[工程科技]接触有害物理因素及特殊作业人员的健康监护.ppt

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1、工程科技工程科技接触有害物理因素及特殊接触有害物理因素及特殊作作业人人员的健康的健康监护职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范（GBZ188-2007GBZ188-2007GBZ188-2007GBZ188-2007）本本本本规规规规范范范范规规规规定定定定了了了了职职职职业业业业健健健健康康康康监监监监护护护护的的的的基基基基本本本本原原原原则则则则和和和和有有有有关关关关职职职职业业业业病病病病危危危危害害害害因因因因素素素素开开开开展展展展健健健健康康康康监监监监护护护护的的的的目目目目标标标标疾疾疾疾病病病病、健健健健康康康康检查的内容和监护周

2、期。适用于接触职业病危害因素劳动者的健康监护。检查的内容和监护周期。适用于接触职业病危害因素劳动者的健康监护。检查的内容和监护周期。适用于接触职业病危害因素劳动者的健康监护。检查的内容和监护周期。适用于接触职业病危害因素劳动者的健康监护。职业健康监护的定义职业健康监护的定义职业健康监护的定义职业健康监护的定义 是是是是以以以以预预预预防防防防为为为为目目目目的的的的，根根根根据据据据劳劳劳劳动动动动者者者者的的的的职职职职业业业业接接接接触触触触史史史史，通通通通过过过过定定定定期期期期或或或或不不不不定定定定期期期期的的的的医医医医学学学学健健健健康康康康检检检检查查查查和和和和健健健健康康

3、康康相相相相关关关关资资资资料料料料的的的的收收收收集集集集，连连连连续续续续性性性性地地地地监监监监测测测测劳劳劳劳动动动动者者者者的的的的健健健健康康康康状状状状况况况况，分分分分析析析析劳劳劳劳动动动动者者者者健健健健康康康康变变变变化化化化与与与与所所所所接接接接触触触触的的的的职职职职业业业业病病病病危危危危害害害害因因因因素素素素的的的的关关关关系系系系，并并并并和和和和时时时时地地地地将将将将健健健健康康康康检检检检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便和时采取干预措施，保护劳动者健康。查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便和时采取干预措施，保护劳动者健康。查

4、和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便和时采取干预措施，保护劳动者健康。查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便和时采取干预措施，保护劳动者健康。职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容。职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容。职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容。职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容。职业健康检查包括上岗前检查、在岗期间定期检查、离岗时检查和离岗后医学随访以和应急健康检查。职业健康检查包括上岗前检查、在岗期间定期检查、离岗时检查和离岗后医学随访以和应急健康检查。职业健康检

5、查包括上岗前检查、在岗期间定期检查、离岗时检查和离岗后医学随访以和应急健康检查。职业健康检查包括上岗前检查、在岗期间定期检查、离岗时检查和离岗后医学随访以和应急健康检查。职业健康监护的目的职业健康监护的目的职业健康监护的目的职业健康监护的目的1.1.1.1.早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证；早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证；早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证；早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证；2.2.2.2.跟踪观察职业病和职业健康损害的发生、发展规律和分布情况；跟踪观察职业病和职业健康损害的发生、发展规律和分布情况；跟踪观察职业病和职业健康损害的发生、发展规律和

6、分布情况；跟踪观察职业病和职业健康损害的发生、发展规律和分布情况；3.3.3.3.评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系和危害程度；评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系和危害程度；评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系和危害程度；评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系和危害程度；4.4.4.4.识别新的职业病危害因素和高危人群；识别新的职业病危害因素和高危人群；识别新的职业病危害因素和高危人群；识别新的职业病危害因素和高危人群；5.5.5.5.进进进进行行行行目目目目标标标标干干干干预预预预，包包包包括括括括改改改改善善善善作作作作业业业业环环环环境境

7、境境条条条条件件件件，改改改改革革革革生生生生产产产产工工工工艺艺艺艺，采采采采用用用用有有有有效效效效的的的的防防防防护护护护设设设设施施施施和和和和个个个个人人人人防防防防护护护护用用用用品品品品，对对对对职职职职业业业业病病病病患患患患者者者者和和和和疑疑疑疑似职业病和有职业禁忌人员的处理与安置等；似职业病和有职业禁忌人员的处理与安置等；似职业病和有职业禁忌人员的处理与安置等；似职业病和有职业禁忌人员的处理与安置等；6.6.6.6.评价预防和干预措施的效果；评价预防和干预措施的效果；评价预防和干预措施的效果；评价预防和干预措施的效果；7.7.7.7.为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服

