血管内导管相关性感染的防控38376.ppt

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1、血管血管(xugun)内导管内导管相关性感染的防控相关性感染的防控第一页，共一百二十四页。前前 言言在美国，医院及其他医疗机构每年购进在美国，医院及其他医疗机构每年购进11.511.5亿件亿件血管内器材用于静脉内输液、给药、输注血液制血管内器材用于静脉内输液、给药、输注血液制品、胃肠外营养、监测血液动力学以及血液透析品、胃肠外营养、监测血液动力学以及血液透析等。使用的血管内导管有多种不同种类等。使用的血管内导管有多种不同种类 ，所致的，所致的感染并发症也很多。感染并发症也很多。美国感染性疾病协会美国感染性疾病协会20222022年更新版本年更新版本?血管内导管血管内导管相关感染诊断和处理的临床

2、实践指南相关感染诊断和处理的临床实践指南?，重点关注，重点关注的就是如何处理这些的就是如何处理这些(zhxi)(zhxi)并发症，尤其是导并发症，尤其是导管相关血流感染管相关血流感染 CRBSI CRBSI。第二页，共一百二十四页。前前 言言 美国发生医院内血液感染每年美国发生医院内血液感染每年(minin)(minin)超过超过2020万例，大多数是导管相关血流感染，万例，大多数是导管相关血流感染，尤其是无隧道的中心静脉导管。尤其是无隧道的中心静脉导管。ICUICU每年每年(minin)(minin)有有15001500万个中心静脉置管日，万个中心静脉置管日，ICUICU中中心静脉导管相关性

3、血液感染的发生率平心静脉导管相关性血液感染的发生率平均是均是5.3/10005.3/1000导管日，那么美国导管日，那么美国ICUICU每年每年(minin)(minin)大约有大约有8000080000例中心静脉导管相关性例中心静脉导管相关性血液感染发生。血液感染发生。第三页，共一百二十四页。前前 言言全国医院感染监测网全国医院感染监测网20222022年年2323季度，在各类型重季度，在各类型重症监护病房症监护病房(bngfng)(bngfng)共监测病人共监测病人3936839368人，病人总人，病人总住院日数住院日数198137198137天，中心静脉插管日数天，中心静脉插管日数795

4、5379553天，中天，中心静脉导管使用率心静脉导管使用率40.15%40.15%，中心静脉导管相关血流，中心静脉导管相关血流感染率为感染率为2.172.17。感染率最高的是胸外科。感染率最高的是胸外科ICUICU，中心，中心静脉导管相关血流感染发生率是静脉导管相关血流感染发生率是3.79/3.79/千导管日，其千导管日，其次是综合次是综合ICUICU，中心静脉导管相关血流感染发生率是，中心静脉导管相关血流感染发生率是2.59/2.59/千导管日。千导管日。-全国医院感染监控信息全国医院感染监控信息第四页，共一百二十四页。前前 言言全国医院感染监测网全国医院感染监测网20222022年第年第1

5、 1季度，在各类重症监季度，在各类重症监护病房共监测病人护病房共监测病人2571525715人，病人总住院日数人，病人总住院日数139629139629天，中心天，中心(zhngxn)(zhngxn)静脉插管日数静脉插管日数6608966089天，中心天，中心(zhngxn)(zhngxn)静脉导管使用率静脉导管使用率47.33%47.33%，中心，中心(zhngxn)(zhngxn)静脉导管相关血流感染率为静脉导管相关血流感染率为1.501.50。感。感染率最高的仍然是胸外科染率最高的仍然是胸外科ICUICU，导管相关血流感染发，导管相关血流感染发生率是生率是3.64/3.64/千导管日，其

6、次是综合千导管日，其次是综合ICUICU，导管相关，导管相关血流感染发生率是血流感染发生率是1.70/1.70/千导管日，较千导管日，较20222022年感染率年感染率有所下降。有所下降。-全国医院感染监控信息全国医院感染监控信息第五页，共一百二十四页。20222022年北京年北京4040所医院参与所医院参与ICUICU中心静脉导管相关血流感染监测中心静脉导管相关血流感染监测共监测共监测32163216例带有中心静脉导管的患者，感染例带有中心静脉导管的患者，感染6868例例监测患者置管天数监测患者置管天数(tinsh)(tinsh)为为2004120041天天中心静脉导管感染率为中心静脉导管感

7、染率为3.39/3.39/千导管日千导管日二级医院二级医院:7.16/:7.16/千导管日千导管日三级医院三级医院:2.56/:2.56/千导管日千导管日急诊科置中心静脉导管的患者相关血流感染发生率急诊科置中心静脉导管的患者相关血流感染发生率:13.66/:13.66/千置千置管日，明显高于其它科室。管日，明显高于其它科室。北京市医院感染管理质量控制和改进中心北京市医院感染管理质量控制和改进中心前前 言言第六页，共一百二十四页。前前 言言导管相关血流感染的发生，明显增加了公导管相关血流感染的发生，明显增加了公共卫生经费共卫生经费(jngfi)(jngfi)的投入，延长了病人的的投入，延长了病人

