医学专题—家庭系统疗法14457.ppt

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1、家庭家庭(jitng)(jitng)系統疗法的基本概念系統疗法的基本概念n n這是以整個家庭系統为治疗对象的療法。這是以整個家庭系統为治疗对象的療法。n n利用被标示為利用被标示為“病者病者”的症状行为，來观察被擾動了的的症状行为，來观察被擾動了的家庭系統家庭系統n n固有结构、固有结构、n n情感等级和情感等级和n n行为模式。行为模式。n n主要是帮助家庭改善沟通、建立有效的互动方式、降低内主要是帮助家庭改善沟通、建立有效的互动方式、降低内部张力部张力(zhngl)(zhngl)、和促进健康家庭應有的功能。、和促进健康家庭應有的功能。第一页，共六十九页。n n一，针对家庭成员的沟通与互动沟

2、通与互动关系，而不看重(knzhng)(knzhng)个人（被標示為“病者”）的问题行为。n n二，从家庭系统系统的角度去解释个人的症状与成员间的关系。n n三，以整个家庭的改变来促使个人的改变。家庭家庭(jitng)(jitng)系統疗法的特點有三：系統疗法的特點有三：第二页，共六十九页。家庭家庭(jitng)(jitng)系統的特徵系統的特徵n n一，结构：整個系統一，结构：整個系統 systemsystem可分為不同的分系可分為不同的分系 subsystems subsystems n n二，功能：多个分系相互依賴、补充二，功能：多个分系相互依賴、补充(b(b chng)chng)、制约

3、，制约，構構成整個系統的功能成整個系統的功能n n三，界線：在家庭系統中，分系间雖有三，界線：在家庭系統中，分系间雖有界線的劃界線的劃分，但在对外方面有完整性分，但在对外方面有完整性 integrityintegrity的表的表現，而對內有自身平衡現，而對內有自身平衡self-equilibrium self-equilibrium 的的傾向。傾向。n n四，个性：每個家庭系統都有不同的分化程度四，个性：每個家庭系統都有不同的分化程度differentiation/polarization differentiation/polarization 和规则和规则 rulesrulesn n五，角

4、色：成员在家庭功能中有不同的职责。五，角色：成员在家庭功能中有不同的职责。第三页，共六十九页。家庭家庭(jitng)(jitng)系統的本有功能系統的本有功能n n一，一，平衡机制平衡机制平衡机制平衡机制 equilibrium mechanismequilibrium mechanism來保持系统來保持系统(xt(xt ng)ng)内部的稳定：如过弱，系统内部的稳定：如过弱，系统(xt(xt ng)ng)會會缺乏秩序、没有安全感；如过强，會缺少缺乏秩序、没有安全感；如过强，會缺少变化、形成问题行为或病态的出現。变化、形成问题行为或病态的出現。n n二，二，变化机制变化机制变化机制变化机制 c

5、hange mechanismchange mechanism來应付内外干扰：系统需要打破和改变原來应付内外干扰：系统需要打破和改变原有的平衡和秩序，给系统带来活力和适应有的平衡和秩序，给系统带来活力和适应能力。能力。第四页，共六十九页。家庭家庭(jitng)(jitng)系統療法的觀點系統療法的觀點n n一，家庭系统一，家庭系统(xtng)(xtng)療法是一种观察性的療法。療法是一种观察性的療法。n n二，觀察在家庭系统中的行为交互性二，觀察在家庭系统中的行为交互性interactioninteraction、回彈性回彈性resilienceresilience、共时性共时性synchro

6、nizationsynchronization、循环性與双循环性與双向性向性cyclical and bi-cyclical and bi-directional naturedirectional nature等。等。n n三，觀察问题如何成為事实。一是觀察系统中所發生三，觀察问题如何成為事实。一是觀察系统中所發生的问题的问题 whatwhat，二是觀察系统如何出了问题，二是觀察系统如何出了问题whywhy。n n四，注重個人生命故事的描述（三個要素）与如何共四，注重個人生命故事的描述（三個要素）与如何共同创造生命同创造生命n n五，直线性五，直线性 linear linear 思维与系统性

7、思维同樣重要（可思维与系统性思维同樣重要（可简单、可复杂）简单、可复杂）第五页，共六十九页。家庭家庭(jitng)(jitng)系統疗法適用於：系統疗法適用於：n n一，各种家庭中的精神或心理问題n n二，不良的亲子关系n n三，青少年成长中的困惑n n四，婚姻中的情感冲突n n五，家庭周期变化所發生的特殊问题(wnt)(wnt)n n六，各种突如其來的緊迫事件对家庭的冲擊第六页，共六十九页。家庭家庭(jitng)(jitng)系統治疗的規則系統治疗的規則n n签订治疗协定：取得家庭成员的认可n n配備会谈：绘制家谱图、了解(li(li oji)oji)来访者的背景和記錄被標示為“病者”的治疗

