念珠菌性阴道炎的诊治---.ppt

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1、念珠菌性阴道炎的护理念珠菌性阴道炎的护理杭三华杭三华2012年年5月月浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2定定 义义v外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal candidosis,VVC)念念珠珠菌菌属属的的酵酵母母菌菌引引起起的的外外阴阴和和/或或阴阴道道的的炎炎症症，致病菌主要为白念珠菌致病菌主要为白念珠菌v尚尚未未发发现现宫宫颈颈或或内内生生殖殖器器的的上上行行感感染染(由由羊羊膜膜腔腔内内感感染所致的胎儿宫内感染是极少见的例外染所致的胎儿宫内感染是极少见的例外)v但但最最新新研研究究显显示示，孕孕产产期期VVC是是新新生生儿儿、早早产产儿儿深深部部念珠菌感染的

2、主要感染途径念珠菌感染的主要感染途径浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗3感感 染染v念念珠珠菌菌病病是是一一种种机机会会性性感感染染性性疾疾病病，通通常常发发生生于于有有基基础疾病者础疾病者v白白血血病病、HIV感感染染或或化化疗疗后后淋淋巴巴细细胞胞低低于于1.0/nl的的免免疫受损者较易发生念珠菌感染疫受损者较易发生念珠菌感染vVVC:感染定植易感因素感染定植易感因素HIV女性中女性中VVC的发病率无明显增加的发病率无明显增加v据据统统计计3/4的的妇妇女女一一生生中中曾曾患患过过至至少少1次次VVC，其其中中约约5%-7%发展为发展为RVVC，即，即1年中至少有年中至少有4次发作史

3、次发作史浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗4致致 病病 菌菌v念念珠珠菌菌是是一一种种芽芽生生酵酵母母状状真真菌菌，广广泛泛存存在在于于自自然然界界，也也可可寄寄生生在在正正常常人人体体皮皮肤肤、口口咽咽、胃胃肠肠道、肛门和阴道黏膜而不发病道、肛门和阴道黏膜而不发病常常见见致致病病念念珠珠菌菌：白白念念、光光滑滑念念、热热带带、近近平平滑滑、克鲁斯、星状、季也蒙；酵母、毛孢子菌克鲁斯、星状、季也蒙；酵母、毛孢子菌8090为为白白念念，光光滑滑和和克克柔柔念念珠珠菌菌分分别别占占210和和13v是一种典型的是一种典型的条件致病菌条件致病菌浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗5发病诱因发

4、病诱因 v未控制的糖尿病未控制的糖尿病糖尿病患者的糖尿病患者的VVC发病率较高，机制与妊发病率较高，机制与妊娠感染相似，局部糖原增加为主要原因娠感染相似，局部糖原增加为主要原因但研究表明，此类人群很少发生反复感染但研究表明，此类人群很少发生反复感染浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗发病诱因发病诱因v抗生素抗生素长期期应用可能破坏阴道正常菌群的平衡用可能破坏阴道正常菌群的平衡破坏需氧和破坏需氧和厌氧乳酸杆菌的保氧乳酸杆菌的保护作用作用影响影响乳酸杆菌乳酸杆菌对念珠菌的念珠菌的竞争性抑制作用争性抑制作用研究研究显示，可使念珠菌寄居率增加示，可使念珠菌寄居率增加10-30%，此此时肠道念珠菌常

5、成道念珠菌常成为阴道感染的来源阴道感染的来源6浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗7发病诱因发病诱因v性传播疾病（性传播疾病（STD）性生活是否可以传播性生活是否可以传播VVC仍存在争议仍存在争议但拥有多个性伴者或性工作者的但拥有多个性伴者或性工作者的VVC发病发病率和复发率较高率和复发率较高v其它因素其它因素包括类固醇激素治疗、穿紧身的化纤性内包括类固醇激素治疗、穿紧身的化纤性内裤、服用雌激素、高剂量口服避孕药等裤、服用雌激素、高剂量口服避孕药等浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2023/3/78临床表现临床表现v绝绝经经期期前前妇妇女女的的阴阴道道念念珠珠菌菌病病通通常常累累及及

