医疗行为与医患法律关系41189.pptx

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1、医疗行为与医患法律医疗行为与医患法律(fl)(fl)(fl)(fl)关系关系陈方秀陈方秀陈方秀陈方秀第一页，共五十八页。第一节第一节 医疗行为医疗行为(xngwi)(xngwi)第二节第二节 医患法律关系医患法律关系第三节第三节 医疗合同医疗合同第二页，共五十八页。第一节第一节 医疗医疗(ylio)行为行为第三页，共五十八页。一、医疗一、医疗(ylio)(ylio)行为的概念行为的概念l 狭义的医疗行为即诊疗护理行为：指通过各种检查，使用药物、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除(xioch)疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复安康的活动。l l 广义的医疗行为：指在疾

2、病的预防、诊断、治疗、护理以及对身体的矫治过程中，医务人员以其专业的医学知识和技术对人体产生有益影响的行为。l 第四页，共五十八页。广义的医疗行为包括以下医疗行为：广义的医疗行为包括以下医疗行为：1 1 1 1诊疗目的性医疗行为、临床性医疗行为。即上述诊疗目的性医疗行为、临床性医疗行为。即上述诊疗目的性医疗行为、临床性医疗行为。即上述诊疗目的性医疗行为、临床性医疗行为。即上述狭义的医疗行为。狭义的医疗行为。狭义的医疗行为。狭义的医疗行为。2 2 2 2非诊疗性行为。仅以美容为目的的整形手术、变性手非诊疗性行为。仅以美容为目的的整形手术、变性手非诊疗性行为。仅以美容为目的的整形手术、变性手非诊疗

3、性行为。仅以美容为目的的整形手术、变性手术、非治疗性堕胎手术、人工辅助生育、安乐死以及实验术、非治疗性堕胎手术、人工辅助生育、安乐死以及实验术、非治疗性堕胎手术、人工辅助生育、安乐死以及实验术、非治疗性堕胎手术、人工辅助生育、安乐死以及实验性医疗行为。使用危险与疗效均属未知的新药物或新技性医疗行为。使用危险与疗效均属未知的新药物或新技性医疗行为。使用危险与疗效均属未知的新药物或新技性医疗行为。使用危险与疗效均属未知的新药物或新技术，其目的主要术，其目的主要术，其目的主要术，其目的主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)是为了医学进步，而诊疗的目的居是为了医学进步，而诊疗的目的居是为

4、了医学进步，而诊疗的目的居是为了医学进步，而诊疗的目的居于次要地位于次要地位于次要地位于次要地位第五页，共五十八页。美容行为美容行为(xngwi)(xngwi)与医疗行为与医疗行为(xngwi)(xngwi)美容行为包括两类美容行为包括两类生活美容与医疗美容。医疗美容行为属生活美容与医疗美容。医疗美容行为属于医疗行为。于医疗行为。生活美容：包括美容知识咨询与指导、皮肤护理、化装修饰、形象设计生活美容：包括美容知识咨询与指导、皮肤护理、化装修饰、形象设计和美体等效劳工程。由内贸行政主管部门按开业标准和和美体等效劳工程。由内贸行政主管部门按开业标准和?职业技能鉴职业技能鉴定标准定标准?进展监视管理

5、；进展监视管理；医疗美容：是指使用药物以及手术、物理和其他损伤性或者侵入医疗美容：是指使用药物以及手术、物理和其他损伤性或者侵入(qnr)(qnr)性手段进展的美容。包括重睑形成术、假体植入术、药物及手术减肥性手段进展的美容。包括重睑形成术、假体植入术、药物及手术减肥术等医疗工程。医疗美容效劳必须遵循术等医疗工程。医疗美容效劳必须遵循?医师法医师法?、?医疗机构管理条医疗机构管理条例例?，执行，执行?医疗美容管理方法医疗美容管理方法?，在经过卫生行政部门执业登记、领，在经过卫生行政部门执业登记、领取取?医疗机构执业容许证医疗机构执业容许证?前方可营业，并承受卫生行政部门的监视管前方可营业，并承

6、受卫生行政部门的监视管理。理。第六页，共五十八页。二、医疗行为二、医疗行为(xngwi)(xngwi)的特征的特征l一医疗行为具有潜在危险性l 英国民事责任和人身赔偿皇家委员会认为：在医生与其病人之间有一种特殊的，几乎是独特的关系，在医疗方面作出的决定包含有某些风险(fngxin)，有时是灾难的，甚至是致命性的风险(fngxin)。l 1、医疗器械和设备才能有限造成的潜在风险；l 2、对疾病发生、开展认识局限性造成的风险；l 3、对就医者临床病症表现与疾病本质认识局限性造成的风险；l 4、医师的认识程度局限性造成的风险。第七页，共五十八页。l二医疗行为具有试验性l 接诊推断可能(knng)所患

