口腔颌面部感染与损伤5960.ppt

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1、口腔颌面部感染与损伤口腔颌面部感染与损伤黑龙江省医院整形颌面外科黑龙江省医院整形颌面外科 高崧瀛高崧瀛E-mail:gaosongying163 第一页，共七十七页。Company Logo提出疑问？提出疑问？1.1.大家是否有过牙痛的经历？大家是否有过牙痛的经历？2.2.口腔颌面部有什么特点？；口腔颌面部有什么特点？；3.3.口腔颌面部感染与其他部位感染相比有何特口腔颌面部感染与其他部位感染相比有何特殊性？殊性？4.4.口腔颌面部损伤有什么特点？口腔颌面部损伤有什么特点？第二页，共七十七页。Company Logo学习纲要学习纲要复习颌面部解剖复习颌面部解剖1口腔颌面部感染概论及各论口腔颌面

2、部感染概论及各论2口腔颌面部损伤概论及各论口腔颌面部损伤概论及各论3总结总结4第三页，共七十七页。Company Logo复习口腔颌面部解剖复习口腔颌面部解剖界限界限 上界：额部发际线 下界：舌骨 左右界：颞骨乳突前方第四页，共七十七页。Company Logo复习口腔颌面部解剖复习口腔颌面部解剖分区分区 第五页，共七十七页。Company Logo复习口腔和面部解剖复习口腔和面部解剖器官分区器官分区 第六页，共七十七页。Company Logo口腔颌面解剖特点口腔颌面解剖特点 功能部位多畸形与功能障碍 位置表浅早发现 血运丰富抗感染，易出血 皮肤易于伸展成型手术，邻位皮瓣 有较多潜在间隙 特

3、殊组织牙齿第七页，共七十七页。Company Logo复习口腔和面部解剖复习口腔和面部解剖 第八页，共七十七页。Company Logo口腔颌面部感染口腔颌面部感染(infection of oral and maxillofacial region)(infection of oral and maxillofacial region)第九页，共七十七页。Company Logo口腔颌面易感染因素口腔颌面易感染因素 1.口腔与外界相同，口腔内常驻菌群多；2.牙源性感染是口腔独有的感染；3.存在多个间隙，有疏松结缔组织；4.血管和淋巴组织丰富，静脉无瓣膜；5.面部毛囊、皮脂腺、汗腺多，也是细菌

4、的常驻部位；第十页，共七十七页。Company Logo口腔颌面部感染途径口腔颌面部感染途径 1.牙源性 2.腺源性 3.损伤性 4.血源性 5.医源性第十一页，共七十七页。Company Logo口腔颌面部感染常见致病菌口腔颌面部感染常见致病菌1.金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌最常见；2.其次为大肠杆菌、绿脓杆菌；3.偶见厌氧菌；4.特异性感染：梅毒、放线菌、结核5.多种细菌混合性感染。第十二页，共七十七页。Company Logo口腔颌面部感染病症口腔颌面部感染病症一局部病症 1.红、肿、热、痛和功能障碍；2.脓液性状：黄色粘稠脓液金葡菌、淡红色或淡黄色稀薄脓液链球菌、翠绿色稍粘稠伴酸臭味脓

5、液绿脓杆菌 灰白或灰褐色脓液，伴腐败坏死臭味提示混合菌感染 第十三页，共七十七页。Company Logo口腔颌面部感染病症口腔颌面部感染病症二全身病症 1.轻者可无全身病症；2.严重者可有畏寒、发热、头痛、全身乏力、不适等全身感染病症；3.病情严重且时间长者可有代谢紊乱、水电失衡、中毒性休克，最后昏迷死亡；4.慢性者可有持续低热、全身衰弱、营养不良及贫血等。第十四页，共七十七页。Company Logo口腔颌面部感染病症口腔颌面部感染病症三化验检查 1.白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，核左移；2.肝功、肾功异常；3.离子紊乱，水电失衡、酸中毒的表现；第十五页，共七十七页。Company

