急救护理学-第五章-心肺脑复苏技术与护理概要.ppt

《急救护理学-第五章-心肺脑复苏技术与护理概要.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急救护理学-第五章-心肺脑复苏技术与护理概要.ppt（57页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第五章第五章 心肺脑复苏技术与护理心肺脑复苏技术与护理 心搏骤停心搏骤停指心脏心脏突然停搏，有效泵血功能消失，心脏心脏突然停搏，有效泵血功能消失，导致有效循环功能丧失，全身组织缺血。导致有效循环功能丧失，全身组织缺血。若及时（若及时（4 4分钟内）采取正确有效的复苏分钟内）采取正确有效的复苏措施，有可能恢复；否则可导致措施，有可能恢复；否则可导致死亡死亡。时间就是生命时间就是生命时间就是生命时间就是生命Time is lifeTime is lifeTime is lifeTime is life3 3 3 3秒秒秒秒 头晕、恶心头晕、恶心头晕、恶心头晕、恶心10101010秒秒秒秒意识丧失，

2、突然倒地意识丧失，突然倒地意识丧失，突然倒地意识丧失，突然倒地30303030秒秒秒秒全身抽搐，瞳孔散大全身抽搐，瞳孔散大全身抽搐，瞳孔散大全身抽搐，瞳孔散大60606060秒秒秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止3 3 3 3分钟分钟分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿开始出现脑水肿开始出现脑水肿6 6 6 6分钟分钟分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡8 8 8 8分钟分钟分钟分钟“脑死亡脑死亡脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态植物状态植物状态”10101010分钟分钟分钟分钟发生不可恢复的损害发生不可恢复的损害

3、发生不可恢复的损害发生不可恢复的损害心搏骤停的严重后果心搏骤停的严重后果救命黄金时间救命黄金时间4-6min一、心搏骤停的原因一、心搏骤停的原因（一）心源性心搏骤停（一）心源性心搏骤停（一）心源性心搏骤停（一）心源性心搏骤停1.1.1.1.冠心病：冠心病：冠心病：冠心病：是造成成人心脏骤停是造成成人心脏骤停是造成成人心脏骤停是造成成人心脏骤停最常见最常见最常见最常见原因原因原因原因2.2.2.2.心肌病变：心肌病变：心肌病变：心肌病变：如急性病毒性心肌炎及原发性心肌病如急性病毒性心肌炎及原发性心肌病如急性病毒性心肌炎及原发性心肌病如急性病毒性心肌炎及原发性心肌病3.3.3.3.主动脉疾病：主动

4、脉疾病：主动脉疾病：主动脉疾病：主动脉瘤破裂、夹层动脉瘤、主动脉发育异常等主动脉瘤破裂、夹层动脉瘤、主动脉发育异常等主动脉瘤破裂、夹层动脉瘤、主动脉发育异常等主动脉瘤破裂、夹层动脉瘤、主动脉发育异常等心搏骤停的原因心搏骤停的原因（二）非心源性心搏骤停（二）非心源性心搏骤停（二）非心源性心搏骤停（二）非心源性心搏骤停呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止严重的电解质与酸碱平衡失调严重的电解质与酸碱平衡失调严重的电解质与酸碱平衡失调严重的电解质与酸碱平衡失调药物中毒或过敏药物中毒或过敏药物中毒或过敏药物中毒或过敏电击、雷击或溺水电击、雷击或溺水电击、雷击或溺水电击、雷击或溺水 麻醉和手术意外麻醉和手术意

5、外麻醉和手术意外麻醉和手术意外最终彼此影响、相互转换而导致心搏骤停。最终彼此影响、相互转换而导致心搏骤停。最终彼此影响、相互转换而导致心搏骤停。最终彼此影响、相互转换而导致心搏骤停。二、心搏骤停类型二、心搏骤停类型n n心室纤颤心室纤颤 心室肌呈不规则颤动，但无排血。心室肌呈不规则颤动，但无排血。心室肌呈不规则颤动，但无排血。心室肌呈不规则颤动，但无排血。ECGECGECGECG：QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波完全波完全波完全波完全 消失，代之以不规消失，代之以不规消失，代之以不规消失，代之以不规 则的、连续的室颤则的、连续的室颤则的、连续的室颤则的、连续的室颤 波，频率为每分钟波

6、，频率为每分钟波，频率为每分钟波，频率为每分钟 200 200 200 200500500500500次。是极次。是极次。是极次。是极 严重的心律失常。严重的心律失常。严重的心律失常。严重的心律失常。心跳骤停类型心跳骤停类型n心室停心室停 或心脏停搏：心脏处于完全静止状态。或心脏停搏：心脏处于完全静止状态。ECGECG：房、室均无激动波或偶见：房、室均无激动波或偶见P P波。波。n心电机械分离心电机械分离心肌虽有生物电活动，但无有效的机械心肌虽有生物电活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的活动，断续出现间断而弱的“收缩收缩”。ECGECG：宽而畸形、振幅较低的：宽而畸形、振幅较低的QRS

