医学专题—生理PPT血液循环(h)资料23806.ppt

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1、第四章第四章 血液循环血液循环(xu y xn hun)（blood circulation）第一页，共五十四页。概概 述述一、血液循环系统一、血液循环系统(cardiovascular system)(cardiovascular system)的的 构成构成:心脏心脏动力器官动力器官(qgun)(qgun)血管血管管道管道v循环系统循环系统:血液循环系统血液循环系统心脏、血管心脏、血管 淋巴系统淋巴系统淋巴管道、淋巴器官淋巴管道、淋巴器官 (静脉的辅助管道静脉的辅助管道)第二页，共五十四页。心血管系统心血管系统(xtng)(xtng)的构的构成成 第三页，共五十四页。心脏心脏(xnzng)

2、(xnzng)(xnzng)(xnzng)解剖解剖第四页，共五十四页。二、血液循环的功能二、血液循环的功能:v物质运输物质运输-营养物质、代谢产物、氧和营养物质、代谢产物、氧和二氧化碳二氧化碳(r yng hu tn)(r yng hu tn)、激素等。、激素等。v体温调节体温调节v稳定内环境稳定内环境v机体防御机体防御v内分泌内分泌-心房钠尿肽、肾素、内皮素、心房钠尿肽、肾素、内皮素、内皮舒张因子等。内皮舒张因子等。第五页，共五十四页。本章本章(bn zhn)(bn zhn)(bn zhn)(bn zhn)的主要内容的主要内容v心脏生理心脏生理(生物电、泵血功能生物电、泵血功能)v血管生理血

3、管生理v心血管活动的调节心血管活动的调节(tioji)(tioji)v器官循环器官循环第六页，共五十四页。第一节第一节 心脏心脏(xnzng)(xnzng)的泵血功能的泵血功能第七页，共五十四页。vv心脏活动呈周期性表现在：心脏活动呈周期性表现在：心脏活动呈周期性表现在：心脏活动呈周期性表现在：兴奋的产生兴奋的产生(chnshng)(chnshng)及兴奋向整个心脏的扩布及兴奋向整个心脏的扩布（心电周期）（心电周期）；兴奋触发的心肌舒缩，心房、心室压力与容积兴奋触发的心肌舒缩，心房、心室压力与容积兴奋触发的心肌舒缩，心房、心室压力与容积兴奋触发的心肌舒缩，心房、心室压力与容积变化及瓣膜的启闭，

4、实现泵血过程变化及瓣膜的启闭，实现泵血过程变化及瓣膜的启闭，实现泵血过程变化及瓣膜的启闭，实现泵血过程（心动周期）（心动周期）（心动周期）（心动周期）；伴随瓣膜的启闭，出现心音。伴随瓣膜的启闭，出现心音。一、心脏一、心脏(xnzng)(xnzng)泵血的过程和机制泵血的过程和机制第八页，共五十四页。心动周期心动周期(zhuq)(zhuq)：心房或心室每收缩和舒张一次所经历：心房或心室每收缩和舒张一次所经历 的机械活动周期。的机械活动周期。心率心率:心脏每分钟搏动的次数，因年龄、性别及心脏每分钟搏动的次数，因年龄、性别及 其他因素而不同。其他因素而不同。心动周期的长短与心率有关。心动周期的长短与

5、心率有关。心动周期心动周期 （一）心动（一）心动(xn dn)周期周期（cardiac cycle）心房收缩心房收缩0.1s0.1s；舒张；舒张0.7s0.7s心室收缩心室收缩0.3s0.3s；舒张；舒张0.5s0.5s（0.8s）第九页，共五十四页。心动周期中心房和心室活动的顺序和时间心动周期中心房和心室活动的顺序和时间(shjin)(shjin)关系关系第十页，共五十四页。1.1.在一个心动周期内，心房和心室收缩是交替的，在一个心动周期内，心房和心室收缩是交替的，不会出现心房和心室同时收缩的现象。不会出现心房和心室同时收缩的现象。2.2.不管是心房还是不管是心房还是(hi shi)(hi