8、务。为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。职业健康监护的目标疾病职业健康监护的目标疾病职业健康监护的目标疾病职业健康监护的目标疾病 为有效地开展职业健康监护，每个健康监护项目应明确规定监护的目标疾病。本规范规定的职业健康监护目标为有效地开展职业健康监护，每个健康监护项目应明确规定监护的目标疾病。本规范规定的职业健康监护目标为有效地开展职业健康监护，每个健康监护项目应明确规定监护的目标疾病。本规范规定的职业健康监护目标为有效地开展职业健康监护，每个健康监护项目应明确规定监护的目标疾病。本规范规定的职业健康监护

9、目标疾病分为职业病和职业禁忌证。疾病分为职业病和职业禁忌证。疾病分为职业病和职业禁忌证。疾病分为职业病和职业禁忌证。确定健康监护目标疾病应根据以下原则：确定健康监护目标疾病应根据以下原则：确定健康监护目标疾病应根据以下原则：确定健康监护目标疾病应根据以下原则：a.a.a.a.目标疾病如果是职业禁忌证，应确定监护的职业病危害因素和所规定的职业禁忌证的关系和相关程度；目标疾病如果是职业禁忌证，应确定监护的职业病危害因素和所规定的职业禁忌证的关系和相关程度；目标疾病如果是职业禁忌证，应确定监护的职业病危害因素和所规定的职业禁忌证的关系和相关程度；目标疾病如果是职业禁忌证，应确定监护的职业病危害因素和

10、所规定的职业禁忌证的关系和相关程度；b.b.b.b.目标疾病如果是职业病，应是国家职业病目录中规定的疾病，应和监护的职业病危害因素有明确的因果关系，目标疾病如果是职业病，应是国家职业病目录中规定的疾病，应和监护的职业病危害因素有明确的因果关系，目标疾病如果是职业病，应是国家职业病目录中规定的疾病，应和监护的职业病危害因素有明确的因果关系，目标疾病如果是职业病，应是国家职业病目录中规定的疾病，应和监护的职业病危害因素有明确的因果关系，并要有一定的发病率；并要有一定的发病率；并要有一定的发病率；并要有一定的发病率；c.c.c.c.有确定的监护手段和医学方法，能够做到早期发现目标疾病；有确定的监护手

11、段和医学方法，能够做到早期发现目标疾病；有确定的监护手段和医学方法，能够做到早期发现目标疾病；有确定的监护手段和医学方法，能够做到早期发现目标疾病；d.d.d.d.早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转归产生有利的影响。早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转归产生有利的影响。早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转归产生有利的影响。早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转归产生有利的影响。由此可见，不是所有的职业病危害因素都必须开展健康监护。由此可见，不是所有的职业病危害因素都必须开展健康监护。由此可见，不是所有的职业病危害因素都必须开展健康监护。由此可见，不是所有的职业病危害因素都必须开展健康监

12、护。职业健康监护的目标疾病职业健康监护的目标疾病职业健康监护的目标疾病职业健康监护的目标疾病 职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织（统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织（统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织（统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织（统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。物质和其他有毒、有害物质等因素而引

13、起的疾病。物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。职业禁忌证：是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危职业禁忌证：是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危职业禁忌证：是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危职业禁忌证：是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危害害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中

14、诱发可能导致对他人生命健康构成危害害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危害害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危害的疾病的个人特殊生理或病理状态。的疾病的个人特殊生理或病理状态。的疾病的个人特殊生理或病理状态。的疾病的个人特殊生理或病理状态。在确定职业禁忌证时，应注意为劳动者提供充分就业机会的原则。也就是说应强调有职业禁忌的人员在从事接在确定职业禁忌证时，应注意为劳动者提供充分就业机会的原则。也就是说应强调有职业禁忌的人员在从事接在确定职业禁忌证时，应注意为劳动者提供充分就业机会

15、的原则。也就是说应强调有职业禁忌的人员在从事接在确定职业禁忌证时，应注意为劳动者提供充分就业机会的原则。也就是说应强调有职业禁忌的人员在从事接触特定职业病危害因素作业会更易导致健康损害的必然性。禁忌只是针对某一特定工种，不能搞就业歧视。触特定职业病危害因素作业会更易导致健康损害的必然性。禁忌只是针对某一特定工种，不能搞就业歧视。触特定职业病危害因素作业会更易导致健康损害的必然性。禁忌只是针对某一特定工种，不能搞就业歧视。触特定职业病危害因素作业会更易导致健康损害的必然性。禁忌只是针对某一特定工种，不能搞就业歧视。本规范中对能致劳动能力永久丧失的疾病不列为职业禁忌证。本规范中对能致劳动能力永久丧