7、QRS波群，波群，频率每分钟频率每分钟20203030次以下。次以下。临床表现临床表现 三种类型的心搏骤停，三种类型的心搏骤停，临床表现相同，临床表现相同，复苏处理复苏处理也基本相同也基本相同。做心电图或。做心电图或开胸直视可鉴别。开胸直视可鉴别。三、临床表现三、临床表现1.1.意识突然丧失意识突然丧失意识突然丧失意识突然丧失：心停搏心停搏心停搏心停搏8 8 8 812121212秒，神志丧失秒，神志丧失秒，神志丧失秒，神志丧失2.2.听不到心音听不到心音听不到心音听不到心音3.3.大动脉搏动消失：颈、股动脉扪不到大动脉搏动消失：颈、股动脉扪不到大动脉搏动消失：颈、股动脉扪不到大动脉搏动消失：

8、颈、股动脉扪不到4.4.4.4.呼吸停止或呈叹息样：但多在呼吸停止或呈叹息样：但多在呼吸停止或呈叹息样：但多在呼吸停止或呈叹息样：但多在1515151520202020秒内停止秒内停止秒内停止秒内停止5.5.瞳孔散大：心停搏瞳孔散大：心停搏30304040秒瞳孔散大，无任何反射。秒瞳孔散大，无任何反射。6.6.6.6.面色苍白、发绀面色苍白、发绀，手术创面血色暗紫、或渗血停止，手术创面血色暗紫、或渗血停止，手术创面血色暗紫、或渗血停止，手术创面血色暗紫、或渗血停止四、四、心搏骤停的诊断心搏骤停的诊断n n最可靠的可较早期确诊心跳骤停的征象是：最可靠的可较早期确诊心跳骤停的征象是：最可靠的可较早

9、期确诊心跳骤停的征象是：最可靠的可较早期确诊心跳骤停的征象是：意识突然丧失意识突然丧失意识突然丧失意识突然丧失无自主呼吸无自主呼吸无自主呼吸无自主呼吸大动脉（颈、股动脉）搏动消失大动脉（颈、股动脉）搏动消失大动脉（颈、股动脉）搏动消失大动脉（颈、股动脉）搏动消失n n实际工作中应注意：实际工作中应注意：实际工作中应注意：实际工作中应注意：w w不应不应不应不应要求临床表现都具备才确立诊断；要求临床表现都具备才确立诊断；要求临床表现都具备才确立诊断；要求临床表现都具备才确立诊断；w w不能不能不能不能因反复心脏听诊而浪费宝贵时间；因反复心脏听诊而浪费宝贵时间；因反复心脏听诊而浪费宝贵时间；因反复

10、心脏听诊而浪费宝贵时间；w w不可不可不可不可等待血压测定和心电图证明，而延误复苏救护。等待血压测定和心电图证明，而延误复苏救护。等待血压测定和心电图证明，而延误复苏救护。等待血压测定和心电图证明，而延误复苏救护。心肺脑复苏心肺脑复苏概念概念 针对心搏骤停的病人，采用人工呼吸针对心搏骤停的病人，采用人工呼吸和人工循环暂时替代自主呼吸和自主循环，和人工循环暂时替代自主呼吸和自主循环，以期望恢复自主呼吸和自主循环，最终恢以期望恢复自主呼吸和自主循环，最终恢复脑功能的一切抢救措施。复脑功能的一切抢救措施。(cardio(cardiopulmonary cerebralpulmonary cerebr

11、al resuscitation resuscitation，CPCR)CPCR)心肺脑复苏心肺脑复苏方案方案 CPCRCPCR程序程序三阶段九步骤三阶段九步骤n三阶段三阶段:w w基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持，或，或，或，或初期复苏初期复苏初期复苏初期复苏（basic life basic life basic life basic life support,support,support,support,BLSBLSBLSBLS）w w进一步生命支持进一步生命支持进一步生命支持进一步生命支持，或，或，或，或后期复苏后期复苏后期复苏后期复苏（advanced cardia

12、c advanced cardiac advanced cardiac advanced cardiac life support,life support,life support,life support,ACLS/ALSACLS/ALSACLS/ALSACLS/ALS）w w延续生命支持延续生命支持延续生命支持延续生命支持，或，或，或，或复苏后治疗复苏后治疗复苏后治疗复苏后治疗（prolonged life prolonged life prolonged life prolonged life support,support,support,support,PLSPLSPLSPLS)或

