消毒灭菌效果、环境卫生学监测制度..ppt

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1、消毒灭菌效果、环境卫生学监测管理咸阳市中心医院感染管理科洪 伟内 容 一、消毒灭菌效果、环境卫生学监测制度 二、评价（合格）标准 三、监测时限 四、采样及检查方法 五、洁净（层流）静态空气净化效果监测为了有效评价我院(科室)消毒设备是否正常；消毒药剂是否有效；消毒方法是否合理；消毒效果是否达标。并使监测工作由普遍到突出重点、由重视结果到注重过程的目的、合理规范我院消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，提高监测结果的准确性、真实性、可比性，特作如下规定及要求，望各科室自觉遵守、严格执行：消毒灭菌效果、环境卫生学监测制度n 一、各科室（部门）对此项监测工作，应按规定的要求开展监测项目，严格遵守规定的监

2、测时限，真实规范采样，完整填写申请单。按时（每月底前）做好报表工作。二、各科室（部门）对每月监测结果要进行效果评价并将资料妥善保管。对不合格项目要进行原因分析并制定改进措施，达到不断持续性改进的目的。三、各科室（部门）对此项监测工作，要务真求实，对不合格项目应如实上报。避免单纯追求合格率，而虚报、闹假、走形式。经核实将按奖罚条例进行重奖、重罚。四、检验科（细菌室）保证对全院各科室（部门），监测所需合格采样试管、培养皿的供应，并每月做无菌试验。按要求做到培养时限准确、中和剂添加正确、报告结果规范。五、检验科（细菌室）对各科室（部门）送检的采样标本有不合格，采样不规范，申请单填写不符合要求的，有权

3、拒绝出示报告结果。六、感染管理科对全院重点科室（部门）的消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作负责监督、并开展随机抽查采样监测。各科室应积极主动配合，对在随机抽查采样中态度不端正、找借口、推诿等影响工作正常进行的，将按奖罚条例进行扣罚。七、各科室（部门）监测时间具体安排p 重点科室（部门）：、类科室及相关科室l如：手术室、眼科（手术室）、医学美容科（手手术室、眼科（手术室）、医学美容科（手术室）、重症加强治疗室、普外科（术室）、重症加强治疗室、普外科（ICU）、心内）、心内科（科（CCU）、神内科（）、神内科（ICU）、供应室（无菌间）、供应室（无菌间）、导管室、血透室、儿科（新生儿室）、产科、导管

4、室、血透室、儿科（新生儿室）、产科（分娩室、母婴同室）、妇科（人流室）、药剂（分娩室、母婴同室）、妇科（人流室）、药剂科（制剂室）、检验科（血库）、科（制剂室）、检验科（血库）、腔镜治疗室、腔镜治疗室、口腔科、感染疾病科等。口腔科、感染疾病科等。n监测时间：每月一次。（6*、12*）p 普通科室（部门）：监测范围：、类科室及相关科室n监测时间：每季一次。时间安排：l外科系列：每季度的第三个月（3*、6、9*、12月）。l内科系列：每季度的第二个月（2、5*、8、11*月）。l门诊、医技、社区、后勤：每季度的第一个月（1、4*、7、10*月）。注：有*号的月份加紫外线强度监测。八、各科室（部门）

5、监测项目、监测时限、采样方法、评价（合格）标准，详见我院消毒灭菌效果与环境卫生学监测手册。九、执行时间：2009年3月 感染管理科 2009年2月25日评评 价（合价（合 格）标格）标 准准一、医疗用品 l 1、灭菌物品：不得检出任何微生物。（进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌。）l 2、消毒物品：细菌菌落总数应20cfu/g或 100cm2，不得检出致病性微生物。（接触皮肤、黏膜的医疗用品，必须消毒。）二、使用中消毒剂和灭菌剂（无菌器械保存液）l1、使用中消毒剂：细菌菌落数应100cfu/ml；不得检出致病性微生物。l2、使用中灭菌剂（无菌器械保存液）：必须无菌。l

6、3、化学监测：符合要求，有记录。三、血液净化系统 l 1、透析器入口液：细菌菌落总数应200cfu/ml；不得检出致病微生物。l 2、透析器出口液：细菌菌落总数应2000cfu/ml，不得检出致病微生物。l 3、检查结果超标：必须复查。四、紫外线强度（消毒）l1、日常监测:包括消毒时间、累计照射时间 和使用人签名。有记录。l2、强度监测：普通30W直管型紫外线灯：新灯辐照强度应90W/cm2；使用中的紫外线辐照强度应70W/cm2。30W高强度紫外线灯：新灯的辐照强度170 W/cm2。l3、生物监测：经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90.00%以上，人工染菌杀灭率应达到 99.90%。五