16、失的疾病不列为职业禁忌证。本规范中对能致劳动能力永久丧失的疾病不列为职业禁忌证。本规范中对能致劳动能力永久丧失的疾病不列为职业禁忌证。接触有害物理因素的作业接触有害物理因素的作业接触有害物理因素的作业接触有害物理因素的作业 包括噪声、振动（主要是手臂振动）、高温、高气压、紫外辐射（紫外线）、微波包括噪声、振动（主要是手臂振动）、高温、高气压、紫外辐射（紫外线）、微波包括噪声、振动（主要是手臂振动）、高温、高气压、紫外辐射（紫外线）、微波包括噪声、振动（主要是手臂振动）、高温、高气压、紫外辐射（紫外线）、微波 特殊作业特殊作业特殊作业特殊作业 主要包括电工作业、高处作业、压力容器作业、结核病防治

17、工作、肝炎病防治工作、职业机动主要包括电工作业、高处作业、压力容器作业、结核病防治工作、肝炎病防治工作、职业机动主要包括电工作业、高处作业、压力容器作业、结核病防治工作、肝炎病防治工作、职业机动主要包括电工作业、高处作业、压力容器作业、结核病防治工作、肝炎病防治工作、职业机动车驾驶作业、视屏作业、高原作业、航空作业车驾驶作业、视屏作业、高原作业、航空作业车驾驶作业、视屏作业、高原作业、航空作业车驾驶作业、视屏作业、高原作业、航空作业 接触有害物理因素作业人员的接触有害物理因素作业人员的接触有害物理因素作业人员的接触有害物理因素作业人员的职业健康监护职业健康监护职业健康监护职业健康监护1 1 1

18、 1噪声噪声噪声噪声 是是是是指指指指环环环环境境境境中中中中凡凡凡凡不不不不需需需需要要要要的的的的、使使使使人人人人厌厌厌厌烦烦烦烦的的的的或或或或不不不不同同同同频频频频率率率率、强强强强度度度度的的的的杂杂杂杂乱乱乱乱无无无无章章章章的的的的声声声声音音音音。它它它它对对对对人人人人体体体体多多多多个个个个系系系系统统统统如神经、心血管、内分泌、消化系统等都可造成危害，其主要的和特异性损伤是在听觉器官。如神经、心血管、内分泌、消化系统等都可造成危害，其主要的和特异性损伤是在听觉器官。如神经、心血管、内分泌、消化系统等都可造成危害，其主要的和特异性损伤是在听觉器官。如神经、心血管、内分泌

19、、消化系统等都可造成危害，其主要的和特异性损伤是在听觉器官。1.1.1.1.噪声噪声噪声噪声 1.1 1.1 1.1 1.1关于噪声作业的界定关于噪声作业的界定关于噪声作业的界定关于噪声作业的界定 根根根根据据据据不不不不同同同同职职职职业业业业病病病病危危危危害害害害因因因因素素素素暴暴暴暴露露露露和和和和发发发发病病病病的的的的特特特特点点点点和和和和剂剂剂剂量量量量-效效效效应应应应关关关关系系系系，应应应应确确确确定定定定暴暴暴暴露露露露人人人人群群群群或或或或个个个个体体体体需需需需要要要要接接接接受受受受健健健健康康康康监监监监护护护护的的的的最最最最低低低低暴暴暴暴露水平。其主要

20、根据是工作场所有害因素的浓度或强度以和个体累计暴露的时间。露水平。其主要根据是工作场所有害因素的浓度或强度以和个体累计暴露的时间。露水平。其主要根据是工作场所有害因素的浓度或强度以和个体累计暴露的时间。露水平。其主要根据是工作场所有害因素的浓度或强度以和个体累计暴露的时间。在在在在这这这这里里里里引引引引入入入入了了了了中中中中心心心心声声声声压压压压级级级级，起起起起点点点点是是是是80dB80dB80dB80dB（包包包包括括括括78787878、79797979、80808080、81818181、82828282），如如如如中中中中心心心心声声声声压压压压级级级级为为为为85dB,85

21、dB,85dB,85dB,则则则则包包包包括括括括83838383、84848484、85 85 85 85、86868686、87dB,87dB,87dB,87dB,如此类推。如此类推。如此类推。如此类推。噪声强度小于噪声强度小于噪声强度小于噪声强度小于78dB,78dB,78dB,78dB,建议作上岗前体检，离岗时作离岗体检。建议作上岗前体检，离岗时作离岗体检。建议作上岗前体检，离岗时作离岗体检。建议作上岗前体检，离岗时作离岗体检。1.1.1.1.噪声噪声噪声噪声 我我我我国国国国最最最最新新新新制制制制订订订订的的的的工工工工作作作作场场场场所所所所有有有有害害害害因因因因素素素素职职职

22、职业业业业接接接接触触触触限限限限值值值值对对对对噪噪噪噪声声声声的的的的职职职职业业业业接接接接触触触触限限限限值值值值规规规规定定定定为为为为：每每每每周周周周工工工工作作作作5 5 5 5天天天天，每每每每天天天天工工工工作作作作8 8 8 8小小小小时时时时，稳稳稳稳态态态态噪噪噪噪声声声声限限限限值值值值为为为为85dB85dB85dB85dB（A A A A）,非非非非稳稳稳稳态态态态噪噪噪噪声声声声等等等等效效效效声声声声级级级级的的的的限限限限值值值值为为为为85dB85dB85dB85dB（A A A A）;每每每每周周周周工工工工作作作作5 5 5 5天天天天，每每每每天天