6、Logo口腔颌面部感染诊断口腔颌面部感染诊断 1.红肿热痛等主要表现；红肿热痛等主要表现；2.成脓后主要是波动感；成脓后主要是波动感；3.压痛点，凹陷性水肿；压痛点，凹陷性水肿；4.穿刺；穿刺；5.彩超、彩超、CT，或在其引导下穿刺；，或在其引导下穿刺；6.X线可了解是否有骨髓炎或死骨形成等。线可了解是否有骨髓炎或死骨形成等。第十六页，共七十七页。Company Logo口腔颌面部感染治疗口腔颌面部感染治疗 1.局部治局部治疗疗：局部清：局部清洁洁、减少刺激，外敷中、减少刺激，外敷中药药；2.手手术术治治疗疗：1 切开引流，切开引流，2 病灶去除；病灶去除；3.全身治全身治疗疗：1 抗菌抗菌药

7、药物；物；2 全身支持治全身支持治疗疗，维维持水持水电电解解质质平衡，减平衡，减轻轻中中毒病症；毒病症；第十七页，共七十七页。Company Logo常常见感染感染智齿冠周炎智齿冠周炎第十八页，共七十七页。Company Logo病因病因 人类饮食结构的变化带来咀嚼器官的退化，造成颌骨长度与牙列所需长度的不协调。下颌第三磨牙是牙列中萌出最晚的牙，萌出位置缺乏，可导致不同程度的阻生。牙冠局部或全部为牙龈瓣所覆盖，形成盲袋，食物残渣、细菌极易存留，加之咀嚼运动常有损伤，形成溃疡。第十九页，共七十七页。Company Logo病因病因 第二十页，共七十七页。Company Logo临床表现临床表现

8、多以急性炎症出现，初期磨牙后区不适，咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。严重者可有自发性跳痛或耳颞放射痛。炎症侵及咬肌时可张口受限。局部检查时，见口腔不洁，有异味，牙龈红肿，龈瓣边缘糜烂，触痛阳性，轻压有时可见脓液，邻牙可有叩击痛。辅助检查：X线摄片检查。第二十一页，共七十七页。Company Logo治疗原那么治疗原那么 1.局部冲洗；2.抗菌药物应用及全身支持治疗；3.切开引流术；4.冠周龈瓣切除术；5.下颌智齿拔出术。第二十二页，共七十七页。Company Logo常常见感染感染口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染第二十三页，共七十七页。Company Logo常见的颌面部间隙感染常见的颌面

9、部间隙感染1.眶下间隙infraorbital space)感染；2.颊间隙(buccal space)感染；3.颞间隙(temporal space)感染；4.颞下间隙(infratemporal space)感染；5.咬肌间隙(massesteric space)感染；6.翼下颌间隙(pterygomandibular space)感染；第二十四页，共七十七页。Company Logo常见的颌面部间隙感染常见的颌面部间隙感染7.舌下间隙(sublingual space)感染；8.咽旁间隙(parapharyngeal space)感染；9.下颌下间隙(submandibular spac

10、e)感染；10.颏下间隙(submental space)感染；11.口底多间隙(cellulitis of the floor of the mouth)感染；重点第二十五页，共七十七页。Company Logo口底蜂窝织炎口底蜂窝织炎 口底多间隙感染口底多间隙感染，又称口底蜂窝织炎口底蜂窝织炎,曾被认为是颌面部最严重而治疗最困难最严重而治疗最困难的感染之一。下颌骨与舌及舌骨之间有多组肌群，其行走又互相交错，在肌与肌之间，肌与下颌骨之间充满疏松结缔组织及淋巴结，因此，口底各间隙之间相互通连。第二十六页，共七十七页。Company Logo根本原那么和操作技术根本原那么和操作技术 口底多间隙感

11、染全身及局部反响均严重，如不能得到及时控制时，感染可能沿颈深筋膜间隙向下扩散至颈部甚至到达纵隔形成更为严重的颈部多间隙感染或纵隔脓肿。急性下行性纵隔脓肿时一种开展迅速的致死性疾病，死亡率高达40%-50%。第二十七页，共七十七页。Company Logo口底蜂窝织炎口底蜂窝织炎 感染来源感染来源：可来自下颌牙的根尖周炎、牙周脓肿、骨膜下脓肿、冠周炎、颌骨骨髓炎的感染扩散；下颌下腺炎、淋巴结炎、急性扁桃体炎，口底软组织和颌骨的损伤等。病原菌病原菌：葡萄球菌、链球菌、厌氧链球菌、产气荚膜杆菌、产气梭形芽孢杆菌、水肿梭形芽孢杆菌、败血梭形芽孢杆菌等及混合菌群感染。第二十八页，共七十七页。Compan

