病理生理学ppt课件-第二章--水、电解质代谢紊乱.ppt

《病理生理学ppt课件-第二章--水、电解质代谢紊乱.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理生理学ppt课件-第二章--水、电解质代谢紊乱.ppt（141页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、病理生理学病理生理学第二章第二章 水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱学习目标学习目标掌握掌握：三种类型脱水的概念、基本特点、临床常见的原三种类型脱水的概念、基本特点、临床常见的原因及对机体的影响；水中毒、水肿的概念，水肿发生的因及对机体的影响；水中毒、水肿的概念，水肿发生的基本机制；高钾血症和低钾血症的概念、发生原因及其基本机制；高钾血症和低钾血症的概念、发生原因及其对机体的影响对机体的影响熟悉熟悉：机体水、电解质平衡的调节，正常水、电解质代机体水、电解质平衡的调节，正常水、电解质代谢的特点；水肿的特点；高镁血症和低镁血症的概念，谢的特点；水肿的特点；高镁血症和低镁血症的概念，高镁血症和低镁

2、血症发生的原因及对机体的影响高镁血症和低镁血症发生的原因及对机体的影响学习目标学习目标了解了解：三种类型脱水的防治和护理原则；水肿对机体的影三种类型脱水的防治和护理原则；水肿对机体的影响和防治原则；水中毒发生的原因及其对机体的影响；高响和防治原则；水中毒发生的原因及其对机体的影响；高钾血症和低钾血症的防治和护理原则钾血症和低钾血症的防治和护理原则本章内容本章内容第一节第一节 水、电解质平衡与调节水、电解质平衡与调节第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱第四节第四节 镁代谢紊乱镁代谢紊乱第一节第一节 水、电解质平衡与调节水、电解质平衡与调节正常水和电解质平衡

3、对维持正常生命活动具有重正常水和电解质平衡对维持正常生命活动具有重要意义要意义机体通过神经机体通过神经-内分泌机制对体液容量和渗透压进内分泌机制对体液容量和渗透压进行平衡调节，使机体的体液含量与分布、水和电行平衡调节，使机体的体液含量与分布、水和电解质保持相对稳定，从而保证了组织器官的正常解质保持相对稳定，从而保证了组织器官的正常功能、代谢和形态结构功能、代谢和形态结构第一节第一节 水、电解质平衡与调节水、电解质平衡与调节一、体液的含量与分布一、体液的含量与分布体内的水与溶解在其中的电解质、低分子有机化合物体内的水与溶解在其中的电解质、低分子有机化合物及蛋白质共同构成体液及蛋白质共同构成体液成

4、人体液的含量占体重的成人体液的含量占体重的60%，其中细胞内液占，其中细胞内液占40%，细胞外液占，细胞外液占20%（血浆占（血浆占5%，组织间液占，组织间液占15%）此外，胃肠道消化液、脑脊液、关节囊液等为特殊的此外，胃肠道消化液、脑脊液、关节囊液等为特殊的分泌液，占体重的分泌液，占体重的1%2%，称第三间隙液，称第三间隙液第一节第一节 水、电解质平衡与调节水、电解质平衡与调节一、体液的含量与分布一、体液的含量与分布体液的容量与分布受性别、年龄、体型胖瘦等多种生体液的容量与分布受性别、年龄、体型胖瘦等多种生理因素的影响理因素的影响婴幼儿体液含量较多，占体重的婴幼儿体液含量较多，占体重的70%

5、80%肥胖人体液含量少，因而肥胖人对失水性疾病的耐受肥胖人体液含量少，因而肥胖人对失水性疾病的耐受能力较差能力较差第一节第一节 水、电解质平衡与调节水、电解质平衡与调节一、体液的含量与分布一、体液的含量与分布血血浆浆渗透渗透压压的正常范的正常范围为围为280 mmol/L310mmol/L，低于低于280 mmol/L为为低渗低渗，高于高于310 mmol/L为为高渗高渗血血浆浆和和组织间组织间液液9095的渗透的渗透压压来源于来源于单单价离子，价离子，血血浆浆蛋白等胶体蛋白等胶体产产生的渗透生的渗透压压很小，但其不能自由出很小，但其不能自由出入血管壁，入血管壁，对维对维持血管内外液体的交持血

6、管内外液体的交换换和血容量起着和血容量起着重要作用重要作用第一节第一节 水、电解质平衡与调节水、电解质平衡与调节二、体液中电解质的含量、分布与生理功能二、体液中电解质的含量、分布与生理功能（一）电解质的含量与分布（一）电解质的含量与分布体液中的电解质主要有体液中的电解质主要有Na+、K+、Ca2+、Mg2+、HC03-、Cl-、SO2-、HPO4-等等细胞外液主要阳离子是细胞外液主要阳离子是Na+，主要阴离子是，主要阴离子是Cl-和和HC03-细胞内液主要阳离子细胞内液主要阳离子K+，主要阴离子是，主要阴离子是HPO42-和有机蛋白质（和有机蛋白质（第一节第一节 水、电解质平衡与调节水、电解质