23、天天工工工工作作作作不不不不等等等等于于于于8 8 8 8小小小小时时时时，需需需需计计计计算算算算8 8 8 8小小小小时时时时等等等等效效效效声声声声级级级级，噪噪噪噪声声声声限限限限值值值值为为为为85dB85dB85dB85dB（A A A A）;每每每每周周周周工工工工作作作作不不不不是是是是5 5 5 5天天天天，需计算需计算需计算需计算40404040小时等效声级，限值为小时等效声级，限值为小时等效声级，限值为小时等效声级，限值为85dB85dB85dB85dB（A A A A）。）。）。）。1.1.1.1.噪声噪声噪声噪声1.2 1.2 1.2 1.2 噪声性听力损伤的分类噪声

24、性听力损伤的分类噪声性听力损伤的分类噪声性听力损伤的分类慢性听力损伤（职业性噪声聋）慢性听力损伤（职业性噪声聋）慢性听力损伤（职业性噪声聋）慢性听力损伤（职业性噪声聋）指指指指长长长长期期期期暴暴暴暴露露露露在在在在超超超超过过过过国国国国家家家家卫卫卫卫生生生生标标标标准准准准限限限限值值值值的的的的噪噪噪噪声声声声环环环环境境境境中中中中工工工工作作作作，没没没没有有有有适适适适当当当当的的的的个个个个人人人人防防防防护护护护措措措措施施施施而而而而引引引引起起起起的的的的听听听听力力力力损损损损伤伤伤伤。其其其其听听听听力力力力学特征为：学特征为：学特征为：学特征为：a.a.a.a.高频

25、听力下降为主高频听力下降为主高频听力下降为主高频听力下降为主 b.b.b.b.双耳基本对称双耳基本对称双耳基本对称双耳基本对称 c.c.c.c.听力损失是渐进性的听力损失是渐进性的听力损失是渐进性的听力损失是渐进性的 d.d.d.d.纯音测听为感音神经性聋纯音测听为感音神经性聋纯音测听为感音神经性聋纯音测听为感音神经性聋1.1.1.1.噪声噪声噪声噪声急性听力损伤（又称爆震性耳聋）急性听力损伤（又称爆震性耳聋）急性听力损伤（又称爆震性耳聋）急性听力损伤（又称爆震性耳聋）指指指指受受受受到到到到一一一一次次次次强强强强噪噪噪噪声声声声刺刺刺刺激激激激所所所所造造造造成成成成的的的的听听听听力力力

26、力损损损损伤伤伤伤，多多多多因因因因爆爆爆爆破破破破、火火火火器器器器发发发发射射射射或或或或压压压压力力力力容容容容器器器器爆爆爆爆炸炸炸炸等等等等突突突突发发发发巨巨巨巨响响响响引引引引起起起起，其其其其产产产产生生生生的的的的噪噪噪噪声声声声峰峰峰峰值值值值达达达达140dB,140dB,140dB,140dB,同同同同时时时时有有有有冲冲冲冲击击击击波波波波。也也也也有有有有接接接接触触触触一一一一次次次次较较较较短短短短时时时时间间间间（数数数数小小小小时时时时）较较较较强强强强稳稳稳稳态态态态或或或或非非非非稳稳稳稳态态态态噪噪噪噪声声声声而而而而引引引引起起起起的的的的耳耳耳耳聋

27、聋聋聋，这这这这类类类类人人人人员员员员多多多多为为为为噪噪噪噪声声声声易易易易感感感感者者者者。其其其其听听听听力力力力学学学学特特特特征征征征：由由由由于于于于强强强强噪噪噪噪声声声声刺刺刺刺激激激激和和和和强强强强烈烈烈烈的的的的冲冲冲冲击击击击波波波波作作作作用用用用，不不不不仅仅仅仅内内内内耳耳耳耳发发发发生生生生损损损损伤伤伤伤，中中中中耳耳耳耳亦亦亦亦受受受受到到到到严严严严重重重重损损损损伤伤伤伤，出出出出现现现现鼓鼓鼓鼓室室室室和和和和内内内内耳耳耳耳出出出出血血血血、破破破破裂裂裂裂、同同同同时时时时伴伴伴伴剧剧剧剧烈烈烈烈耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣、耳耳耳耳痛痛痛痛、眩眩眩眩晕晕晕