8、经历。n n治疗性的会谈：对家庭各成员作个别访谈，並安排家庭作业和确定回访日期。n n长间隔、短疗程：每月一次，一次50分钟第七页，共六十九页。家庭系統疗法家庭系統疗法(lio f(lio f)的发展過程的发展過程五十年代：n n诺伯特.威纳威纳 Norbert Wiener(1894-1964)率先应用cyberneticscybernetics和“系统系统”的控制與溝通，提出反馈反馈feedback、互惠互惠reciprocity(如：A作用于B，而B又反作用于A）、交流交流偏异exchange bias等等概念n n伯温Murray Bowen是家庭系统理论的創始人，視家庭系統為一體情緒

9、單位視家庭系統為一體情緒單位，致力研究“寄生式”的母子(m z)(m z)互动关系。他的理論是精神分析（強調自我、代际问题及过去经历）和系统论思想（着眼于此时此地构建着的交互作用）之间的结合。第八页，共六十九页。家庭家庭(jitng)(jitng)系統疗法的发展過程系統疗法的发展過程五十年代：n n约翰.贝尔 John Bell 开始家庭会谈來治疗患有精神病的儿童n n那萨.阿克曼 Nathan Ackerman 出版了家庭生活的心理(xnl)(xnl)动力学一書n n利兹 T.Lidz et al提出了婚姻分裂婚姻分裂schism（嚴重的慢性不平衡不平衡和不和諧）和婚姻倾斜婚姻倾斜 skew

10、（雖有相對平衡，但婚姻已被扭曲扭曲了）的婚姻互動模式第九页，共六十九页。家庭家庭(jitng)(jitng)系統疗法的发展過程系統疗法的发展過程解釋利兹解釋利兹 T.Lidz T.Lidz 提出的兩個情況提出的兩個情況:n n婚姻分裂婚姻分裂婚姻分裂婚姻分裂有些父母亲互相疏远，满怀敌意地互有些父母亲互相疏远，满怀敌意地互相競争，试图从孩子那里夺得孝顺、忠诚相競争，试图从孩子那里夺得孝顺、忠诚(zhngchng)(zhngchng)、亲近、同情和支持、亲近、同情和支持 (marital schism)(marital schism)n n婚姻偏斜婚姻偏斜婚姻偏斜婚姻偏斜在这种家庭中父母中的一方（

11、通常是在这种家庭中父母中的一方（通常是母亲）母亲）常常显示出一种具有破坏性的方式來支配常常显示出一种具有破坏性的方式來支配家庭，而父母中的另外一方則常显出依赖、软弱、家庭，而父母中的另外一方則常显出依赖、软弱、和逆来顺受，并且让孩子视此为正常。這是直线和逆来顺受，并且让孩子视此为正常。這是直线因果思维扭曲了的后果，缺乏了循環因果思維因果思维扭曲了的后果，缺乏了循環因果思維 (marital skew)(marital skew)第十页，共六十九页。六十年代：n n控制论cybernetics、反馈 feedback 论、系统 sytemic 论进一步地被運用n n精神分析出现了客体关系客体关系

12、理论(l(l ln)ln)object relations theoryn n贝特生 Gregory Bateson（加州 Palo Alto 小組）提議双重束缚双重束缚理论 double-bind theory，孩子做什麼都不能令父母滿意，變成不良家庭关系中的代罪羔羊，精神分裂症可能因此而生。症狀是系统的不健全而不是源於個體。家庭家庭(jitng)(jitng)系統疗法的发展過程系統疗法的发展過程第十一页，共六十九页。六十年代：n n米纽琴（Salvador Minuchun）的结构家庭治结构家庭治療療 structural family therapy,提出分系subsystems(“病者

13、”)的界线、权利(qunl)(qunl)等级与互动模式等等概念n n概念引致家庭疗法多了几个重要概念：家庭规则(界线)、動态平衡動态平衡 homeostasis、多餘信息 redundant information、对称性或互补性关对称性或互补性关系系 symmetrical or complementary relationship、和循环因果circular epistemology/causality（系統與分系的因果關係）。家庭家庭(jitng)(jitng)系統疗法的发展過程系統疗法的发展過程第十二页，共六十九页。家庭系統疗法家庭系統疗法(lio f(lio f)的发展過程的发展過程