12、y Logo口底蜂窝织炎口底蜂窝织炎临床特点：临床特点：1.化脓性病原菌引起的口底蜂窝织炎，病变初期肿胀化脓性病原菌引起的口底蜂窝织炎，病变初期肿胀多在一侧下颌下间隙或舌下间隙。炎症进展扩散至多在一侧下颌下间隙或舌下间隙。炎症进展扩散至整个口底间隙时，那么双侧下颌下、舌下、口底及整个口底间隙时，那么双侧下颌下、舌下、口底及颏部均有弥漫性肿胀；颏部均有弥漫性肿胀；2.腐败坏死性病菌引起的，那么表现为软组织的广泛腐败坏死性病菌引起的，那么表现为软组织的广泛水肿。进展迅速，皮肤紫红色、剧痛、波动感，可水肿。进展迅速，皮肤紫红色、剧痛、波动感，可有捻发音。切开后大量咖啡色、稀薄、恶臭混有气有捻发音。切

13、开后大量咖啡色、稀薄、恶臭混有气泡的脓液，并见组织变色，无明显出血；泡的脓液，并见组织变色，无明显出血；第二十九页，共七十七页。Company Logo口底蜂窝织炎口底蜂窝织炎临床特点：临床特点：3.病人舌体僵硬，言语不清，吞咽及呼吸困难，不能病人舌体僵硬，言语不清，吞咽及呼吸困难，不能平卧烦躁不安，口唇青紫，有平卧烦躁不安，口唇青紫，有“三凹征，此时有三凹征，此时有窒息危险；窒息危险；4.X线及胸线及胸CT检查发现有纵隔内阴影或纵隔增宽，严检查发现有纵隔内阴影或纵隔增宽，严重者可有心包积液、胸腔积液等；重者可有心包积液、胸腔积液等；5.病人全身中毒病症严重，呼吸短浅，脉搏频弱，体病人全身中毒

14、病症严重，呼吸短浅，脉搏频弱，体温反而不升，出现血压下降，休克。温反而不升，出现血压下降，休克。第三十页，共七十七页。Company Logo口底蜂窝织炎口底蜂窝织炎治疗原那么：治疗原那么：1.广谱抗生素如菌必治、泰能，加用替硝唑、奥硝广谱抗生素如菌必治、泰能，加用替硝唑、奥硝唑等菌培养加药敏；唑等菌培养加药敏；2.全身支持治疗营养、水电解质、吸氧、输血、输全身支持治疗营养、水电解质、吸氧、输血、输液；液；3.及早做好气管切开准备，必要时及时气管切开；及早做好气管切开准备，必要时及时气管切开；4.切开引流应根据肿胀部位及范围，从口外进行，必切开引流应根据肿胀部位及范围，从口外进行，必要时做广泛

15、切开；并应充分别离口底肌群；要时做广泛切开；并应充分别离口底肌群；5.严重者应由口外、胸外、内科、麻醉科等联合治疗，严重者应由口外、胸外、内科、麻醉科等联合治疗，降低死亡率。降低死亡率。第三十一页，共七十七页。Company Logo常常见感染感染颌颌骨骨髓炎骨骨髓炎第三十二页，共七十七页。Company Logo颌面部特异性感染颌面部特异性感染 一一.化脓性颌骨骨髓炎；重点化脓性颌骨骨髓炎；重点二二.新生儿颌骨骨髓炎；了解新生儿颌骨骨髓炎；了解三三.放射性颌骨坏死骨髓炎。了解放射性颌骨坏死骨髓炎。了解第三十三页，共七十七页。Company Logo化脓性颌骨骨髓炎化脓性颌骨骨髓炎 感染来源感