28、晕。急急急急性性性性听听听听力力力力损损损损伤伤伤伤双双双双耳耳耳耳往往往往往往往往不不不不对对对对称称称称，朝朝朝朝向向向向声声声声源源源源的的的的一侧较重，有时仅伤和单耳。一侧较重，有时仅伤和单耳。一侧较重，有时仅伤和单耳。一侧较重，有时仅伤和单耳。1.1.1.1.噪声噪声噪声噪声1.31.31.31.3上岗前职业健康检查上岗前职业健康检查上岗前职业健康检查上岗前职业健康检查1.3.11.3.11.3.11.3.1目标疾病目标疾病目标疾病目标疾病 职业禁忌证包括：职业禁忌证包括：职业禁忌证包括：职业禁忌证包括：(1)(1)(1)(1)各种原因引起永久性感音神经性听力损失各种原因引起永久性感

29、音神经性听力损失各种原因引起永久性感音神经性听力损失各种原因引起永久性感音神经性听力损失 (500Hz(500Hz(500Hz(500Hz、100OHz 100OHz 100OHz 100OHz 和和和和2000200020002000Hz Hz Hz Hz 中任一频率的纯音气导听阙中任一频率的纯音气导听阙中任一频率的纯音气导听阙中任一频率的纯音气导听阙 25dBHL 25dBHL 25dBHL 25dBHL）(2)(2)(2)(2)中度以上传导性耳聋中度以上传导性耳聋中度以上传导性耳聋中度以上传导性耳聋(3)(3)(3)(3)双耳高频（双耳高频（双耳高频（双耳高频（3030303000Hz0

30、0Hz00Hz00Hz、400Ohz400Ohz400Ohz400Ohz、600OHz 600OHz 600OHz 600OHz）平均听阈平均听阈平均听阈平均听阈4OdB4OdB4OdB4OdB(4)(4)(4)(4)和和和和期高血压期高血压期高血压期高血压(5)(5)(5)(5)器质性心脏病器质性心脏病器质性心脏病器质性心脏病 1.1.1.1.噪声噪声噪声噪声 耳聋：在声音传导的任何一个环节发生病变而引起的听力减退都称之为耳聋。耳聋：在声音传导的任何一个环节发生病变而引起的听力减退都称之为耳聋。耳聋：在声音传导的任何一个环节发生病变而引起的听力减退都称之为耳聋。耳聋：在声音传导的任何一个环节

31、发生病变而引起的听力减退都称之为耳聋。感音神经性聋：耳蜗螺旋器（基底膜听毛细胞）、听神经或大脑中枢发生病变时，不能或只能部分感受传入感音神经性聋：耳蜗螺旋器（基底膜听毛细胞）、听神经或大脑中枢发生病变时，不能或只能部分感受传入感音神经性聋：耳蜗螺旋器（基底膜听毛细胞）、听神经或大脑中枢发生病变时，不能或只能部分感受传入感音神经性聋：耳蜗螺旋器（基底膜听毛细胞）、听神经或大脑中枢发生病变时，不能或只能部分感受传入的声音。听力减退的特点是即使能听到较大的声响，但不能辨清语言，并伴有高调耳鸣。噪声主要损害耳蜗螺的声音。听力减退的特点是即使能听到较大的声响，但不能辨清语言，并伴有高调耳鸣。噪声主要损害

32、耳蜗螺的声音。听力减退的特点是即使能听到较大的声响，但不能辨清语言，并伴有高调耳鸣。噪声主要损害耳蜗螺的声音。听力减退的特点是即使能听到较大的声响，但不能辨清语言，并伴有高调耳鸣。噪声主要损害耳蜗螺旋器基底膜听毛细胞，导致感音神经性聋。纯音测听检查听力曲线呈渐进型或陡降型，高频听力损失较重（一旋器基底膜听毛细胞，导致感音神经性聋。纯音测听检查听力曲线呈渐进型或陡降型，高频听力损失较重（一旋器基底膜听毛细胞，导致感音神经性聋。纯音测听检查听力曲线呈渐进型或陡降型，高频听力损失较重（一旋器基底膜听毛细胞，导致感音神经性聋。纯音测听检查听力曲线呈渐进型或陡降型，高频听力损失较重（一定是以高频听力下降

33、为主）。气导曲线与骨导曲线接近或互相吻合。定是以高频听力下降为主）。气导曲线与骨导曲线接近或互相吻合。定是以高频听力下降为主）。气导曲线与骨导曲线接近或互相吻合。定是以高频听力下降为主）。气导曲线与骨导曲线接近或互相吻合。1.1.1.1.噪声噪声噪声噪声 传导性耳聋：气导的声音由于外耳和（或）中耳病变的阻碍使其达到内耳的声音能量减低，虽然内耳结构正常，传导性耳聋：气导的声音由于外耳和（或）中耳病变的阻碍使其达到内耳的声音能量减低，虽然内耳结构正常，传导性耳聋：气导的声音由于外耳和（或）中耳病变的阻碍使其达到内耳的声音能量减低，虽然内耳结构正常，传导性耳聋：气导的声音由于外耳和（或）中耳病变的阻