14、七十年代：七十年代：n n從结构主义從结构主义 structuralismstructuralism、建构主义、建构主义 constructivismconstructivism和存和存在主义在主义 existentialism existentialism 的影响，引進了的影响，引進了Virginia Satir Virginia Satir 沙維雅沙維雅沙維雅沙維雅的的体验式治疗体验式治疗体验式治疗体验式治疗experiential therapyexperiential therapy，用迅速、准确，用迅速、准确(zh(zh nqu)nqu)的的直觉直觉直觉直觉处理矛盾信息，处理矛盾信息

15、，促进交流促进交流促进交流促进交流，形成，形成人道主义人道主义人道主义人道主义 humanism humanism 模式。模式。n nPalo AltoPalo Alto小组的特點：悖论干預小组的特點：悖论干預 paradoxical intervention paradoxical intervention 來控制治療師與家庭的複雜關係（家庭期待改變，但來控制治療師與家庭的複雜關係（家庭期待改變，但治療師反為毫不着急，反給他們矛盾信息，例如讚賞治療師反為毫不着急，反給他們矛盾信息，例如讚賞“病者病者”的的“病症病症”）、循环互動、循环互動 interactive circularityint

16、eractive circularity、与注重現实与注重現实 here-and-nowhere-and-now（而少理過去經歷）問題的（而少理過去經歷）問題的迅速解決迅速解決第十三页，共六十九页。加州加州 Palo Alto 小組的家庭小組的家庭(jitng)(jitng)系統療法系統療法n n運用運用殊途同歸殊途同歸 equifinality equifinality 和等能和等能性性 equipotentiality equipotentiality 兩個兩個原則原則,迅速的解決家庭問題迅速的解決家庭問題n n例子例子(l zi)(l zi):妻子投訴丈夫總是妻子投訴丈夫總是“大聲罵我，

17、不論我做大聲罵我，不論我做什麼都不合他的心意。什麼都不合他的心意。”而丈夫而丈夫卻卻說他的妻子說他的妻子“從未從未考慮過所做之事的後果。考慮過所做之事的後果。”n n當妻子用她的工作獎金買新的窗簾來佈置家庭，丈當妻子用她的工作獎金買新的窗簾來佈置家庭，丈夫夫卻卻認為她不事儲蓄而罵她。認為她不事儲蓄而罵她。n n治療師指出治療師指出夫妻想法雖不同夫妻想法雖不同，但，但都是整體為家庭好。丈都是整體為家庭好。丈夫可夫可以看以看新新置置的窗簾的窗簾為為一種家庭投資，一種家庭投資，表示妻子有遠見表示妻子有遠見而讚揚她。而讚揚她。從此，妻子從此，妻子就對就對家家庭庭的需要的需要更更上上心了心了。n n這顯

18、示了兩個原則：殊途同歸和等能這顯示了兩個原則：殊途同歸和等能性的互補。性的互補。買買新窗簾新窗簾和家庭和家庭儲蓄儲蓄都有同等性能，也可有同一結果都有同等性能，也可有同一結果（就是為家庭而投資）。（就是為家庭而投資）。第十四页，共六十九页。意大利米蘭小組的策略意大利米蘭小組的策略(cl)(cl)家庭療家庭療法法n n這這策略家庭疗法策略家庭疗法策略家庭疗法策略家庭疗法 strategic family therapystrategic family therapy 是隨著與家庭是隨著與家庭成員的互動（正與負的反馈）而改變治療策略。成員的互動（正與負的反馈）而改變治療策略。n n治療師力求中立。治

19、療師力求中立。n n假設是假設是:不健全的家庭是不健全的家庭是多年來多年來多年來多年來家庭系統中家庭系統中反复循环反复循环反复循环反复循环互動互動互動互動 interactive circularityinteractive circularity 的結果的結果(引致引致家庭暴力家庭暴力的原的原因很多）。因很多）。n n米蘭療法米蘭療法運用運用循環題問循環題問 circular questioning circular questioning 來來引導家庭引導家庭成員互惠成員互惠reciprocityreciprocity、共同、共同(gngtng)(gngtng)進化，而不是進化，而不是讓讓

