四肢关节正常变异、常见病变及创伤的影像表现8683.pptx
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1、四肢关节正常变异、常见病变及创伤的影像表现第一页,共九十四页。一、手第二页,共九十四页。成人手正斜位1.远节指骨 2.中节指骨 3.近节指骨 4.第4掌骨 5.拇指远节 6.拇指近节 7.远节指骨粗隆 8.指骨头指骨滑车 9.指骨干 10.指骨底 11.掌骨头 12.掌骨干 13.掌骨底 14.远侧指间关节 15.近侧指间关节 16.掌指关节 17.腕掌关节 18.大多角骨 19.小多角骨 20.头状骨 21.钩骨 22.籽骨第三页,共九十四页。男性生长期手正位第四页,共九十四页。正常变异及易混淆结构 假骨骺第2掌骨近端假骨骺箭,并不参与骨骼生长。第五页,共九十四页。拇指籽骨拇指指间关节籽骨箭
2、较小且略呈三角形,与拇指掌指关节籽骨箭头不同,勿误认为撕脱骨折。第六页,共九十四页。指骨骨皮质增厚 近、中节指骨骨皮质厚而致密,骨髓腔明显变窄,但无病理学意义 第七页,共九十四页。正常指骨粗隆环指远节指骨粗隆呈不规那么分叶状白箭,局部呈透亮线改变箭头,但边缘清晰,轮廓线连续,不应误为骨折线或病理改变 第八页,共九十四页。指骨滋养血管箭头所示斜行透亮线影为近节指骨滋养血管,而白箭所示小圆形透亮区为中节指骨滋养血管轴位投照所致。注意指骨滋养血管从近端斜向远端,从骨皮质斜行走向髓腔,与掌骨相反。R:环指,P:近节指骨。第九页,共九十四页。指骨Mach效应箭头所示为环指R与小指骨结构内的软组织重叠影所
3、形成的Mach效应,其走行与滋养血管影相反,也不应误为骨折线。第十页,共九十四页。指骨正常骨突与骨嵴白箭所示为肌腱附着的骨突与骨嵴,不应误为骨痂或骨膜增生。R:环指,P:近节指骨,M:中节指骨,D:远节指骨。第十一页,共九十四页。拇指掌腕关节“台阶征手正位片上左图,相当于拇指掌腕关节斜位,拇指掌腕关节的外形有一定程度的失真,关节边缘箭形成“台阶样改变,与“半脱位征象类似。手斜位片右图,相当于拇指掌腕关节正位可以证实正位所见为假象。第十二页,共九十四页。病变展示 指骨粗隆骨折指骨粗隆骨皮质不连续白箭,左图呈透亮线影,第十三页,共九十四页。拇指近节裂纹骨折伴籽骨撕脱注意裂纹骨折白箭与滋养血管影箭头
4、的鉴别。拇指指间关节间隙籽骨黑箭不在正常位置 第十四页,共九十四页。远节指骨骨折附着于末节指骨的伸肌腱断裂,伴或不伴有撕脱骨折。本例小指远节指骨基底部缺损箭与小骨片箭头根本吻合,可以与籽骨鉴别。另外,此小骨片形态密度与籽骨亦不相同。第十五页,共九十四页。拇指掌腕关节半脱位手正位片左图示拇指掌腕关节呈“台阶样改变,手斜位片右图证实为拇指掌腕关节半脱位。第十六页,共九十四页。Bennett骨折第1掌骨基底部骨折并累及掌腕关节面,可见移位的骨片。注意不应误认为副骨或籽骨。第十七页,共九十四页。类风湿性关节炎双手骨质疏松,腕掌关节、桡腕关节及腕骨间关节间隙变窄,局部关节面呈虫蚀样破坏。第十八页,共九十