7、平衡与调节二、体液中电解质的含量、分布与生理功能二、体液中电解质的含量、分布与生理功能（一）电解质的含量与分布（一）电解质的含量与分布电解质电解质能自由通过毛细血管壁，因此，组织间液与血浆的电解质能自由通过毛细血管壁，因此，组织间液与血浆的电解质成分基本成分基本相似相似体液体液中阳离子的总浓度和阴离子总浓度相等，因此，体液各部分中阳离子的总浓度和阴离子总浓度相等，因此，体液各部分保持保持电中性电中性细胞膜细胞膜两侧两侧K+和和Na+浓度相差悬殊，主要通过浓度相差悬殊，主要通过Na+-K+-ATP酶作用酶作用得以得以保持保持第一节第一节 水、电解质平衡与调节水、电解质平衡与调节（一）（一）电电解

8、解质质的含量与分布的含量与分布胃胃肠肠道各段分泌液中的道各段分泌液中的电电解解质浓质浓度不同（度不同（见见表表2-2）胃液中阳离子主要是胃液中阳离子主要是H+，其次是，其次是K+（比血清中（比血清中K+浓浓度度高高2倍倍5倍）；主要阴离子是倍）；主要阴离子是Cl-在小在小肠肠液中阳离子主要是液中阳离子主要是Na+，阴离子主要，阴离子主要HC03-第一节第一节 水、电解质平衡与调节水、电解质平衡与调节表表2-2 血浆、主要消化液中电解质含量（血浆、主要消化液中电解质含量（mmol/L）第一节第一节 水、电解质平衡与调节水、电解质平衡与调节（二）电解质生理功能（二）电解质生理功能1.维持体液渗透压

9、平衡和酸碱平衡。维持体液渗透压平衡和酸碱平衡。2.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，参与动作电维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，参与动作电位的形成。位的形成。3.参与新陈代谢和生理功能活动。参与新陈代谢和生理功能活动。第一节第一节 水、电解质平衡与调节水、电解质平衡与调节（三）体液的渗透压（三）体液的渗透压溶液的渗透压取决于溶质的分子数或离子的数目。体溶液的渗透压取决于溶质的分子数或离子的数目。体液内起渗透作用的溶质主要是电解质液内起渗透作用的溶质主要是电解质正常血浆渗透压为正常血浆渗透压为280 mmol/L310mmol/L第一节第一节 水、电解质平衡与调节水、电解质平衡与调节三、水和

10、钠的平衡三、水和钠的平衡（一）水的生理功能（一）水的生理功能水在机体中含量最多，它是维持机体正常生理活动重要物水在机体中含量最多，它是维持机体正常生理活动重要物质之一质之一第一节第一节 水、电解质平衡与调节水、电解质平衡与调节水水的生理功能主要有：的生理功能主要有：1.水是良好的溶剂，有利于营养物质和代谢产物的运输。水是良好的溶剂，有利于营养物质和代谢产物的运输。2.参与物质代谢，如参与水解、水化、脱氧等生化反应。参与物质代谢，如参与水解、水化、脱氧等生化反应。3.参与体温调节，通过调节水的蒸发，维持产热和散热平衡。参与体温调节，通过调节水的蒸发，维持产热和散热平衡。4.水是构成泪液、唾液、关

11、节囊液的主要成分，对它们的活动水是构成泪液、唾液、关节囊液的主要成分，对它们的活动起润滑作用。起润滑作用。5.水按适当的比例构成不同组织成分，保证其正常生理功能，水按适当的比例构成不同组织成分，保证其正常生理功能，例如，心脏的坚实柔韧、血液的流动性等。例如，心脏的坚实柔韧、血液的流动性等。第一节第一节 水、电解质平衡与调节水、电解质平衡与调节（二）水平衡（二）水平衡正常人每天水的摄入和排出处于动态平衡正常人每天水的摄入和排出处于动态平衡表表2-3 正常成人每日水的摄入和排出正常成人每日水的摄入和排出第一节第一节 水、电解质平衡与调节水、电解质平衡与调节（三）钠的正常代谢（三）钠的正常代谢1.钠

12、的含量与分布钠的含量与分布正常人体内含正常人体内含Na+总总量量为为40 mmol/kg50mmol/kg，分，分为为可交可交换钠换钠和不可交和不可交换钠换钠可交可交换钠换钠占占总钠总钠量的量的60%（细细胞外液占胞外液占50%，细细胞内液占胞内液占10%）；）；不可交不可交换钠换钠占占总钠总钠量的量的40%，主要存在于骨骼中，主要存在于骨骼中血清血清Na+浓浓度的正常范度的正常范围为围为130 mmol/L150mmol/L，细细胞内液中胞内液中的的Na+浓浓度度约为约为l0mmol/L第一节第一节 水、电解质平衡与调节水、电解质平衡与调节（三）（三）钠钠的正常代的正常代谢谢2钠钠的的摄摄入