20、某分某分系或成員單方面控制整個家庭系或成員單方面控制整個家庭系統系統。n n運用悖论干預運用悖论干預 paradoxical intervention paradoxical intervention 來給家人解釋為來給家人解釋為何何“病者病者”會有如此會有如此“病症病症”,”,而不是用而不是用來控制治療師與來控制治療師與家庭的複雜關係家庭的複雜關係。第十五页，共六十九页。家庭家庭(jitng)(jitng)系統疗法的发展過程系統疗法的发展過程八十年代：八十年代：n n人本主义盛行，信息论引進，不同文化对家庭的影响開人本主义盛行，信息论引進，不同文化对家庭的影响開始被注意到。始被注意到。n n

21、家庭疗法出现整合与创新：海德堡的系统式家庭治疗，家庭疗法出现整合与创新：海德堡的系统式家庭治疗，Stierlin Stierlin 的代際派遣论的代際派遣论 delegation theorydelegation theory、共同、共同(gngtng)(gngtng)进化进化 co-evolving co-evolving 与精神动力学与精神动力学psycho-dynamicspsycho-dynamicsn n家庭治疗：未分化、三角关系家庭治疗：未分化、三角关系(孩子、父和母）、家庭投孩子、父和母）、家庭投射、代级压力射、代级压力 generational pressure generat

22、ional pressure 与多代与多代 multi-multi-generational transmissiongenerational transmission传递等概念。传递等概念。n n目標：大多数家庭治疗师所接受的首要目標：大多数家庭治疗师所接受的首要目標是改善家庭目標是改善家庭目標是改善家庭目標是改善家庭内部的交流，其次才是改善个体的功能与症状。内部的交流，其次才是改善个体的功能与症状。内部的交流，其次才是改善个体的功能与症状。内部的交流，其次才是改善个体的功能与症状。第十六页，共六十九页。家庭治疗学派家庭治疗学派(xupi)(xupi)结构式家庭治疗（结构式家庭治疗（结构式家

23、庭治疗（结构式家庭治疗（Structural)Structural)n n主要人物：主要人物：Salvador MinuchinSalvador Minuchinn n基本理论：结构：一种基本理论：结构：一种家庭持续作用和调控的互动模家庭持续作用和调控的互动模家庭持续作用和调控的互动模家庭持续作用和调控的互动模式式式式。描述语言：僵硬、清晰、含混、灵活、完整、。描述语言：僵硬、清晰、含混、灵活、完整、缺陷、失功能。缺陷、失功能。n n对家庭的描述：边界、权利等级、分系、三角关系、对家庭的描述：边界、权利等级、分系、三角关系、核心情感、家庭周期。核心情感、家庭周期。n n对症状的理解：是家庭系统

24、的问题，如结构不良、内部情对症状的理解：是家庭系统的问题，如结构不良、内部情感失衡感失衡disequilibriumdisequilibrium、对环境变化错误的应答、对环境变化错误的应答(yngd)(yngd)方式。方式。第十七页，共六十九页。家庭治疗学派家庭治疗学派(xupi)(xupi)结构式家庭治疗（结构式家庭治疗（结构式家庭治疗（结构式家庭治疗（Structural)Structural)n n治疗技术：参加-描述-干预三個阶段n n七個步骤：参加与接纳、溶入互动、诊断、调整互动、确定边界、打破平衡、挑战(ti(ti o zhn)o zhn)改變七步驟。n n治疗目的：改变家庭结构：

25、重建边界、权利等级与互动模式。n n治疗师位置：较权威，指导式，不適宜情感上卷入第十八页，共六十九页。家庭治疗学派家庭治疗学派(xupi)(xupi)结构式家庭治疗（结构式家庭治疗（结构式家庭治疗（结构式家庭治疗（Structural)Structural)符号系统：符号系统：n n 僵硬僵硬(jingyng)(jingyng)，-清晰清晰,模糊模糊,|,|对抗，对抗，（括符）（括符）结盟，（箭头）结盟，（箭头）迂回，迂回，n n对抗与僵硬对抗与僵硬 的關係的關係 F F父父|M|M 母母 F F父父 /Children Children MM母母 ChildrenChildren孩子孩子（母

26、與孩子結盟）（母與孩子結盟）第十九页，共六十九页。家庭治疗学派家庭治疗学派(xupi)(xupi)分析性家庭治疗（分析性家庭治疗（分析性家庭治疗（分析性家庭治疗（Analytic)Analytic)n n主要人物：主要人物：Erik Erikson,Nathan Ackerman,StierlinErik Erikson,Nathan Ackerman,Stierlinn n基本理论：家庭的我与个体的我、客体关系。基本理论：家庭的我与个体的我、客体关系。n n描述语言：纠结，联盟、替代（寄生式）和家庭动力学。描述语言：纠结，联盟、替代（寄生式）和家庭动力学。n n对家庭的描述：未分化、低分化，