8、的住院日，增加了患者病死率。美国一项住院日，增加了患者病死率。美国一项调查显示，调查显示，25732573例例CRBSICRBSI患者，归因死亡患者，归因死亡率占率占19%19%。每次感染所造成的经济损失，。每次感染所造成的经济损失，估计在估计在34508-5600034508-56000美元；每年由于中美元；每年由于中心静脉导管相关性血液感染的病人需花心静脉导管相关性血液感染的病人需花费费2 2亿亿9 9千千600600万万2323亿美元。亿美元。第七页，共一百二十四页。前前 言言 对血管内导管相关性感染进行目标性监对血管内导管相关性感染进行目标性监测并同时采取有效的预防与控制措施应提测并同

9、时采取有效的预防与控制措施应提到议事日程。到议事日程。卫生部卫生部2022年年11月月29日公布了日公布了?导管相关导管相关血流感染预防与控制技术指南试行血流感染预防与控制技术指南试行?，对指导并标准导管相关血流感染的预防与对指导并标准导管相关血流感染的预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保控制工作，降低发生医院感染的风险，保证医疗平安，必将证医疗平安，必将(b jin)发挥重要作用。发挥重要作用。第八页，共一百二十四页。导管导管(dogun)的分类的分类根据插入根据插入(ch r)(ch r)的血管类型分为：的血管类型分为：外周静脉导管外周静脉导管中心静脉导管中心静脉导管动脉导管动脉导管

10、 第九页，共一百二十四页。导管导管(dogun)的分类的分类根据使用时间根据使用时间(shjin)(shjin)的长短来区的长短来区分：分：临时的或短期的导管在体内留置临时的或短期的导管在体内留置1414天以内的导管天以内的导管永久的或长期的导管永久的或长期的导管 留置留置1414天以天以上上第十页，共一百二十四页。导管导管(dogun)的分类的分类根据插管位置分为：根据插管位置分为：锁骨下静脉锁骨下静脉(jngmi)股静脉股静脉颈内静脉颈内静脉外周血管外周血管外周置入中心静脉导管外周置入中心静脉导管脐导管脐导管第十一页，共一百二十四页。导管导管(dogun)的分类的分类根据皮肤到血管的路径分

11、为：根据皮肤到血管的路径分为：隧道隧道(sudo)(sudo)型导管型导管非隧道型导管非隧道型导管 第十二页，共一百二十四页。导管导管(dogun)的分类的分类根据导管的长度或导管的一些根据导管的长度或导管的一些(yxi)特征分特征分为：为：是否有鞘是否有鞘是否注入肝素是否注入肝素是否使用抗生素涂层是否使用抗生素涂层管腔数管腔数第十三页，共一百二十四页。血管内导管血管内导管(dogun)类型及用途类型及用途外周静脉导管外周静脉导管 用用 途途外周静脉导管外周静脉导管 最常用的短期血管最常用的短期血管(xugun)(xugun)内装置，通常由内装置，通常由 前臂或手的分枝血管插入前臂或手的分枝血

12、管插入。中等长度导管中等长度导管 属外周导管，长度属外周导管，长度7.620.37.620.3厘米，厘米，经由前臂肘窝到达近侧的贵要静脉经由前臂肘窝到达近侧的贵要静脉 或头静脉，或头静脉，但不到达中心静脉，发但不到达中心静脉，发 生感染的风险低于中心静脉导管。生感染的风险低于中心静脉导管。第十四页，共一百二十四页。血管血管(xugun)内导管类型及用途内导管类型及用途中心静脉导管中心静脉导管 用用 途途非隧道式短期非隧道式短期 经皮插入到中心静脉锁经皮插入到中心静脉锁骨下静脉、骨下静脉、中心静脉导管中心静脉导管 颈内静脉、股静脉，最颈内静脉、股静脉，最常用，占常用，占 CRBSI CRBSI的

13、大多数。的大多数。完全置入导管完全置入导管 通过在皮下建立隧道埋通过在皮下建立隧道埋入的皮下端入的皮下端 口或储器，口或储器，具有自我封闭功能，可具有自我封闭功能，可 经针刺体经针刺体表表(t bio)(t bio)皮肤进入，发生感染的皮肤进入，发生感染的 可能性较可能性较小。小。第十五页，共一百二十四页。血管内导管类型血管内导管类型(lixng)及用及用途途中心静脉导管中心静脉导管 用用 途途肺动脉导管肺动脉导管 通过特氟纶的导入鞘通过特氟纶的导入鞘置入中心静脉，置入中心静脉，平均放置时间仅为平均放置时间仅为3 3天。天。外周置入外周置入 为锁骨为锁骨(sug)(sug)下静脉下静脉及颈静脉