13、（或（或（或（postpostpostpost resuscitation resuscitation resuscitation resuscitation treatment,treatment,treatment,treatment,PRTPRTPRTPRT）w w4 4 4 4 分钟内分钟内分钟内分钟内执行执行执行执行BLSBLS ，8 8 8 8分钟内分钟内分钟内分钟内执行执行执行执行ACLSACLS存活率可存活率可存活率可存活率可达达达达40%40%以上以上以上以上心肺脑复苏心肺脑复苏方案方案 CPCR CPCR程序程序三阶段九步骤三阶段九步骤Airway Airway Airwa

14、y Airway 开放气道开放气道开放气道开放气道Breathing Breathing Breathing Breathing 人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸Circulation Circulation Circulation Circulation 人工循环人工循环人工循环人工循环初期复苏（初期复苏（初期复苏（初期复苏（BLSBLSBLSBLS）后期复苏（后期复苏（后期复苏（后期复苏（ALSALSALSALS）D D D DDrugs Drugs Drugs Drugs 药物应用药物应用药物应用药物应用E E E EECG ECG ECG ECG 心电图心电图心电图心电图F F F F

15、Fibrillation treatmentFibrillation treatmentFibrillation treatmentFibrillation treatment除颤除颤除颤除颤复苏后治疗（复苏后治疗（复苏后治疗（复苏后治疗（PRTPRTPRTPRT）G G G GGauging Gauging Gauging Gauging 病情评估病情评估病情评估病情评估H H H HHuman mentation Human mentation Human mentation Human mentation 脑复苏脑复苏脑复苏脑复苏I I I IIntensive care Intensi

16、ve care Intensive care Intensive care 加强治疗加强治疗加强治疗加强治疗九步骤九步骤九步骤九步骤三阶段三阶段三阶段三阶段成人生命之链 Chain of Survival急救电话急救电话CPRAEDACLS尽早尽早启动启动EMSS尽早尽早除颤除颤尽早尽早CPR尽早尽早ACLS基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)又称初期复苏或现场急救。又称初期复苏或现场急救。主要措施主要措施：判定心跳、呼吸停止判定心跳、呼吸停止畅通呼吸道（）畅通呼吸道（）-AirwayAirway人工呼吸（）人工呼吸（）-BreathingBreathing建立有效循环（）建立有效循环（

17、）-CirculationCirculation基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)评估（评估（assessmentassessment）：）：迅速判断（迅速判断（迅速判断（迅速判断（35353535秒秒秒秒内）病人内）病人内）病人内）病人有无意识有无意识有无自主呼吸有无自主呼吸有无大动脉搏动有无大动脉搏动喂，你怎喂，你怎喂，你怎喂，你怎么啦？么啦？么啦？么啦？基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)检查呼吸检查呼吸听：有无听：有无呼吸呼吸声声看：胸部有看：胸部有无无起伏起伏感感觉觉：有：有无无呼吸呼吸气气息息10s10s内完成内完成基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)检查循环检

18、查循环检查循环检查循环成人及儿童：触摸颈动脉成人及儿童：触摸颈动脉成人及儿童：触摸颈动脉成人及儿童：触摸颈动脉(喉节旁喉节旁喉节旁喉节旁2 23cm)3cm)婴儿：触摸肱动脉或股动脉婴儿：触摸肱动脉或股动脉婴儿：触摸肱动脉或股动脉婴儿：触摸肱动脉或股动脉10s10s内完成内完成内完成内完成基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)“120120120120”吗？吗？吗？吗？这里这里这里这里就来人啊来人啊来人啊来人啊！救命啊！救命啊！实施救助：实施救助：一旦初步确定立即招一旦初步确定立即招一旦初步确定立即招一旦初步确定立即招呼周围人员进行抢救，呼周围人员进行抢救，呼周围人员进行抢救，呼周围人员进

19、行抢救，并向急救中心呼救并向急救中心呼救并向急救中心呼救并向急救中心呼救基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)将病人放置仰卧体位将病人放置仰卧体位患者体位患者体位在基础生命支持（BLS）阶段，除了条件允许尽早应用除颤仪外，该阶段的经任务和步骤可归纳为CAB三步：uC（circulation）建立有效的人工循环uA（airway）保持气道通畅uB（breathing）进行有效的人工呼吸基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)有效循环（有效循环（有效循环（有效循环（circulationcirculation）建立建立建立建立胸外心脏按压术胸外心脏按压术胸外心脏按压术胸外心脏按压术 建立人工

20、循环主要有胸外心脏按压术和胸内心脏建立人工循环主要有胸外心脏按压术和胸内心脏建立人工循环主要有胸外心脏按压术和胸内心脏建立人工循环主要有胸外心脏按压术和胸内心脏按压术两种，现场急救主要用胸外心脏按压术。按压术两种，现场急救主要用胸外心脏按压术。按压术两种，现场急救主要用胸外心脏按压术。按压术两种，现场急救主要用胸外心脏按压术。基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)n n胸外心脏按压术操作方法：胸外心脏按压术操作方法：胸外心脏按压术操作方法：胸外心脏按压术操作方法：病人仰卧于硬板床或地上病人仰卧于硬板床或地上病人仰卧于硬板床或地上病人仰卧于硬板床或地上解开病人上衣，腰带，救护者紧靠患者一侧解