16、染来源：1.牙源性感染；2.损伤性感染；3.血源性感染。病原菌病原菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、变形杆菌等。第三十四页，共七十七页。Company Logo化脓性颌骨骨髓炎化脓性颌骨骨髓炎临床特点：临床特点：1.临床开展过程可分为急性期和慢性期两个阶段；临床开展过程可分为急性期和慢性期两个阶段；2.可分为中央型颌骨骨髓炎和边缘型颌骨骨髓炎；可分为中央型颌骨骨髓炎和边缘型颌骨骨髓炎；诊断：诊断：依据病史、病因，临床表现及依据病史、病因，临床表现及X线检查。急性线检查。急性颌骨骨髓炎全身及局部病症均明显，与间隙感染相颌骨骨髓炎全身及局部病症均明显，与间隙感染相似，可有病源

17、牙疼痛、扣痛、松动及溢脓，患者下似，可有病源牙疼痛、扣痛、松动及溢脓，患者下唇麻木是下颌骨骨髓炎的有力证据，上颌骨常涉及唇麻木是下颌骨骨髓炎的有力证据，上颌骨常涉及上颌窦，可有鼻腔溢脓。慢性者主要依据瘘道形成上颌窦，可有鼻腔溢脓。慢性者主要依据瘘道形成和溢脓。和溢脓。X线提示骨质破坏及死骨形成。线提示骨质破坏及死骨形成。第三十五页，共七十七页。Company Logo化脓性颌骨骨髓炎化脓性颌骨骨髓炎治疗原那么：治疗原那么：1.急性期，早期、足量、有效抗生素，积极控制感染；急性期，早期、足量、有效抗生素，积极控制感染；2.全身支持治疗营养、水电解质、吸氧、输血、输全身支持治疗营养、水电解质、吸氧

18、、输血、输液；液；3.物理理疗如超短波能缓解疼痛，促使肿胀及炎症物理理疗如超短波能缓解疼痛，促使肿胀及炎症消退；消退；4.急性期，切开引流排脓及去除病灶，及早拔除病灶急性期，切开引流排脓及去除病灶，及早拔除病灶牙；慢性期，死骨摘除和病灶去除术；牙；慢性期，死骨摘除和病灶去除术；第三十六页，共七十七页。Company Logo面颈部淋巴结炎面颈部淋巴结炎第三十七页，共七十七页。Company Logo面颈部淋巴结炎面颈部淋巴结炎 感染来源：1.牙源性感染；2.口腔软组织感染；3.面部疖、痈或皮肤损伤感染；4.上呼吸道或扁桃体感染小儿多见 病原菌：葡萄球菌、链球菌、结核菌等。第三十八页，共七十七页

19、。Company Logo面颈部淋巴结炎面颈部淋巴结炎临床特点临床特点：1.化脓性淋巴结炎；2.结核性淋巴结炎；诊断诊断：依据病史，临床表现即可以确诊。形成脓肿后，可穿刺抽吸出脓液进行鉴别。化脓性淋巴结炎应与化脓性下颌下腺炎相鉴别；结核性淋巴结炎应与恶性淋巴瘤、唾液腺多形性腺瘤、颈部转移性癌相鉴别；第三十九页，共七十七页。Company Logo面颈部淋巴结炎面颈部淋巴结炎治疗原那么：治疗原那么：1.急性期，早期、足量、有效抗生素，积极控制感染；急性期，早期、足量、有效抗生素，积极控制感染；2.全身支持治疗；全身支持治疗；3.物理理疗如超短波能缓解疼痛，促使肿胀及炎症物理理疗如超短波能缓解疼痛

20、，促使肿胀及炎症消退；消退；4.局限的、不能确诊的可手术摘除病理明确；局限的、不能确诊的可手术摘除病理明确；5.结核性淋巴结炎应抗结核治疗。结核性淋巴结炎应抗结核治疗。第四十页，共七十七页。Company Logo常常见感染感染面部疖、痈面部疖、痈第四十一页，共七十七页。Company Logo面部疖、痈面部疖、痈 概念：概念：疖疖furuncle)：单一毛囊及其附件的急性化脓性：单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症成为疖炎症成为疖,其病变局限于皮浅薄层组织。其病变局限于皮浅薄层组织。痈痈carbuncle)：相邻多数毛囊及其附件同时发：相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症。生急性化脓性炎症