14、的导管插入提及颈静脉的导管插入提中心导管中心导管 供了选择，一般经过供了选择，一般经过头静脉或肘臂静头静脉或肘臂静PICCPICC 脉等外周静脉插入，并脉等外周静脉插入，并最终到达上腔最终到达上腔 静脉，在静脉，在ICUICU住院患者住院患者的感染发生率的感染发生率 与中心静脉导管类似。与中心静脉导管类似。第十六页，共一百二十四页。血管血管(xugun)内导管类型及用内导管类型及用途途中心静脉导管中心静脉导管 用用 途途长期中心长期中心 经由手术植经由手术植入的中心静脉导入的中心静脉导静脉导管静脉导管 管，其隧道管，其隧道局部位于皮外，局部位于皮外，涤涤纶鞘位于插入位点内，用于纶鞘位于插入位点

15、内，用于 需需要要(xyo)(xyo)进行长期化疗，家庭进行长期化疗，家庭输液输液 及及透析的患者。透析的患者。第十七页，共一百二十四页。血管内导管类型血管内导管类型(lixng)及用途及用途动脉导管动脉导管 用用 途途外外 周周 短期使用，常用于监测短期使用，常用于监测(jin c)危重患者的血液危重患者的血液动脉导管动脉导管 动力学状态及血气水平，发生血流感染动力学状态及血气水平，发生血流感染 的风险与中心静脉导管相似。通常置于的风险与中心静脉导管相似。通常置于 桡动脉，桡动脉，也可置于股动脉、腋窝动脉、也可置于股动脉、腋窝动脉、肱动脉、腿背部的胫后动脉。肱动脉、腿背部的胫后动脉。第十八页

16、，共一百二十四页。血管内导管相关性感染血管内导管相关性感染 的临床的临床(ln chun)(ln chun)定义定义第十九页，共一百二十四页。导管导管(dogun)定植定植对导管尖端，导管皮下段或导管接头进对导管尖端，导管皮下段或导管接头进行定量行定量(dngling)或半定量或半定量(dngling)培养，至少一培养，至少一种微生物明显生长。种微生物明显生长。第二十页，共一百二十四页。输液相关输液相关(xinggun)的血流感染的血流感染输注液体和经皮采血同时培养发现输注液体和经皮采血同时培养发现相同细菌而无其他部位感染相同细菌而无其他部位感染(gnrn)证证据。据。第二十一页，共一百二十四

17、页。导管导管(dogun)相关血流感染相关血流感染导管相关血流感染导管相关血流感染Catheter Related Catheter Related Blood Stream Infection,Blood Stream Infection,简称简称CRBSICRBSI是指是指带有血管内导管或者拔除血管内导管带有血管内导管或者拔除血管内导管4848小时小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热热3838、寒颤或低血压等感染表现，、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明显血流感染来源。除血管导管外没有其他明显血流感染来源。实验室微生物学实验室微生物

18、学(wi shn w xu)(wi shn w xu)检查显检查显示：有一次以上外周静脉血培养细菌或真菌示：有一次以上外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。类、相同药敏结果的致病菌。第二十二页，共一百二十四页。导管相关性感染导管相关性感染(gnrn)诊断诊断 血管内导管相关性感染包括局部感染和全身感染。血管内导管相关性感染包括局部感染和全身感染。血管相关性感染符合以下三条之一即可进行临床诊断：血管相关性感染符合以下三条之一即可进行临床诊断：静脉静脉(jngmi)(jngmi)穿刺部位有脓液排出，或有弥散性穿

19、刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。红斑。延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。外理化因素所致。经血管介入性操作，发热经血管介入性操作，发热38 38 ，局部有压痛，局部有压痛，无其它原因可解释。无其它原因可解释。-国内诊断标准国内诊断标准20012001年版年版第二十三页，共一百二十四页。导管导管(dogun)相关性感染诊相关性感染诊断断病原学诊断：病原学诊断：导管尖端导管尖端(5(5公分公分)培养细菌数培养细菌数15cfu/15cfu/平板。平板。从穿刺部位抽血定量培养，细菌数从穿刺部位抽血定量培养，细菌数100cfu/ml1

20、00cfu/ml；或细菌数相当于对侧同时；或细菌数相当于对侧同时(tngsh)(tngsh)取血培养的取血培养的410410倍倍;或对侧同或对侧同时时(tngsh)(tngsh)取血培养出同种细菌。取血培养出同种细菌。-国内诊断标准国内诊断标准20012001年版年版第二十四页，共一百二十四页。导管导管(dogun)相关性血流感染相关性血流感染 血培养阳性，插管部位红，硬结和血培养阳性，插管部位红，硬结和/或压或压痛，范围在痛，范围在2cm2cm内，与其他感染内，与其他感染(gnrn)(gnrn)的病症或体征或许有关，如发热，插管的病症或体征或许有关，如发热，插管部位出现脓液。部位出现脓液。血