6、阴道口和外阴，而绝经后主要累及外阴阴道口和外阴，而绝经后主要累及外阴v临床分型：临床分型：外阴念珠菌病外阴念珠菌病F水疱、脓疱型水疱、脓疱型F湿疹型湿疹型F囊肿型囊肿型浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2023/3/79临床表现临床表现v阴道念珠菌病阴道念珠菌病临床呈轻至重度的不同表现临床呈轻至重度的不同表现病初有典型的瘙痒症状，稀薄分泌物的增加病初有典型的瘙痒症状，稀薄分泌物的增加随随病病情情发发展展，分分泌泌物物变变为为乳乳酪酪样样，阴阴道道黏黏膜膜显显著著发发红红，自自觉刺痛觉刺痛主主要要表表现现为为白白带带增增多多，白白带带为为白白色色粘粘稠稠、豆豆渣渣样样或或凝凝乳乳状状，有时

7、稀薄，内含有白色片状物有时稀薄，内含有白色片状物外阴、阴道瘙痒，有烧灼感，排尿时症状尤为明显外阴、阴道瘙痒，有烧灼感，排尿时症状尤为明显可有尿频、尿痛及性交痛可有尿频、尿痛及性交痛小小阴阴唇唇内内侧侧及及阴阴道道粘粘膜膜红红肿肿，并并附附有有白白色色片片状状薄薄膜膜，擦擦除除该膜后基底部出现糜烂或表浅溃疡该膜后基底部出现糜烂或表浅溃疡 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗10临床表现临床表现v阴道念珠菌病阴道念珠菌病（cont）轻轻度度：仅仅有有瘙瘙痒痒、刺刺痛痛感感，伴伴少少量量分分泌泌物物，查体无阴道炎的显著表现查体无阴道炎的显著表现中中度度：具具有有上上述述自自觉觉症症状状，查查体体

8、有有炎炎症症改改变，即阴道炎变，即阴道炎重重度度：自自觉觉瘙瘙痒痒，通通常常有有灼灼痛痛感感，查查体体有有严重的阴道炎的表现严重的阴道炎的表现浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗11浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗12临床表现临床表现v光滑念珠菌所致阴道炎光滑念珠菌所致阴道炎偶有轻微的月经前或性交后瘙痒偶有轻微的月经前或性交后瘙痒时时有有或或多多或或少少的的乳乳酪酪样样分分泌泌物物，气气味味不不著著，阴道发红不明显阴道发红不明显通通常常予予念念珠珠菌菌性性阴阴道道炎炎的的标标准准治治疗疗方方案案（见见治治疗疗）反反复复治治疗疗后后，上上述述症症状状仍仍持持续续存在存在浅部酵母菌感染

9、的治疗浅部酵母菌感染的治疗13诊断步骤诊断步骤诊断为念珠菌感染，诊断为念珠菌感染，给予抗真菌药物外给予抗真菌药物外用和或口服用和或口服无大量白细胞无大量白细胞 pH4.5有菌丝和或芽生孢子有菌丝和或芽生孢子分泌物直接镜检（制片分泌物直接镜检（制片/10氢氧化钾）氢氧化钾）局部炎症等体征局部炎症等体征外阴阴道念珠菌病的有关症状外阴阴道念珠菌病的有关症状抗真菌治疗抗真菌治疗真菌培养真菌培养无其他细胞无其他细胞无衣原体无衣原体无大量白细胞无大量白细胞pH4.5浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2023/3/714阴道分泌物镜检阴道分泌物镜检v阴道分泌物置于载玻片上，滴加生理盐阴道分泌物置于载玻

10、片上，滴加生理盐水，镜下观察（水，镜下观察（100/400）芽生孢子、假菌丝芽生孢子、假菌丝阳性阳性v有条件可作相差显微镜镜检有条件可作相差显微镜镜检较普通光学显微镜的亮视野照明对比度好较普通光学显微镜的亮视野照明对比度好v标本特殊染色（革兰氏标本特殊染色（革兰氏/龙胆紫）龙胆紫）v荧光显微镜观察更易于检测到真菌细胞荧光显微镜观察更易于检测到真菌细胞 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗15阴道分泌物镜检阴道分泌物镜检v有阴道念珠菌定植而无症状者有阴道念珠菌定植而无症状者直接镜检的敏感性为直接镜检的敏感性为540v阴道真菌感染的患者阴道真菌感染的患者敏感性达敏感性达4090v处理标本时加入

