左肺、左支气管、胃及脾在左侧)管、胃及脾在左侧)n n心脏位置的分类:心脏位置的分类:一、根据内脏位置:心房正常位(心房正常位(S S)、心房反位)、心房反位(I I,约,约1/60001/80001/60001/8000人的内脏器官呈镜像反位,即解剖人的内脏器官呈镜像反位,即解剖右心房及肝脏等右侧
6、器官在左侧、)、心房不定位右心房及肝脏等右侧器官在左侧、)、心房不定位(A A,即患者的胸腔、腹腔器官呈对称分布,此时两侧心,即患者的胸腔、腹腔器官呈对称分布,此时两侧心房的形态特点相似,约占房的形态特点相似,约占2%4%2%4%。)。)。心房不定位:若两侧心房的解剖与右心房相似,称心房不定位:若两侧心房的解剖与右心房相似,称右心房右心房对称位或异构对称位或异构;两侧心房与解剖左心房相似称为;两侧心房与解剖左心房相似称为左心房对左心房对称位或异构称位或异构。解剖左、右心房的结构特点解剖左、右心房的结构特点n n右心房内光滑部分与右心房内光滑部分与右心耳间有明显突出右心耳间有明显突出的肌肉嵴(终
7、嵴);的肌肉嵴(终嵴);n n房隔面上有卵圆窝边房隔面上有卵圆窝边缘;缘;n n右心耳呈粗短的三角右心耳呈粗短的三角形(最可靠),形(最可靠),与右与右心房连接处较宽,右心房连接处较宽,右心耳部位的梳状肌延心耳部位的梳状肌延及整个房室口的壁。及整个房室口的壁。n n左心房中不存在肌肉左心房中不存在肌肉嵴;嵴;n n房隔面上为卵圆窝膜;房隔面上为卵圆窝膜;n n左心耳呈手指状,左心耳呈手指状,与与左心房连接处较窄,左心房连接处较窄,梳状肌限于左心耳内。梳状肌限于左心耳内。二、根据横膈水平大血管位置及连接关系二、根据横膈水平大血管位置及连接关系(诊断敏感性(诊断敏感性100%,特异性特异性99%)
8、:):1.1.正常位:下腔静脉在椎体右前方,腹主动脉在椎正常位:下腔静脉在椎体右前方,腹主动脉在椎体左前方;体左前方;2.2.反位:下腔静脉在椎体左前方,腹主动脉在椎体反位:下腔静脉在椎体左前方,腹主动脉在椎体右前方;右前方;3.3.对称右心房(也称无脾综合征):下腔静脉与腹对称右心房(也称无脾综合征):下腔静脉与腹主动脉位于同侧,在椎体的右侧或左侧,下腔静主动脉位于同侧,在椎体的右侧或左侧,下腔静脉在前,腹主动脉在后;脉在前,腹主动脉在后;4.4.对称左心房(也称多脾综合征):下腔静脉间断,对称左心房(也称多脾综合征):下腔静脉间断,肝静脉直接与心房连接,奇静脉或半奇静脉延续肝静脉直接与心房
9、连接,奇静脉或半奇静脉延续位于椎体的右外侧或左外侧,腹主动脉位于椎体位于椎体的右外侧或左外侧,腹主动脉位于椎体前(少数无下腔静脉间断,但肝静脉直接与心房前(少数无下腔静脉间断,但肝静脉直接与心房连接)。连接)。心室位置心室位置n n心室右襻:即正常位,解剖右心室在右侧,解剖心室右襻:即正常位,解剖右心室在右侧,解剖左心室在左侧;左心室在左侧;n n心室左襻:即解剖左心室位于右侧。心室左襻:即解剖左心室位于右侧。十字交叉心脏十字交叉心脏:右心室在上,左心室在下,房室连:右心室在上,左心室在下,房室连接一致,此时房间隔呈水平位。接一致,此时房间隔呈水平位。解剖左、右心室的结构特点解剖左、右心室的结
10、构特点左心室左心室n n流入口流入口二尖瓣,二尖瓣,附着室隔的部位离心附着室隔的部位离心尖较高;尖较高;n n二尖瓣与主动脉瓣呈二尖瓣与主动脉瓣呈纤维连接;纤维连接;n n心尖部肌小梁较细;心尖部肌小梁较细;n n室隔面光滑无腱束附室隔面光滑无腱束附着等着等右心室右心室n n流入口流入口三尖瓣,三尖瓣,附着室隔的部位离心附着室隔的部位离心尖较低;尖较低;n n三尖瓣与肺动脉瓣间三尖瓣与肺动脉瓣间为漏斗部肌肉组织;为漏斗部肌肉组织;n n心尖部肌小梁结构较心尖部肌小梁结构较粗糙,有调节束;粗糙,有调节束;n n室隔面有三尖瓣隔叶室隔面有三尖瓣隔叶腱束附着等腱束附着等当两个心室腔有明显大小区别时,
11、需根据流当两个心室腔有明显大小区别时,需根据流入道的情况界定是心室或残留心腔。入道的情况界定是心室或残留心腔。1.存在两侧房室瓣时,连接一侧房室口50%的心腔称为残留心腔,50%的心腔称为心室腔(可能发育不良)。2.存在共同房室瓣时,连接共同房室口25%的心腔为残留心腔。注:残留心腔在前上方的,常为左室型单心室;残留心腔在后下方的,常为右室型单心室。房室连接房室连接房室连接类型有四种:n n房室连接一致房室连接一致解剖右心房与解剖右心室,解剖左心房解剖右心房与解剖右心室,解剖左心房与解剖左心室。与解剖左心室。n n房室连接不一致(也称心室反位)房室连接不一致(也称心室反位)解剖右心房与解剖解剖
12、右心房与解剖左心室连接,而解剖左心房与解剖右心室连接。左心室连接,而解剖左心房与解剖右心室连接。n n不定型房室连接不定型房室连接心房对称位时房室连接一致或不一致心房对称位时房室连接一致或不一致均不能反映实际的连接类型。均不能反映实际的连接类型。n n单心室房室连接单心室房室连接两个心房与一个心室连接;分两种类两个心房与一个心室连接;分两种类型:型:A.A.双流入道心室,两侧心房与唯一的心室连接,或心室腔连双流入道心室,两侧心房与唯一的心室连接,或心室腔连接本身的流入道外,尚连接另侧流入口接本身的流入道外,尚连接另侧流入口50%50%的口径;的口径;B.B.一侧房室连接缺如。单心室房室连接可见
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- 关 键 词:
- 小儿 先天性 心脏病 超声 诊断
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