6、shi)心室，舒张期都要比收缩期长。心室，舒张期都要比收缩期长。3.3.在心室舒张的前在心室舒张的前0.4s0.4s内，心房也正在舒张，这段内，心房也正在舒张，这段时间就叫全心舒张期。时间就叫全心舒张期。4.4.当心率加快时，心动周期缩短，收缩和舒张期均相应当心率加快时，心动周期缩短，收缩和舒张期均相应缩短，但舒张期缩短的比例大。缩短，但舒张期缩短的比例大。要注意要注意(zh y)(zh y)的几个问题：的几个问题：第十一页，共五十四页。(二二)心脏心脏(xnzng)(xnzng)的泵血过程的泵血过程 第十二页，共五十四页。vv左心为例，心动周期分为左心为例，心动周期分为左心为例，心动周期分为

7、左心为例，心动周期分为(fn wi)(fn wi)心室收缩期和心室舒心室收缩期和心室舒心室收缩期和心室舒心室收缩期和心室舒张期两个时期张期两个时期张期两个时期张期两个时期(7(7个时相个时相个时相个时相)。vv1.心室收缩期：分为三个时相。心室收缩期：分为三个时相。1 1）等容收缩期：持续）等容收缩期：持续）等容收缩期：持续）等容收缩期：持续0.05S0.05S。2 2）快速射血期：持续）快速射血期：持续）快速射血期：持续）快速射血期：持续0.1S0.1S。3 3）减慢射血期：持续）减慢射血期：持续）减慢射血期：持续）减慢射血期：持续0.15S0.15S。vv2.2.心脏舒张期：分为四个时相。

8、心脏舒张期：分为四个时相。心脏舒张期：分为四个时相。心脏舒张期：分为四个时相。1）等容舒张期：持续）等容舒张期：持续0.07S 2）快速充盈期：持续）快速充盈期：持续0.1S。3 3）减慢充盈期：持续）减慢充盈期：持续）减慢充盈期：持续）减慢充盈期：持续0.22S0.22S。4 4）心房射血期：持续）心房射血期：持续）心房射血期：持续）心房射血期：持续0.1S0.1S。第十三页，共五十四页。1.心室收缩期心室收缩期（1）等容收缩期）等容收缩期（period of isovolumic contraction）从房室瓣关闭至主动脉瓣开启的时间。从房室瓣关闭至主动脉瓣开启的时间。心室肌收缩心室肌收

9、缩 室内室内(sh ni)压升高压升高 房内压房内压 房室房室瓣关闭，但室内瓣关闭，但室内(sh ni)压仍然压仍然 动脉压动脉压 动脉瓣开放动脉瓣开放 血液由心室射入动脉。血液由心室射入动脉。特点：房室瓣关，主动脉瓣开；心室肌强烈收缩，特点：房室瓣关，主动脉瓣开；心室肌强烈收缩，室内压继续上升到峰值室内压继续上升到峰值。由心室射入主动脉血量占总。由心室射入主动脉血量占总射血量射血量70。（3 3）减慢射血期）减慢射血期）减慢射血期）减慢射血期（period of slow ejection）室内压由峰值逐渐下降室内压由峰值逐渐下降 射血速度减慢，依射血速度减慢，依 靠惯性射血。靠惯性射血。第

10、十五页，共五十四页。心动周期各时相中，左侧心心动周期各时相中，左侧心脏内压力、容积和瓣膜等变脏内压力、容积和瓣膜等变化化1.心房收缩期，心房收缩期，2.等容收缩等容收缩期，期，3.快速射血期，快速射血期，4.减慢减慢射血期，射血期，5.等容舒张期，等容舒张期，6.快速充盈期，快速充盈期，7.减慢充盈减慢充盈期期AO和和AC：分别表示：分别表示(biosh)主动脉瓣开启和关闭；主动脉瓣开启和关闭；MC和和MO：分别表示二尖：分别表示二尖瓣关闭和开启。瓣关闭和开启。第十六页，共五十四页。2.心室心室(xnsh)舒张期舒张期（1）等等 容容 舒舒 张张(shzhng)(shzhng)期期（perio

11、d of isovolumic relaxation）心室肌舒张心室肌舒张 室内压下降室内压下降 房内压房内压 房室瓣仍然关房室瓣仍然关闭闭 心室容积不变心室容积不变 特点：房室瓣关闭，动脉瓣关闭；血液不进特点：房室瓣关闭，动脉瓣关闭；血液不进不出，心室容积不变不出，心室容积不变第十七页，共五十四页。（2）快速）快速(kui s)(kui s)充盈期（充盈期（period of rapid filling）房室瓣开启，心室容积增大房室瓣开启，心室容积增大（3 3）减慢充盈期（）减慢充盈期（）减慢充盈期（）减慢充盈期（period of slow fillingperiod of slow fi