11、处理标本时加入1015的氢氧化钾不的氢氧化钾不能提高镜检敏感性能提高镜检敏感性浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗16浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗17鉴别诊断鉴别诊断v与其他妇科感染性疾病相鉴别与其他妇科感染性疾病相鉴别如如细细菌菌性性阴阴道道病病、细细菌菌性性阴阴道道炎炎及及可可分分离离出出A族族链球菌的外阴阴道炎链球菌的外阴阴道炎毛毛滴滴虫虫病病、生生殖殖器器疱疱疹疹、有有粘粘液液脓脓性性分分泌泌物物的的支支原体感染以及淋病原体感染以及淋病v与某些累及外阴的与某些累及外阴的皮肤病皮肤病相鉴别相鉴别如如硬硬化化性性苔苔藓藓、皮皮肤肤黏黏膜膜扁扁平平苔苔藓藓、银银屑屑病病、各各

12、种种类类型型的的湿湿疹疹、外外阴阴烧烧灼灼综综合合征征及及较较罕罕见见的的乳乳房房外外Paget病等病等浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗临床分类临床分类v单纯性性VVC症状症状较轻，偶，偶发，多由白念珠菌引起，多由白念珠菌引起宿主免疫状宿主免疫状态正常正常v复复杂性性VVC症状症状较重，多重，多为复复发性，可由非白念珠性，可由非白念珠菌引起菌引起可伴有免疫状可伴有免疫状态的异常，如糖尿病的异常，如糖尿病 18浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗19治治 疗疗 v仅有酵母菌定植并非治疗的必要条件仅有酵母菌定植并非治疗的必要条件vAVVC可采用外用或系统治疗可采用外用或系统治疗各种外用

13、药物均可，阴道栓剂或塞片各种外用药物均可，阴道栓剂或塞片F唑类如咪康唑、克霉唑、益康唑、布康唑、唑类如咪康唑、克霉唑、益康唑、布康唑、舍他康唑，制霉菌素、环吡酮胺等舍他康唑，制霉菌素、环吡酮胺等F每晚一片每晚一片/枚，塞入阴道深处，共枚，塞入阴道深处，共1-2周周若单用外用制剂不能取得预期疗效，阴道若单用外用制剂不能取得预期疗效，阴道分泌物中仍反复检到念珠菌，建议口服分泌物中仍反复检到念珠菌，建议口服浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗治疗治疗-外用外用v栓栓剂还是片是片剂？片？片剂受制于阴道分泌受制于阴道分泌物的多少，而栓物的多少，而栓剂不受影响不受影响v长疗程程还是短是短疗程？主程？主

14、张短短疗程，如程，如3日日疗法，以在保法，以在保证疗效的前提下提效的前提下提高患者依从性高患者依从性v高高浓度度还是一般是一般浓度？在某些特殊情度？在某些特殊情形如形如妇产科手科手术前提倡使用高前提倡使用高浓度度20浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗治疗治疗v单纯性性VVCA-I：局部治：局部治疗/短期口服短期口服F局部治局部治疗：2%MCZ膏膏 7d/MCZ软胶囊胶囊400mg/d 3d/1200mg软胶囊胶囊 1次次1%CTZ膏膏714d/CTZ泡泡腾片片100mg/d 7d/500mg/d 1d2%布托康布托康唑膏膏 3d/6.5%噻康康唑膏膏 1次次/0.4%特特康康唑膏膏 7d

15、/0.8%特康特康唑膏膏 3d/特康特康唑栓栓80mg 3d制霉菌素：制霉菌素：10万万u/d 14d21浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗治疗治疗v单纯性性VVCA-I：局部治：局部治疗/短期口服短期口服F短期口服：短期口服：伊曲康伊曲康唑 0.2，bid1d/0.2/d3d氟康氟康唑 0.15，顿服服其他治其他治疗方案：如硼酸、茶方案：如硼酸、茶树油、油、优酪酪乳及阴道冲洗乳及阴道冲洗F均缺少可靠的循均缺少可靠的循证学学证据据 22浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗治疗治疗v复复杂性性VVC：积极控制基极控制基础疾病，如糖尿病疾病，如糖尿病 规范治范治疗：疗程程7天天 F伊曲康

16、伊曲康唑 0.2，bid23dF或氟康或氟康唑 0.15/3d 2次，次，顿服服F加局部加局部连续外用治外用治疗巩固治巩固治疗：小：小剂量、量、长疗程达程达6个月个月 23浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗治疗治疗v外阴受累可根据外阴受累可根据临床表床表现外用抗真菌外用抗真菌药物，推荐用短物，推荐用短疗程的复方制程的复方制剂，如，如派瑞松，可派瑞松，可较快地快地缓解局部瘙痒和炎解局部瘙痒和炎症反症反应。24浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗25VVCVVC治疗的药物选择治疗的药物选择严重性严重性VVC：一般建议给予口服伊曲康唑或氟康唑同时阴道应用硝酸咪康：一般建议给予口服伊曲康唑或

