呼吸困难的院前急救4866.pptx

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1、Dyspnea岳化医院岳化医院 急诊科急诊科祝立勇祝立勇呼 吸 困 难第一页，共五十一页。现场救护的根本理念现场救护的根本理念看体征，分缓急看体征，分缓急先救命，后治病先救命，后治病第二页，共五十一页。现场救护的原那么现场救护的原那么冷静冷静快速快速科学科学平安平安第三页，共五十一页。现场救护内容现场救护内容现场评估现场评估 病情判断病情判断 紧急呼救紧急呼救 立即施救立即施救 平安转运平安转运第四页，共五十一页。男性男性,68,68岁岁,因突因突发气短发气短1 1天天.查体查体:急性病容急性病容,呼吸呼吸急促急促,端坐位端坐位,张张口呼吸口呼吸,口唇紫口唇紫绀，双肺闻及广绀，双肺闻及广泛的哮

2、鸣音泛的哮鸣音,心心率率152152次次/分，未分，未闻及杂音闻及杂音病 案第五页，共五十一页。1.1.该患者的主要病症该患者的主要病症?2.2.病因病因?3.3.如何处置和转运如何处置和转运?请 思 考第六页，共五十一页。该患者的主要病症是该患者的主要病症是 呼吸困难呼吸困难第七页，共五十一页。患者自觉空气缺乏、呼吸费力患者自觉空气缺乏、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸张口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫绀紫绀 辅助呼吸肌参加活动辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义第八页，共五十一页。病 因第九页，共五十一页。1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难心源性呼

3、吸困难3.中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难5.血液性呼吸困难血液性呼吸困难空气氧空气氧肺肺心心血血病因分类第十页，共五十一页。通气通气-换气障碍换气障碍1.1.胸廓疾病胸廓疾病 2.2.气道阻塞气道阻塞 3.3.肺部疾病肺部疾病 4.4.N N、肌肉疾病、肌肉疾病 5.5.膈肌运动障碍膈肌运动障碍 一、呼吸系统疾病第十一页，共五十一页。各种原因各种原因导致的心导致的心力衰竭力衰竭二、循环系统第十二页，共五十一页。呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍 癔病癔病-神经官能症神经官能症三、神经精神因素第十三页，共五十一页。1.代谢疾病代谢疾病2.2.药物中毒药物中毒

4、3.3.气气 体体五、血液病五、血液病四、中 毒第十四页，共五十一页。发生机制及临床表现第十五页，共五十一页。呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺缺O2O2和或和或CO2CO2肺性呼吸困难的发生机制第十六页，共五十一页。类型类型 时像时像 特点特点 病因病因 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 病理性呼吸音病理性呼吸音 换气功能障碍换气功能障碍 肺性呼吸困难临

5、床分类第十七页，共五十一页。胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙三 凹 征第十八页，共五十一页。左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制左心衰竭呼吸困难机制 1.1.肺淤血：肺淤血：气体弥散功能气体弥散功能2.2.肺泡张力肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢3.3.肺泡弹性肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量4.4.肺循环压力肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难 第十九页，共五十一页。1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解2.仰卧时加重，坐位时减轻回心血量仰卧时加重

6、，坐位时减轻回心血量3.膈肌位置膈肌位置 强迫体位强迫体位4.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点第二十页，共五十一页。肺淤血加重肺淤血加重冠状冠状A A收缩收缩心功心功心肌供血心肌供血 夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、发绀、吐粉红色泡沫痰吐粉红色泡沫痰 机制：机制：1.1.迷走神经迷走神经2.2.回心血量回心血量夜间阵发性呼吸困难第二十一页，共五十一页。体循环淤血体循环淤血 1.1.左心房舆上腔左心房舆上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感

7、受器2.2.反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢2.2.血氧含量血氧含量,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢3.3.淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限4.4.常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难的机制第二十二页，共五十一页。K K u u s s s s m m a a u u l l呼呼吸吸 1.1.机制机制:血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈刺激，强烈刺激2.2.颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢3.3.特点特点:呼吸深长而规那么，常伴鼾声呼吸深长而规那么，常伴鼾声

8、4.4.常见疾病常见疾病:慢性肾功能衰竭尿毒症慢性肾功能衰竭尿毒症5.5.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸第二十三页，共五十一页。1.1.颅压颅压，脑供血，脑供血 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 R R2.2.深浅节律异常深浅节律异常3.3.比奥式，双吸气比奥式，双吸气4.4.常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca Ca 5.5.精神心理因素精神心理因素 呼吸困难，呼吸困难，R R浅浅6.6.过度通气过度通气 呼碱呼碱7.7.3.N3.N官能症官能症 叹气式叹气式(功能性功能性)神经精神性呼吸困难第二十四页，共五十一页。癔病 特点:浅快 叹气样 呼碱 手