12、lling）入室血流速度减慢，心室容积继续增大入室血流速度减慢，心室容积继续增大 （4 4）心房收缩期（）心房收缩期（）心房收缩期（）心房收缩期（period of atrial systoleperiod of atrial systole）房内压升高，心房内血液挤入心室房内压升高，心房内血液挤入心室 第十八页，共五十四页。心动周期中左心内压力心动周期中左心内压力(yl)(yl)、瓣膜、血流、瓣膜、血流、容积的容积的变化变化第十九页，共五十四页。心动周期中压力变化：心动周期中压力变化：心动周期中压力变化：心动周期中压力变化：最高最高最高最高：室内压：快速射血期末室内压：快速射血期末室内压：快

13、速射血期末室内压：快速射血期末(q m)(q m)(q m)(q m)动脉压：快速射血期末动脉压：快速射血期末动脉压：快速射血期末动脉压：快速射血期末最低最低最低最低：室内压：快速充盈期室内压：快速充盈期室内压：快速充盈期室内压：快速充盈期动脉压：等容收缩期末动脉压：等容收缩期末动脉压：等容收缩期末动脉压：等容收缩期末心动周期中的心动周期中的心动周期中的心动周期中的4 4 4 4对矛盾对矛盾对矛盾对矛盾(modn)(modn)(modn)(modn)：心脏缩与舒（：心脏缩与舒（：心脏缩与舒（：心脏缩与舒（主要矛盾主要矛盾主要矛盾主要矛盾）压力升与降压力升与降压力升与降压力升与降 瓣膜开与关瓣膜

14、开与关瓣膜开与关瓣膜开与关 血液进与出血液进与出血液进与出血液进与出小小 结结：心动周期中瓣膜心动周期中瓣膜心动周期中瓣膜心动周期中瓣膜(bnm)(bnm)(bnm)(bnm)变化：变化：变化：变化：房室瓣关：房室瓣关：房室瓣关：房室瓣关：等容收缩期初等容收缩期初等容收缩期初等容收缩期初 房室瓣开：房室瓣开：房室瓣开：房室瓣开：快速充盈期初快速充盈期初快速充盈期初快速充盈期初 动脉瓣关：动脉瓣关：动脉瓣关：动脉瓣关：等容舒张期初等容舒张期初等容舒张期初等容舒张期初 动脉瓣开：动脉瓣开：动脉瓣开：动脉瓣开：快速射血期初快速射血期初快速射血期初快速射血期初第二十页，共五十四页。（三）心房在心脏（三

15、）心房在心脏(xnzng)(xnzng)泵血活动中的作用泵血活动中的作用v临时接纳和储存血液临时接纳和储存血液-心室收缩期心室收缩期v血液从静脉返回心室的一个通道血液从静脉返回心室的一个通道-全心舒张期全心舒张期(心室心室舒张早、中期舒张早、中期)v初级泵初级泵-心房收缩期心房收缩期(心室舒张后期心室舒张后期)v安安静静时时心心房房收收缩缩对对心心室室充充盈盈的的作作用用并并非非主主要要，如如心心房房颤颤动动时时对对心心室室的的充充盈盈和和射射血血功功能能(gngnng)(gngnng)影影响响并并不不严严重，而心室颤动时心脏泵血活动立即停止。重，而心室颤动时心脏泵血活动立即停止。第二十一页，

16、共五十四页。心动心动(xn dn)(xn dn)周期中房内压的变化周期中房内压的变化v心动周期中，左心房内压力曲线依次出心动周期中，左心房内压力曲线依次出 现现a a、c c、v v三个较小的正向波。三个较小的正向波。v心房收缩时房内压升高形成心房收缩时房内压升高形成a a波的升支；随后波的升支；随后(suhu)(suhu)心心房舒张，房内压回降，形成房舒张，房内压回降，形成a a波的降支。波的降支。a a波是心房收波是心房收缩的标志缩的标志。第二十二页，共五十四页。（四）心音（四）心音(xnyn)(xnyn)v1.1.心音：用听诊器在胸壁听到心脏瓣膜关闭和心音：用听诊器在胸壁听到心脏瓣膜关闭