17、氟康唑同时阴道应用硝酸咪康唑或克霉唑等唑或克霉唑等.摘自中国摘自中国VVC诊治诊治(暂行暂行)标准标准 2003年年浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗推荐硝酸咪康唑栓推荐硝酸咪康唑栓400mg3日疗法的理由日疗法的理由v使用方便、感使用方便、感觉舒适（工舒适（工艺和性状）和性状）v起效迅速、快速起效迅速、快速缓解症状解症状v疗程合理、确保程合理、确保疗效和依从效和依从v尤适首尤适首发、减少复、减少复发（规范化治范化治疗）v高效广高效广谱、安全、安全经济26浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗推荐硝酸咪康唑栓推荐硝酸咪康唑栓1200mg1次疗法的理由次疗法的理由v高高浓度相当于冲度相当

18、于冲击疗法法v对再再发患者、非白念患者、复患者、非白念患者、复发患者患者等可能更等可能更为合适合适v除了适宜于阴道念珠菌携除了适宜于阴道念珠菌携带者的者的妇产科手科手术术前前预防防给药，还可建可建议用于用于出差的非首出差的非首发患者、近日有房事要求患者、近日有房事要求的患者、住集体宿舍的患者等的患者、住集体宿舍的患者等27浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗治疗治疗v特殊人群特殊人群妊娠：不能妊娠：不能应用口服用口服药治治疗，以阴道用，以阴道用药为宜。具体方案同宜。具体方案同单纯性性VVC性伴：性伴：单纯性性VVC通常不需要通常不需要 F慢性复慢性复发性：性：检查性伴的阴茎和精液的性伴的阴

19、茎和精液的带菌情况菌情况F如分离到与女性同如分离到与女性同样的酵母菌，可考的酵母菌，可考虑局局部治部治疗的同的同时口服伊曲康口服伊曲康唑/FLU28浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗29治治 疗疗v肠道治疗肠道治疗 通常不需要通常不需要在在RVVC病例中，从阴道和口腔或粪便中分离到同一病例中，从阴道和口腔或粪便中分离到同一酵母菌时，可考虑进行相应治疗酵母菌时，可考虑进行相应治疗 从口腔应用两性霉素从口腔应用两性霉素B锭剂治疗开始锭剂治疗开始F如果有口交，口腔是复发感染的起源如果有口交，口腔是复发感染的起源如果粪便检验发现肠道有白念的过量定植如果粪便检验发现肠道有白念的过量定植(104cf

20、u/g)F可应用制霉菌素短期口服可应用制霉菌素短期口服F少量白念珠菌定植是正常的少量白念珠菌定植是正常的浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗30治治 疗疗v生生殖殖器器瘙瘙痒痒持持续续且且有有炎炎症症的的客客观观症症状状而而在在阴阴道道中中未未检检查到酵母菌，不可妄下阴道念珠菌病的诊断查到酵母菌，不可妄下阴道念珠菌病的诊断v不分青红皂白地持续应用抗真菌治疗毫无益处不分青红皂白地持续应用抗真菌治疗毫无益处v即使分离出酵母菌也不一定是阴道念珠菌病即使分离出酵母菌也不一定是阴道念珠菌病阴阴道道烧烧灼灼综综合合症症患患者者可可能能提提示示：有有人人际际关关系系问问题题或或是是隐隐匿匿性抑郁性抑郁多

21、数接受长期的抗真菌治疗仍然无效多数接受长期的抗真菌治疗仍然无效需要采取其它的治疗方案需要采取其它的治疗方案浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗31妊娠期防治策略妊娠期防治策略v白念珠菌对健康、足月产的新生儿有致病性白念珠菌对健康、足月产的新生儿有致病性v出出生生后后第第1周周可可发发生生酵酵母母菌菌的的定定植植（通通常常来来源源于母亲的阴道）于母亲的阴道）v90在在出出生生后后第第1年年发发展展为为真真菌菌感感染染，出出生生后后24个月是发病的高峰，约占个月是发病的高峰，约占1015v口腔和肛门、生殖器的念珠菌病较为常见口腔和肛门、生殖器的念珠菌病较为常见浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染