7、疾病鉴别诊断初步诊断拟订治疗方案调整治疗方案l 医生往往要根据自己的临床经历、患者病情的开展采取一般认为是最正确的措施随机应变地处理。l 三医疗行为具有高度专业性l 论断医疗行为的责任时，不能舍弃医学技术的要求，而仅就行为人的主观意志来判断。第八页，共五十八页。l四医疗行为具有一定的人身损害性l 医疗过程从开始就同时存在着“获益和“致害的双向可能性，作为医者，无论具有多么高超的医术，都无法绝对保证他所施行的医疗行为只会向“获益的方向开展。因此，法律允许这种具有侵袭特征的医疗行为在一定程度上具有合法性可允许危险。l 可允许危险判断的标准：l 1、主观上，施行侵袭性医疗行为的主体有无履行注意义务，

8、即以足够的慎重(shnzhng)和勤勉来保护患者生命安康；有无确定患者的疾病与安康状况属于这种侵袭性医疗行为的适应症；有无给予患者充分的说明及采用相应的预防危险结果发生的防范措施。第九页，共五十八页。l2、客观上，施行侵袭性医疗的主体施行前有无认真全面地检查患者身体，确定详细的施行方案和防范风险结果出现的措施；验证施行仪器、设备与药物的性状；施行时是否严格按照医学规章制度和诊疗操作常规进展，施行过程中发现与施行前诊断不相符合的医学问题时，在无生命危险的情况有无及时与患者及家属沟通、说明，获得患者和或家属容许施行新的变更(bingng)的医学行为。l3、医学上施行侵袭性医疗行为的方法和手段是否成

9、熟、稳定，得到医学界的认可。对于实验性、研究性的医疗行为，医学上是严格控制的，必须在经过完好的动物试验研究根底上，获得专门机构部门的认可，才能施行临床行为，在试验前，必须向就医者以书面形式忠实、全面地告知与说明，并获得就医者的理解，签名同意。第十页，共五十八页。l 五医疗行为具有“公共性l 我国卫惹事业是政府推行的具有一定福利性的社会公益事业，医疗机构的宗旨是救死扶伤、防病治病，为公民的安康效劳。医疗效劳与能源(nngyun)、交通、教育一样，属于“准公共产品第十一页，共五十八页。第二节第二节 医患法律医患法律(fl)关系关系第十二页，共五十八页。一、医患法律关系一、医患法律关系(gun x)

10、(gun x)的概念的概念l 法律关系，是指法律标准在调整人们行为过程中形成的以详细权利和义务为内容的社会关系。l 医患法律关系，是医方受患者的委托或其他原因(yunyn)，对患者施行诊断、治疗、护理等医疗行为所形成的权利义务关系。医患法律关系的主体是医疗机构和患者；内容是双方的权利和义务；客体是医疗行为。第十三页，共五十八页。二、医患法律关系二、医患法律关系(gun x)(gun x)的类型的类型 医疗(ylio)合同关系 无因管理关系 强迫诊疗关系 第十四页，共五十八页。一医疗一医疗(ylio)(ylio)合同关系合同关系l 医疗合同关系基于医患双方缔结的合同而产生。医疗合同是医疗技术效劳

11、合同，医方为患者提供医疗效劳，患者为此支付医疗费。医疗合同关系是最根本的医疗法律关系。l 医疗合同的成立也经过要约和承诺。医方开业并标明挂号费以及效劳工程的行为应视为要约，而患方挂号的行为是承诺。l 医疗合同不同于一般(ybn)效劳合同。第一，医方在特殊情况下具有强迫缔约义务。第二，医方的义务是手段义务非结果义务。第三，医疗合同的详细内容并非完全建立在双方意思表示的根底上，而是还要受到医学技术和标准的限 制。第十五页，共五十八页。医疗合同可以分为以下类型：1.一般医疗合同：患者委托医师治疗疾病或伤害而成立的合同。2.安康检查合同：指以疾病的发现而非诊治为目的而成立的合同。常见的安康检查包括考试

12、、入学、工作、参加保险、结婚、观察胎儿发育等进展的检查。3.特殊(tsh)医疗效劳合同：指身体并无疾病或创伤，而因特别原因与医师成立的合同。如：无痛分娩、美容整形、人工受精、变性手术、器官移植、妊娠诊断等。4.强迫医疗合同：强迫医疗具有患者与国家之间的行政法律关系属性，也具有医患双方之间的医疗合同关系属性。第十六页，共五十八页。二无因二无因(w yn)(w yn)管理关系管理关系l 无因管理：指没有法定或约定的义务，为防止别人利益(ly)损失，自愿管理别人事务或为别人提供效劳的行为。l 构成要件:1.为别人管理事务；2.为别人谋利益的意思；3.没有法定的约定义务l 管理人义务：1.适当管理；2

