【专家课件】乳房疾病.解读.ppt

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1、乳乳 房房 疾疾 病病 大理学院临床医学院外科学教研室大理学院临床医学院外科学教研室李绍波李绍波临沂妇科医院http:/ n1.位置：位置：乳房为两个半球形的性乳房为两个半球形的性征器官，位于胸大肌浅面，征器官，位于胸大肌浅面，26肋水平的浅筋膜浅、深层之间，肋水平的浅筋膜浅、深层之间，腋尾部伸达腋窝。腋尾部伸达腋窝。n2.结构：结构：每一乳房有每一乳房有1520个轮辐状排列个轮辐状排列乳腺腺叶乳腺腺叶 腺小叶（基本单位）腺小叶（基本单位）(小小乳管乳管 腺泡腺泡)n n小乳管小乳管 乳管（导管）乳管（导管）腹壶部腹壶部 乳头乳头n n乳腺间有乳腺间有 脂肪、结缔组织、脂肪、结缔组织、Coop

2、er韧带。韧带。n3.生理：生理：受垂体前叶卵巢肾上腺皮质激素轴的调控受垂体前叶卵巢肾上腺皮质激素轴的调控.乳腺的生理状态受各激素影响，呈周期性变化乳腺的生理状态受各激素影响，呈周期性变化.4.淋巴网：淋巴网：（丰富）（丰富）.淋巴液回流的四个途径：淋巴液回流的四个途径：n n 乳房乳房大部大部分淋巴液经分淋巴液经 胸大肌胸大肌外侧外侧缘缘淋巴管淋巴管 流至流至 腋窝淋巴结腋窝淋巴结，再流向，再流向 锁锁骨下淋巴结骨下淋巴结。部分乳房。部分乳房上部上部淋巴液可淋巴液可流向流向 胸大、小肌间淋巴结胸大、小肌间淋巴结，直接至，直接至 锁锁骨下淋巴结骨下淋巴结。再流向。再流向锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结

3、。n n部分乳房部分乳房内侧内侧的淋巴液通过的淋巴液通过 肋间淋肋间淋巴管流向巴管流向 胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结（沿胸廓内（沿胸廓内AV脉分布），继而流向脉分布），继而流向 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结。n浅：浅：乳房乳房两侧两侧间间皮下皮下有有 交通交通淋巴管，淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向一侧乳房的淋巴液可流向 另一侧另一侧。n深：深：乳房乳房深部深部淋巴网淋巴网 可沿腹直肌鞘可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带流向和肝镰状韧带流向 肝肝。第二节、乳房检查第二节、乳房检查n n 病人端坐，充分暴露，注意双侧对比病人端坐，充分暴露，注意双侧对比.（一）视诊（一）视诊 n n观察乳房及乳头有无对称、隆起、凹陷

4、、溃观察乳房及乳头有无对称、隆起、凹陷、溃疡、分泌物，皮肤有无发红、水肿、疡、分泌物，皮肤有无发红、水肿、“桔皮桔皮样样”改变，浅静脉有无扩张。改变，浅静脉有无扩张。（二）扪诊（二）扪诊 n n 1.采取手指掌面而非指尖，循序对乳房外上采取手指掌面而非指尖，循序对乳房外上（腋尾部）、外下、内下、内上各个象限及（腋尾部）、外下、内下、内上各个象限及中央区作全面检查。中央区作全面检查。n n2.注意包块大小、质地、表面是否光滑、边注意包块大小、质地、表面是否光滑、边界是否清楚、活动度、有无粘连（浅、深）界是否清楚、活动度、有无粘连（浅、深）.n n3.乳头益液，应依次挤压乳晕四周，记录益乳头益液，

5、应依次挤压乳晕四周，记录益液来自哪一乳管，液来自哪一乳管，乳头益液性状：乳头益液性状：n n鲜红色益液：鲜红色益液：多见于乳管内乳头状瘤，少多见于乳管内乳头状瘤，少见乳管内癌见乳管内癌。n n棕褐色益液：棕褐色益液：见于乳管内乳头状瘤和乳腺见于乳管内乳头状瘤和乳腺囊性增生病囊性增生病。n n黄色黄色/黄绿色益液：黄绿色益液：乳腺囊性增生病，乳乳腺囊性增生病，乳腺炎，乳癌腺炎，乳癌。n n乳样益液：乳样益液：见于终止哺乳期后见于终止哺乳期后。n n浆液性无色益液浆液性无色益液：正常月经期，早期妊娠，：正常月经期，早期妊娠，囊性增病囊性增病。n n4.腋窝淋巴结检查：（四组）腋窝淋巴结检查：（四组