22、的治疗32妊娠期防治策略妊娠期防治策略v推荐下列方法用于妊娠期推荐下列方法用于妊娠期VVC的防治：的防治：在在孕孕34周周时时，从从阴阴道道取取材材进进行行真真菌菌培培养养（阴阴道道分分泌泌物直接镜检对无症状的孕妇是不够的物直接镜检对无症状的孕妇是不够的）选用唑类或多烯类制剂在分娩前治疗至少选用唑类或多烯类制剂在分娩前治疗至少1周周F无论临床症状消失与否，单次治疗后真菌培养多为阳性无论临床症状消失与否，单次治疗后真菌培养多为阳性无治疗性伴的必要无治疗性伴的必要v早产儿，特别低体重儿，易患院内获得性念珠早产儿，特别低体重儿，易患院内获得性念珠菌性败血症，可考虑预防性口服制霉菌素菌性败血症，可考虑

23、预防性口服制霉菌素浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗预后预后v阴道炎的症状和体征通常在治阴道炎的症状和体征通常在治疗后后48-72h缓解解v治治疗后的后的4-7d可达真菌学治愈可达真菌学治愈33浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗护理护理v1.不不滥用抗生素用抗生素 v咳嗽、咳嗽、发烧、头痛，就吃抗生素痛，就吃抗生素殊不知，抗生素可能抑制部分有益菌殊不知，抗生素可能抑制部分有益菌群，霉菌就会乘机大量繁殖。因此，群，霉菌就会乘机大量繁殖。因此，使用抗生素要慎之又慎。使用抗生素要慎之又慎。34浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗护理护理v2.单独清洗内衣独清洗内衣裤 v霉菌可在皮肤表

24、面、胃霉菌可在皮肤表面、胃肠道、指道、指甲内等地方大量繁殖。如果家人或自甲内等地方大量繁殖。如果家人或自己患有足己患有足癣、灰指甲等，就易造成霉、灰指甲等，就易造成霉菌交叉感染。因此，内衣菌交叉感染。因此，内衣裤一定要一定要单独洗。独洗。35浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗护理护理v3、切勿、切勿过度清洗阴道度清洗阴道 在正常的情况在正常的情况下，我下，我们的阴道的阴道(疾病疾病)会自己保持酸会自己保持酸碱碱值的平衡，尽量不要以清的平衡，尽量不要以清洁剂或是或是消毒消毒药水清水清洁阴道，甚至阴道，甚至过度刷洗，度刷洗，这样不不仅可能破坏阴道可能破坏阴道环境的平衡，境的平衡，也有可能造成

25、阴道也有可能造成阴道伤害，所以平害，所以平时只只要以温水冲洗即可。要以温水冲洗即可。36浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗护理护理v4、穿棉、穿棉质通气的通气的裤子子 平平时尽量穿棉尽量穿棉质通通风的内外的内外裤，保持干爽，平，保持干爽，平时如如果分泌物不多尽量不要用果分泌物不多尽量不要用卫生生护垫，如果使用就一定要勤更如果使用就一定要勤更换，以免孳生，以免孳生细菌。菌。37浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗护理护理v5、少吃刺激性食物、少吃刺激性食物 正常情况之下，正常情况之下，我我们的天然免疫系的天然免疫系统会自会自动去去应付付这些入侵的菌种，所以我些入侵的菌种，所以我们平平时

26、就要有就要有健康均衡的健康均衡的饮食，少吃刺激性的食物，食，少吃刺激性的食物，让免疫系免疫系统正常运正常运动。38浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗护理护理v6、性生活正常、性生活正常单纯 许多阴道疾病的多阴道疾病的感染途径都是从性行感染途径都是从性行为所所传递的，如的，如果性伴果性伴侣过多，就多，就较难掌控是否感染掌控是否感染的情况，所以只要性生活的情况，所以只要性生活单纯，感染，感染特定的阴道特定的阴道(疾病疾病)疾病几率就会大大疾病几率就会大大减少。减少。39浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗护理护理v7、心情保持愉快、心情保持愉快 保持心情愉快也保持心情愉快也是一种增是一种增进免疫力的好方法，另外平免疫力的好方法，另外平常的生活作息也要正常，常的生活作息也要正常，这样才能才能让免疫系免疫系统正常运作。正常运作。40