21、培养阳性，沿插管方向皮下潜行出现血培养阳性，沿插管方向皮下潜行出现压痛、红和压痛、红和/或硬结，范围在或硬结，范围在2cm2cm以上。以上。-美国感染性疾病协会美国感染性疾病协会IDSAIDSA 第二十五页，共一百二十四页。导管导管(dogun)相关性血流感相关性血流感染染血培养阳性，完全植入皮下的静脉装置出现炎性液体，血培养阳性，完全植入皮下的静脉装置出现炎性液体，常有外表皮肤压痛常有外表皮肤压痛(ytng)(ytng)，红和，红和/或硬结，装置自发性或硬结，装置自发性破裂，溢液或外表皮肤坏死。破裂，溢液或外表皮肤坏死。静脉插管患者出现发热，寒颤和静脉插管患者出现发热，寒颤和/或低血压等感染

22、病症，或低血压等感染病症，并有一次以上外周静脉采血培养阳性，且无其他明确导并有一次以上外周静脉采血培养阳性，且无其他明确导致血液感染原因者，并满足以下条件之一：致血液感染原因者，并满足以下条件之一：-美国感染性疾病协会美国感染性疾病协会IDSAIDSA 第二十六页，共一百二十四页。导管导管(dogun)相关性血流感染相关性血流感染-定量培养定量培养102CFU/102CFU/导管段或半定量培养导管段或半定量培养15CFU/15CFU/导管段；导管段；-从导管段和外周静脉同时采血进行血培养，别离出从导管段和外周静脉同时采血进行血培养，别离出同一种同一种(y zhn)(y zhn)致病菌种类和抗生

23、素图谱；致病菌种类和抗生素图谱；-中心静脉导管和外周静脉同时采血进行定量培养，中心静脉导管和外周静脉同时采血进行定量培养，两者细菌生长的比例两者细菌生长的比例 3:1 3:1，且中心静脉导管血标本，且中心静脉导管血标本比外周等量静脉血标本阳性报警时间早比外周等量静脉血标本阳性报警时间早2 2小时以上。小时以上。-美国感染性疾病协美国感染性疾病协会会IDSAIDSA 第二十七页，共一百二十四页。导管导管(dogun)相关性血流感染相关性血流感染美国推荐用每美国推荐用每10001000个中心个中心(zhngxn)(zhngxn)静脉置管日静脉置管日的导管相关性血流感染数来描述的导管相关性血流感染数

24、来描述CRBSICRBSI的的感染。感染。第二十八页，共一百二十四页。导管相关性血液感染导管相关性血液感染(gnrn)鉴别诊断鉴别诊断 血液感染发生前血液感染发生前4848小时在使用中心静脉小时在使用中心静脉通路，那么血液感染被认为通路，那么血液感染被认为(rnwi)(rnwi)与与中心导管有关。如果感染发生和导管应中心导管有关。如果感染发生和导管应用的时间间隔用的时间间隔4848小时，那么需要有强有小时，那么需要有强有力的证据证明感染和导管使用有关。力的证据证明感染和导管使用有关。-美国感染性疾病协美国感染性疾病协会会IDSAIDSA 第二十九页，共一百二十四页。导管相关性血液感染鉴别导管相

25、关性血液感染鉴别(jinbi)诊断诊断新发现新发现(fxin)(fxin)的的CRBSICRBSI可疑者应至少送可疑者应至少送两套血培养同时采集两套血培养同时采集CVCCVC管腔标本和外管腔标本和外周静脉，至少有一套取周静脉，至少有一套取20ml20ml血，血，10ml10ml做需氧菌培养，做需氧菌培养，10ml10ml做厌氧菌培养做厌氧菌培养是通过外周静脉穿刺获得的标本。是通过外周静脉穿刺获得的标本。-美国感染性疾病协美国感染性疾病协会会IDSAIDSA 第三十页，共一百二十四页。导管相关性血液导管相关性血液(xuy)感染鉴别诊感染鉴别诊断断对需长期留置不能拔除导管的患者，应对需长期留置不能

26、拔除导管的患者，应作配对作配对(pi du)(pi du)定量培养，并持续监测定量培养，并持续监测阳性报警时间。阳性报警时间。如果一套或多套血培养阳性如果一套或多套血培养阳性,且导管尖端且导管尖端培养阳性培养阳性,两种培养菌根据鉴定和药敏谱两种培养菌根据鉴定和药敏谱为同种菌为同种菌,提示可能为提示可能为CRBSI.CRBSI.-美国感染性疾病协会美国感染性疾病协会IDSAIDSA 第三十一页，共一百二十四页。导管相关性血液导管相关性血液(xuy)感染鉴别诊断感染鉴别诊断还有一些可在保存导管情况下，鉴别诊断还有一些可在保存导管情况下，鉴别诊断导管相关感染的方法：导管相关感染的方法：-使用湿棉拭子