27、关系补偿、情感阻隔、对家庭的描述：未分化、低分化，关系补偿、情感阻隔、三角關係。三角關係。n n对症状的理解对症状的理解(l(l ji)ji)：相互连锁病态、家庭投射并形成多：相互连锁病态、家庭投射并形成多代传递过程。代传递过程。第二十页，共六十九页。家庭治疗学派家庭治疗学派(xupi)(xupi)分析性家庭治疗（分析性家庭治疗（分析性家庭治疗（分析性家庭治疗（Analytic)Analytic)n n治疗技术：听、共情、解释、维持分析。明白症状与家庭行为双向关系、症状的功能、什么担心使家庭停留在冲突中、那些问题与过去的创伤有关、治疗师如何解释重要冲突。并行(bngxng)(bngxng)的婚

28、姻治疗。n n治疗目的：将多代关系中的压力与债务意识化意识化。消除禁忌与情感联结，促进家庭和个体成长。n n治疗师位置：非指导性，投射的容器。第二十一页，共六十九页。家庭治疗学派家庭治疗学派(xupi)(xupi)体验式家庭治疗（体验式家庭治疗（体验式家庭治疗（体验式家庭治疗（Experiential)Experiential)n n主要人物：Virginia Satir n n基本理论：沟通障碍是家庭困扰的核心，症状是无法鉴定相互关系所致。n n对家庭的描述：交流的清晰与含混、缺乏，禁忌与回避，坦诚与开放态度。n n对症状的理解：语言与非语言教练系统失衡，无法表述、传递(chund)(chu

29、nd)、理解彼此的感觉与体验。第二十二页，共六十九页。家庭治疗学派家庭治疗学派(xupi)(xupi)体验式家庭治疗（体验式家庭治疗（体验式家庭治疗（体验式家庭治疗（Experiential)Experiential)n n治疗(zhlio)(zhlio)技术：利用沟通游戏、模拟家庭会谈，家庭塑型、重塑，换位、身体触摸来引发正确的情绪体验。n n治疗目的：促进沟通方式，释放焦虑，增强成员间的理解与共情。n n治疗师位置：多向结盟，不中立的中立，有时会用命令来控制家庭的行为。第二十三页，共六十九页。新家庭治疗学派新家庭治疗学派(xupi)(xupi)策略式家庭治疗（策略式家庭治疗（策略式家庭治疗

30、（策略式家庭治疗（Strategic)Strategic)n n主要人物：Milan team,Palo team,Steve shazer等n n基本理论：治疗师的悖论情景，解决问题(wnt)(wnt)行为所构成的问题(wnt)(wnt)。差异是信息。n n对家庭的理解：非病态化、权利游戏中的正反反方，变化中的家庭与内在和谐。n n对症状的理解：所有症状都有功能、构成补偿平衡，用解决问题不当的方式來维持问题。第二十四页，共六十九页。新家庭治疗学派新家庭治疗学派(xupi)(xupi)策略式家庭治疗（策略式家庭治疗（策略式家庭治疗（策略式家庭治疗（Strategic)Strategic)n n

31、治疗技术：简洁、明快、索解seeking meaning取向。常用提问-扰动，反常处方atypical prescription、维持症状(zhngzhung)(zhngzhung)、反权利游戏等建构新的问题。n n治疗目的：改变固化的反馈系统，澄清症状的意义，打翻原有的稳态，让家庭按照动力学方向來改变。n n治疗师位置：維持中立性、指导性和合作性。第二十五页，共六十九页。新家庭治疗学派新家庭治疗学派(xupi)(xupi)叙事式家庭治疗（叙事式家庭治疗（叙事式家庭治疗（叙事式家庭治疗（Narrative)Narrative)n n主要人物：主要人物：Michaide&Chery White,

32、David EpstonMichaide&Chery White,David Epstonn n基本理论：基本理论：问题的意义是问题的意义是问题的意义是问题的意义是家庭中人家庭中人建构出来建构出来建构出来建构出来的，而的，而非出於問題非出於問題“病者病者”本身。描述的过程完全是建本身。描述的过程完全是建构的过程。构的过程。n n对家庭的描述：家庭的成員都是共同创作者，包括叙对家庭的描述：家庭的成員都是共同创作者，包括叙事事(xsh)(xsh)者（有問題的者（有問題的“病者病者”）和协同者（其他家人）和协同者（其他家人）。注重家庭信念系统与家庭文化的起源。注重家庭信念系统与家庭文化的起源。n n