9、足搐搦 胸闷 憋气 转移注意力缓解 多有精神因素第二十五页，共五十一页。病情评估呼吸的频率和幅度呼吸困难的程度呼吸困难的伴随病症第二十七页，共五十一页。呼吸过缓呼吸过缓 特点特点 R.R 24/min 原发病表现 病因：发热 疼痛 贫血 甲亢 T1 R4/min第二十九页，共五十一页。呼吸浅快：特点 浅 RR 鼻翼扇动 胸膜炎、液、气胸、肺炎 病因 膈麻痹，严重腹水、鼓肠 第三十页，共五十一页。抑制性呼吸 特点 吸气相突然中断 浅、快 表情痛苦 疾病 胸、腹膜炎 肋骨骨折 胸廓外伤 恶性肿瘤胸膜间皮瘤 第三十一页，共五十一页。呼吸困难的程度呼吸困难的程度 1.1.病人一口气不间断地说出话语的长

10、度也是反响病人一口气不间断地说出话语的长度也是反响病人一口气不间断地说出话语的长度也是反响病人一口气不间断地说出话语的长度也是反响呼吸困难严重程度的一个指标。病人如能说完呼吸困难严重程度的一个指标。病人如能说完呼吸困难严重程度的一个指标。病人如能说完呼吸困难严重程度的一个指标。病人如能说完整的语句表示轻度或无呼吸困难，说短语为中整的语句表示轻度或无呼吸困难，说短语为中整的语句表示轻度或无呼吸困难，说短语为中整的语句表示轻度或无呼吸困难，说短语为中度呼吸困难，仅能说单一词汇那么为重度呼吸度呼吸困难，仅能说单一词汇那么为重度呼吸度呼吸困难，仅能说单一词汇那么为重度呼吸度呼吸困难，仅能说单一词汇那么

11、为重度呼吸困难。困难。困难。困难。2.2.体位体位体位体位也可以提示呼吸困难的程度，如病人可平卧为也可以提示呼吸困难的程度，如病人可平卧为也可以提示呼吸困难的程度，如病人可平卧为也可以提示呼吸困难的程度，如病人可平卧为轻度呼吸困难，或可平卧但愿取端坐位为中度呼吸轻度呼吸困难，或可平卧但愿取端坐位为中度呼吸轻度呼吸困难，或可平卧但愿取端坐位为中度呼吸轻度呼吸困难，或可平卧但愿取端坐位为中度呼吸困难，无法平卧为严重呼吸困难。困难，无法平卧为严重呼吸困难。困难，无法平卧为严重呼吸困难。困难，无法平卧为严重呼吸困难。第三十二页，共五十一页。1.1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管

12、、肺疾病支气管、肺疾病2.2.伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 3.3.伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4.4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5.5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴随病症与疾病第三十三页，共五十一页。1.1.颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎2.2.感染性疾病感染性疾病休克性肺炎休克性肺炎3.3.肺性脑病肺性脑病 3.3.代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 尿毒症尿毒症 4.4.中毒中毒COCO，苯巴比妥，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷第三十四页，共五十一页。危重呼吸 分类

13、潮式呼吸 Cheyne-Stokes respiration tidal breathing 间停呼吸 Biots respiration 抽泣样呼吸双吸气 下颌样呼吸点头呼吸尽早干预，面罩加压给氧，注意配合自主呼吸 第三十五页，共五十一页。疾病 C.N.S.D 脑炎、脑膜炎、颅压增高 临 终 前 多系统、多种疾病晚期 Cheyne-Stokes 呼吸 老人 深睡 脑A硬化 供血缺乏第三十六页，共五十一页。呼吸困难操作程序初诊为呼吸困难置坐位，头部稍后仰；必要时吸引器吸痰，或气囊面罩人工呼吸血氧饱和度监测，严重低氧血症者气管插管呼吸机辅助呼吸氧气吸入0.9%NaCl250ml iv gtt尼可

14、刹米可拉明0.375g iv洛贝林3mg iv，必要时可重复护送去医院大多数患者可知道病因或同时有其他病症，应同时治疗处理。在每分钟呼吸少于12次时，才用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林。第三十七页，共五十一页。哮喘操作程序初诊为哮喘发作保持呼吸道通畅；必要时气囊面罩或气管插管人工呼吸；必要时吸引器吸痰；氧气吸入12L/min 选用：沙丁胺醇气雾剂吸入未用过者；地塞米松10mg iv;氨茶碱0.25g或二羟丙茶碱 0.25g 加25%葡萄糖溶液20ml iv;0.1%肾上腺素0.51ml 合谷穴注射 0.9%NaCl250ml 加氨茶碱0.25g或二羟丙茶碱0.25giv gtt护送去医院皮下注射肾

15、上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40岁，无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。第三十八页，共五十一页。气胸操作程序初诊为气胸置坐位；氧气吸入血氧饱和度监测有胸部外伤伤口时，伤口上敷料覆盖后再用塑料布覆盖，三角巾包扎封闭伤口紧急时用60ml注射器抽气或胸腔闭式引流在患侧第二肋间锁骨中线护送去医院第三十九页，共五十一页。咯血操作程序初诊为大咯血置病侧在下方，侧卧位或半卧位；保持呼吸道通畅氧气吸入；0.9%NaCl250ml iv gtt地西泮10mg im 呼吸减慢，昏迷时禁用；立止血Reptilase1KU iv;酚磺乙胺0.25g 参加补液中患者窒息

