医学专题—城市公立医院综合改革38号11191.pptx

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1、 昆明市延安医院党委中心组（扩大(kud)）学习内 容：国务院办公厅关于城市公立医院综合(zngh)改革试点的指导意见 发言人：杨春驹第一页，共五十四页。印发(ynf)时间？2015年5月6日国务院办公厅以国办发201538号印发(ynf)关于城市公立医院综合改革(gig)试点的指导意见第二页，共五十四页。改革(gig)背景？p公立医院逐利机制有待破除p外部治理和内部管理水平有待提升p符合行业特点的人事薪酬制度有待健全p结构布局有待优化p合理的就医秩序(zhx)还未形成p人民群众就医负担依然较重第三页，共五十四页。目标(mbio)设定？到2017年1看病难、看病贵明显缓解2城市公立医院综合改革

2、试点全面推开3现代医院管理制度初步建立4医疗服务体系能力(nngl)明显提升5就医秩序得到改善6医药费用不合理增长得到有效控制7就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下第四页，共五十四页。综合(zngh)改革？1管理体制2补偿机制(jzh)3价格机制4人事编制5收入分配6医疗监管1.需要公立医院内部改革与外部(wib)改革配合支持。2.需要与医保制度、药品供应保障、基层综合改革等工作紧密衔接。第五页，共五十四页。总体(zngt)框构9部分、30条1总体要求 42改革公立医院管理体制53建立公立医院运行新机制44强化医保支付和监控作用25建立符合(fh)医疗行业

3、特点的人事薪酬制度 36构建各类医疗机构协同发展的服务体系 47推动建立分级诊疗制度 28加快推进医疗卫生信息化建设29强化组织实施4 30第六页，共五十四页。一、总体(zngt)要求（一）指导思想p把深化医改作为保障和改善民生(mnshng)的重要举措，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点p着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革。p统筹优化医疗资源布局、构建合理就医秩序、推动社会办医、加强人才培养等各项工作，。第七页，共五十四页。（二）基本(jbn)原则p医疗、医保、医药联动(三医联动)p区域内公立医疗机构同步改革（三级协作）p公立医院与社会办

4、医协调发展（两条腿走路）p不同地区、不同层级、不同类型(lixng)的公立医院，在医保支付、价格调整、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。（分类指导）p明确城市公立医院功能定位（做该做的事）系统性、整体性、协同(xitng)性。一、总体要求第八页，共五十四页。（三）基本(jbn)目标p维护公益性（破除公立医院逐利机制）p调动积极性（科学合理的奖励和薪酬）p保障可持续性（政府、社会(shhu)、医院均可承受）p构建分工协作的服务体系（实行分级诊疗）p个人费用得到控制（卫生支出占卫生总费比例在30%以下）一、总体(zngt)要求2017年，三级医院普通门诊比重明显降低。（移到数据指标）第九页，共五

5、十四页。（四）基本(jbn)路径p建立现代医院管理制度p建立科学(kxu)补偿机制p取消药品加成p调整服务价格p建立新的薪酬制度p用法律、社保、行政、市场等手段，优化资源配置，引导合理就医一、总体(zngt)要求第十页，共五十四页。小结(xioji)管理体制运行机制补偿机制价格(jig)机制人事编制收入分配一、总体(zngt)要求改革重点1.指导思想2.基本原则3.基本目标4.基本任务第十一页，共五十四页。（一）建立(jinl)高效政府办医体制1.办 医：由政府负责同志牵头，相关方面组成管理委员会，履行政府办医职能。2.办医职责：发展(fzhn)规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管

6、、绩效考核等。（上海申康医院发展中心）3.管 医：行政主管部门从直接管理公立医院转为行业管理，强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导职责。二、改革(gig)管理体制第十二页，共五十四页。1.医院在人事管理、内部分配、运营管理等面有自主权（法人治理结构）2.医院“三重一大”事项集体讨论（重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金(zjn)）3.实行院长聘任制，推进职业化建设。4.逐步取消公立医院的行政级别5.对于资产多元化、实行托管的公立医院、医疗联合体等可在医院层面成立理事会。二、改革(gig)管理体制二、改革(gig)管理体制（二）落实公立医院自主权第十三页，共五十四页。1.开

7、展公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核2.考核内容：功能定位、职责履行、费用控制、运行(ynxng)绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等。（国家卫计委、人力部、财政部、中医局201594号）3.考核结果向社会公开4.考核结果与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。（三）建立以公益性为导向(do xin)的考核评价机制二、改革(gig)管理体制第十四页，共五十四页。1.强化成本核算与控制（三级医院设总会计师）。2.推进后勤服务社会化。3.加强(jiqing)质量安全管理与控制（规范检查、诊断、治疗、使用药物和植入类医疗器械行为）。4.全面开展便民惠民服务（加