21、。病原菌：金黄色葡萄球菌。病原菌：金黄色葡萄球菌。第四十二页，共七十七页。Company Logo面部疖、痈面部疖、痈临床表现：临床表现：1.疖初期表现为皮肤红、肿、热、痛的小硬结，呈锥疖初期表现为皮肤红、肿、热、痛的小硬结，呈锥形隆起，形隆起，2-3天出现黄白色脓头，破溃后脓栓排出天出现黄白色脓头，破溃后脓栓排出后，炎症可自行消退，创口自行愈合，一般无全身后，炎症可自行消退，创口自行愈合，一般无全身病症；病症；2.痈好发于唇部，疼痛及肿胀严重，形成迅速增大的痈好发于唇部，疼痛及肿胀严重，形成迅速增大的紫红色炎性浸润块。局部淋巴结肿大，全身中毒病紫红色炎性浸润块。局部淋巴结肿大，全身中毒病症明

22、显，易伴发颅内海绵窦静脉炎，从而有较高的症明显，易伴发颅内海绵窦静脉炎，从而有较高的死亡率；死亡率；第四十三页，共七十七页。Company Logo面部疖、痈面部疖、痈危险三角危险三角：通常指两指两侧口角至鼻根口角至鼻根联线所形所形成的三角形区域。成的三角形区域。此区域内有感染时，易在面前静脉内形成脓栓，影响正常静脉血回流，并逆流至眼上静脉，经眶上而通向颅内海绵窦，产生海海绵窦化化脓性、血栓性性、血栓性静脉炎静脉炎的严重并发症。第四十四页，共七十七页。Company Logo面部疖、痈面部疖、痈治疗原那么：治疗原那么：1.局部与全身治疗相结合。在炎症早期应以局部治疗局部与全身治疗相结合。在炎症

23、早期应以局部治疗为主，同时选用必要的药物治疗；为主，同时选用必要的药物治疗；2.防止损伤，严禁挤压、挑刺、热敷或石炭酸烧灼，防止损伤，严禁挤压、挑刺、热敷或石炭酸烧灼，防止感染扩散；防止感染扩散；3.保持局部清洁，可用高渗或抗生素盐水纱布湿敷；保持局部清洁，可用高渗或抗生素盐水纱布湿敷；4.已明显成脓而又久不破溃时，才可考虑切开引出脓已明显成脓而又久不破溃时，才可考虑切开引出脓液，切忌挤压；液，切忌挤压；5.疖伴局部蜂窝织炎和面痈病人应结合全身应用抗生疖伴局部蜂窝织炎和面痈病人应结合全身应用抗生素，疑有菌血、脓毒症等应反复做血菌培养。剂量素，疑有菌血、脓毒症等应反复做血菌培养。剂量宜大，疗程应

24、足够，以防复发，重症病人应加强全宜大，疗程应足够，以防复发，重症病人应加强全身支持治疗。身支持治疗。第四十五页，共七十七页。Company Logo口腔颌面部特异性感染口腔颌面部特异性感染第四十六页，共七十七页。Company Logo颌面部特异性感染颌面部特异性感染 一一.颌面部骨结核；颌面部骨结核；二二.颌面部放线菌病；颌面部放线菌病；三三.颌面部梅毒。颌面部梅毒。第四十七页，共七十七页。Company Logo口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤(injuries of oral and maxillofacial region)(injuries of oral and maxillofaci

25、al region)第四十八页，共七十七页。Company Logo 几个概念：几个概念：多处伤多处伤：该部位的多个损伤，如多个软组织创口、下颌骨两处以上的骨折等；多发伤多发伤：是指除口腔颌面部损伤以外，还存在颅脑伤、胸腹部伤或四肢伤等；复合伤复合伤：是指两种以上的原因之上，如撞击伤与烧伤或辐射伤并存。第四十九页，共七十七页。Company Logo口腔颌面部损伤伤员的急救口腔颌面部损伤伤员的急救一.防止窒息；二.止血；三.抗休克；四.伴发颅脑损伤的急救；五.防治感染；六.创伤严重度评分；七.包扎和后送。第五十页，共七十七页。Company Logo口腔颌面部软组织损伤口腔颌面部软组织损伤 一