16、时使用吸引器吸痰，去除口、咽部血块；必要时气囊面罩或气管插管人工呼吸与接收医院急诊科联系护送去医院第四十页，共五十一页。气管异物多见于老人、小孩气管异物多见于老人、小孩 病人表现：痛苦、窒息感，用手来抓颈前部病人表现：痛苦、窒息感，用手来抓颈前部阻塞严重程度判断：阻塞严重程度判断：观察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸运动观察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸运动 1 1尚能维持通气，能强力咳嗽尚能维持通气，能强力咳嗽 应鼓励病人坚持用力咳嗽，应鼓励病人坚持用力咳嗽，力争自行把异物咳出。力争自行把异物咳出。2 2痰、呕吐物反流阻塞，痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧法，边吸引边背部叩击。采用头低脚高侧法，

17、边吸引边背部叩击。3)3)病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀绀 提示严重阻塞提示严重阻塞 病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 提示完全阻塞提示完全阻塞第四十一页，共五十一页。急救：急救：应争分夺秒，就地用手法急救。应争分夺秒，就地用手法急救。海氏法即用手拳或手掌冲击法海氏法即用手拳或手掌冲击法 小孩：头低脚高体位背部叩击法小孩：头低脚高体位背部叩击法 第四十二页，共五十一页。喉头梗阻喉头梗阻表现：吸气性呼吸困难三凹征，闻及高调表现：吸气性呼吸困难三凹征，闻及高调 哮鸣音哮鸣音病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎病因：

18、过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎处理：细导管插管处理：细导管插管 环甲膜穿刺通气环甲膜穿刺通气 盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射 开放静开放静 脉通道，大剂量皮质激素冲击治脉通道，大剂量皮质激素冲击治 疗常用地塞米松疗常用地塞米松1020mg快速静滴快速静滴第四十三页，共五十一页。张力性气胸张力性气胸1气管触诊明显偏移气管触诊明显偏移2胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音3急救：急救：注射器持续抽气注射器持续抽气 就地胸穿减压就地胸穿减压 针头扎指套减压法针头扎指套减压法第四十四页，共五十一页。急性左心衰急性肺水肿急性左心衰急性肺水肿处理：

19、处理：BP:硝酸甘油硝酸甘油0.5mg含服，开放含服，开放 静脉通道，速尿静脉通道，速尿40mg 静注静注 HR120次分，西地兰次分，西地兰0.4mg盐水盐水 20ml静注静注(慢慢 大量泡沫痰：大量泡沫痰：654-2 20mg 静注静注q202 或吗啡或吗啡3-5mg静注，静注，15分钟后可重复分钟后可重复 氨茶碱氨茶碱0.125+盐水盐水20ml静注慢静注慢 无创正压通气无创正压通气第四十五页，共五十一页。不明原因的呼吸困难不明原因的呼吸困难急性心包填塞急性心包填塞肺堵塞肺堵塞主动脉瘤主动脉夹层主动脉瘤主动脉夹层急诊科床边检查：胸片、超声心动图、急诊科床边检查：胸片、超声心动图、紧急紧急

20、CT第四十六页，共五十一页。【突发呼吸困难】【突发呼吸困难】多见于突发呼吸、循环系统急危重疾患多见于突发呼吸、循环系统急危重疾患1 1应急处理：应急处理：精神支持：精神支持：适宜体位：适宜体位：畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道2 2应诊程序：应诊程序：简要紧急病史采集：简要紧急病史采集：重点有针对性体查：重点有针对性体查：监测脉搏、血氧饱和度监测脉搏、血氧饱和度第四十七页，共五十一页。保持呼吸保持呼吸道通畅道通畅 支持疗法支持疗法 纠正缺氧纠正缺氧 病因治疗病因治疗 治疗原那么 第四十八页，共五十一页。转送医院指征：维持根本生命功能，转送医院指征：维持根

21、本生命功能，血氧饱和度血氧饱和度SaO2)90%转送途中措施转送途中措施:安置适宜体位坐位或半坐卧位，昏迷时头偏向一安置适宜体位坐位或半坐卧位，昏迷时头偏向一侧，以防窒息侧，以防窒息 持续呼吸循环支持持续呼吸循环支持 严密观察生命体征，出现恶化应就地抢救严密观察生命体征，出现恶化应就地抢救第四十九页，共五十一页。第五十页，共五十一页。内容总结Dyspnea。肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量。RBC携O2量，血氧含量-R。缺血与BP刺激呼中R。颅脑疾病脑出血、脑膜炎。感染性疾病休克性肺炎。代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒。中毒CO，苯巴比妥。急性左心衰急性肺水肿。【突发呼吸困难】多见于突发呼吸、循环系统急危重疾患。谢谢第五十一页，共五十一页。