27、对插入点周围半径使用湿棉拭子对插入点周围半径3cm3cm范范围内的皮肤取样送半定量培养；围内的皮肤取样送半定量培养；-使用藻酸盐拭子对导管插孔使用藻酸盐拭子对导管插孔(ch(ch kn)kn)接口内外表进行取样每个接口使接口内外表进行取样每个接口使用一个拭子；用一个拭子；第三十二页，共一百二十四页。导管相关性血液感染导管相关性血液感染(gnrn)鉴别诊鉴别诊断断将获取将获取(huq)(huq)的标本在血琼脂平板上进行培养，的标本在血琼脂平板上进行培养，当从插入位点拭子标本，导管接口拭子当从插入位点拭子标本，导管接口拭子标本以及外周血标本中培养出同一种微标本以及外周血标本中培养出同一种微生物，且

28、菌落数生物，且菌落数15CFU/15CFU/平皿时，提示平皿时，提示CRBSICRBSI。当插入位点拭子标本，导管接口拭子标本当插入位点拭子标本，导管接口拭子标本培养细菌数培养细菌数 15CFU/15CFU/平皿时，对平皿时，对CRBSICRBSI有较好的阴性预测价值。有较好的阴性预测价值。第三十三页，共一百二十四页。导管相关性血液感染鉴别导管相关性血液感染鉴别(jinbi)诊断诊断如果一套或多套血培养阳性如果一套或多套血培养阳性(yngxng)(yngxng)，导管尖端培养阴性，不能确定为，导管尖端培养阴性，不能确定为CRBSICRBSI。但如果别离出金葡菌、凝固酶阴性的葡但如果别离出金葡菌

29、、凝固酶阴性的葡萄球菌或念珠菌，在排除其他感染源的萄球菌或念珠菌，在排除其他感染源的情况下，提示情况下，提示CRBSICRBSI的可能。但确认需要的可能。但确认需要额外的血培养阳性额外的血培养阳性(yngxng)(yngxng)且是同种且是同种菌。菌。-美国感染性疾病协美国感染性疾病协会会IDSAIDSA 第三十四页，共一百二十四页。导管相关性血液感染鉴别导管相关性血液感染鉴别(jinbi)诊断诊断如果血培养阴性，而导管尖端培养阳性，如果血培养阴性，而导管尖端培养阳性，提示为导管定植菌或采集标本提示为导管定植菌或采集标本(biobn)(biobn)时污染，不支持时污染，不支持CRBSICRBS

30、I。-美国感染性疾病协美国感染性疾病协会会IDSAIDSA 第三十五页，共一百二十四页。导管相关性血液感染鉴别导管相关性血液感染鉴别(jinbi)诊断诊断中心中心(zhngxn)(zhngxn)静脉导管标本培养菌落计静脉导管标本培养菌落计数是外周静脉穿刺标本培养的数是外周静脉穿刺标本培养的3 3倍以上时，倍以上时，考虑考虑CRBSICRBSI。有隧道的中心静脉导管细菌培养，菌落数有隧道的中心静脉导管细菌培养，菌落数在在100CFU100CFU以上可以诊断以上可以诊断CRBSICRBSI。-美国感染性疾病协会美国感染性疾病协会IDSAIDSA 第三十六页，共一百二十四页。导管相关性血液感染鉴别导

31、管相关性血液感染鉴别(jinbi)诊断诊断对于不具备定量培养的医疗单位，中心静对于不具备定量培养的医疗单位，中心静脉导管标本培养的阳性报警时间至少早于脉导管标本培养的阳性报警时间至少早于外周静脉血培养外周静脉血培养2 2小时以上小时以上(yshng)(yshng)才可才可诊断，敏感性和特异性分别为诊断，敏感性和特异性分别为91%91%和和94%94%。如果两套血培养和导管尖端培养均为阴性，如果两套血培养和导管尖端培养均为阴性，不太可能是不太可能是CRBSICRBSI。-美国感染性疾病协会美国感染性疾病协会IDSAIDSA 第三十七页，共一百二十四页。导管导管(dogun)出口局部感染出口局部感

32、染 导管出口部位有红斑，硬结和导管出口部位有红斑，硬结和/或压痛或压痛(ytng)，范围在，范围在2cm内，内，没有伴随血液没有伴随血液感染，没有化脓。感染，没有化脓。-美国感染性疾病协会美国感染性疾病协会IDSA 第三十八页，共一百二十四页。导管导管(dogun)相关感染相关感染插管部位渗出物发现插管部位渗出物发现(fxin)(fxin)微生物，伴或不微生物，伴或不伴血行感染。伴血行感染。拔除导管拔除导管2424小时内临床表现改善，常提小时内临床表现改善，常提示感染来源于导管。示感染来源于导管。上述情况确诊还需进一步鉴别诊断。上述情况确诊还需进一步鉴别诊断。第三十九页，共一百二十四页。隧道隧