13、.通知；3.报告、计算l 管理人权利：1.恳求本人支付必要费用及其利息；2.恳求本人清偿管理人因此负担的必要债务；3.恳求本人负责补偿偿因管理事务而遭受的损失。第十七页，共五十八页。医疗无因管理关系，一般是在患者处于昏迷，难以行使同意权的情况下成立。主要是基于以下三种情形：医务人员在医院外，发现患者加以治疗；对自杀未遂而不愿就医者，予以救治；无监护人在场的情况下，医院针对无行为才能的“非急危患者进展(jnzhn)的诊疗行为。第十八页，共五十八页。三强迫三强迫(qing p)(qing p)诊疗关系诊疗关系l 国家基于医疗的特殊性和对国民生命和身体安康的维护，在法律上赋予(fy)医疗机构或医务人

14、员以强迫诊疗和患者的强迫受诊义务。我国?传染病防治法?及其?施行方法?、?突发公共卫惹事件应急条例?规定了强迫医疗的法定情形。l 强迫诊疗关系本质上是一种卫生行政法律关系，它往往表现为非契约性，治疗行为的施行不需要患者的同意或委托，指定医院收治病人和管理病人的权利在于医疗卫生和其他相关行政部门，医务人员仅为国家使用人。医疗机构不能向患者收取费用，因强迫治疗所支出的费用由国家拨款。第十九页，共五十八页。强迫强迫(qing p)(qing p)缔约义务缔约义务l 强迫缔约义务：指法律对于某些特殊的行业，强迫其在相对人为利用其行业效劳而发生要约时，有作出承诺而缔结合同的义务。l 医疗机构无正当理由，

15、不得回绝患者就诊。回绝理由：l1、无住院设施或病床床位已满可以回绝要求住院的患者。l2、因门诊患者已超过所能承受的才能可以回绝新的患者。l3、因为无相应的医疗设施可以回绝要求提供特定医疗效劳工程的患者。l注意：举证(j zhn)、证明告之、转诊义务 第二十页，共五十八页。三、医患法律三、医患法律(fl)(fl)关系的性质关系的性质l一几种主要观点：l公益与行政法律(fl)关系说l消费法律关系说l民事法律关系说l独立于民法和行政法的医事法律关系说第二十一页，共五十八页。l 妻X1与夫X2因生育障碍到Y医院就医,2002年9月9日,两X与Y医院签订了“试管婴儿辅助生育治疗协议和须知。人工辅助生育存

16、在多种治疗技术,IVF(体外受精和胚胎移植技术)和ICSI(单精子卵腔内注射技术)都是人工辅助生育的技术手段,“协议和须知中没有明确约定Y医院将采取哪一种技术为两X进展治疗。不过虽然双方没有书面约定采取何种技术进展治疗,但是综合分析相关证据可以推定,原、被告之间已经就采取ICSI技术达成合意。9月25日,X1向人民医院交纳了检查费,同日Y医院对X1进展了采卵手术并采集了X2的精子。医务人员在观察了X2的精子后,认为适宜按照IVF技术进展治疗,遂按照IVF技术操作(cozu),但是最终治疗未获成功。另查明,两原告向Y医院支付检查费、医药费等共计人民币6072元,为促进排卵,两原告在院外购置药品支

17、出人民币元,两项合计元。原告恳求按照合同法、消费者权益保护法及民法通那么的规定,判令Y医院双倍赔偿医药费万元、误工费1392 元、精神抚慰金1万元,并公开赔礼抱歉。第二十二页，共五十八页。l?消费者权益保护法消费者权益保护法?第第2 2条条 消费者为生活消费者为生活(shnghu)(shnghu)消费需要购置、消费需要购置、使用商品或者承受效劳，其权益受本法保护；本法未作规定的，使用商品或者承受效劳，其权益受本法保护；本法未作规定的，受其他有关法律、法规保护。受其他有关法律、法规保护。?消费者权益保护法消费者权益保护法?第第4949条条 经营者经营者提供商品或者效劳有欺诈行为的，应当按照消费者

18、的要求增加赔提供商品或者效劳有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购置商品的价款或者偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购置商品的价款或者承受效劳的费用的一倍承受效劳的费用的一倍l 原告主张本案应当适用消费者权益保护法原告主张本案应当适用消费者权益保护法,但消费但消费者权益保护法侧重于通过标准经营者的行为者权益保护法侧重于通过标准经营者的行为,保护消费者在保护消费者在购置、使用商品和承受效劳时应享有的权益。该法中所指的购置、使用商品和承受效劳时应享有的权益。该法中所指的效劳效劳,是经营者为获取经济利益而提供的商业性效劳。是经营者为获取经济利益而提供的商