34、碍使其达到内耳的声音能量减低，虽然内耳结构正常，但听毛细胞底部的神经末梢所受到的刺激微弱，产生的神经冲动微小，从而出现听力减退现象。其主要病因是但听毛细胞底部的神经末梢所受到的刺激微弱，产生的神经冲动微小，从而出现听力减退现象。其主要病因是但听毛细胞底部的神经末梢所受到的刺激微弱，产生的神经冲动微小，从而出现听力减退现象。其主要病因是但听毛细胞底部的神经末梢所受到的刺激微弱，产生的神经冲动微小，从而出现听力减退现象。其主要病因是外耳道阻塞性病变和中耳炎，而非噪声所致。纯音测听检查骨导听力曲线正常或接近正常，气导听力曲线听力外耳道阻塞性病变和中耳炎，而非噪声所致。纯音测听检查骨导听力曲线正常或接

35、近正常，气导听力曲线听力外耳道阻塞性病变和中耳炎，而非噪声所致。纯音测听检查骨导听力曲线正常或接近正常，气导听力曲线听力外耳道阻塞性病变和中耳炎，而非噪声所致。纯音测听检查骨导听力曲线正常或接近正常，气导听力曲线听力损失在损失在损失在损失在30-60dB30-60dB30-60dB30-60dB之间，一般低频（语频）听力损失较重。之间，一般低频（语频）听力损失较重。之间，一般低频（语频）听力损失较重。之间，一般低频（语频）听力损失较重。1.1.1.1.噪声噪声噪声噪声1.3.21.3.21.3.21.3.2检查内容检查内容检查内容检查内容（1 1 1 1）症症症症状状状状询询询询问问问问 重重

36、重重点点点点询询询询问问问问有有有有无无无无外外外外耳耳耳耳道道道道流流流流脓脓脓脓、耳耳耳耳痛痛痛痛、耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣、耳耳耳耳聋聋聋聋、眩眩眩眩晕晕晕晕以以以以和和和和头头头头晕晕晕晕、头头头头痛痛痛痛、多多多多梦梦梦梦、记记记记忆忆忆忆力力力力减减减减退退退退、睡睡睡睡眠眠眠眠差差差差、心心心心悸悸悸悸、胸胸胸胸闷闷闷闷、胸胸胸胸前前前前区区区区疼疼疼疼痛痛痛痛、多多多多汗汗汗汗、乏乏乏乏力力力力等等等等症症症症状状状状；同同同同时时时时也也也也要要要要询询询询问问问问可可可可能能能能影影影影响响响响听听听听力力力力的的的的外外外外伤伤伤伤史史史史、爆爆爆爆震震震震史史史史、药药药药物物

37、物物史史史史、中中中中毒毒毒毒史史史史、感染史、遗传史等。感染史、遗传史等。感染史、遗传史等。感染史、遗传史等。（2 2 2 2）体格检查）体格检查）体格检查）体格检查a.a.a.a.内科常规检查内科常规检查内科常规检查内科常规检查 注意甲状腺和心血管系统的检查注意甲状腺和心血管系统的检查注意甲状腺和心血管系统的检查注意甲状腺和心血管系统的检查 注意有无交谈障碍注意有无交谈障碍注意有无交谈障碍注意有无交谈障碍b.b.b.b.耳耳耳耳科科科科检检检检查查查查 主主主主要要要要是是是是粗粗粗粗听听听听力力力力、外外外外耳耳耳耳和和和和鼓鼓鼓鼓膜膜膜膜的的的的检检检检查查查查，是是是是否否否否因因因

38、因听听听听力力力力原原原原因因因因影影影影响响响响交交交交谈谈谈谈，双双双双侧侧侧侧耳耳耳耳廓廓廓廓有有有有无无无无畸畸畸畸形形形形，外外外外耳耳耳耳道道道道有有有有无无无无畸畸畸畸形形形形、狭狭狭狭窄、闭锁、阻塞，鼓膜有无穿孔、肥厚、钙化、内陷、粘连、溢液等。窄、闭锁、阻塞，鼓膜有无穿孔、肥厚、钙化、内陷、粘连、溢液等。窄、闭锁、阻塞，鼓膜有无穿孔、肥厚、钙化、内陷、粘连、溢液等。窄、闭锁、阻塞，鼓膜有无穿孔、肥厚、钙化、内陷、粘连、溢液等。（3 3 3 3）实验室和其他检查）实验室和其他检查）实验室和其他检查）实验室和其他检查a.a.a.a.必检项目必检项目必检项目必检项目 纯音听阈测试、