21、开病人上衣，腰带，救护者紧靠患者一侧解开病人上衣，腰带，救护者紧靠患者一侧解开病人上衣，腰带，救护者紧靠患者一侧按压部位按压部位按压部位按压部位：胸骨中、下：胸骨中、下：胸骨中、下：胸骨中、下1 1 1 13 3 3 3交界处交界处交界处交界处胸骨下陷胸骨下陷胸骨下陷胸骨下陷:成人成人成人成人4 4 4 45cm;15cm;15cm;15cm;18 8 8 8岁岁岁岁2 2 2 23cm;3cm;3cm;3cm;婴儿婴儿婴儿婴儿1 1 1 12cm2cm2cm2cm 按压手法按压手法按压手法按压手法：成人双手掌根，儿童单手掌根，婴儿两手指：成人双手掌根，儿童单手掌根，婴儿两手指：成人双手掌根，

22、儿童单手掌根，婴儿两手指：成人双手掌根，儿童单手掌根，婴儿两手指【C C】胸胸外外按按压压FF按压位置按压位置按压位置按压位置：两乳头连线中点：两乳头连线中点：两乳头连线中点：两乳头连线中点FF胸骨中下胸骨中下胸骨中下胸骨中下1/31/31/31/3交界交界交界交界FF胸骨下切迹两横指上胸骨下切迹两横指上胸骨下切迹两横指上胸骨下切迹两横指上基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)正确按压方法：正确按压方法：正确按压方法：正确按压方法：基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)正正 确确 错错 误误婴儿胸外按压手法基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)n胸外心脏按压术注意事项胸外心脏按压术

23、注意事项n按压部位要准确、姿势要正确、力度要均匀适度；按压部位要准确、姿势要正确、力度要均匀适度；按压部位要准确、姿势要正确、力度要均匀适度；按压部位要准确、姿势要正确、力度要均匀适度；按压频率：不分年龄均为按压频率：不分年龄均为按压频率：不分年龄均为按压频率：不分年龄均为100100100100次次次次/min/min/min/min按压通气比按压通气比按压通气比按压通气比 1.1.1.1.成人：成人：成人：成人：单人单人单人单人30303030:2:2:2:2或双人或双人或双人或双人5:15:15:15:1 2 2.婴儿：婴儿：婴儿：婴儿：30:230:230:230:2/单人或单人或单人

24、或单人或15:215:215:215:2/双人双人双人双人 救护者相互替换时，操作中断不得超过救护者相互替换时，操作中断不得超过救护者相互替换时，操作中断不得超过救护者相互替换时，操作中断不得超过5 5 5 57 7 7 7秒，即秒，即秒，即秒，即使为了气管插管或搬运病人中断也不应超过使为了气管插管或搬运病人中断也不应超过使为了气管插管或搬运病人中断也不应超过使为了气管插管或搬运病人中断也不应超过30303030秒秒秒秒按压期间应密切观察病情按压期间应密切观察病情按压期间应密切观察病情按压期间应密切观察病情基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)n n心肺复苏有效的标志：心肺复苏有效的标志：

25、心肺复苏有效的标志：心肺复苏有效的标志：按压时可扪及大动脉（颈动脉）搏动，肱动脉收缩压按压时可扪及大动脉（颈动脉）搏动，肱动脉收缩压按压时可扪及大动脉（颈动脉）搏动，肱动脉收缩压按压时可扪及大动脉（颈动脉）搏动，肱动脉收缩压8888kPa(60mmHg)kPa(60mmHg)kPa(60mmHg)kPa(60mmHg)面色由发绀转为红润面色由发绀转为红润面色由发绀转为红润面色由发绀转为红润出现自主呼吸出现自主呼吸出现自主呼吸出现自主呼吸散大的瞳孔开始缩小散大的瞳孔开始缩小散大的瞳孔开始缩小散大的瞳孔开始缩小病人眼球活动，甚至手脚抽搐病人眼球活动，甚至手脚抽搐病人眼球活动，甚至手脚抽搐病人眼球活

26、动，甚至手脚抽搐基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)n电除颤（电除颤（DefibrillationDefibrillation）电除颤是目前治疗室颤的唯一有效疗法。电除颤是目前治疗室颤的唯一有效疗法。电除颤机理：电除颤机理：用一定能量的电流，使全部的或绝大多数的心肌细用一定能量的电流，使全部的或绝大多数的心肌细用一定能量的电流，使全部的或绝大多数的心肌细用一定能量的电流，使全部的或绝大多数的心肌细胞在瞬间内同时去极化，并均匀一致的进行复极；胞在瞬间内同时去极化，并均匀一致的进行复极；胞在瞬间内同时去极化，并均匀一致的进行复极；胞在瞬间内同时去极化，并均匀一致的进行复极；然后由窦房结发放冲