6、）I 组：组：中央组中央组 （腋顶）（腋顶）II 组：组：胸肌组胸肌组 （腋前）（腋前）III组：组：肩胛下组（腋后）肩胛下组（腋后）IV组：组：锁骨上下组锁骨上下组（三）（三）特殊检查特殊检查 1.X线检查线检查 n n 常用钼靶常用钼靶X线摄片检查线摄片检查.n n 干板照相则对钙化点分辨率较高，但干板照相则对钙化点分辨率较高，但X线线剂量较大。剂量较大。n n X线表现线表现 密度增高的肿块影，边界不清，密度增高的肿块影，边界不清，呈毛刺征，有时可见细小钙化点，呈毛刺征，有时可见细小钙化点，1515个个个个/cm./cm.uu 2.B超超/彩超彩超 主要鉴别肿块囊主要鉴别肿块囊/实性及血

7、供情实性及血供情况uu 3.近红外扫描近红外扫描 不同密度组织显示不同的灰度影，从而不同密度组织显示不同的灰度影，从而显示乳房肿块显示乳房肿块.对对Hb敏感度强，可显示肿块周敏感度强，可显示肿块周围的血管情况。围的血管情况。uu 4.热图像仪热图像仪 癌组织代谢快，产热高，可显示异常热区而诊断。癌组织代谢快，产热高，可显示异常热区而诊断。癌组织代谢快，产热高，可显示异常热区而诊断。癌组织代谢快，产热高，可显示异常热区而诊断。uu 5.活组织病理检查活组织病理检查 a a.细针穿刺细胞学检查细针穿刺细胞学检查；b.b.乳头益液涂片细胞学检查乳头益液涂片细胞学检查；c c.手术中切除送细胞学检查手

8、术中切除送细胞学检查 第三节、急性乳腺炎第三节、急性乳腺炎（acute mastitis）急性乳腺炎急性乳腺炎 是乳腺的急性化脓性是乳腺的急性化脓性感染，多为哺乳的初产妇女，在产后感染，多为哺乳的初产妇女，在产后34周发生。周发生。一、一、病病 因因 1.乳汁淤积乳汁淤积 2.细菌入侵细菌入侵 二、临床表现二、临床表现 乳房胀痛，局部红、肿、发热乳房胀痛，局部红、肿、发热.患侧淋巴结肿大，压痛，患侧淋巴结肿大，压痛，WBC 起起初呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓初呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿（单房肿（单房/多房），感染严重的，可并多房），感染严重的，可并发脓毒症。发脓毒症。三、治疗三、治

9、疗n n 原则是原则是 消除感染，排空乳汁。消除感染，排空乳汁。n n炎症早期炎症早期：不宜手术，针对主要病原（金葡菌）应不宜手术，针对主要病原（金葡菌）应用抗菌素可获得良好效果，可用青霉素、用抗菌素可获得良好效果，可用青霉素、头孢菌素、红霉素等，并可辅以解毒中药头孢菌素、红霉素等，并可辅以解毒中药治疗。治疗。可不停止哺乳，应用吸乳器，保持乳可不停止哺乳，应用吸乳器，保持乳汁通畅，局部进行热敷，以利炎症消散。汁通畅，局部进行热敷，以利炎症消散。感染严重的或脓肿并发乳瘘的，则应停止感染严重的或脓肿并发乳瘘的，则应停止哺乳。哺乳。n n脓肿形成后，脓肿形成后，则应及时作脓肿切开引流。则应及时作脓肿

10、切开引流。放射状切口，放射状切口，弧形切口。弧形切口。第四节、乳腺囊性增生病第四节、乳腺囊性增生病n n本病也称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病本病也称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病），），常见于中青年妇女，是乳腺实质的良性增生常见于中青年妇女，是乳腺实质的良性增生n n病理改变：主要是乳腺小叶增生，乳腺管增病理改变：主要是乳腺小叶增生，乳腺管增生、扩张，形成大小不等的囊肿，并伴有周生、扩张，形成大小不等的囊肿，并伴有周围间质的纤维增生。围间质的纤维增生。一、一、病病 因因n n 本病系内分泌障碍性疾病。本病系内分泌障碍性疾病。a.a.体内女性激素代谢障碍，雌体内女性激素代谢障碍，雌/孕激素比孕激素比例