19、业性效劳。Y Y医院医院不是以盈利为目的的机构不是以盈利为目的的机构,不属于经营者不属于经营者,Y,Y医院向社会公众医院向社会公众提供的是公共医疗卫生效劳提供的是公共医疗卫生效劳,而不是商业效劳而不是商业效劳,故本案不应适故本案不应适用消费者权益保护法。用消费者权益保护法。第二十三页，共五十八页。l 根据(gnj)卫生部、国家中医药管理局、财政部、国家计委?关于城镇医疗机构分类管理的施行意见?的界定,非营利性和营利性医疗机构按机构整体划分。划分的主要根据(gnj)是医疗机构的经营目的、效劳任务,以及所执行的财政、税收、价格政策和财务会计制度的不同。l 非营利性医疗机构是指为社会公众利益效劳而设

20、立和运营的医疗机构,不以营利为目的,其收入用于弥补医疗效劳本钱,实际运营中的收支结余只能用于自身的开展,如改善医疗条件、引进技术、开展新的医疗效劳工程等。营利性医疗机构是指医疗效劳所得收益可用于投资者经济回报的医疗机构。政府不举办营利性医疗机构。政府举办的非营利性医疗机构享受同级政府给予的财政补助,其他非营利性医疗机构不享受政府财政补助 非营利性医疗机构执行政府规定的医疗效劳指导价格,享受相应的税收优惠政策。营利性医疗机构医疗效劳价格放开,依法自主经营.照章纳税。第二十四页，共五十八页。第三节第三节 医患双方医患双方(shungfng)的权利与义务的权利与义务第二十五页，共五十八页。一、一、医

21、方的义务医方的义务(yw)与权利与权利二、患方的权利与义务二、患方的权利与义务三、患方的知情同意权与医方的告知义务三、患方的知情同意权与医方的告知义务第二十六页，共五十八页。一、医方一、医方(y fn)(y fn)的权利义务体系的权利义务体系l一医方的权利一医方的权利l1 1、诊疗权。包括疾病调查权、自主诊断权、医学处方权。诊疗权、诊疗权。包括疾病调查权、自主诊断权、医学处方权。诊疗权还包括一种特殊还包括一种特殊(tsh)(tsh)形态形态强迫诊疗权。强迫诊疗权。l2 2、医疗费用支付恳求权、医疗费用支付恳求权l3 3、对患方进展管理、对患方进展管理第二十七页，共五十八页。l二医方的义务l 医

22、方的义务是正确地诊断患者的疾病，并对其实行尽可能妥当的医疗救治行为。医方的合同义务体系包括三类：l1、主给付义务。指合同关系固有的、必备的，并用以决定合同类型的义务。表现为医师的治疗护理义务。包括诊断、治疗、麻醉、手术、输血等详细治疗过程。l2、从给付义务。为确保债权人利益最大程度的实现，辅助(fzh)实现主给付义务功能的义务。一般根据老实信誉原那么产生。包括转诊义务、制作并保存病历的义务。l3、附随义务。合同履行过程中，根据合同性质、目的和交易习惯而应当履行的给付义务以外通知、协助、保密义务。包括：告知义务、保密义务、平安保护义务、疗养指导义务、协助义务等第二十八页，共五十八页。转诊义务转诊

23、义务 我国我国?医疗机构管理条例医疗机构管理条例?第第3131条只规定了对危重病人条只规定了对危重病人的转诊义务。的转诊义务。转诊事由：转诊事由：医疗设备或技术条件有限。医疗设备或技术条件有限。转诊义务的履行原那么：转诊义务的履行原那么：1 1急救先行的义务；急救先行的义务；2 2及时联络转诊医院；及时联络转诊医院；3 3平安运送；平安运送；4 4提提供病历资料供病历资料 医疗机构只能建议转诊，患者具有自主决定权，但医疗机构只能建议转诊，患者具有自主决定权，但在病情极不稳定或随时有危及生命可能情况下，无论是否在病情极不稳定或随时有危及生命可能情况下，无论是否转诊，均应签署一份书面文件，说明是在

24、临床转诊，均应签署一份书面文件，说明是在临床(ln chun)(ln chun)医医师的充分说明和理解根底上作出的最终决定。师的充分说明和理解根底上作出的最终决定。第二十九页，共五十八页。转院途中去世转院途中去世(qsh)(qsh)谁该承担相应的损害赔偿谁该承担相应的损害赔偿l2021年9月上旬的一天，李某因与丈夫争吵被打，夜里喝下农药后被送往当地某镇卫生院。镇卫生院对李某采取了相关的急救措施后，由于医疗条件有限，便告知李某家属最好转院，免得耽误治疗。李某在被亲属送往20千米之外的市医院途中死亡。l经申请(shnqng)医疗事故技术鉴定，结论是镇卫生院对病人李某的急救措施符合医疗标准，并无不当