8、强预约和分诊管理，优化服务流程，改善就医环境和就医体验。5.深入开展优质护理服务。6.维护医务人员合法权益（优化职业环境，鼓励医院和医师个人购买医责险，构建和谐医患关系）（四）强化(qinghu)公立医院精细化管理二、改革(gig)管理体制第十五页，共五十四页。1.强化卫计委监管职能（统一规划、统一准入、统一监管，建立属地化、全行业管理体制）2.强化对医院经济运行和财务活动的会计监督，加强审计监督。3.加强医院信息公开（重点是财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等。每年公开）4.发挥医疗行业协会作用，加强行业自律5.发挥人大、监察、审计机关以及社会层面的监督作用6.探索对公立医院进行第

9、三方专业机构(jgu)评价，强化社会监督（五）完善(wnshn)多方监管机制二、改革(gig)管理体制第十六页，共五十四页。1.落实政府办医责任2.完善医院的法人治理结构和治理机制3.建立公益性为导向的评价机制4.强化医院自身的精细化管理5.实行多方(dufng)监管机制小结(xioji)：二、改革(gig)管理体制第十七页，共五十四页。1.取消药品(yopn)加成（中药饮片除外）。2.明确补助渠道（服务收费、药品加成、政府补助 服务收费、政府补助）3.调整服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本（建立新的补偿机制。医院要承担一块）4.改变医院收入结构（提高业务收入中技术劳务性收

10、入的比重，降低药品和卫生材料收入的比重，确保公立医院良性运行和发展）（一）破除(pch)以药补医机制三、建立(jinl)运行新机制第十八页，共五十四页。1.试点城市以市为单位，在省级药品集中采购平台上自行采购。成交价格不得高于省级中标价格。2.高值医用耗材必须通过省级集中采购平台进行阳光采购，网上公开交易。3.在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。4.患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。5.加强(jiqing)合理用药和处方监管（采取处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理使用，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预）（二）降低(jingd)药品和医

11、用耗材费用三、建立(jinl)运行新机制第十九页，共五十四页。1.在保证医院良性运行、医保基金可承受(chngshu)、群众整体负担不增加的前提下，制定出台公立医院医疗服务价格改革方案。（2015年）2.降低大型设备检查治疗价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格（特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。）3.改革价格形成机制（逐步减少按项目定价，积极探索按病种、按服务单元定价。）4.逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系（三）理顺(l shn)医疗服务价格三、建立(jinl)运行新机制第二十页，共五十四页。1.落实公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展

12、、人才培养等投入2.对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助（紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务）3.落实对中医院（民族医院）、传染病院、精神病院、职业病防治院、妇产医院、儿童医院以及(yj)康复医院等专科医院的投入倾斜政策。（四）落实政府(zhngf)投入责任三、建立(jinl)运行新机制第二十一页，共五十四页。1.取消药品加成2.降低药品和医用耗材费用3.调整医疗服务价格(jig)4.落实政府投入责任小结(xioji)：三、建立(jinl)运行新机制北大医院院长刘玉村：医疗服务价格需要“三升三降”升:挂号、床位、手术费 降:药费、耗材、检查费第二十二页，共五十四页

13、。1.建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。2.鼓励推行按疾病诊断相关组（DRGs）付费方式。（2015年医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗(ylio)服务。）3.扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面4.逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。（一）支付(zhf)方式改革：四、强化医保支付和监控(jin kn)作用第二十三页，共五十四页。1.在规范日间手术的基础(jch)上，逐步扩大纳入医保支付的日间手术诊疗技术范围。2.在规范中医非药物诊疗技术的基础上，逐步扩大纳入医保支付的医疗机

14、构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。（二）逐步提高保障(bozhng)绩效：四、强化医保支付(zhf)和监控作用第二十四页，共五十四页。1.强调三医联动2.强化(qinghu)基本医保的基础性作用3.强调节约费用，基金向一些惠民服务项目倾叙小结(xioji)：四、强化医保支付(zhf)和监控作用第二十五页，共五十四页。1.医院编制逐步实行备案制（政府承认）2.岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用，编制内外人员待遇统筹考虑3.实行聘用制度和岗位管理制度，人员由身份管理向岗位管理转变，定编定岗不固定人员4.落实用人自主权，医院紧缺、高层次人才，医