26、、损伤类型一、损伤类型 1.擦伤；2.挫伤；3.刺伤、切割伤；4.撕裂伤或撕脱伤；5.咬伤；第五十一页，共七十七页。Company Logo口腔颌面部软组织损伤口腔颌面部软组织损伤 二、清创术 1.冲洗创口；2.清理创口；3.缝合；缝合创口应逐层缝合，消灭死腔，有感染或出血可能者，可放置引流。清创原那么上越早越好，总原那么最好6-8小时内，24小时内也可以清创缝合，可能有感染局部湿敷，待感染控制后再行处理。第五十二页，共七十七页。Company Logo口腔颌面部软组织损伤口腔颌面部软组织损伤 三、口腔颌面部各类软组织损伤的处理特点 1.舌损伤；2.颊部贯穿伤；3.腭损伤；4.唇、舌、耳、鼻及

27、眼睑断裂伤；5.腮腺、腮腺导管损伤；6.面神经损伤。第五十三页，共七十七页。Company Logo口腔颌面口腔颌面部牙或骨损部牙或骨损伤伤 四、牙和牙槽突损伤 1.牙损伤；牙挫伤、牙脱位、牙折 2.牙槽突骨折；牙弓夹板固定 第五十四页，共七十七页。Company Logo口腔颌面口腔颌面部骨损部骨损伤伤 五、颌骨骨折、颌骨骨折 1.下颌骨骨折 第五十五页，共七十七页。Company Logo口腔颌面口腔颌面部骨损部骨损伤伤 五、颌骨骨折临床表现 一.下颌骨骨折正中联合骨折、颏孔区骨折、下颌角骨折、髁突骨折 1.骨折段移位；2.咬合错乱；3.骨折段异常动度；4.下唇麻木；5.张口受限；6.牙龈

28、撕裂。第五十六页，共七十七页。Company Logo口腔颌面部骨损口腔颌面部骨损伤伤 五、颌骨骨折、颌骨骨折 2.上颌骨骨折 第五十七页，共七十七页。Company Logo口腔颌面口腔颌面部骨损部骨损伤伤 五、颌骨骨折临床表现 二.上颌骨骨折Le Fort I型、Le Fort II型、Le Fort III型 1.骨折线；2.骨折段移位；3.咬合关系错乱；4.眶及眶周变化；5.颅脑损伤；第五十八页，共七十七页。Company Logo口腔颌面部骨损口腔颌面部骨损伤伤 五、颌骨骨折诊断 1.面部畸形；2.咬合关系错乱；3.异常动度和骨摩擦感；4.X线检查、CT、三维CT重建等。第五十九页，

29、共七十七页。Company Logo口腔颌面口腔颌面部骨损伤部骨损伤 五、颌骨骨折治疗 1.治疗时机；2.骨折的治疗原那么AO原那么；即骨折的解剖复位；功能稳定性固定；无创外科；早期功能性运动。3.骨折的复位方法：手法复位；牵引复位；手术切开复位。4.手术入路略 5.固定方法：单颌固定、颌间固定、坚强内固定第六十页，共七十七页。Company Logo口腔颌面口腔颌面部骨损伤部骨损伤 六、颧骨及颧弓骨折、颧骨及颧弓骨折第六十一页，共七十七页。Company Logo口腔颌面口腔颌面部骨损伤部骨损伤 六、颧骨及颧弓骨折临床表现1.颧面部塌陷畸形；2.张口受限；3.复视；4.神经病症；5.瘀斑。第

30、六十二页，共七十七页。Company Logo口腔颌面口腔颌面部骨损部骨损伤伤 六、颧骨及颧弓骨折诊断1.视诊 瞳孔位置，眼球运动，从头顶位观察颧骨对称性；2.触诊 压痛、塌陷移位、局部可触及台阶感；3.X线检查 鼻颏位和颧弓切线位、三维CT重建。第六十三页，共七十七页。Company Logo口腔颌面口腔颌面部骨损部骨损伤伤 六、颧骨及颧弓骨折治疗治疗方法选择：1轻度移位，畸形不明显，无张口受限、复视及神经受压等功能障碍者，可不手术；2凡有面部塌陷畸形、张口受限、复视者均应手术；3虽无功能障碍但有明显畸形者也可手术复位内固定。第六十四页，共七十七页。Company Logo口腔颌面口腔颌面部