25、，李某死因主要在于体质虚弱，饮用农药过多所致。而对转院过程中医院是否存在过错责任，只字未提。同时庭审查明，镇卫生院没有安排医护人员协助护送和采取相应的救助措施。第三十页，共五十八页。l?合同法?第92条规定：“合同的权利义务终止后，当事人应当遵循老实信誉原那么，根据交易习惯履行通知、协助、保密等义务。该条规定被称为“后合同义务。是指合同终止后，当事人按照法律规定，遵循诚信原那么，应当负有某种作为义务或不作为义务，以协助对方处理合同终了的善后事务的义务。l?医院工作制度?第30条规定：“医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医务科报请院长或主管业务副院长批准，提

26、早与转入(zhun r)医院联络，征得同意前方可转院。病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送。可见镇卫生院实际上违背了对重症转院患者负有的协助护送的后合同义务。而镇卫生院因对病人医疗风险认识缺乏，没有安排医护人员协助护送和采取相应的救助措施，所以应承担相应的损害赔偿责任。第三十一页，共五十八页。二、患方的权利义务二、患方的权利义务l一患方的权利一患方的权利l1 1、生命安康权、生命安康权l 1 1生命权。是指自然人的生命平安不受进犯的权利。生命权。是指自然人的生命平安不受进犯的权利。l 2 2安康权。安康权自然人以其

27、器官乃至整体功能利益为内容的人安康权。安康权自然人以其器官乃至整体功能利益为内容的人格权，其客体是人体器官及各系统功能的正常发挥格权，其客体是人体器官及各系统功能的正常发挥l2 2、身体权、身体权l 身体权是自然人对其肢体、器官和其他组织的支配权。身体权是自然人对其肢体、器官和其他组织的支配权。l3 3、隐私权、隐私权l 患者隐私权是患者对于其不为或者不愿为别人知悉的包患者隐私权是患者对于其不为或者不愿为别人知悉的包括其疾病、身体隐秘部位括其疾病、身体隐秘部位(bwi)(bwi)在内的个人信息享有的不被别人知在内的个人信息享有的不被别人知悉、利用的权利。悉、利用的权利。第三十二页，共五十八页。

28、l4 4、知情同意权见后、知情同意权见后l5 5、获得适应医疗效劳、获得适应医疗效劳(xio lo)(xio lo)的权利的权利l 患者有获得为治疗其疾病所必需的根本医疗效劳的权患者有获得为治疗其疾病所必需的根本医疗效劳的权利利l6 6、合理限度的医疗自主决定权、合理限度的医疗自主决定权l 具有行为才能并处于医疗法律关系中的患者，在与寻具有行为才能并处于医疗法律关系中的患者，在与寻求医疗效劳的过程中，经过自主考虑，就关于自己疾病和安康求医疗效劳的过程中，经过自主考虑，就关于自己疾病和安康问题所作出的符合理性和价值观的决定，并根据决定采取负责问题所作出的符合理性和价值观的决定，并根据决定采取负责

29、的行动。的行动。l 第三十三页，共五十八页。二患者二患者(hunzh)(hunzh)的义务的义务l1 1、支付医疗费用、支付医疗费用(fi yong)(fi yong)的义务的义务l2 2、遵守院规的义务、遵守院规的义务l3 3、如实告知与疾病有关信息的义务、如实告知与疾病有关信息的义务第三十四页，共五十八页。三、三、医方告知义务医方告知义务(yw)(yw)和患者的知情同意权和患者的知情同意权 一相关概念一相关概念 医方告知医方告知(o zh)(o zh)义务是指为保障患者知情同意权的实现，义务是指为保障患者知情同意权的实现，医疗机构及其医务人员在诊疗过程中依法应将患者的有关疾病的医疗机构及其

30、医务人员在诊疗过程中依法应将患者的有关疾病的诊断、治疗措施以及疾病开展和治疗措施所面临的风险向患者本诊断、治疗措施以及疾病开展和治疗措施所面临的风险向患者本人或者其近亲属进展说明或告知人或者其近亲属进展说明或告知(o zh)(o zh)的义务。的义务。患者知情同意权是指患者在知晓并理解医生提供其医疗决定患者知情同意权是指患者在知晓并理解医生提供其医疗决定所必需的足够信息的根底上自愿作出的同意医疗的权利。所必需的足够信息的根底上自愿作出的同意医疗的权利。医师告知、患者理解和患者同意三要素紧紧捆绑在一起。医医师告知、患者理解和患者同意三要素紧紧捆绑在一起。医师告知义务的履行是患者知情同意权实现的前