27、动，从而恢复有节律的、协调然后由窦房结发放冲动，从而恢复有节律的、协调然后由窦房结发放冲动，从而恢复有节律的、协调然后由窦房结发放冲动，从而恢复有节律的、协调一致的收缩。一致的收缩。一致的收缩。一致的收缩。基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)电除颤时机选择：电除颤时机选择：目前强调目前强调越早越好。越早越好。1 1分钟内除颤存活率可分钟内除颤存活率可高达高达90%90%7 7分钟内除颤，可有分钟内除颤，可有50%50%的心脏性猝死病人得到复苏的心脏性猝死病人得到复苏 早期快速除颤的存活率早期快速除颤的存活率可达可达70%70%自动体外除颤器自动体外除颤器自动体外除颤器自动体外除颤器基础生

28、命支持基础生命支持(BLS)BLS)电除颤能量选择电除颤能量选择 合理的选择是合理的选择是合理的选择是合理的选择是除颤器所释放电流应是能够终除颤器所释放电流应是能够终除颤器所释放电流应是能够终除颤器所释放电流应是能够终止室颤的止室颤的止室颤的止室颤的最低能量最低能量最低能量最低能量。能量和电流过低则无法终止心。能量和电流过低则无法终止心。能量和电流过低则无法终止心。能量和电流过低则无法终止心律失常，过高则会导致心肌损害。律失常，过高则会导致心肌损害。律失常，过高则会导致心肌损害。律失常，过高则会导致心肌损害。胸外除颤胸外除颤胸外除颤胸外除颤：成人首次可选用：成人首次可选用：成人首次可选用：成人

29、首次可选用200J200J200J200J，不成功，第二次，不成功，第二次，不成功，第二次，不成功，第二次可用可用可用可用300J300J300J300J，第三次可增加到，第三次可增加到，第三次可增加到，第三次可增加到360J360J360J360J（400J400J400J400J）；小儿为）；小儿为）；小儿为）；小儿为2J/kg2J/kg2J/kg2J/kg。胸内除颤胸内除颤胸内除颤胸内除颤：成人：成人：成人：成人2020202080J,80J,80J,80J,小儿为小儿为小儿为小儿为5 5 5 550J50J50J50J。一次除颤未成功，当创造条件重复除颤；一次除颤未成功，当创造条件重复

30、除颤；一次除颤未成功，当创造条件重复除颤；一次除颤未成功，当创造条件重复除颤；在除颤器准备好之前，应持续心脏按压。在除颤器准备好之前，应持续心脏按压。在除颤器准备好之前，应持续心脏按压。在除颤器准备好之前，应持续心脏按压。基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)F 畅通气道（畅通气道（AirwayAirway）开放气道并确保其通畅，是进行人工呼吸的开放气道并确保其通畅，是进行人工呼吸的开放气道并确保其通畅，是进行人工呼吸的开放气道并确保其通畅，是进行人工呼吸的首要步骤首要步骤首要步骤首要步骤患者仰卧，松解衣领及裤带患者仰卧，松解衣领及裤带患者仰卧，松解衣领及裤带患者仰卧，松解衣领及裤带挖出口

31、中污物、义牙及呕吐物等挖出口中污物、义牙及呕吐物等挖出口中污物、义牙及呕吐物等挖出口中污物、义牙及呕吐物等按以下手法开放气道：按以下手法开放气道：按以下手法开放气道：按以下手法开放气道：1.1.1.1.仰面抬颈法仰面抬颈法仰面抬颈法仰面抬颈法使患者平卧，救护者一手使患者平卧，救护者一手使患者平卧，救护者一手使患者平卧，救护者一手抬起患者颈部，另一手以抬起患者颈部，另一手以抬起患者颈部，另一手以抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下按患者前额，小鱼际侧下按患者前额，小鱼际侧下按患者前额，小鱼际侧下按患者前额，使其头后仰，颈部抬起使其头后仰，颈部抬起使其头后仰，颈部抬起使其头后仰，颈部抬起。基础生命支持

32、基础生命支持(BLS)BLS)2.2.仰面举颏法仰面举颏法仰面举颏法仰面举颏法患者平卧，救护者一手患者平卧，救护者一手患者平卧，救护者一手患者平卧，救护者一手置于患者前额，手掌用置于患者前额，手掌用置于患者前额，手掌用置于患者前额，手掌用力向后压以使其头后仰，力向后压以使其头后仰，力向后压以使其头后仰，力向后压以使其头后仰，另一手的手指放在靠近另一手的手指放在靠近另一手的手指放在靠近另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨的下方，颏部的下颌骨的下方，颏部的下颌骨的下方，颏部的下颌骨的下方，将颏部向前抬起。将颏部向前抬起。将颏部向前抬起。将颏部向前抬起。基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)3 3.