5、四页。二、腕关节 第十九页,共九十四页。成人腕关节正、侧位及舟骨蝶位片1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第1掌骨基部 12.舟骨结节黑箭:舟骨腰部 白箭:舟骨滋养血管影第二十页,共九十四页。女性生长期腕关节正侧位1.头状骨2.钩骨3.桡骨远端骨骺4.第1掌骨骨骺5.骺板 6.干骺端环 7.干骺端 8.三角骨 9.月骨10.大多角骨11.小多角骨12.舟骨 13.尺骨远端骨骺14.豆状骨 白箭:骺线第二十一页,共九十四页。尺骨茎突永存骨化中心又称尺骨茎突骨箭,要与尺骨茎突陈旧性撕脱骨折鉴别。本例边缘圆
6、钝且光滑,无外伤史,可资鉴别。正常变异及易混淆结构 第二十二页,共九十四页。腕骨生理性切迹和凹陷舟骨、头状骨及三角骨的正常凹陷箭,此三处也为类风湿性关节炎侵蚀的好发部位。正常切迹或凹陷骨皮质较光滑。第二十三页,共九十四页。腕骨滋养血管影头状骨及月骨各见一滋养血管影箭,轴位投照多表现为小的类圆形透光区,边缘常有硬化边,切线位投照类似骨折线,多见于手舟骨 第二十四页,共九十四页。病变展示 腕关节失稳-舟月别离正位片示月骨呈三角形,舟月间隙约4mm2mm,侧位片示舟骨向掌侧旋转,舟月角约7860 第二十五页,共九十四页。腕关节失稳-月三角关节别离正位片示腕骨弧线欠连续,侧位片示舟骨及月骨均向掌侧旋转
7、,舟月角43为正常,但桡月角和桡舟角分别增大至2415及7360 第二十六页,共九十四页。Madelung畸形 腕骨角约100130,对侧亦呈类似改变。第二十七页,共九十四页。尺骨茎突陈旧性撕脱骨折 第二十八页,共九十四页。月骨缺血性坏死月骨密度不均匀增高,形态不规那么、变扁,Nattrass腕骨高度指数约1.3550%,为Tossy III型肩锁关节脱位。箭头所示为继发于脱位的喙锁韧带骨化,提示为陈旧性脱位。病变展示第五十二页,共九十四页。肩关节后脱位在正位片肱骨头的形态像灯泡或气球一样,称为“灯泡征,为后脱位的可能征象。注意与肱骨内旋使大结节不在切线位所致假象鉴别 第五十三页,共九十四页。
8、肩胛骨裂纹骨折肩胛颈体交界处见透亮线影箭,为裂纹骨折。需要与此处常见的滋养管影鉴别 第五十四页,共九十四页。肱骨外科颈青枝骨折女,5岁。肱骨外科颈见一横行致密线箭,骨皮质扭曲箭头,为儿童常见的青枝骨折。第五十五页,共九十四页。五、足第五十六页,共九十四页。成人足正、斜位 1.甲粗隆 2.拇趾远节趾骨 3.趾间关节 4.拇趾近节趾骨 5.第1跖骨头 6.籽骨 7.第1跖骨干 8.第1跖骨基底部 9.内侧楔骨 10.中间楔骨 11.外侧楔骨 12.足舟骨 13.距骨 14.远节趾骨 15.中间趾骨 16.近节趾骨 17.跖趾关节 18.第2跖骨基底部 19.第3跖骨基底部 20.第4跖骨基底部 2
9、1.第5跖骨基底部 22.骰骨 23.跟骨 第五十七页,共九十四页。跟骨侧、轴位 1.跟骨结节 2.跟骨粗隆 3.跟骨体 4.载距突 5.跟骨前突 6.骰骨 7.跟骰关节 8.距骨头 9.距骨颈 10.距骨滑车 11.中距关节 12.距下关节 13.距骨后突 14.第5跖骨基底部 15.外踝 16.距骨 17.内踝 第五十八页,共九十四页。生长期足正位 第五十九页,共九十四页。女,7岁。跟骨结节骨骺,形态多样,密度致密箭,伴裂隙箭头,为正常表现,勿误认为坏死。正常变异及易混淆结构 第六十页,共九十四页。Haglund外生骨疣与不典型骨刺跟骨后上缘骨刺样突起箭,属正常变异,称Haglund外生骨
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