15、院可按规定采取(ciq)考察的方式予以招聘，结果公开。（一）编制(binzh)人事制度：五、人事(rnsh)薪酬制度改革第二十六页，共五十四页。1.国家制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案。2.国家方案出台前，试点城市可先行探索制定医院绩效工资总量核定办法（医院有钱才行）3.医院自主进行收入分配（做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床(ln chun)一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。）（二）人员(rnyun)薪酬水平：五、人事(rnsh)薪酬制度改革第二十七页，共五十四页。1.医院负责内部考核与奖惩（突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德

16、医风和患者满意度）2.考核结果应用（与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。）3.严禁事项（不得(bu de)给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得(bu de)与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。）（三）医务人员绩效考核：五、人事(rnsh)薪酬制度改革第二十八页，共五十四页。1.编制问题逐步弱化，人事权扩大2.强调编制内外人员同等对待3.薪酬提高，着力体现医务人员技术劳务价值，调动积极性。4.强调绩效考核，不能大饭5.强调服务行为(xngwi)，保护群众利益。小结(xioji)：五、人事薪酬制度(zhd)改革第二十九页，共五十四页。1.将区域内各方面、各层次医疗卫生

17、资源纳入规划统筹考虑。2.从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，对超规模的医院，采取综合措施，逐步压缩(y su)床位。3.严禁公立医院举债建设和超标准装修。4.控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。（一）优化城市医院规划(guhu)布局：六、各类医疗机构协同(xitng)发展第三十页，共五十四页。1.合理把控公立医院数量、布局和结构2.鼓励社会力量办医，扩大卫生资源(zyun)总量3.鼓励采取迁建、整合、转型等多种途径将部分城市二级医院改造为社区卫生服务机构、专科医院、老年护理和康复等机构4.鼓励社会力量以出资新建、参与改制等多种形式投资医疗

18、。加强有形资产和无形资产的评估，防止国有资产流失（二）社会力量(l ling)参与公立医院改革：六、各类医疗机构协同(xitng)发展第三十一页，共五十四页。1.各级公立医院与基层医疗卫生机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制2.以业务、技术、管理、资产(zchn)等为纽带，构建包括医疗联合体在内的各种分工协作模式3.开展有序竞争4.同级医疗机构医学检查检验结果互认（三）强化(qinghu)分工协作六、各类医疗机构协同(xitng)发展第三十二页，共五十四页。1.推进医教研协同发展。2015年，所有城市公立医院新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均应接受住院医师规范化培训。2.三级综合医院设

19、立全科医学科。3.加强医院骨干医生培养和临床重点专科建设。4.加强公立医院院长职业培训。5.建立以医德、能力、业绩为重点的人才评价(pngji)体系。（四）人才培养和能力(nngl)提升六、各类医疗机构协同(xitng)发展第三十三页，共五十四页。1.强调城市内资源的统筹规划，强化规划的强制性2.推进社会力量参与(cny)改革3.强调城市内各级医院协同配合，有序竟争4.强调人才能力提升小结(xioji)六、各类医疗机构协同(xitng)发展第三十四页，共五十四页。1.构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式2.城市医院增加基层医院和全科医生预约挂号和转诊服务号源3.上级医院对基

20、层转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务4.不同级别和类别医疗机构之间有序转诊，重点畅通患者向下转诊渠道。5.鼓励上级医院出具治疗方案，在下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗6.推进和规范医师多点执业，促进(cjn)优质医疗资源下沉到基层。（一）构建(u jin)分级诊疗服务模式七、分级(fn j)诊疗第三十五页，共五十四页。1.2015年底前，试点城市要明确促进分级诊疗的医保支付政策。2.对没有按照转诊程序就医的，降低医保支付比例(bl)或按规定不予支付。3.适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距。4.对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线。（二）完善与分级(fn j)诊疗相

21、适应的医保政策七、分级(fn j)诊疗第三十六页，共五十四页。1.分级诊疗是制度安排2.是解决当前看病就医问题(wnt)的有效手段3.医保是重要的手段小结(xioji):七、分级(fn j)诊疗第三十七页，共五十四页。1.建立动态更新的标准化电子健康档案和电子病历数据库2.2015年底前，实现行政区域内所有二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与区域平台对接3.促进医疗、医保和药品管理等系统对接、信息共享，建立综合监管、科学决策、精细服务(fw)新模式。（一）区域(qy)医疗卫生信息平台建设八、卫生(wishng)信息化建设第三十八页，共五十四页。1.全面实施健康医疗信息惠民行动计划，

22、方便居民预约诊疗、分时段就诊、共享检验检查结果、诊间付费以及医保费用的即时结算2.依靠大数据支撑，强化对医疗卫生服务的绩效考核和质量监管3.加强(jiqing)远程医疗系统建设，促进优质医疗资源共享（二）医疗(ylio)信息系统建设与应用八、卫生(wishng)信息化建设第三十九页，共五十四页。1.卫生信息化相当(xingdng)重要，决定成败2.信息化要更多体现便民服务小结(xioji)八、卫生(wishng)信息化建设第四十页，共五十四页。1.试点地区政府要及时出台改革的具体实施方案。明确(mngqu)改革的路线图、时间表。2.建立国家、省、市公立医院改革联动机制，确保试点区域内所有公立医