33、道(sudo)感染感染沿隧道导管插管方向皮下潜行出现压痛沿隧道导管插管方向皮下潜行出现压痛(ytng)(ytng)、硬结和、硬结和/或压痛或压痛(ytng)(ytng)，范围在，范围在2cm2cm以以上，伴或不伴血行感染。上，伴或不伴血行感染。第四十页，共一百二十四页。皮下囊感染皮下囊感染(gnrn)完全植入血管内装置皮下囊内出现感染完全植入血管内装置皮下囊内出现感染性积液，常有外表性积液，常有外表(biomin)(biomin)皮下压痛、皮下压痛、红和红和/或硬结，自发性破裂，溢液或外表或硬结，自发性破裂，溢液或外表(biomin)(biomin)皮肤坏死，伴或不伴血行感皮肤坏死，伴或不伴血

34、行感染。染。第四十一页，共一百二十四页。动静脉血管动静脉血管(xugun)感染感染 至少符合以下标准之一：至少符合以下标准之一：标准一：外科手术取下的动脉或静脉培标准一：外科手术取下的动脉或静脉培养出病原菌，而血培养未做或没有发现养出病原菌，而血培养未做或没有发现病原菌。病原菌。标准二：有外科手术或病理学检查得出标准二：有外科手术或病理学检查得出的动脉或静脉感染的证据的动脉或静脉感染的证据(zhngj)。-美国感染性疾病协会美国感染性疾病协会IDSA 第四十二页，共一百二十四页。动静脉血管动静脉血管(xugun)感染感染标准三：至少具备以下病症或体征中的一项并没有标准三：至少具备以下病症或体征

35、中的一项并没有其它原因可解释：发热其它原因可解释：发热3838，沿导管通道或新，沿导管通道或新近插管血管近插管血管(xugun)(xugun)走行方向出现红、肿、热、痛走行方向出现红、肿、热、痛等病症或等病症或2cm2cm的硬结。或导管部位皮温升高，并且的硬结。或导管部位皮温升高，并且用半定量培养法从导管套管尖端培养出的细菌用半定量培养法从导管套管尖端培养出的细菌15CFU15CFU，血培养未做或没有发现病原菌。，血培养未做或没有发现病原菌。标准四：血管局部有脓液流出，血培养未做或没有标准四：血管局部有脓液流出，血培养未做或没有发现病原菌。发现病原菌。-美国感染性疾病协美国感染性疾病协会会ID

36、SAIDSA 第四十三页，共一百二十四页。动静脉血管动静脉血管(xugun)感染感染标准五：年龄标准五：年龄13838,低温低温3715 CFU15 CFU，血培养未做或没有发现病原菌。血培养未做或没有发现病原菌。-美国感染性疾病协美国感染性疾病协会会IDSAIDSA 第四十四页，共一百二十四页。静脉静脉(jngmi)导管培养推荐意见导管培养推荐意见当疑心患者发生导管相关当疑心患者发生导管相关(xinggun)血血液感染时，拔除导管后应做导管培养，液感染时，拔除导管后应做导管培养，但导管培养不应列为常规检查。但导管培养不应列为常规检查。A-不推荐导管尖端的定性肉汤培养。不推荐导管尖端的定性肉汤

37、培养。A-美国(mi u)感染性疾病协会IDSA 第四十五页，共一百二十四页。静脉导管培养推荐静脉导管培养推荐(tujin)意意见见对于中心静脉导管，应培养导管尖端而对于中心静脉导管，应培养导管尖端而不是皮下局部不是皮下局部(b fen)。B-对抗菌导管尖端的培养，应在培养基中对抗菌导管尖端的培养，应在培养基中参加特殊抑制剂。参加特殊抑制剂。A-美国(mi u)感染性疾病协会IDSA 第四十六页，共一百二十四页。静脉静脉(jngmi)导管培养推荐意见导管培养推荐意见5cm5cm长的导管尖端半定量培养转碟法长的导管尖端半定量培养转碟法细菌生长细菌生长1515个个cfucfu或导管定量肉汤培养或导

38、管定量肉汤培养超声法大于超声法大于102102个个cfucfu即说明即说明(biomng)(biomng)导管上存在细菌定植。导管上存在细菌定植。A-A-疑心导管相关感染且插管部位有渗出，应疑心导管相关感染且插管部位有渗出，应用棉签蘸取渗出液，收集样本进行细菌培用棉签蘸取渗出液，收集样本进行细菌培养并进行革兰氏染色养并进行革兰氏染色B-B-美国感染性疾病(jbng)协会IDSA 第四十七页，共一百二十四页。短期留置短期留置(li zh)导管包括肺导管包括肺动脉动脉 培养推荐意见培养推荐意见对于对于(duy)短期留置的导管尖端培养，短期留置的导管尖端培养，推荐使用转碟技术进行临床微生物学分推荐使