13、与吸收入与吸收Na+主要来自食主要来自食盐盐，成人每天，成人每天摄摄入入Na+100 mmol200mmol(46g/d)。摄摄入的入的Na+几乎全部由小几乎全部由小肠肠吸收。吸收。第一节第一节 水、电解质平衡与调节水、电解质平衡与调节（三）钠的正常代谢（三）钠的正常代谢3钠的排泄钠的排泄正常人每日正常人每日钠摄钠摄入和排出保持入和排出保持动态动态平衡平衡Na+主要主要经肾经肾排出，多排出，多摄摄多排，少多排，少摄摄少排，无少排，无Na+饮饮食数日后，几食数日后，几乎不排乎不排肾脏这肾脏这种种较较强强的保的保Na+能力，能力，对维对维持体内持体内Na+的平衡起着重要作用的平衡起着重要作用 此外

14、，少量的此外，少量的Na+可随可随粪粪便和汗液排出，因此，大量出汗或腹泻便和汗液排出，因此，大量出汗或腹泻也可也可导导致致Na+的的丢丢失失第一节第一节 水、电解质平衡与调节水、电解质平衡与调节四、体液容量和渗透压平衡的调节四、体液容量和渗透压平衡的调节体液容量和渗透压的相对稳定，主要是通过神经体液容量和渗透压的相对稳定，主要是通过神经-内分泌内分泌系统调节来实现的系统调节来实现的（一）渴感（一）渴感（二）抗利尿激素（二）抗利尿激素（ADH）（三）醛固酮（三）醛固酮（四）心房钠尿肽（四）心房钠尿肽第一节第一节 水、电解质平衡与调节水、电解质平衡与调节（一）渴感（一）渴感口渴中枢位于下丘脑视上核

15、侧面口渴中枢位于下丘脑视上核侧面机体缺水或饮食中食盐过多，细胞外液渗透压升高而刺激口渴中机体缺水或饮食中食盐过多，细胞外液渗透压升高而刺激口渴中枢的渗透压感受器，产生渴感，引起口渴，令其有饮水要求枢的渗透压感受器，产生渴感，引起口渴，令其有饮水要求饮水后血浆渗透压降低，渴感中枢兴奋减弱，口渴感消失饮水后血浆渗透压降低，渴感中枢兴奋减弱，口渴感消失此外，机体有效循环血量减少及血管紧张素增多也可刺激渴感中此外，机体有效循环血量减少及血管紧张素增多也可刺激渴感中枢，引起口渴枢，引起口渴第一节第一节 水、电解质平衡与调节水、电解质平衡与调节（二）抗利尿激素（二）抗利尿激素（ADH）(1)合成与释放合成

16、与释放 ADH由下丘脑（主要为视上核，次要为室旁核）合成，由下丘脑（主要为视上核，次要为室旁核）合成，再经神经垂体储存再经神经垂体储存释放释放第一节第一节 水、电解质平衡与调节水、电解质平衡与调节(2)分泌与分泌与释释放的放的调节调节 血血浆浆渗透渗透压压循循环环血量血量动动脉血脉血压压其他因素：其他因素：剧剧烈疼痛刺激、精神烈疼痛刺激、精神紧张紧张、血管、血管紧张紧张素素增增多等，也可刺激多等，也可刺激ADH分泌分泌释释放放第一节第一节 水、电解质平衡与调节水、电解质平衡与调节血血浆浆渗透渗透压压：下丘下丘脑视脑视上核渗透上核渗透压压感受器的感受器的阈值为阈值为280 mmol/L当机体大量

17、失水当机体大量失水时时，细细胞外液渗透胞外液渗透压压升高，刺激升高，刺激该该渗渗透透压压感受器，使感受器，使ADH分泌增多，分泌增多，肾远肾远曲小管和集合管曲小管和集合管对对水的重吸收增加，尿量减少水的重吸收增加，尿量减少反之，反之，则则抑制抑制ADH的分泌的分泌释释放放第一节第一节 水、电解质平衡与调节水、电解质平衡与调节循循环环血量：血量：当有效循当有效循环环血量减少血量减少时时，心房和腔静脉的容量感受器，心房和腔静脉的容量感受器受抑制，向下丘受抑制，向下丘脑视脑视上核上核传导传导的冲的冲动动减弱，减弱，则则ADH分分泌增多，泌增多，远远曲小管和集合管重吸收水增多，曲小管和集合管重吸收水增

18、多，细细胞外液胞外液容量增加，渗透容量增加，渗透压压下降下降反之，有效循反之，有效循环环血量增加血量增加时时，容量感受器所受刺激增，容量感受器所受刺激增强强，ADH分泌减少，尿量增多，分泌减少，尿量增多，细细胞外液容量减少胞外液容量减少第一节第一节 水、电解质平衡与调节水、电解质平衡与调节动动脉血脉血压压：动动脉血脉血压压下降下降时时，刺激，刺激颈动颈动脉脉窦窦和主和主动动脉弓脉弓压压力感受器的力感受器的作用减弱，反射性地增加作用减弱，反射性地增加ADH分泌分泌释释放放第一节第一节 水、电解质平衡与调节水、电解质平衡与调节其他因素：其他因素：剧剧烈疼痛刺激、精神烈疼痛刺激、精神紧张紧张、血管、