39、心电图、血常规、尿常规、血清纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清ALTALTALTALTb.b.b.b.选检项目选检项目选检项目选检项目 声导抗、耳声发射声导抗、耳声发射声导抗、耳声发射声导抗、耳声发射 1.1.1.1.噪声噪声噪声噪声 声声声声导导导导抗抗抗抗测测测测听听听听：是是是是临临临临床床床床听听听听力力力力诊诊诊诊断断断断的的的的基基基基本本本本方方方方法法法法之之之之一一一一，其其其其测测测测试试试试包包包包括括括括鼓鼓鼓鼓室室室室声声声声导导导导抗抗抗抗、声声声声反反反反射射射射。对对对对

40、听听听听力力力力损损损损失失失失和和和和面面面面神神神神经经经经病病病病变变变变的的的的定定定定位位位位诊诊诊诊断断断断有有有有很很很很大大大大的的的的诊诊诊诊断断断断价价价价值值值值。结结结结合合合合纯纯纯纯音音音音听听听听阈阈阈阈测测测测试试试试可可可可以以以以对对对对听听听听力力力力损损损损失失失失进进进进行行行行定定定定量量量量、定定定定性性性性和和和和定定定定位位位位诊诊诊诊断断断断。声声声声导导导导抗抗抗抗测测测测听听听听是是是是一一一一种种种种客客客客观观观观测测测测试试试试，被被被被检检检检查查查查者者者者无无无无需需需需作作作作出出出出任任任任何何何何反反反反应应应应。它它它

41、它主主主主要要要要用用用用于于于于中中中中耳耳耳耳系系系系统统统统病病病病变变变变的的的的鉴鉴鉴鉴别别别别，当当当当存存存存在在在在中中中中耳耳耳耳病病病病变变变变时时时时，声声声声反反反反射射射射多多多多无无无无法引出。法引出。法引出。法引出。1.1.1.1.噪声噪声噪声噪声 耳耳耳耳声声声声发发发发射射射射：是是是是一一一一种种种种产产产产生生生生于于于于耳耳耳耳蜗蜗蜗蜗，经经经经听听听听骨骨骨骨链链链链和和和和鼓鼓鼓鼓膜膜膜膜传传传传导导导导释释释释放放放放入入入入外外外外耳耳耳耳道道道道的的的的音音音音频频频频能能能能量量量量。其其其其能能能能量量量量的的的的产产产产生生生生来来来来自

42、自自自于于于于外外外外毛毛毛毛细细细细胞胞胞胞的的的的主主主主动动动动活活活活动动动动。按按按按其其其其发发发发生生生生机机机机理理理理不不不不同同同同，可可可可分分分分为为为为自自自自发发发发性性性性耳耳耳耳声声声声发发发发射射射射（SOAESOAESOAESOAE）和和和和诱诱诱诱发发发发性性性性耳耳耳耳声声声声发发发发射射射射（EOAEEOAEEOAEEOAE）。临临临临床床床床上上上上最最最最常常常常用用用用的的的的两两两两种种种种诱诱诱诱发发发发性性性性耳耳耳耳声声声声发发发发射射射射是是是是瞬瞬瞬瞬态态态态声声声声诱诱诱诱发发发发性性性性耳耳耳耳声声声声发发发发射射射射（TEOAE

43、TEOAETEOAETEOAE）和和和和畸畸畸畸变变变变产产产产物物物物耳耳耳耳声声声声发发发发射射射射（TEOAETEOAETEOAETEOAE）。耳耳耳耳声声声声发发发发射射射射代代代代表表表表着着着着耳耳耳耳蜗蜗蜗蜗内内内内耗耗耗耗能能能能的的的的主主主主动动动动性性性性机机机机械械械械活活活活动动动动，这这这这种种种种现现现现象象象象被被被被认认认认为为为为是是是是耳耳耳耳蜗蜗蜗蜗功功功功能能能能正正正正常常常常的的的的一一一一个个个个重重重重要要要要组组组组成成成成部部部部分分分分。部部部部分分分分感感感感音音音音神神神神经经经经性性性性听听听听力力力力下下下下降降降降的的的的听听听

44、听阈阈阈阈提提提提高高高高、分分分分辨辨辨辨力力力力差差差差和和和和重重重重振振振振可可可可能能能能就就就就是是是是由由由由于于于于外外外外毛毛毛毛细细细细胞胞胞胞受受受受损损损损导导导导致致致致的的的的主主主主动动动动性性性性机机机机制制制制障障障障碍碍碍碍。听听听听力力力力正正正正常常常常耳耳耳耳的的的的诱诱诱诱发发发发性性性性耳耳耳耳声声声声发发发发射射射射检检检检出出出出率率率率100%100%100%100%，但但但但在在在在感感感感音音音音神神神神经经经经性性性性听听听听力力力力损损损损失失失失检检检检出出出出率率率率随随随随听听听听力力力力下下下下降降降降而而而而降降降降低低低低