33、托下颌法托下颌法托下颌法托下颌法患者平卧，救患者平卧，救患者平卧，救患者平卧，救护者用两手同护者用两手同护者用两手同护者用两手同时将左右下颌时将左右下颌时将左右下颌时将左右下颌角托起，一面角托起，一面角托起，一面角托起，一面使其头后仰，使其头后仰，使其头后仰，使其头后仰，一面将下颌骨一面将下颌骨一面将下颌骨一面将下颌骨前移。前移。前移。前移。注意注意注意注意：对疑有头、颈部外伤者，对疑有头、颈部外伤者，对疑有头、颈部外伤者，对疑有头、颈部外伤者，不应抬颈不应抬颈不应抬颈不应抬颈，以避免进一步损伤脊，以避免进一步损伤脊，以避免进一步损伤脊，以避免进一步损伤脊髓。髓。髓。髓。基础生命支持基础生命支

34、持(BLS)BLS)口咽部异物清除口咽部异物清除口咽部异物清除口咽部异物清除救护者将一手大拇指及其它手指抓住患者的舌和下救护者将一手大拇指及其它手指抓住患者的舌和下救护者将一手大拇指及其它手指抓住患者的舌和下救护者将一手大拇指及其它手指抓住患者的舌和下颌，拉向前，可部分解除阻塞，然后用另一手的示颌，拉向前，可部分解除阻塞，然后用另一手的示颌，拉向前，可部分解除阻塞，然后用另一手的示颌，拉向前，可部分解除阻塞，然后用另一手的示指伸入患者口腔深处直至舌根部，掏出异物。本法指伸入患者口腔深处直至舌根部，掏出异物。本法指伸入患者口腔深处直至舌根部，掏出异物。本法指伸入患者口腔深处直至舌根部，掏出异物。

35、本法仅限于患者意识丧失的场合使用。仅限于患者意识丧失的场合使用。仅限于患者意识丧失的场合使用。仅限于患者意识丧失的场合使用。基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)F人工呼吸（人工呼吸（Breathing)Breathing)常用口对口人工呼吸常用口对口人工呼吸 频率频率频率频率：成人成人成人成人101010101 1 1 12 2 2 2次分次分次分次分1 1 1 18 8 8 8岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童1 1 1 12 2 2 220202020次分次分次分次分婴儿婴儿婴儿婴儿1212121220202020次分次分次分次分 注意注意：眼睛应观察胸廓：眼睛应观察胸廓：眼睛应观察胸廓：眼睛

36、应观察胸廓起伏情况起伏情况起伏情况起伏情况 可通过口对面罩或通气可通过口对面罩或通气可通过口对面罩或通气可通过口对面罩或通气管吹气。管吹气。管吹气。管吹气。基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸：适用于张口困难或口周外伤者适用于张口困难或口周外伤者口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)口对口人工呼吸注意事项口对口人工呼吸注意事项 操作前清除异物、取下义牙操作前清除异物、取下义牙操作前清除异物、取下义牙操作前清除异物、取下义牙 吹气应有足够量吹气应有足够量吹气应有足够量吹气应有足够量,使胸廓抬起使胸廓抬起

37、使胸廓抬起使胸廓抬起,但一般不超过但一般不超过但一般不超过但一般不超过1200120012001200mlmlmlml 每次吹气持续时间每次吹气持续时间每次吹气持续时间每次吹气持续时间1 1 1 1秒秒秒秒 婴幼儿宜对口鼻同时吹气婴幼儿宜对口鼻同时吹气婴幼儿宜对口鼻同时吹气婴幼儿宜对口鼻同时吹气 为防止交叉感染为防止交叉感染为防止交叉感染为防止交叉感染,可用一层纱布覆盖在病人口或鼻上可用一层纱布覆盖在病人口或鼻上可用一层纱布覆盖在病人口或鼻上可用一层纱布覆盖在病人口或鼻上 若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸应与患者的自主呼吸若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸应与患者的自主呼吸若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸应

38、与患者的自主呼吸若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸应与患者的自主呼吸同步进行同步进行同步进行同步进行 有条件采用专用面罩或通气管较理想有条件采用专用面罩或通气管较理想有条件采用专用面罩或通气管较理想有条件采用专用面罩或通气管较理想 有效通气指针有效通气指针有效通气指针有效通气指针:看到胸廓起伏，听到或感到气体逸出看到胸廓起伏，听到或感到气体逸出看到胸廓起伏，听到或感到气体逸出看到胸廓起伏，听到或感到气体逸出进一步生命支持（进一步生命支持（ALSALS）又称后期复苏或高级生命维护，是又称后期复苏或高级生命维护，是又称后期复苏或高级生命维护，是又称后期复苏或高级生命维护，是BLSBLSBLSBLS的继续