19、血管紧张紧张素素增多等，也可增多等，也可刺激刺激ADH分泌分泌释释放放应应当指出，当有效循当指出，当有效循环环血量减少与血血量减少与血浆浆晶体渗透晶体渗透压压下下降两者并存降两者并存时时，有效循，有效循环环血量减少的刺激作用占主血量减少的刺激作用占主导导地位，因此，可地位，因此，可维维持正常的血容量持正常的血容量第一节第一节 水、电解质平衡与调节水、电解质平衡与调节(3)ADH的作用的作用ADH提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，增提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，增加对水的重吸收，浓缩尿液，尿量减少加对水的重吸收，浓缩尿液，尿量减少第一节第一节 水、电解质平衡与调节水、电解质平

20、衡与调节（三）醛固酮（三）醛固酮1醛固酮的分泌与释放醛固酮的分泌与释放醛固酮是肾上腺皮质球状带产生的激素醛固酮是肾上腺皮质球状带产生的激素当肾动脉血压降低或肾血流量减少时，激活肾素当肾动脉血压降低或肾血流量减少时，激活肾素-血管紧张素血管紧张素系统，血管紧张素系统，血管紧张素增多，刺激肾上腺皮质球状带释放醛固增多，刺激肾上腺皮质球状带释放醛固酮增多酮增多此外，低钠血症和高钾血症均可刺激肾上腺皮质分泌醛固酮此外，低钠血症和高钾血症均可刺激肾上腺皮质分泌醛固酮增多增多第一节第一节 水、电解质平衡与调节水、电解质平衡与调节2醛固酮的作用醛固酮的作用醛固酮可促进肾远曲小管和集合管对醛固酮可促进肾远曲小

21、管和集合管对Na+的重吸收和的重吸收和K+、H+的排出，同时也增加的排出，同时也增加Cl-和水的重吸收和水的重吸收，因此，因此，细胞外液容量增加细胞外液容量增加反之，当细胞外液容量增多时，醛固酮分泌减少，肾反之，当细胞外液容量增多时，醛固酮分泌减少，肾脏重吸收脏重吸收Na+、水减少，排出水钠增多，细胞外液容、水减少，排出水钠增多，细胞外液容量减少。量减少。第一节第一节 水、电解质平衡与调节水、电解质平衡与调节（四）心房（四）心房钠钠尿尿肽肽1合成与合成与释释放放心房心房钠钠尿尿肽肽（ANP）又称心房利）又称心房利钠肽钠肽、心、心钠钠素、心房素、心房肽肽，是由心，是由心房肌房肌细细胞合成的胞合成

22、的激素激素血血容量和容量和摄摄入入Na+增多，增多，ANP合成、合成、释释放增多。相反，放增多。相反，则则ANP释释放放减少减少2ANP的作用的作用 抑制抑制肾肾素和素和醛醛固固酮酮的分泌的分泌；促促进进Na+、水排出、水排出；对对抗血管抗血管紧张紧张素的素的缩缩血管效血管效应应。第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱水、水、钠钠代代谢谢紊乱往往同紊乱往往同时时或相或相继发继发生，并相互影生，并相互影响，关系密切，故响，关系密切，故临临床上常将两者同床上常将两者同时时考考虑虑在在分分类时类时，一般根据体液容量和渗透，一般根据体液容量和渗透压压或或钠钠离子离子浓浓度的度的变变化来划分，常化来

23、划分，常见见的主要的主要类类型型见见表表2-4第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱分类分类ECFECFECF正常正常血血Na+低渗性脱水低渗性脱水（低容量性低钠血症）（低容量性低钠血症）水中毒水中毒（高容量性低钠血症）（高容量性低钠血症）等容量性低钠血症等容量性低钠血症血血Na+高渗性脱水高渗性脱水（低容量性高钠血症）（低容量性高钠血症）盐中毒盐中毒（高容量性高钠血症）（高容量性高钠血症）等容量性高钠血症等容量性高钠血症血血Na+正常正常等渗性脱水等渗性脱水（低容量性正常血钠（低容量性正常血钠症）症）水肿水肿（高容量性正常血钠（高容量性正常血钠症）症）正常正常表表2-4 水钠代谢紊乱的分

24、类方式水钠代谢紊乱的分类方式第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱一、脱水一、脱水脱水是指体液容量明显减少，并出现一系列功能、代脱水是指体液容量明显减少，并出现一系列功能、代谢变化的病理过程谢变化的病理过程临床上根据脱水时细胞外液渗透压的高低不同，将其临床上根据脱水时细胞外液渗透压的高低不同，将其分为高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水分为高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱（一）高渗性脱水（一）高渗性脱水高渗性脱水是指体液容量减少，失水多于失高渗性脱水是指体液容量减少，失水多于失Na+，细细胞外液渗透胞外液渗透压压大于大于310mmol/L,血清血清