39、用转碟技术进行临床微生物学分析。析。A-疑心肺动脉插管相关感染时，应培养导疑心肺动脉插管相关感染时，应培养导管鞘尖端。管鞘尖端。A-美国(mi u)感染性疾病协会IDSA 第四十八页，共一百二十四页。长期留置导管长期留置导管(dogun)培养推荐意见培养推荐意见从导管头部及置管位点培养出同一种微从导管头部及置管位点培养出同一种微生物，如菌落数生物，如菌落数15 cfu/15 cfu/平皿半定量平皿半定量时，强烈提示导管并非该血流感染的时，强烈提示导管并非该血流感染的来源。来源。A-A-当疑心当疑心CRBSICRBSI而将中心静脉导管皮下局部而将中心静脉导管皮下局部撤除时，除了进行导管尖端培养外

40、，还撤除时，除了进行导管尖端培养外，还应将皮下段管道应将皮下段管道(gundo)(gundo)中的内容物送中的内容物送微生物实验室进行定性培养。微生物实验室进行定性培养。B-B-美国(mi u)感染性疾病协会IDSA 第四十九页，共一百二十四页。血培养指导血培养指导(zhdo)意见意见应在抗菌药物治疗开始前获取血培养应在抗菌药物治疗开始前获取血培养(piyng)标本。标本。A-如有条件，应由专门的采血小组采集血如有条件，应由专门的采血小组采集血液标本。液标本。A-美国感染性疾病(jbng)协会IDSA 第五十页，共一百二十四页。血培养血培养(piyng)指导意见指导意见经皮抽取血液标本前，应对

41、穿刺经皮抽取血液标本前，应对穿刺(chunc)(chunc)部位皮肤进行仔细的消毒准备，部位皮肤进行仔细的消毒准备，建议使用酒精、碘酊或酒精氯己定建议使用酒精、碘酊或酒精氯己定0.5%0.5%，不建议使用聚维酮碘；消毒液，不建议使用聚维酮碘；消毒液要与皮肤充分接触，并保持足够的枯燥要与皮肤充分接触，并保持足够的枯燥时间，以减少血培养污染的时机。时间，以减少血培养污染的时机。A-A-美国(mi u)感染性疾病协会IDSA 第五十一页，共一百二十四页。血培养指导血培养指导(zhdo)意见意见如果血培养的标本是通过导管获取如果血培养的标本是通过导管获取(huq)(huq)的，建议用酒精、碘酊或酒精氯

42、的，建议用酒精、碘酊或酒精氯己定己定0.5%0.5%消毒导管接口，并保证消毒导管接口，并保证足够的枯燥时间，以减少血培养污染的足够的枯燥时间，以减少血培养污染的时机。时机。A-A-美国(mi u)感染性疾病协会IDSA 第五十二页，共一百二十四页。血培养血培养(piyng)指导意见指导意见疑心疑心CRBSICRBSI时，应在抗菌药物治疗前分别时，应在抗菌药物治疗前分别从外周静脉和导管取血液标本送检从外周静脉和导管取血液标本送检(sn(sn jin)jin)。标本瓶应做好标记，以明确标注。标本瓶应做好标记，以明确标注血液标本的采集部位。血液标本的采集部位。A-A-如果不能从外周静脉获取血液标本，

43、建如果不能从外周静脉获取血液标本，建议从导管腔的不同部位采集议从导管腔的不同部位采集2 2份以上血液份以上血液标本送培养。标本送培养。B-B-。-美国感染性疾病(jbng)协会IDSA 第五十三页，共一百二十四页。血培养血培养(piyng)指导意见指导意见确诊确诊CRBSICRBSI需要至少一份经皮采样血液培养需要至少一份经皮采样血液培养(piyng)(piyng)和导管尖端培养和导管尖端培养(piyng)(piyng)都培都培养养(piyng)(piyng)出同一种微生物，或者两份血出同一种微生物，或者两份血液培养液培养(piyng)(piyng)结果满足结果满足CRBSICRBSI的定量血

44、的定量血培养培养(piyng)(piyng)或阳性结果差异时间的诊断或阳性结果差异时间的诊断标准标准A-A-。如果对来自导管腔的两个不同部位获取的如果对来自导管腔的两个不同部位获取的血液标本进行定量培养，其中一个的菌落血液标本进行定量培养，其中一个的菌落数是另一个的数是另一个的3 3倍以上时，提示可能是倍以上时，提示可能是CRBSICRBSIB-B-。-美国感染性疾病(jbng)协会IDSA 第五十四页，共一百二十四页。血培养血培养(piyng)指导意见指导意见假设从导管接口处采集的血标本假设从导管接口处采集的血标本(biobn)(biobn)定量培养的菌落数为外周静脉定量培养的菌落数为外周静