7、、消毒、灭菌内镜 l1、灭菌后的内镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、脑室镜、膀胱镜、胸腔镜等）：不得检出任何微生物。l2、消毒后的内镜（如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等）：细菌菌落总数应20cfu/件，不得检出致病菌。六、压力蒸汽灭菌器l1、工艺法：压力、温度、时间等符合标准，有详细记录。l2、化学法：所放置的指示卡（管）、化学指示胶带的性状或颜色均变至规定的条件，有记录。l3、生物法:指示剂溴甲酚紫蛋白胨水培养基不变色，判定为灭菌合格；指示剂溴甲酚紫蛋白胨水培养基，由紫色变为黄色时，则灭菌不合格。对照组相同。七、环境卫生学 包括各类环境室内空气、物体表面、医护人员手 l

8、1、细菌菌落总数卫生标准 环境 标 准 类别 范 围 室内空气 物体表面 医务人员手 cfu/m3 cfu/cm2 cfu/cm2 类 层流洁净手术室、层流洁净病房 10 5 5 类 普通手术室、产房、婴 儿（早产 200 5 5 ）室、新生儿室、普通保护性隔 离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房、输血科、血透室、介入中心、导管室等类 内镜室、口腔科、儿科病房、妇 500 10 10 产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 类 传染病科及病房 1500 15 15l2、致病性微生物及结果判定：室内空气：、类区域：未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链

9、球菌及其他致病性微生物。物体表面：、类区域：未检出致病菌；母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门菌。医务人员手：、类区域工作人员：未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌；、类区域工作人员：未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌；母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工作人员手上，不得检出沙门菌、大肠杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。监监 测测 时时 限限一、医疗用品l1、灭菌物品：每月一次。l2、消毒物品：每季度一次。l3、供应室每月负责发放全院的一次性无菌物品、灭菌物品的监测。二、使用中消毒剂、灭菌剂（无菌器械保存液）l1、生物监测：消毒剂每季度一次；灭菌剂（无

10、菌器械保存液）每月一次。l2、化学监测：含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发产品每日监测；戊二醛监测每周不少于一次。内镜室每日一次，有记录。l3、药剂科（制剂室）每月负责发放前全院的灭菌剂、消毒剂的监测（含浓度）。三、血液净化系统 l1、对入、出透析器的透析液：每月进行。l2、疑有透析液污染或有严重感染病例时：应及时进行监测，并增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等。四、紫外线强度（消毒）l1、日常监测：每日。l2、强度监测：新换灯管应随时；使用中每半年一次。l3、生物监测：必要时进行。五、消毒、灭菌内镜 l1、消毒内镜：每季度进行。l2、灭菌内镜：每月进行。六、压力蒸汽灭菌器

11、l1、工艺监法：每锅进行。l2、化学监法：每包进行，包外用化学指示胶带贴封。手术包（高危包）还需进行中心部位的化学监测。l3、生物监法：每月进行，对新灭菌器使用前或拟采用新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，都必须进行生物监测，合格后才能采用。灭菌植入型器械、特殊感染时每锅进行。小型快速灭菌器、环氧乙烷灭菌器、快速内镜灭菌器、等离子体灭菌器均应进行(工艺、生物、化学)监测。l4、B-D试验：预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行。七、室内空气、物体表面、医护人员手 l1、重点科室（部门）：每月进行。如手术室、重症监护病房/室（ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液

12、透析室、供应室无菌区、导管室、口腔科、内镜室、传染科等。l2、普通科室：每季度进行。l3、有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时：应及时进行监测。采样及检查方法采样及检查方法一、采样及检查原则 l采样必须采取无菌操作，避免污染。送检时间不得超过 6h，若样品保存于0-4条件时，送检时间不得超过 24h。二、医疗用品采样及检查方法 l1、采样时间：在灭菌、消毒处理后，存放有效期内采样。l2、无菌检验：是指检查经灭菌的敷料、缝线、一次性使用的医疗用品、无菌器械以及适合于无菌间的其它物品。注意：无菌检验应在洁净度为100 级单向流空气区域内进行，应严格遵守无菌操作，避免微生物污染；对单向流空

13、气区域及工作台面，必须进行洁净度验证。l3、采样面积及采样方法：灭菌物品：直接送细菌室在无菌台内采样，被采表面30m2，设 4 角及中央 5 点，4 角的布点部位距墙 1m。l4、采样方法：平板暴露法 将 9cm 直径普通营养琼脂平板放在室内各采样点，高度距地面1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min后盖好立即送检。l 5、结果计算：50000平均菌落数 空气细菌菌落总数 （cfu/m3）平板面积（cm2）5min八、物体表面采样方法 l1、采样时间：消毒处理后 4h 内进行采样。l2、采样面积：被采表面100cm2，取全部表面；被采表面100cm2，取 100cm2。l3、采