31、提和根底。师告知义务的履行是患者知情同意权实现的前提和根底。第三十五页，共五十八页。医方告知和患者同意的必要性：患者所享有的生命权、安康权和身体权，客观上要求医师进展诊疗护理时应当尊重患者意愿，获得患者同意。但是医疗效劳的专业性使患者很难理解诊断(zhndun)治疗的方法、程序、后果，而所有这些正是患者作出决定的根底。所以医师应当对诊断(zhndun)中所使用的专业术语进展说明、对诊断(zhndun)方法及药物所具有的侵袭性和危险性进展告知。第三十六页，共五十八页。l二医方告知义务与患者知情同意权的法律根据二医方告知义务与患者知情同意权的法律根据l?执业医师法执业医师法?第第2626条：医师应

32、当如实向患者或者其家属介绍病情，条：医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意防止但应注意防止(fngzh)(fngzh)对患者产生不利后果。医师进展实验性临床对患者产生不利后果。医师进展实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。l?医疗美容效劳管理方法医疗美容效劳管理方法?第第2020条执业医师对就医者施行治疗前，必条执业医师对就医者施行治疗前，必须向就医者本人或亲属书面告知治疗的适应症、禁忌症、医疗风险和须向就医者本人或亲属书面告知治疗的适应症、禁忌症、医疗风险和本卷须知等，并获得就医者本人或监护人的签字同意。未经监护

33、人同本卷须知等，并获得就医者本人或监护人的签字同意。未经监护人同意，不得为无行为才能或者限制行为才能人施行医疗美容工程。意，不得为无行为才能或者限制行为才能人施行医疗美容工程。l?医疗事故处理条例医疗事故处理条例?第第1111条条 在医疗活动中，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当防止对患者产生不利后果。其咨询；但是，应当防止对患者产生不利后果。第三十七页，共五十八页。l?病历书写根本标准病历书写根本标准?第第1010条条 对需获得患者书面

34、同意方可进展的对需获得患者书面同意方可进展的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为才能时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应行为才能时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其受权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被受权人无当由其受权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被受权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者受权的负责人签字。法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者受权的负责人签字。l 因施行保护性医疗措施因施行保护性医疗措施(cush)(cush)不宜向患者说不宜向患

35、者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意签署知情同意 书，并及时记录。患者无近亲属的或者书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签患者近亲属无法签 署同意书的，由患者的法定代理人或署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。者关系人签署同意书。第三十八页，共五十八页。l?侵权责任法侵权责任法?第第5555条条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要施行手术、特殊检查、特殊治疗的，医务病情和医疗措施。需要施行手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时

36、向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并获人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并获得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并获得其书面同意。并获得其书面同意。l?侵权责任法侵权责任法?第第5656条条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能获因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能获得患者或者其近亲属意见得患者或者其近亲属意见(y jin)(y jin)的，经医疗机构负责人或者受权的的，经医疗机构负责人或者受权的负责人批准，可以立即施行相应的医疗措施负责人批准，可以立即施行相应的医疗措施第三十九页，共五十八页。

37、l三告知义务的种类和内容三告知义务的种类和内容l l1 1一般告知义务：在一般情况下向患者说明病情和医疗措施。一般告知义务：在一般情况下向患者说明病情和医疗措施。内容和范围较广泛。内容和范围较广泛。l2 2特殊特殊(tsh)(tsh)告知义务：需要对患者施行手术、特殊告知义务：需要对患者施行手术、特殊(tsh)(tsh)检查、检查、特殊特殊(tsh)(tsh)治疗治疗 的情况，向患者说明医疗风险、医疗替代方案。的情况，向患者说明医疗风险、医疗替代方案。例如，进展开胸、开颅、剖腹手术治疗，采取麻醉、心包穿刺、例如，进展开胸、开颅、剖腹手术治疗，采取麻醉、心包穿刺、肝脏穿刺、血管造影等医疗措施等，

38、假设医方没有履行告知义务，肝脏穿刺、血管造影等医疗措施等，假设医方没有履行告知义务，即使获得患者同意，患者的同意也无效，医疗行为不合法。即使获得患者同意，患者的同意也无效，医疗行为不合法。第四十页，共五十八页。特殊检查特殊检查(jinch)(jinch)、特殊治疗、特殊治疗l?医疗机构管理条例施行细那么?第88条 特殊检查、特殊治疗：是指具有以下情形(qng xing)之一的诊断、治疗活动：一有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；二由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；三临床试验性检查和治疗；四收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。第四十一页，共五