33、对对“症状症状”的理解：所描述的的理解：所描述的“故事故事”是表达出是表达出家庭中某种观念或文化禁忌、或是信念传递的方家庭中某种观念或文化禁忌、或是信念传递的方式出了錯。式出了錯。n n在治療過程中，盡量不标签某成員為在治療過程中，盡量不标签某成員為“病者病者”，只理解他为這家庭只理解他为這家庭“故事故事”中的一個角色。中的一個角色。第二十六页，共六十九页。新家庭治疗学派新家庭治疗学派(xupi)(xupi)叙事式家庭治疗（叙事式家庭治疗（叙事式家庭治疗（叙事式家庭治疗（Narrative)Narrative)n n治疗技术包含五步曲：用心听故事（各成員的叙述）、寻找所謂症状、用提问方式來共同

34、创作新的意念、用家庭历史来导向关系的鬆綁、用轉化式的新视觉transforming perspective來重新解释问题的定义和原由。n n治疗目的：改译症状的意义、激发(jf)(jf)新的系统认知与应答行为。n n治疗师的位置：表示兴趣來协同叙事者。第二十七页，共六十九页。新家庭治疗学派新家庭治疗学派(xupi)(xupi)系统式家庭治疗（系统式家庭治疗（系统式家庭治疗（系统式家庭治疗（Systemic)Systemic)n n主要人物：主要人物：Haiburge Haiburge 和米蘭小組和米蘭小組n n基本理论：两个系统之间缺乏了信息传递，只能加以擾动；基本理论：两个系统之间缺乏了信息

35、传递，只能加以擾动；假设主要是循环性假设主要是循环性circularitycircularity和中立性；真实並不重要，唯有和中立性；真实並不重要，唯有看情景看情景situationsituation和共时性和共时性synchronizatonsynchronizaton這兩個原则才趨於這兩個原则才趨於實際。實際。n n对家庭的描述：家庭是自身组织的复杂系统，互动中可有对家庭的描述：家庭是自身组织的复杂系统，互动中可有效或无效，而家庭中任何构想都是尋找平衡效或无效，而家庭中任何构想都是尋找平衡 equilibrium equilibrium 的的结果。结果。n n对症状的理解：对症状的理解：“

36、被害被害”人的行为，是維持家庭系統平人的行为，是維持家庭系統平衡的要素衡的要素(yo s)(yo s)，不應被标签化為病狀。，不應被标签化為病狀。第二十八页，共六十九页。新家庭治疗学派新家庭治疗学派(xupi)(xupi)系统式家庭治疗（系统式家庭治疗（系统式家庭治疗（系统式家庭治疗（Systemic)Systemic)n n治疗技术：循环治疗技术：循环(xnhun)(xnhun)提问、假设提问和差异性提问、假设提问和差异性提问（通过提问來建构新的家庭现实觀念）、提提问（通过提问來建构新的家庭现实觀念）、提出正面性的赋义与处方、安排家庭作业。出正面性的赋义与处方、安排家庭作业。n n治疗目的：

37、扰动家庭的平衡，用动力学模式來改变家治疗目的：扰动家庭的平衡，用动力学模式來改变家庭，让家庭通过自身组织來创造新的平衡。庭，让家庭通过自身组织來创造新的平衡。n n治疗师位置：治疗中不忘社会交流，变化中不忘中治疗师位置：治疗中不忘社会交流，变化中不忘中立，身在系统中而心在系统外，用立，身在系统中而心在系统外，用“第三隻眼第三隻眼”來來觀察。觀察。第二十九页，共六十九页。整合式的家庭治疗整合式的家庭治疗理论理论(l(l ln)ln)与原则与原则n n一，家庭每每存在一种内在结构一，家庭每每存在一种内在结构n n二，也存在一种多輩份（多代）性的连锁二，也存在一种多輩份（多代）性的连锁反应反应n n

38、三，實則上，家庭的沟通模式决定了家庭三，實則上，家庭的沟通模式决定了家庭出问题的模出问题的模式；式；n n四，解决家庭问题的方法是重新建构问题；四，解决家庭问题的方法是重新建构问题；n n五，既然家庭问题是從敘事式引帶出来，故此可五，既然家庭问题是從敘事式引帶出来，故此可以用共同叙事以用共同叙事(xsh)(xsh)來創造問題的改变。來創造問題的改变。n n六，家庭是自行改组的，所以变化是難以预測。六，家庭是自行改组的，所以变化是難以预測。第三十页，共六十九页。整合的家庭治疗整合的家庭治疗治疗师的内在治疗师的内在(nizi)(nizi)逻辑逻辑n n一，软化问题，使问题成为一种家庭互动中的行为序