11、失调，使乳腺实质增生过度而复旧不全例失调，使乳腺实质增生过度而复旧不全b.b.乳腺实质的性激素受体的质与量异常乳腺实质的性激素受体的质与量异常二、二、临床表现临床表现n n1.主要表现：主要表现：乳房胀痛和乳房肿块，部分乳房胀痛和乳房肿块，部分病人具有周期性的特点。疼痛与月经周期有病人具有周期性的特点。疼痛与月经周期有关。关。n n2.乳腺多处弥漫性增厚，可形成局限性肿块，乳腺多处弥漫性增厚，可形成局限性肿块，可有多个，也可单个，可为单侧，也可为双可有多个，也可单个，可为单侧，也可为双侧，多见于外上象限。肿块呈颗粒、结节或侧，多见于外上象限。肿块呈颗粒、结节或片状，质韧，与周围组织分界不清。片

12、状，质韧，与周围组织分界不清。n n3.病程较长，发展缓慢，多在起病后病程较长，发展缓慢，多在起病后12年年自行缓解。少数可见乳头益液。自行缓解。少数可见乳头益液。三、三、诊诊 断断n n1.根据以上临床表现，典型病例不难诊断根据以上临床表现，典型病例不难诊断。n n2.表现不典型的，特别是肿块范围局限，近表现不典型的，特别是肿块范围局限，近期生长较快的，要与乳腺癌鉴别（期生长较快的，要与乳腺癌鉴别（X线）。线）。四、四、治治 疗疗n n1.主要是对症，调理内分泌。诊断明确主要是对症，调理内分泌。诊断明确的，一般不需要手术治疗，多在数月，的，一般不需要手术治疗，多在数月，12年后自行缓解。年后

13、自行缓解。n n2.对局限性乳腺囊性增生病，应在月经后对局限性乳腺囊性增生病，应在月经后1周左右复查，并定期作检查。周左右复查，并定期作检查。n n3.对肿块无消退者，或增生较快，凝有恶对肿块无消退者，或增生较快，凝有恶变倾向时，应予切除并作快速病理检查。变倾向时，应予切除并作快速病理检查。n n4.如果有不典型增生，可结合其他因素，如果有不典型增生，可结合其他因素，如对侧曾患乳腺癌，有乳腺癌家族史，年如对侧曾患乳腺癌，有乳腺癌家族史，年龄大等高危因素，可作单乳房切除术。龄大等高危因素，可作单乳房切除术。第五节、乳腺癌第五节、乳腺癌（breast cancer）女性乳房肿瘤发病率很高，但女性乳

14、房肿瘤发病率很高，但以以良性良性纤维腺瘤最多，占纤维腺瘤最多，占3/4;其次为其次为乳管内乳头状瘤，占乳管内乳头状瘤，占1/5；恶性恶性：乳腺癌最多，占：乳腺癌最多，占98%；肉；肉瘤少见，占瘤少见，占2%；男性乳癌，偶见；男性乳癌，偶见n n 一、乳房纤维腺瘤一、乳房纤维腺瘤n n 二、乳管内乳头状瘤二、乳管内乳头状瘤 n 三、乳腺癌三、乳腺癌n一、病因一、病因（不明）：（不明）：n n 相关因素：相关因素：n n发病年龄：发病年龄：20岁，岁，4060岁岁n n月经、妊辰期月经、妊辰期n n一级亲属有乳腺癌，危险性高一级亲属有乳腺癌，危险性高23倍倍.n n良性病变转化来，良性病变转化来，

15、f.腺瘤腺瘤,不典型增生不典型增生.n n饮食：肥胖，多脂饮食；地区环境饮食：肥胖，多脂饮食；地区环境.二、二、病病 理理 类类 型：型：n n1）低分化乳癌：）低分化乳癌：硬癌，髓样癌，炎性癌，粘液腺癌硬癌，髓样癌，炎性癌，粘液腺癌n n2）高分化乳癌：）高分化乳癌：腺癌，导管癌，乳头状癌，湿疹样癌腺癌，导管癌，乳头状癌，湿疹样癌n n3）转移途径：）转移途径：1.局部扩展；局部扩展；2.淋巴转移；淋巴转移；3.血行转移。血行转移。n n三、三、临临 床床 表表 现现：早期早期：晚期：晚期：n n四、四、诊诊 断：断：1）临床分期法；临床分期法；2）TNM分期法分期法 n n五、五、治治 疗：疗：1)手手 术术 治治 疗：（治疗性手术）疗：（治疗性手术）n n 乳腺癌根治术乳腺癌根治术n n 乳腺癌改良（简化）根治术乳腺癌改良（简化）根治术n n 乳腺癌扩大根治术乳腺癌扩大根治术n n 全乳房切除术全乳房切除术 2)化疗：化疗：CMF方；方；CAF方方 3)内分泌治疗：内分泌治疗：雄激素；雄激素；雌激素；雌激素；三苯氧胺（三苯氧胺（tamoxifen,TAM）；）；4)放疗：放疗：局部照射，卵巢切除局部照射，卵巢切除