14、样方法：用 5cm5cm 的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子 1 支，在规格板内横、竖往返均匀涂抹各 5 次，并随之转动棉拭子，连续采样 4 个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子投入含无菌洗脱液10ml试管中并注明消毒剂名称立即送检。由细菌室加相应的中和剂。门把手等小型不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样全部。l4、结果计算：平皿上菌落的平均数平皿上菌落的平均数采样液稀倍数采样液稀倍数物体表面细菌菌落总数 （cfu/cm2）采样面积（采样面积（cm2）小型物体表面的报告结果，用 cfu/件表示。九、医护人员手采样方法 l1、采样时间：在接触病人、从事医疗活动前

15、进行采样。l2、采样面积及方法：被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有 10ml采样液的试管内送检。l3、结果计算：平皿上菌落的平均数平皿上菌落的平均数采样液稀释倍数采样液稀释倍数手细菌菌落总数 （cfu/cm2）30（cm2）2 洁净层流手术室洁净层流手术室（静态）空气净化效果监测办法（静态）空气净化效果监测办法一、评价（合格）标准 等级 名 称 洁 净 级 别 细菌最大平均浓度 手术区 周边区 手术区 周边区l 特别 100级 1000级 0.2个 0.4个

16、l 标准 1000级 10000级 0.75个 1.5个l 一般 10000级 100000级 2个 4个l 准洁净 300000级 5个 注：级眼科专用手术室周边区按10000级要求。细菌最大平均浓度为沉降法标准。二、监测时限l每月对各级别洁净手术部手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并纪录结果。三、采样时间l洁净手术室房间清洁并搽拭消毒后,使净化空调系统达到自净时间并处于开启状态,然后进行测试,室内无工作人员。l监测人员要求:穿洁净服,戴口罩,手卫生。动作要轻，避免产生二次污染。四、布点数量及位置 测器皿、对照皿在洁净间内均匀布置即可。注意：乱流洁净室应尽量避开高效送风口正下方，同时，

17、布点位置应避开障碍物。l1、类、特别洁净手术室（洁净度:局部百级周围千级）设置13个点。l2、类、标准洁净手术室（洁净度:局部千级周围万级）设置9个点。l3、类、一般洁净手术室（洁净度:局部万级周围十万级）设置7个。l4、类、准洁净手术室（洁净度:局部十万级周围三十万级）设置5个点 洁净度十万级设置5个点 五、采样方法l室内地面至0.8mm高度的任意高度，若有固定设备、仪器（如手术床等），可放置在设备上。培养皿暴露时间：为30分钟。l放置培养皿从平面中最靠里的房间开始布置,依次向外，最后人员撤出。每间房间也是从房间最靠里的点开始布置，最后布置门附近的点，然后人员撤出。收取培养皿的顺序相反，从最

18、外边的房间开始收，每间房间从门附近的培养皿开始收，最先布置的皿后收，沉降时间略有差别。l空白对照：第一次对照为培养皿对照，每监测批次中取一个培养皿做对比实验，培养皿不打开直接培养，用于监测培养皿是否合格。第二次对照为操作对照，每室或每区取一个对照皿，对操作过程作对照实验，方法是模拟操作过程，但培养皿打开后应立即封盖。两次对照结果都必须为阴性。整个操作过程应符合无菌操作的要求。（注：第一次对照由检验科（细菌室）已做，各科室只做第二次对照。）六、计算方法l90mm普通培养基，采样后的培养皿，应立即置于37摄氏度条件下培养24小时，然后直接计数培养皿上生长的菌落数。菌落数的平均值均为四舍五入进位到小

19、数点后1位。注意手术区与周边区分别计算。七、手术用房分级分级 手术室 名 称 手术切 口类别适 用 手 术提 示特 别 关节置换手术、器官移植手术、脑外科、心脏外科、眼科等无菌手术。标 准 胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科、普通外科中的一类切口无菌手术。一 般 普通外科（除去一类切口手术）、妇产科等手术。准洁净 肛肠外科及污染类等手术。参考书籍：l1、卫生部消毒技术规范2002年版l2、卫生部医院感染管理规范（试行）2000年版l3、卫生部医院感染管理办法2006年版l4、陕西省卫生厅陕西省医疗机构临床基础质量考核标准2007年版l5、卫生部医院洁净手术部建筑技术规范2002年版l6、卫生部手术部医院感染预防与控制技术规范（征求意义稿）2006年