23、院均纳入改革范围整体推进。（一）明确进度(jnd)安排九、组织(zzh)实施第四十一页，共五十四页。1.试点城市主要领导负总责，分管领导具体负责，围绕公立医院改革政策，分解工作任务，明确各部门职责，责任(zrn)到人，确保落实。2.卫生计生、财政、发展改革、价格、编制、人力资源社会保障、中医药、教育等相关部门密切配合，综合推进。（二）强化组织(zzh)保障九、组织(zzh)实施第四十二页，共五十四页。1.建立(jinl)督导、考核、评估、问责机制，督促试点城市整体推进改革任务2.探索对试点城市改革效果进行第三方评估。3.建立定期通报和退出机制，对改革进展滞后的地区向省级人民政府通报并实行问责，

24、收回有关补助资金。（三）加强(jiqing)督导评价九、组织(zzh)实施第四十三页，共五十四页。1.大力宣传和解读改革的政策措施，加大正面宣传力度(ld)，合理引导社会舆论和群众预期2.做好医务人员的宣传动员工作，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性。（四）及时(jsh)总结宣传九、组织(zzh)实施第四十四页，共五十四页。1.强调政府及有关部责任2.强调试点区域内所有公立医院整体推进(tujn)3.强调政策宣传4.强调医务人员改革的主力军作用小结(xioji)九、组织(zzh)实施第四十五页，共五十四页。十、其他(qt)改革(gig)的具体指标p2017年，总体上个人卫生支出占卫生总费

25、用的比例降低到30%以下p2017年，公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右p2017年，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下p2015年，实施临床路径管理的病例数要达到出院病例数的30%p2015年，实行按病种付费的病种不少(b sho)于100个p2015年，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，p2015年，减少三级医院普通门诊就诊人次。p鼓励推行按疾病诊断相关组（DRGs）付费方式第四十六页，共五十四页。人民群众最关心(gunxn)、最直接、最现实的利益问题没有健康就没有小康看病(kn bng)就医简要(jinyo)归纳（一）重要意义第四

26、十七页，共五十四页。简要(jinyo)归纳（二）主要(zhyo)看点第四十八页，共五十四页。简要(jinyo)归纳p建立一个新机制：破除公立医院的逐利机制，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制和现代医院管理制度。p构建一个新格局：改变目前公立医院资源分布不均衡，各级各类医疗卫生机构各自为战，大医院人满为患、基层医疗卫生机构门庭冷落的局面，促进优质医疗资源下沉，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系，引导形成合理有序的分级诊疗和就医(ji y)格局。（三）基本(jbn)目标第四十九页，共五十四页。简要(jinyo)归纳（三）关键(gunjin)的“三性”维护公益性调动积极性保障可持

27、续公立医院改革的三个核心目标和策略三者环环相扣第五十页，共五十四页。简要(jinyo)归纳（四）驱动城市公立医院改革的“三驾(sn ji)马车”1.建立现代医院(yyun)管理制度2.建立公立医院科学补偿机制3.构建协同发展的服务体系第五十一页，共五十四页。p落实政府四个责任是推进医革的重要前题（领导责任，保障责任，管理责任，监督责任）p破除以药补医机制是扭转公立医院逐利行为的突破口p理顺医疗服务价格是在建立新机制的重要方面p深化人事分配制度改革是将坚持公益性和调动医务人员积极性统一起来的关键措施p加强医院精细化管理是推动可持续发展的重要手段(shudun)。（推进医保支付方式改革，运用信息化

28、手段，改善医院管理和服务流程，强化财务和质量等各类管理，杜绝浪费，减少冗员，优化组织和人员结构，大幅降低医院运行成本，提高运行效率和服务质量，增强补偿机制的可持续）简要(jinyo)归纳（五）体会(thu)第五十二页，共五十四页。谢 谢！第五十三页，共五十四页。内容(nirng)总结2016.3.28。个人费用得到控制(kngzh)（卫生支出占卫生总费比例在30%以下）。强化对医院经济运行和财务活动的会计监督，加强审计监督。完善医院的法人治理结构和治理机制。试点城市以市为单位，在省级药品集中采购平台上自行采购。高值医用耗材必须通过省级集中采购平台进行阳光采购，网上公开交易。（2015年医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务。没有健康就没有小康。（五）体会第五十四页，共五十四页。