45、，当当当当听听听听力力力力损损损损失失失失超超超超过过过过45dBHL45dBHL45dBHL45dBHL时时时时诱诱诱诱发发发发性性性性耳耳耳耳声声声声发发发发射射射射的的的的反反反反应应应应趋趋趋趋于于于于消消消消失失失失。凡凡凡凡病病病病变变变变累累累累和和和和耳耳耳耳蜗蜗蜗蜗引引引引起起起起的的的的听听听听力力力力损损损损失失失失，都都都都会会会会同同同同时时时时引引引引起起起起耳耳耳耳声声声声发发发发射射射射的的的的下下下下降降降降或或或或消消消消失失失失。其其其其听听听听力力力力损损损损失失失失的的的的频频频频率率率率与与与与纯纯纯纯音音音音测测测测听听听听间间间间有有有有良良良良

46、好好好好的的的的对对对对应应应应关关关关系系系系。耳耳耳耳声声声声发发发发射射射射可可可可以以以以用用用用来来来来鉴鉴鉴鉴别别别别有有有有无无无无感感感感音音音音神神神神经经经经性性性性听听听听力力力力损损损损失失失失，不不不不足足足足之之之之处处处处在在在在于于于于听听听听力力力力 损损损损失失失失超超超超过过过过50dB50dB50dB50dB就引不出来。就引不出来。就引不出来。就引不出来。1.1.1.1.噪声噪声噪声噪声1.4 1.4 1.4 1.4 在在在在岗期间职业健康检查岗期间职业健康检查岗期间职业健康检查岗期间职业健康检查1.4.1 1.4.1 1.4.1 1.4.1 目标疾病目

47、标疾病目标疾病目标疾病（1 1 1 1）职业病）职业病）职业病）职业病 职业性噪声聋（见职业性噪声聋（见职业性噪声聋（见职业性噪声聋（见GBZ49-2007GBZ49-2007GBZ49-2007GBZ49-2007）（2 2 2 2）职业禁忌证职业禁忌证职业禁忌证职业禁忌证 包括：包括：包括：包括：a.a.a.a.噪噪噪噪声声声声易易易易感感感感者者者者（噪噪噪噪声声声声环环环环境境境境下下下下工工工工作作作作1 1 1 1年年年年，双双双双耳耳耳耳3030303000Hz00Hz00Hz00Hz、400Ohz400Ohz400Ohz400Ohz、600OHz 600OHz 600OHz 6

48、00OHz 中中中中任任任任意意意意频频频频率率率率听听听听力力力力损损损损失失失失65dBHL65dBHL65dBHL65dBHL）;前前前前提提提提是是是是上上上上岗岗岗岗前前前前体检听力正常！体检听力正常！体检听力正常！体检听力正常！b.b.b.b.除除除除噪噪噪噪声声声声因因因因素素素素以以以以外外外外的的的的各各各各种种种种原原原原因因因因引引引引起起起起永永永永久久久久性性性性感感感感音音音音神神神神经经经经性性性性听听听听力力力力损损损损失失失失 (500Hz(500Hz(500Hz(500Hz、100OHz 100OHz 100OHz 100OHz 和和和和2000200020

49、002000Hz Hz Hz Hz 中中中中任任任任一一一一频频频频率率率率的的的的纯纯纯纯音音音音气气气气导导导导听听听听阙阙阙阙 25dBHL 25dBHL 25dBHL 25dBHL）;c.c.c.c.中度以上传导性耳聋中度以上传导性耳聋中度以上传导性耳聋中度以上传导性耳聋;d.d.d.d.双耳高频（双耳高频（双耳高频（双耳高频（3030303000Hz00Hz00Hz00Hz、400Ohz400Ohz400Ohz400Ohz、600OHz 600OHz 600OHz 600OHz）平均听阈平均听阈平均听阈平均听阈4OdB;4OdB;4OdB;4OdB;e.e.e.e.和和和和期高血压期

50、高血压期高血压期高血压f.f.f.f.器质性心脏病器质性心脏病器质性心脏病器质性心脏病1.1.1.1.噪声噪声噪声噪声1.4.21.4.21.4.21.4.2检查内容检查内容检查内容检查内容（1 1 1 1）症状询问）症状询问）症状询问）症状询问 重点询问有无外耳道流脓、耳痛、耳鸣、耳聋、眩晕等耳部症状和噪声接触史等重点询问有无外耳道流脓、耳痛、耳鸣、耳聋、眩晕等耳部症状和噪声接触史等重点询问有无外耳道流脓、耳痛、耳鸣、耳聋、眩晕等耳部症状和噪声接触史等重点询问有无外耳道流脓、耳痛、耳鸣、耳聋、眩晕等耳部症状和噪声接触史等（2 2 2 2）体格检查）体格检查）体格检查）体格检查 同上岗前同上岗