25、Na+浓浓度大于度大于150mmol/L。第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱1原因和原因和发发生机制生机制（1）饮饮水不足水不足（2）经肾丢经肾丢失失（3）经经胃胃肠肠道道丢丢失失（4）经经皮肤皮肤丢丢失失（5）经经肺肺丢丢失失第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱2对对机体的影响及机体的影响及临临床表床表现现（1）口渴思）口渴思饮饮（2）少尿、尿比重增高）少尿、尿比重增高（3）尿）尿钠钠增多增多（4）脑脑功能障碍功能障碍（5）脱水）脱水热热第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱2对对机体的影响及机体的影响及临临床表床表现现高渗性脱水高渗性脱水时时，由于失水大于失，由于失水大于

26、失Na+，细细胞外液的渗透胞外液的渗透压压升高，升高，细细胞内液的水向胞内液的水向细细胞外胞外转转移，使移，使细细胞外液量得到一胞外液量得到一定的定的补补充，加之少尿、口渴充，加之少尿、口渴饮饮水，因此高渗性脱水尽管有水，因此高渗性脱水尽管有细细胞外液的胞外液的丢丢失，脱水征、血液失，脱水征、血液浓缩浓缩、血、血压压下降却下降却较较低渗低渗性脱水性脱水轻轻第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱表表2-5 高渗性脱水的临床表现高渗性脱水的临床表现第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱（二）等渗性脱水（二）等渗性脱水等渗性脱水是指体液容量减少，水与等渗性脱水是指体液容量减少，水与Na+成比

27、例成比例丢丢失，失，细细胞外液渗透胞外液渗透压压在在280 mmol/L310 mmol/L之之间间，血清，血清Na+浓浓度在度在130 mmol/L150mmol/L。第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱1原因和原因和发发生机制生机制消化液消化液丢丢失：失：严严重呕吐、腹泻、小重呕吐、腹泻、小肠肠瘘及瘘及较长时较长时间间胃胃肠肠减减压压等，因消化液大量等，因消化液大量丢丢失，早期表失，早期表现为现为等渗性脱水。等渗性脱水。血血浆丢浆丢失：大面失：大面积烧伤积烧伤、创伤创伤等等丢丢失血失血浆浆。胸、腹腔胸、腹腔积积液：大量胸水、腹水形成或反复抽放液：大量胸水、腹水形成或反复抽放胸腹水。胸

28、腹水。第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱2对机体的影响及临床表现对机体的影响及临床表现等渗性脱水发生时，细胞外液渗透压正常，脱水主要等渗性脱水发生时，细胞外液渗透压正常，脱水主要部位是细胞外液部位是细胞外液由于细胞外液呈等渗，故对机体影响较轻由于细胞外液呈等渗，故对机体影响较轻但仍可出现口渴、口腔粘膜干燥、少尿；眼窝凹陷、但仍可出现口渴、口腔粘膜干燥、少尿；眼窝凹陷、皮肤弹性降低；严重者也可发生休克、肾功能衰竭皮肤弹性降低；严重者也可发生休克、肾功能衰竭第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱2对机体的影响及临床表现对机体的影响及临床表现等渗性脱水不进行处理，患者可通过皮肤不感蒸发和

29、等渗性脱水不进行处理，患者可通过皮肤不感蒸发和呼吸道蒸发不断丢失水而转变为高渗性脱水呼吸道蒸发不断丢失水而转变为高渗性脱水如补液措施不得当，只补充水而没有及时补充钠盐则如补液措施不得当，只补充水而没有及时补充钠盐则可转为低渗性脱水可转为低渗性脱水因此临床上单纯的等渗性脱水比较少见因此临床上单纯的等渗性脱水比较少见第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱（三）低渗性脱水（三）低渗性脱水低渗性脱水是指体液容量减少，失低渗性脱水是指体液容量减少，失Na+多于失水，多于失水，细细胞外液渗透胞外液渗透压压低于低于280mmol/L，血清，血清Na+浓浓度低度低于于130mmol/L第二节第二节 水、钠

30、代谢紊乱水、钠代谢紊乱1原因和原因和发发生机制生机制 多多见见于体液大量于体液大量丢丢失，只失，只补补水而未水而未补补充充钠盐钠盐（1）经肾丢经肾丢失失（2）肾肾外因素外因素第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱1原因和原因和发发生机制生机制 （1）经肾丢经肾丢失失长长期使用期使用噻嗪类噻嗪类、依他尼酸、依他尼酸、呋呋塞米等排塞米等排Na+利尿利尿剂剂；失失盐盐性性肾肾病：急性病：急性肾肾功能衰竭多尿期、功能衰竭多尿期、肾肾小管酸中毒和糖尿病小管酸中毒和糖尿病酮酮症症酸中毒等，酸中毒等，肾肾小管重吸收小管重吸收Na+减少；减少；肾肾上腺皮上腺皮质质功能减退。上述原因均功能减退。上述原因均导

31、导致失致失Na+多于失水。多于失水。第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱1原因和原因和发发生机制生机制 （2）肾肾外因素外因素严严重呕吐或腹泻、大量出汗、重呕吐或腹泻、大量出汗、烧伤烧伤等等丢丢失体液后，只注意失体液后，只注意补补充水或葡萄糖等低充水或葡萄糖等低张张液体，而未液体，而未补补充充盐盐。第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱2对机体的影响和临床表现对机体的影响和临床表现细胞外液渗透压降低，水向渗透压相对高的细胞内大细胞外液渗透压降低，水向渗透压相对高的细胞内大量转移，细胞外液量进一步减少，细胞内液量增多量转移，细胞外液量进一步减少，细胞内液量增多脱水的主要部位是细胞外液，