45、脉血液培养菌落数的血液培养菌落数的3 3倍以上时，高度支持倍以上时，高度支持CRBSICRBSI的诊断的诊断 A-A-。对于阳性结果差异时间，导管血培养阳对于阳性结果差异时间，导管血培养阳性时间比外周静脉血培养阳性时间至少性时间比外周静脉血培养阳性时间至少早早2 2小时即为小时即为CRBSI CRBSI A-A-。-美国感染性疾病(jbng)协会IDSA 第五十五页，共一百二十四页。血培养指导血培养指导(zhdo)意见意见定量定量(dngling)(dngling)血培养和血培养和/或测定阳性或测定阳性结果差异时间的标本留取，应该在抗微结果差异时间的标本留取，应该在抗微生物治疗开始前进行，且每

46、瓶中的血液生物治疗开始前进行，且每瓶中的血液标本量应该相同标本量应该相同A-A-。-美国(mi u)感染性疾病协会IDSA 第五十六页，共一百二十四页。导管导管(dogun)相关性感染的危险因相关性感染的危险因素素导管相关性感染导管相关性感染(gnrn)的危险因素很多，如的危险因素很多，如在什么样的条件下置管，选择性还是紧在什么样的条件下置管，选择性还是紧急置管；与导管类型有关，如隧道式还急置管；与导管类型有关，如隧道式还是非隧道式；还与插管部位有关，是锁是非隧道式；还与插管部位有关，是锁骨下静脉还是颈静脉等。最骨下静脉还是颈静脉等。最主要主要的危险的危险因素是因素是导管插入的持续时间，插管时

47、的导管插入的持续时间，插管时的无菌水平和持续的导管护理。无菌水平和持续的导管护理。第五十七页，共一百二十四页。导管导管(dogun)相关性感染的危险因相关性感染的危险因素素因素因素风险风险导管插入原因导管插入原因急救急救(emergency)(emergency)自选自选 (elective)(elective)导管插入操作者的技术导管插入操作者的技术普通操作者普通操作者 经过专门培训的操作经过专门培训的操作者者(general)(general)(specialized)(specialized)插入部位插入部位 腹股腹股 胸部胸部(femoral)(femoral)(subclavian)

48、(subclavian)皮肤消毒剂皮肤消毒剂70%70%乙醇，乙醇，10%10%碘伏碘伏 2%2%洗必泰洗必泰导管根数导管根数多根多根 单根单根导管使用时间导管使用时间时间越长风险越大时间越长风险越大隔离方式隔离方式(barrier precautions)(barrier precautions)Submaximal maximalSubmaximal maximal第五十八页，共一百二十四页。导管相关性感染导管相关性感染(gnrn)的决定性因素的决定性因素-导管的材料。聚乙烯和聚氯乙烯制导管的材料。聚乙烯和聚氯乙烯制成的导管与特氟纶、硅胶和聚亚胺脂制成的导管与特氟纶、硅胶和聚亚胺脂制成的导

49、管更易于病原体的黏附。因此，成的导管更易于病原体的黏附。因此，一些国家出售的大局部导管不再使用聚一些国家出售的大局部导管不再使用聚乙烯和聚氯乙烯。一些材料具有不规那乙烯和聚氯乙烯。一些材料具有不规那么的外表，有利于某些类型的病原体黏么的外表，有利于某些类型的病原体黏附，如凝固附，如凝固(nngg)(nngg)酶阴性葡萄球菌、酶阴性葡萄球菌、碳酸钙不动杆菌、绿脓肝菌；使用这些碳酸钙不动杆菌、绿脓肝菌；使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和继发的感染。植和继发的感染。第五十九页，共一百二十四页。导管相关性感染导管相关性感染(gnrn)的决定性因素的决定性因

50、素-感染病原菌的特性与毒力。病原菌的黏附特性感染病原菌的特性与毒力。病原菌的黏附特性是导管相关性感染发病的重要机理。如金黄色葡萄是导管相关性感染发病的重要机理。如金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌通常黏附在导管外表宿球菌和凝固酶阴性葡萄球菌通常黏附在导管外表宿主的蛋白上。另外，凝固酶阴性葡萄球菌的某些菌主的蛋白上。另外，凝固酶阴性葡萄球菌的某些菌株可以产生一种细胞外的多聚糖黏液，这种黏液可株可以产生一种细胞外的多聚糖黏液，这种黏液可以通过帮助细菌抵抗宿主的防御机制以通过帮助细菌抵抗宿主的防御机制(fn y j(fn y j zh)zh)作为一种屏障防止被白细胞吞噬和杀灭和作为一种屏障防止被白细