39、十八页。l四告知义务的免除l1情况紧急，为抢救患者无法先行告知l2低损害性和危险性，无必要告知l3可能对患者产生不利后果的，向近亲属告知l4生活常识，不必告知l5因病人特殊体质(tzh)、无法预测的病情变化所致无法预测的危害后果，无法告知第四十二页，共五十八页。吓死病人吓死病人(bngrn)(bngrn)案例案例l2004年8月，王老太因胸部生肿块到江苏某医院(yyun)就诊，被确诊为恶性肿瘤，需要手术治疗。不久，一位女麻醉师来到病房做手术前检查，麻醉师对王老太说：“你的病情很重，需要做开胸手术，你要做好准备。王老太一听此话，吓得面如土色，突然“扑通一声倒在地上不省人事。医护人员迅速将王老太送

40、进抢救室，但她因心原性心脏病突发、经抢救无效猝死。王老太的家属认为医院(yyun)不顾患者身体状况，透露病情“吓死了老太太，要求医院(yyun)承担法律责任。院方那么觉得有些委屈，认为医生是在保障患者的知情权。根据?医疗事故处理条例?第11条规定，院方将病情告知患者应防止不利后果第四十三页，共五十八页。l五知情同意权的行使l1、知情同意权的主体(zht)患者？家属？近亲属？患者关系人？l有同意才能的患者，应有患者本人同意，特殊情况下，近亲属可以同意。患者受权其他关系人同意符合委托受权规定的也可以。第四十四页，共五十八页。l2、知情同意权行使的方法明示l 知情同意书是在施行医疗行为之前充分告知患

41、方相关医疗信息，征得患方同意后与其签订的医疗文书。医疗知情同意书是医方履行告知说明义务、患方行使知情同意权和承担(chngdn)医疗风险的证明文件。l 医疗知情同意书不是合同，医方在同意书中参加“免责条款，只能免除正常医疗风险引起的医疗损害，医方施行某项医疗行为引起医疗技术损害责任，不能通过签订医疗知情同意书免除。第四十五页，共五十八页。l3、患者知情同意权的例外l 1医疗行为的施行基于对社会公共利益的考量。l 在某些情况下，基于对社会公共利益的考量和卫惹事业(shy)管理的需要，依法对某些患者必须施行强迫性隔离、住院、治疗等强迫医疗行为，无需征得患者本人或其近亲属同意。l对严重传染病患者的强

42、迫治疗。?传染病防治法?第12 l对严重精神障碍者的强迫治疗。l对吸毒者的强迫戒毒治疗。?强迫戒毒方法?第5条 第四十六页，共五十八页。l2 2医疗行为的施行基于患者对知情同意权的转让或放弃医疗行为的施行基于患者对知情同意权的转让或放弃l放弃或转让的对象只能是患者的主治医师放弃或转让的对象只能是患者的主治医师l转让或放弃的范围一般应限于转让或放弃的范围一般应限于(xiny)(xiny)医方已充分说明而患方医方已充分说明而患方仍无法准确行使同意权的情形仍无法准确行使同意权的情形 第四十七页，共五十八页。l3 3医疗行为的施行基于实现患方医疗利益的最大化医疗行为的施行基于实现患方医疗利益的最大化

43、l l?侵权责任法侵权责任法?第第5656条条 因抢救生命垂危的患者等紧急情因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能获得患者或者况，不能获得患者或者(huzh)(huzh)其近亲属意见的，经医疗机构其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者负责人或者(huzh)(huzh)受权的负责人批准，可以立即施行相应的受权的负责人批准，可以立即施行相应的医疗措施。医疗措施。l 假设患者明确表示不同意假设患者明确表示不同意,或者患者不能表达意见时或者患者不能表达意见时其近亲属明确表示不同意，其近亲属明确表示不同意，那么医疗机构和医务人员可以强那么医疗机构和医务人员可以强行施行抢救措施行施行抢救措施?据人大法工委副主

44、任王胜明在法据人大法工委副主任王胜明在法律委员会上的说明律委员会上的说明,“,“不能获得患者或者其近亲属意见是指不能获得患者或者其近亲属意见是指患者不能表示意见且难以获得患者近亲属的意见。假设患者明患者不能表示意见且难以获得患者近亲属的意见。假设患者明确表示不同意确表示不同意,或者患者不能表达意见时其近亲属明确表示不或者患者不能表达意见时其近亲属明确表示不同意同意,那么医疗机构和医务人员不得借口紧急情况而强行施行那么医疗机构和医务人员不得借口紧急情况而强行施行l 抢救措施。抢救措施。第四十八页，共五十八页。l2021年7月17日，北京市朝阳区人民法院公开开庭审理了李丽云的父母起诉首都医科大学附