32、对病人的严重威胁是循脱水的主要部位是细胞外液，对病人的严重威胁是循环衰竭环衰竭第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱2对机体的影响和临床表现对机体的影响和临床表现（）明显脱水体征或脱水外貌（）明显脱水体征或脱水外貌（）低血压，重者发生休克（）低血压，重者发生休克（）脑细胞水肿（）脑细胞水肿（）早期尿量不少（）早期尿量不少（）经肾失钠者，尿钠含量增多，而肾外因素引起的低渗性脱（）经肾失钠者，尿钠含量增多，而肾外因素引起的低渗性脱水，血容量减少，激活水，血容量减少，激活RAAS系统，醛固酮分泌增加，尿钠系统，醛固酮分泌增加，尿钠减少减少第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱表表2-6 低渗

33、性脱水的临床表现低渗性脱水的临床表现第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱以上三种以上三种类类型脱水，若不及型脱水，若不及时处时处理或理或处处理不当，理不当，可互相可互相转转化化例如例如，等渗性脱水不，等渗性脱水不经处经处理，理，继续继续通通过过皮肤蒸皮肤蒸发发和呼吸和呼吸丢丢失水分，失水分，则则可可转变为转变为高渗性高渗性脱水脱水若若对对高渗性或等渗性脱水的病人，只高渗性或等渗性脱水的病人，只补补充水或葡充水或葡萄糖而不萄糖而不补补充充盐盐，二者均可，二者均可转变为转变为低渗性低渗性脱水脱水第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱（四）脱水的防治、护理原则（四）脱水的防治、护理原则1病

34、因治疗病因治疗：消除病因，积极治疗原发病消除病因，积极治疗原发病2体液疗法体液疗法第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱2体液疗法体液疗法补充液体补充液体 补液量包括积累损失量、治疗过程中继续损失量及每日生补液量包括积累损失量、治疗过程中继续损失量及每日生理需要量理需要量第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱2体液疗法体液疗法补液种类补液种类补液种类取决于脱水的性质，一般低渗性脱水补补液种类取决于脱水的性质，一般低渗性脱水补2/3张张含含Na+液，等渗性脱水补液，等渗性脱水补1/2张含张含Na+液，高渗性脱水补液，高渗性脱水补1/41/3张含张含Na+液，补足累积损失量后，继续损失量液

35、，补足累积损失量后，继续损失量应给予与损失液体性质相似的液体应给予与损失液体性质相似的液体生理需要量尽可能口服补液生理需要量尽可能口服补液补液同时，应纠正低补液同时，应纠正低K+血症和酸中毒血症和酸中毒第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱2体液疗法体液疗法护理护理注意观察记录患者体液出入量、体重增减、生命体征、注意观察记录患者体液出入量、体重增减、生命体征、尿量及皮肤情况，评估患者体液平衡状态，进行有效尿量及皮肤情况，评估患者体液平衡状态，进行有效治疗治疗第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱二、水中毒二、水中毒水中毒是指过多水分在体内潴留，引起细胞内、外水中毒是指过多水分在体内潴留

36、，引起细胞内、外液容量增多和渗透压降低，并出现一系列的临床症液容量增多和渗透压降低，并出现一系列的临床症状和体征。状和体征。第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱（一）原因和发生机制（一）原因和发生机制1肾脏排水能力降低肾脏排水能力降低2低渗性脱水补水过多低渗性脱水补水过多3ADH分泌过多分泌过多在肾功能良好的情况下，一般不易发生水中毒，故水中毒在肾功能良好的情况下，一般不易发生水中毒，故水中毒最常发生于急性肾功能不全的病人同时输液过量最常发生于急性肾功能不全的病人同时输液过量第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱（二）对机体的影响及临床表现（二）对机体的影响及临床表现过多低渗性液体在

37、体内潴留，引起细胞内、外液容量增多，过多低渗性液体在体内潴留，引起细胞内、外液容量增多，对机体主要的影响表现为：对机体主要的影响表现为：急性急性水中毒，可因脑细胞水肿和颅内压升高，引起一系列神经水中毒，可因脑细胞水肿和颅内压升高，引起一系列神经精神症状，如头痛、恶心、呕吐、精神错乱、定向力丧失、意精神症状，如头痛、恶心、呕吐、精神错乱、定向力丧失、意识障碍。严重脑水肿可发生脑疝而死亡。识障碍。严重脑水肿可发生脑疝而死亡。凹陷凹陷性水肿：严重水中毒时，组织间隙游离水达性水肿：严重水中毒时，组织间隙游离水达10%以上，引以上，引起凹陷性水肿。起凹陷性水肿。血液稀释血液稀释第二节第二节 水、钠代谢紊