39、列。n n二，負起标签“病者”的责任，将“病症”改為“行為”，將“受害人”改為“获益者”n n三，再度引用假设的情景來解釋、描述(mio sh)(mio sh)問題的發生，引進循环因果的叙事方式n n四，通过提问、突破视觉的催眠，让家庭看到多种可能性，因而促进新的选择。第三十一页，共六十九页。整合的家庭治疗整合的家庭治疗中国中国(zhn(zhn u)u)家庭治疗特点家庭治疗特点n n一，家庭成员中有不少意愿上的矛盾。治療師最一，家庭成员中有不少意愿上的矛盾。治療師最好能平衡家庭内的权力，采用多边性的好能平衡家庭内的权力，采用多边性的 结盟來处理结盟來处理權力的鬥爭權力的鬥爭n n二，家庭成員往

40、往对治疗师有过高的期望与依赖。二，家庭成員往往对治疗师有过高的期望与依赖。n n三，父母对子女问题关注过强，很難改变视觉的三，父母对子女问题关注过强，很難改变视觉的盲點盲點n n四，在中國的文化中，疾病的观念四，在中國的文化中，疾病的观念(gunnin)(gunnin)已深深的已深深的紮根五，普通人很難識別有否变化，也不能久待變紮根五，普通人很難識別有否变化，也不能久待變化。化。n n六，更不能按时复诊。六，更不能按时复诊。第三十二页，共六十九页。家庭治疗流程家庭治疗流程(lichng)(lichng)预备性会谈预备性会谈n n一，了解来访者的背景：例如家庭基本一，了解来访者的背景：例如家庭基

41、本情况、情况、主要求助的问题、和家庭主要求助的问题、和家庭發生過的重大事件。發生過的重大事件。n n二，明暸家庭成员間的关系，包括二，明暸家庭成员間的关系，包括（）（）在问题上所持有的立場；在问题上所持有的立場；（2 2）对治療的态度）对治療的态度（3 3）對家庭所持有的价值觀和）對家庭所持有的价值觀和（4 4）在家庭中所顯示的周期）在家庭中所顯示的周期(zhuq)(zhuq)動态。動态。n n三，绘畫家谱圖（见后）三，绘畫家谱圖（见后）n n四，評估家庭動态（參考动力学原則）四，評估家庭動态（參考动力学原則）第三十三页，共六十九页。治疗流程治疗流程(lichng)(lichng)家谱图家谱图

42、n n一，符号学（略）n n二，家庭结构：成员、关系、婚姻状态、年龄、教育、职业、疾病史（注重精神、心理、神经、遗传等等）和去世者的年代(nindi)(nindi)和原因。n n三，家庭实況：代际界限、结盟、三角关系、亲疏、有无代际间近似或跨代 传递、权利等级、个性、信息传递线路、问题发生的关系、背景与功能。第三十四页，共六十九页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)流程流程家庭动力学家庭动力学n n一，系统逻辑(lu j)(lu j)：非此即彼與 既又n n二，个性化：缺乏與明显n n三，关系控制：弱與强n n四，疾病观念：受害者 與獲益者n n五，关系现实：软 與硬n n六，时间组织：异时

43、性 與同时性n n七，访谈气氛：顺便與严谨第三十五页，共六十九页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)流程流程首次访谈首次访谈n n一，转诊背景一，转诊背景(bij(bij ng)ng)？.谁建议治療師来访？家人同意否？谁建议治療師来访？家人同意否？2 2，亲友的态度？有否家庭外的帮助者；，亲友的态度？有否家庭外的帮助者；3 3，成員在以往的治疗中，有否得著？，成員在以往的治疗中，有否得著？n n二，何謂问题行为？二，何謂问题行为？1 1，被标签的病人如何有問題？，被标签的病人如何有問題？2 2，症状有什麼意义？有無痛苦的体验？，症状有什麼意义？有無痛苦的体验？3 3，症状的聯繫：是指向谁？有