39、。借助的继续。借助的继续。借助的继续。借助器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的阶器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的阶器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的阶器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的阶段。段。段。段。n n主要目标：主要目标：主要目标：主要目标：建立和维持有效的通气和血液循环建立和维持有效的通气和血液循环建立和维持有效的通气和血液循环建立和维持有效的通气和血液循环识别及治疗心律失常识别及治疗心律失常识别及治疗心律失常识别及治疗心律失常改善并保持心肺功能，及时治疗原发疾病改善并保持心肺功能，及时治疗原发疾病改善并保持心肺功能，及时治疗原发

40、疾病改善并保持心肺功能，及时治疗原发疾病进一步生命支持（进一步生命支持（ALSALS）主要措施：主要措施：n n呼吸支持呼吸支持呼吸支持呼吸支持 主要包括气道控制和机械通气。主要包括气道控制和机械通气。主要包括气道控制和机械通气。主要包括气道控制和机械通气。气道控制气道控制气道控制气道控制：通气管、通气管、通气管、通气管、气管插管气管插管气管插管气管插管、气管造口术等、气管造口术等、气管造口术等、气管造口术等机械通气机械通气机械通气机械通气：简易呼吸器、机械呼吸：简易呼吸器、机械呼吸：简易呼吸器、机械呼吸：简易呼吸器、机械呼吸n n循环支持循环支持循环支持循环支持建立有效静脉通道：最好是两条建

41、立有效静脉通道：最好是两条建立有效静脉通道：最好是两条建立有效静脉通道：最好是两条恢复正常心率：除颤（争取恢复正常心率：除颤（争取恢复正常心率：除颤（争取恢复正常心率：除颤（争取2 2 2 2分钟内做）、起搏分钟内做）、起搏分钟内做）、起搏分钟内做）、起搏开胸心脏挤压：比胸外按压心排血量增加倍开胸心脏挤压：比胸外按压心排血量增加倍开胸心脏挤压：比胸外按压心排血量增加倍开胸心脏挤压：比胸外按压心排血量增加倍n n复苏用药复苏用药复苏用药复苏用药给药途径给药途径给药途径给药途径：静脉、气管内、心内：静脉、气管内、心内：静脉、气管内、心内：静脉、气管内、心内常用药物常用药物常用药物常用药物：肾上腺素

42、、利多卡因、阿托品、碳酸氢：肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢：肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢：肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、胺碘酮等钠、胺碘酮等钠、胺碘酮等钠、胺碘酮等进一步生命支持（进一步生命支持（ALSALS）气道控制气道控制鼻咽通气管鼻咽通气管进一步生命支持（进一步生命支持（ALSALS）简易呼吸器简易呼吸器 呼吸囊呼吸囊呼吸囊呼吸囊-活瓣活瓣活瓣活瓣-面罩装置为最简单面罩装置为最简单面罩装置为最简单面罩装置为最简单有效的人工呼吸器。有效的人工呼吸器。有效的人工呼吸器。有效的人工呼吸器。便于人工操作，可提供高达便于人工操作，可提供高达16001600mlml潮气量。潮气量。

43、进一步生命支持（进一步生命支持（ALSALS）n药物治疗药物治疗Drug therapyDrug therapy用药目的：用药目的：用药目的：用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力激发心脏复跳并增强心肌收缩力激发心脏复跳并增强心肌收缩力激发心脏复跳并增强心肌收缩力防治心律失常防治心律失常防治心律失常防治心律失常纠正急性酸碱失衡纠正急性酸碱失衡纠正急性酸碱失衡纠正急性酸碱失衡补充体液和电解质补充体液和电解质补充体液和电解质补充体液和电解质增加脑、心血液灌注增加脑、心血液灌注增加脑、心血液灌注增加脑、心血液灌注提高室颤阈，为除颤创造条件提高室颤阈，为除颤创造条件提高室颤阈，为除颤创造条件提高室颤阈

44、，为除颤创造条件 进一步生命支持（进一步生命支持（ALSALS）给药途径给药途径：静脉途径静脉途径静脉途径静脉途径：为：为：为：为首选首选首选首选途径。膈上平面静脉给药较好。途径。膈上平面静脉给药较好。途径。膈上平面静脉给药较好。途径。膈上平面静脉给药较好。气管内给药气管内给药气管内给药气管内给药：为给药的第二途径选择。为给药的第二途径选择。为给药的第二途径选择。为给药的第二途径选择。心内注射给药心内注射给药心内注射给药心内注射给药：静脉或气管内给药途径未建立时采用：静脉或气管内给药途径未建立时采用：静脉或气管内给药途径未建立时采用：静脉或气管内给药途径未建立时采用进一步生命支持（进一步生命支