38、乱水、钠代谢紊乱（三）防治、（三）防治、护护理原理原则则1病因治病因治疗疗：防治原防治原发发病，去除水中毒的原因。病，去除水中毒的原因。2限水限水疗疗法法：限制水的限制水的摄摄入，入，轻轻症患者只要停止症患者只要停止给给水即水即可自行恢复可自行恢复第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱（三）防治、（三）防治、护护理原理原则则3脱水脱水疗疗法法：重症患者除停止重症患者除停止给给水外，水外，应应立即静脉注射立即静脉注射强强利尿利尿剂剂和高渗性利尿和高渗性利尿药药（如甘露醇、山梨醇），促（如甘露醇、山梨醇），促进进排排水以减水以减轻脑细轻脑细胞水胞水肿肿。同。同时应时应使用使用3%5%NaCl高

39、渗溶高渗溶液，一般液，一般剂剂量量为为5 ml/kg10 ml/kg，密切，密切观观察心肺功能等察心肺功能等以以调节输调节输液液剂剂量和滴速，分次量和滴速，分次补给为补给为宜宜第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱（三）防治、（三）防治、护护理原理原则则4纠纠正内正内环环境紊乱境紊乱 注意注意纠纠正正钾钾代代谢谢紊乱和酸中毒。紊乱和酸中毒。5护护理要点理要点 护护理理时应记录时应记录病人液体的出入量，密切病人液体的出入量，密切观观察察患者体重、生命体征、皮肤情况及患者体重、生命体征、皮肤情况及脑脑功能等功能等变变化。化。第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱三、水肿三、水肿过多的等渗液

40、体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿过多的等渗液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿水肿不是一种独立的疾病，而是见于多种疾病过程中水肿不是一种独立的疾病，而是见于多种疾病过程中的一种病理过程的一种病理过程过多的等渗液体积聚在体腔时，又称为积水或积液，过多的等渗液体积聚在体腔时，又称为积水或积液，例如，脑积水、胸腔积液、心包积液和腹腔积液等例如，脑积水、胸腔积液、心包积液和腹腔积液等第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱（一）分（一）分类类1根据水根据水肿肿波及的范波及的范围围分：可分分：可分为为全身性水全身性水肿肿和局和局部性部性水水肿肿全身性水全身性水肿肿可不同程度地波及全身，例如，心性水可不同

41、程度地波及全身，例如，心性水肿肿、肝、肝性水性水肿肿和和肾肾性水性水肿肿等等局部局部性水性水肿肿是指是指仅仅能能发发生于局部的水生于局部的水肿肿，例如，局部炎症，例如，局部炎症引起的炎性水引起的炎性水肿肿、淋巴性水、淋巴性水肿肿和血管神和血管神经经性水性水肿肿等等第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱（一）分（一）分类类2根据水根据水肿发肿发生的原因分：生的原因分：可分可分为为心性水心性水肿肿、肝性、肝性水水肿肿、肾肾性水性水肿肿、炎性水、炎性水肿肿、营营养不良性水养不良性水肿肿、内分泌、内分泌性水性水肿肿、淋巴性水、淋巴性水肿肿和原因不明的特和原因不明的特发发性水性水肿肿等等第二节第二节

42、 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱（一）分（一）分类类3根据水根据水肿发肿发生的部位分：生的部位分：可分可分为脑为脑水水肿肿、肺水、肺水肿肿、皮下水皮下水肿肿和喉和喉头头水水肿肿等等4根据水根据水肿发肿发生的机制分：生的机制分：可分可分为为血管神血管神经经性水性水肿肿、静脉阻塞性水静脉阻塞性水肿肿和淋巴阻塞性水和淋巴阻塞性水肿肿等等5根据水根据水肿肿液状液状态态和水和水肿肿程度分：程度分：可分可分为显为显性水性水肿肿和和隐隐性水性水肿肿第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱（二）水肿发生的基本机制（二）水肿发生的基本机制生理状态下，组织液量的恒定主要依赖血管内外液体生理状态下，组织液量的恒定主

43、要依赖血管内外液体交换的平衡和体内外液体交换的平衡交换的平衡和体内外液体交换的平衡如果这两种平衡失调就可引起水肿如果这两种平衡失调就可引起水肿血管内外液体交换失平衡，组织液生成大于回流血管内外液体交换失平衡，组织液生成大于回流体内外液体交换失平衡引起水钠潴留体内外液体交换失平衡引起水钠潴留第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱1血管内外液体交换失平衡血管内外液体交换失平衡导致血管内外液体交换失衡的基本原因和机制如下：导致血管内外液体交换失衡的基本原因和机制如下：（1）毛细血管流体静压升高）毛细血管流体静压升高（2）血浆胶体渗透压降低）血浆胶体渗透压降低（3）微血管的通透性增高）微血管的通透

44、性增高（4）淋巴回流受阻）淋巴回流受阻第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱2.体内外液体交换失平衡体内外液体交换失平衡导致体内外液体交换失平衡（即钠、水潴留）的主要机导致体内外液体交换失平衡（即钠、水潴留）的主要机制如下：制如下：（1）肾小球滤过率下降）肾小球滤过率下降（2）肾小管重吸收增强）肾小管重吸收增强第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱（1）肾小球滤过率下降）肾小球滤过率下降引起肾小球滤过率下降的常见原因有：引起肾小球滤过率下降的常见原因有：广泛的肾小球病变导致滤过面积减小广泛的肾小球病变导致滤过面积减小肾血流量减少肾血流量减少第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱（2