44、谁观察到？有，症状的聯繫：是指向谁？有谁观察到？有谁在意？谁在意？4 4，对症状的应答方式（，对症状的应答方式（Who What When How Who What When How Where)Where)第三十六页，共六十九页。治疗流程治疗流程(lichng)(lichng):首次访谈首次访谈n n三，针对症状意义的提问三，针对症状意义的提问三，针对症状意义的提问三，针对症状意义的提问1 1，寻找对症状理解的差异，让家庭解释这些差，寻找对症状理解的差异，让家庭解释这些差异，异，2 2，症状维持的条件，变化的条件，解释症状的，症状维持的条件，变化的条件，解释症状的条件性，条件性，3 3，通过

45、假设提问來揭示症状的功能（建构真实），通过假设提问來揭示症状的功能（建构真实）n n四，叙事过程四，叙事过程四，叙事过程四，叙事过程1 1，循环提问家庭的关系现实，循环提问家庭的关系现实，2 2，假设或奇迹提问，把家庭视觉，假设或奇迹提问，把家庭视觉(shju)(shju)扩展到无症状、扩展到无症状、加重或维持不变的多种可能。加重或维持不变的多种可能。3 3，针对家庭结构，对可能发生的新行为提问。，针对家庭结构，对可能发生的新行为提问。4 4，探索问题索解的道路。，探索问题索解的道路。第三十七页，共六十九页。治疗流程治疗流程(lichng)(lichng)首次访谈首次访谈n n（可以插入暂停技

46、术）n n五，治疗性干预:1，总结会谈要点，2，赋予症状新的意义，3，故意分歧，扩大家庭内的差异，目的是扰动结构。4，通过改译來赋予阳性的意义 give positive meaning through reinterpretation，鼓励保留(b(b oli)oli)一些症状。n n六，安排作业，内容包括私人日记、角色互换、症状处方prescription for symptoms 等等。第三十八页，共六十九页。治疗流程治疗流程(lichng)(lichng)后续访谈后续访谈n n一，检查作业n n二，对变化提问：利用等级提问來分析，家庭(jitng)(jitng)对治疗的感受、，症状、和

47、，家庭(jitng)(jitng)互动结构的改变，好决定进一步的扰动方向。n n三，讨论家庭的新观念和新行为。n n四，针对改变的扰动与提问。n n五，结束干预与作业。第三十九页，共六十九页。治疗相关的理论与技术治疗相关的理论与技术(jsh)(jsh)家庭周期家庭周期 family cyclen n一，最初夫妻倆都是脱离束缚的年轻人。n n二，共同(gngtng)(gngtng)創立新家庭。n n三，孩子的来臨。n n四，孩子發育、到了青春期。n n五，孩子成年了、要离家。n n六，夫妻進入晚年。第四十页，共六十九页。治疗相关的理论治疗相关的理论(l(l ln)ln)与技术与技术如何进行个体观

48、察如何进行个体观察n n一，家庭结构、权利等级、亲密关系、交流方式。n n二，沟通中的真实信息与隐含信息，非语言交流与关系期待。n n三，寻找个体内在情绪体验与对语言理解的差异。n n四，对文化(wnhu)(wnhu)、传统差异性的理解。第四十一页，共六十九页。治疗相关的理论治疗相关的理论(l(l ln)ln)与技术与技术提问技术提问技术n n一，直陈式提问一，直陈式提问 direct questionsdirect questionsn n二，差异提问二，差异提问differential questioningdifferential questioning（好？還（好？還是壞？）是壞？）n

49、 n三，假设性提问三，假设性提问 hypothetical questions hypothetical questions 比如比如.n n四，不同層面的提问四，不同層面的提问 questions at different questions at different levelslevelsn n五，五，循环提问循环提问循环提问循环提问circular questioning.circular questioning.n n在進行个别辅导时，你會问來訪者：在進行个别辅导时，你會问來訪者：“你是怎樣变得沮丧？你是怎樣变得沮丧？”这是直陈式的这是直陈式的提问。提问。n n在家庭療法中，提問在家

50、庭療法中，提問关系关系关系关系(gun x)(gun x)至為重要：至為重要：“當你抑鬱之時，你的家人（配偶？孩當你抑鬱之時，你的家人（配偶？孩子？）子？）會有什麼反應？會有什麼反應？”这是循环提问。这是循环提问。第四十二页，共六十九页。治疗相关的理论治疗相关的理论(l(l ln)ln)与技术与技术Simon的交流四格图的交流四格图肯定的是肯定的是YesYes（心身症（心身症psycho-psycho-somatic typesomatic type）可能是，也可能不可能是，也可能不Yes and NoYes and No弹性格弹性格(flexible type)(flexible type)