45、属北京朝阳医院案。2007年11月21日下午两点左右，李丽云在其同居者肖志军的陪同下到首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区门诊就诊。医方认为，李丽云需进展剖腹产手术，因此要求当时自称是李丽云丈夫的肖志军签署医疗知情同意书进展手术。由于肖志军屡次回绝在手术单上签字，最终导致孕妇及体内胎儿不治身亡。肖志军拒签字致产妇死亡事件发生后，在社会上引起了关于医疗机构在施行必要手术之前是否一定要与患方签订医疗知情同意书的广泛(gungfn)争论。第四十九页，共五十八页。我们认为,在一定的情形之下,“医方强迫干预权可以对抗“患方同意权:1.就当事患者生命、安康的拯救来讲，必须施行某手术，没有(mi yu)其他

46、可替代的措施；2.向监护人或患者本人或家属或关系人充分告知了拖延或放弃这个措施的严重后果；3.病情危急时。符合上面三个条件，假设监护人或患者本人或家属或关系人仍然明确回绝签字，那么其同意权理当灭失，而医方强迫干预权同时激活。第五十页，共五十八页。l 理由如下:l1.患者一旦就医，平安和早日康复是第一位的，患者一旦失去生命，其他权利都是空话，即以 生命为代价的 同意权，在逻辑上说不通。l2.患方的医学知识理论上不如专业医生和专业机构，他决策的准确性，一般不如医生和医疗机构。l3.任何人的权利行使都并非漫无边际、无所约束(yush)，而是以不损害社会和其别人，乃至自己的生命、安康权益为边界。一旦越

47、界，患方的知情权、同意权就自然消失。第五十一页，共五十八页。六违背告知六违背告知(o zh)(o zh)义务的民事法律后果义务的民事法律后果l医师不履行告知义务，可能构成合同从给付义务或附随(f su)义务的违背，应当承担违约责任。案例一、案例三l医师不履行告知义务对患者施行医疗行为，假设造成患者损害的，还应当承担侵权责任。患者可以根据责任竞合的原理要求医方承担违约责任或者侵权责任。案例二第五十二页，共五十八页。人工人工(rngng)(rngng)辅助生育失败案辅助生育失败案l 双方之间的医疗效劳合同已经成立并生效。在医疗效劳合同中，医院负有对医疗方案的说明义务，在施行医疗方案之前，除非在紧急

48、情况下，医院有义务就该医疗方案向患者或其代理人进展(jnzhn)充分的说明。而患者享有对医疗方案一定的选择权，这表达于存在两个以上治疗方案的场合，医院应该就几种不同治疗方案的利弊对患者进展(jnzhn)充分说明，并以患者的决定为准选择治疗方案。本案中人工辅助生育存在ICSI、IVF等多种治疗技术。原、被告已经约定采取ICSI技术，假设医务人员在治疗过程中认为原告的状况更适宜采取IVF技术，在条件允许的情况下，应当向原告予以说明，并就治疗技术方案的改动征求原告的意见。但被告的举证只能证明原告知悉治疗技术的改动，不能证明被告已经就该改动获得了原告的同意，故应当认定其行为构成违约,应当承担相应的责任

49、。第五十三页，共五十八页。案例案例(n l)(n l)二二l 某医院在为一妇女剖宫产时，发现其右侧卵巢异常，仅有少许正常组织，临床诊断良性畸胎瘤，故在未经患者及家属同意的情况(qngkung)下切除了右侧卵巢。患者以损害知情权和身体安康权为由诉至法院，要求医院赔偿经济损失万元、精神损失万元。法院经审理认为，尽管经法医鉴定，被告的手术选择和后果未造成不良损害，但是，被告医师违背了告知义务，使患者对自己生理疾患缺乏理解，丧失了选择自己认为的最正确治疗方案的时机，由此造成患者精神上不明真相的压力，要求精神赔偿是合理的。法院判决医院赔偿患者精神损失费万元，同时驳回了其他诉讼恳求。第五十四页，共五十八页

50、。案例案例(n l)(n l)三三l 李某系连云港人，2003年某日因突发冠心病，急性下后壁右室心肌堵塞，被120救护车紧急送至连云港市某医院。后经医院及时施行手术抢救，挽回了生命，并康复出院。李某在住院期间，共花费医疗费用7万元，已交纳4万元，尚欠3万元未付。医院遂诉至法院。l 李某辩论：在手术前，其就手术费用问题咨询其主治医师，在得到主治医师亲口承诺手术治疗费用最多只需4万元的前提下，才决定施行手术治疗。并且，医院在施行手术时，在没有征求李某任何意见的情况下，给李某直接使用进口支架国产支架与进口支架价格相差近一万元作心脏搭桥手术，其行为剥夺了患者的知情权和选择权，并造成了患者医疗费用大幅上