45、持（ALSALS）常用药物：常用药物：肾上腺素（肾上腺素（肾上腺素（肾上腺素（epinephrineepinephrineepinephrineepinephrine）：）：）：）：首选首选首选首选药物药物药物药物阿托品（阿托品（阿托品（阿托品（atropineatropineatropineatropine）：对窦性心动过缓有较好疗效）：对窦性心动过缓有较好疗效）：对窦性心动过缓有较好疗效）：对窦性心动过缓有较好疗效利多卡因（利多卡因（利多卡因（利多卡因（lidocainelidocainelidocainelidocaine）：治疗各种严重心律失常）：治疗各种严重心律失常）：治疗各种严重心

46、律失常）：治疗各种严重心律失常碳酸氢钠（碳酸氢钠（碳酸氢钠（碳酸氢钠（sodium bicarbonatesodium bicarbonatesodium bicarbonatesodium bicarbonate）纠正急性代谢性）纠正急性代谢性）纠正急性代谢性）纠正急性代谢性酸中毒的主要药物酸中毒的主要药物酸中毒的主要药物酸中毒的主要药物氯化钙（氯化钙（氯化钙（氯化钙（calcium chloridecalcium chloridecalcium chloridecalcium chloride）可使心肌收缩力增强，）可使心肌收缩力增强，）可使心肌收缩力增强，）可使心肌收缩力增强，延长心肌收

47、缩期，并可提高心肌的激惹性延长心肌收缩期，并可提高心肌的激惹性延长心肌收缩期，并可提高心肌的激惹性延长心肌收缩期，并可提高心肌的激惹性其他：多巴胺、异丙肾上腺素、溴苄胺、纳络酮、其他：多巴胺、异丙肾上腺素、溴苄胺、纳络酮、其他：多巴胺、异丙肾上腺素、溴苄胺、纳络酮、其他：多巴胺、异丙肾上腺素、溴苄胺、纳络酮、钙通道阻滞剂等钙通道阻滞剂等钙通道阻滞剂等钙通道阻滞剂等延续生命支持（延续生命支持（PLSPLS）又称复苏后生命支持或复苏后治疗。又称复苏后生命支持或复苏后治疗。n n防治多器官功能衰竭，尤其是防治多器官功能衰竭，尤其是防治多器官功能衰竭，尤其是防治多器官功能衰竭，尤其是防治缺氧性脑损伤防

48、治缺氧性脑损伤防治缺氧性脑损伤防治缺氧性脑损伤是复是复是复是复苏后治疗的主要内容。苏后治疗的主要内容。苏后治疗的主要内容。苏后治疗的主要内容。n n初期复苏及时（初期复苏及时（初期复苏及时（初期复苏及时（4 4 4 4分钟内）和非常有效，一般预后较分钟内）和非常有效，一般预后较分钟内）和非常有效，一般预后较分钟内）和非常有效，一般预后较好，复苏后勿需特殊治疗，但须加强观察和监测，以好，复苏后勿需特殊治疗，但须加强观察和监测，以好，复苏后勿需特殊治疗，但须加强观察和监测，以好，复苏后勿需特殊治疗，但须加强观察和监测，以防再发生呼吸循环骤停。防再发生呼吸循环骤停。防再发生呼吸循环骤停。防再发生呼吸

49、循环骤停。延续生命支持（延续生命支持（PLSPLS）维持良好的呼吸功能维持良好的呼吸功能维持良好的呼吸功能维持良好的呼吸功能：如果自主呼吸未恢复、有通气或如果自主呼吸未恢复、有通气或如果自主呼吸未恢复、有通气或如果自主呼吸未恢复、有通气或氧合功能障碍者，应进行机械通气治疗。氧合功能障碍者，应进行机械通气治疗。氧合功能障碍者，应进行机械通气治疗。氧合功能障碍者，应进行机械通气治疗。确保循环功能稳定确保循环功能稳定确保循环功能稳定确保循环功能稳定：循环功能的稳定是一切复苏措施起循环功能的稳定是一切复苏措施起循环功能的稳定是一切复苏措施起循环功能的稳定是一切复苏措施起效的先决条件，复苏后期必须严密监

50、测循环功能。效的先决条件，复苏后期必须严密监测循环功能。效的先决条件，复苏后期必须严密监测循环功能。效的先决条件，复苏后期必须严密监测循环功能。防治肾功能衰竭防治肾功能衰竭防治肾功能衰竭防治肾功能衰竭：呼吸循环骤停可能损害肾功能，严重呼吸循环骤停可能损害肾功能，严重呼吸循环骤停可能损害肾功能，严重呼吸循环骤停可能损害肾功能，严重者发生肾衰竭。最有效的预防方法是维持循环稳定，保者发生肾衰竭。最有效的预防方法是维持循环稳定，保者发生肾衰竭。最有效的预防方法是维持循环稳定，保者发生肾衰竭。最有效的预防方法是维持循环稳定，保证肾脏灌注压。复苏后应监测肾功能。证肾脏灌注压。复苏后应监测肾功能。证肾脏灌注