45、）肾小管重吸收增强）肾小管重吸收增强肾血流量的重新分布肾血流量的重新分布 近曲小管重吸收钠、水增多近曲小管重吸收钠、水增多 远曲小管和集合管对钠、水的重吸收增加远曲小管和集合管对钠、水的重吸收增加第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱（三）水肿的特点（三）水肿的特点1水肿液的性状：水肿液的性状：水肿液含血浆的全部晶体成分，根据水肿液蛋白含量不同水肿液含血浆的全部晶体成分，根据水肿液蛋白含量不同分为漏出液和渗出液。分为漏出液和渗出液。第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱表表2-7 漏出液和渗出液的区别漏出液和渗出液的区别第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱2水肿的皮肤特点水肿的皮

46、肤特点皮下水肿是全身或躯体局部水肿的重要体征皮下水肿是全身或躯体局部水肿的重要体征当皮下组织有过多液体积聚时，皮肤肿胀、光亮、皱当皮下组织有过多液体积聚时，皮肤肿胀、光亮、皱纹变浅和弹性降低。纹变浅和弹性降低。全身性水肿病人在出现凹陷性体征之前已有组织液增全身性水肿病人在出现凹陷性体征之前已有组织液增多，并可达到原体重的多，并可达到原体重的10%，但增多的液体不能自由，但增多的液体不能自由移动，故不产生凹陷性体征，此称隐性水肿移动，故不产生凹陷性体征，此称隐性水肿第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱2水肿的皮肤特点水肿的皮肤特点隐性隐性水肿时水肿时，不，不产生凹陷性产生凹陷性体征体征只有

47、只有组织间隙中水肿液的量超过了凝胶样网状物的吸组织间隙中水肿液的量超过了凝胶样网状物的吸附能力时，水肿液在组织间隙内才可自由移动，用手附能力时，水肿液在组织间隙内才可自由移动，用手指按压时液体向按压点周围散开，形成凹陷，即发生指按压时液体向按压点周围散开，形成凹陷，即发生显性显性水肿水肿第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱3全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点最常见的全身性水肿有心性水肿、肾性水肿和肝性水肿最常见的全身性水肿有心性水肿、肾性水肿和肝性水肿全身性水肿出现的部位各不相同全身性水肿出现的部位各不相同：心性水肿受重力因素影响，首先出现在低垂部位心性水肿受重力因素影响，首先出现

48、在低垂部位肾性水肿受组织结构影响，分布在组织结构疏松、皮肤延展度大肾性水肿受组织结构影响，分布在组织结构疏松、皮肤延展度大的眼睑部和颜面部的眼睑部和颜面部肝性水肿受局部血流动力学因素影响，肝静脉回流受阻，肝静脉肝性水肿受局部血流动力学因素影响，肝静脉回流受阻，肝静脉压和毛细血管流体静压增高，形成肝腹水压和毛细血管流体静压增高，形成肝腹水第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱（四）水肿对机体的影响（四）水肿对机体的影响水肿对机体的影响取决于水肿的类型、部位、程度、水肿对机体的影响取决于水肿的类型、部位、程度、速度和持续时间等多种因素速度和持续时间等多种因素包括有利效应和有害效应两个方面包括有

49、利效应和有害效应两个方面第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱1有利效应有利效应 （1）循环系统的重要）循环系统的重要“安全阀安全阀”容量明显增加或心脏功能衰竭时，大量的液体及时转移到组织间容量明显增加或心脏功能衰竭时，大量的液体及时转移到组织间隙中，可防止循环系统内压力急剧上升，从而避免血压升高或引隙中，可防止循环系统内压力急剧上升，从而避免血压升高或引起心力衰竭等起心力衰竭等（2）炎性水肿可以稀释毒素，阻碍细菌扩散并有利于吞）炎性水肿可以稀释毒素，阻碍细菌扩散并有利于吞噬细胞的游走。噬细胞的游走。第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱2有害效应有害效应 （1）对器官组织功能活动的影

50、响）对器官组织功能活动的影响（2）细胞营养障碍）细胞营养障碍第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱（1）对器官组织功能活动的）对器官组织功能活动的影响影响视视水肿发生的部位、水肿发生发展的速度和水肿的程度而水肿发生的部位、水肿发生发展的速度和水肿的程度而定定肢体肢体水肿对生命活动影响较小，而喉头水肿、肺水肿和脑水肿可水肿对生命活动影响较小，而喉头水肿、肺水肿和脑水肿可危及人的危及人的生命生命水肿水肿发生发展缓慢时，可经机体充分代偿而减少其发生发展缓慢时，可经机体充分代偿而减少其危害危害但但发展速度快的水肿对机体影响发展速度快的水肿对机体影响较大较大同同一部位同一类型的水肿，水肿程度严重者较