31、骨损部骨损伤伤 七、鼻骨骨折临床表现1.移位和畸形；2.鼻出血；3.鼻通气障碍；4.眼睑部瘀斑；5.脑脊液鼻漏。第六十五页，共七十七页。Company Logo口腔颌面口腔颌面部骨损伤部骨损伤 七、鼻骨骨折诊断 依据损伤史、临床特点、歪曲畸形可诊断，肿胀严重可掩盖畸形，需影像学检查。第六十六页，共七十七页。Company Logo口腔颌面口腔颌面部骨损部骨损伤伤 七、鼻骨骨折诊断 第六十七页，共七十七页。Company Logo口腔颌面部骨损口腔颌面部骨损伤伤 七、鼻骨骨折治疗 1鼻外复位法；2鼻内复位法；第六十八页，共七十七页。Company Logo口腔颌面口腔颌面部骨损部骨损伤伤 八、眶

32、骨骨折临床表现1.骨折移位；台阶感2.眼球内陷；3.复视；4.眶周淤血、肿胀；5.眶下区麻木。诊断:X线片及眶CT易漏诊，可三维CT重建治疗：略。第六十九页，共七十七页。Company Logo口腔颌面口腔颌面部骨损部骨损伤伤 九、骨折的愈合一二期骨愈合1.血肿形成；4-8H)2.血肿机化；(24-72H)3.骨痂形成；(1-2W)4.骨痂改建。(6-8W开始，12W左右临床愈合，5-6M骨折线消失。第七十页，共七十七页。Company Logo口腔颌面口腔颌面部骨损部骨损伤伤 九、骨折的愈合二一期骨愈合 当骨折到达解剖复位时，骨折固定稳定，骨折对位严密，骨折的修复仅限在骨内，不需要外骨痂及周

33、围软组织参与，直接发生骨的改建，成骨钙化，修复骨折区。X线显示没有外骨痂形成，6周骨折线根本消失，临床愈合时间比传统提前2周左右，有利于早期功能锻炼。第七十一页，共七十七页。Company Logo口腔颌面口腔颌面部骨损部骨损伤伤 九、骨折的愈合三牵张成骨的愈合 在适宜的张力和拉力的作用下，会使骨组织和周围软组织具有成骨潜力的细胞迅速增殖、分化成成骨细胞，形成新骨来修复骨缺损或延长骨骼。第七十二页，共七十七页。Company Logo口腔颌面口腔颌面部骨损部骨损伤伤 十.战伤 火器伤、烧伤、化学毒剂及核武器伤。略第七十三页，共七十七页。Company Logo复习与预习复习与预习1掌握口腔颌面

34、部感染的常见致病菌，常见掌握口腔颌面部感染的常见致病菌，常见感染的特点、诊断与治疗原则；感染的特点、诊断与治疗原则；2掌握口腔颌面部软组织损伤和骨损伤的诊掌握口腔颌面部软组织损伤和骨损伤的诊断及治疗原则；二期骨愈合的分期。断及治疗原则；二期骨愈合的分期。3预习下一次课口腔颌面部肿瘤。预习下一次课口腔颌面部肿瘤。第七十四页，共七十七页。联系方式：联系方式：0451-87131092、15046664692第七十五页，共七十七页。Company Logo微信号：微信号：gao-songying第七十六页，共七十七页。内容总结口腔颌面部感染与损伤。2.脓液性状：黄色粘稠脓液金葡菌、。辅助检查：X线摄片检查。化脓性淋巴结炎应与化脓性下颌下腺炎相鉴别。疖furuncle)：单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症成为疖,其病变局限于皮浅薄层组织。5.疖伴局部蜂窝织炎和面痈病人应结合全身应用抗生素，疑有菌血、脓毒症等应反复做血菌培养。多发伤：是指除口腔颌面部损伤以外，还存在颅脑伤、胸腹部伤或四肢伤等。3.骨折的复位方法：手法复位第七十七页，共七十七页。