17、和 血液撞击心室壁引起的振动所产生的声音血液撞击心室壁引起的振动所产生的声音(shngyn)(shngyn)。v2.2.类型：第一心音类型：第一心音(多见多见)第二心音第二心音(多见多见)第三心音第三心音(少见少见)第四心音第四心音(少见少见)第二十三页，共五十四页。第一心音与第二第一心音与第二(d r)心音比较心音比较心心 音音产产 生生 时时 间间产生的主产生的主要原因要原因意意 义义第一第一心音心音心室收缩期心室收缩期房室瓣关闭房室瓣关闭心室壁振动心室壁振动动脉壁振动动脉壁振动反映房室瓣反映房室瓣的功能状态的功能状态第二第二心音心音心室舒张早期心室舒张早期动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室壁振动心

18、室壁振动反反映映动动脉脉瓣瓣的功能状态的功能状态第二十四页，共五十四页。1.1.每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数 每搏输出量每搏输出量(stroke volume)(stroke volume)：一次心搏由一：一次心搏由一 侧心室射出的血量，简称搏出量。正常成年人安侧心室射出的血量，简称搏出量。正常成年人安 静状态静状态(zhungti)(zhungti)下为下为70ml70ml。生理意义：心功能的基础参数。生理意义：心功能的基础参数。每搏输出量每搏输出量SV=SV=收缩前心室容积收缩前心室容积-收缩后心室收缩后心室 容积容积=舒张末期容量舒张末期容量(EDV)-(EDV)-收缩末期容

19、量（收缩末期容量（ESVESV）二二、心心输输出出量量与与心心脏脏(xnzng)(xnzng)做做功功第二十五页，共五十四页。射射血血分分数数（ejection fraction）:搏搏出出量量占占心心室室舒舒张张末期容积的百分比，健康成年人为末期容积的百分比，健康成年人为55%65%。射血分数射血分数=搏出量搏出量/心室舒张末期容积心室舒张末期容积 100%生生理理意意义义：评评价价心心脏脏射射血血能能力力，对对早早期期发发现现心心脏脏泵泵血血功功能能异异常常具具有有重重要要意意义义。心心室室功功能能减减退退(jintu)、心室异常扩大的患者射血分数明显降低。心室异常扩大的患者射血分数明显降

20、低。第二十六页，共五十四页。2.2.每分输出量和心指数每分输出量和心指数(zhsh)(zhsh)每每分分输输出出量量(minute volume)：一一侧侧心心室室每每分分钟钟射射出出的的血血液液量量，简简称称(jinchng)心心输输出出量量(cardiac output)，等于搏出量，等于搏出量 心率。心率。正常值正常值:4.56L/min（健康成年男性在安静状态下）（健康成年男性在安静状态下）生理意义：评价不同状态下的心功能生理意义：评价不同状态下的心功能 第二十七页，共五十四页。心指数心指数(zhsh)(cardiac index)（1）定义定义：每平方米体表面积的心输出量：每平方米体

21、表面积的心输出量 （2）正正常常值值：3.03.5L/(min.m2)（中中等等(zhngdng)身身材材成成年人的静息心指数）年人的静息心指数）（3）变变化化：10岁岁左左右右静静息息心心指指数数最最高高,为为4L/(min.m2)，以以 后后 随随 年年 龄龄 增增 长长 而而 下下 降降。到到 80岁岁 时时 接接 近近2L/(min.m2)第二十八页，共五十四页。v心脏所做的功分为两类：心脏所做的功分为两类：外功：压力外功：压力-容积功（由心室收缩产生和维持一定容积功（由心室收缩产生和维持一定压力并推动血液流动压力并推动血液流动(lidng)(lidng)所做的机械功）所做的机械功）内

22、功：心脏活动中用于完成主动转运，产生兴内功：心脏活动中用于完成主动转运，产生兴奋和收缩，产生和维持心壁张力等所消耗的能量。奋和收缩，产生和维持心壁张力等所消耗的能量。心脏做功心脏做功(zugng)量的测定量的测定第二十九页，共五十四页。每每搏搏功功（stroke work）:简简称称搏搏功功，指指心心室室(xnsh)一次收缩射血所做的外功一次收缩射血所做的外功 每搏功每搏功=压力压力-容积功容积功+血流动能血流动能 左左心心室室每每搏搏功功=搏搏出出量量(L)13.6 9.807(平平均均动动脉脉压压-左心房平均压左心房平均压)(1/1000)（平平均均动动脉脉压压代代替替射射血血期期左左心心

23、室室内内压压平平均均值值，以以左左心房平均压代替左心室舒张末期压）心房平均压代替左心室舒张末期压）第三十页，共五十四页。每每分分功功（minute work）：简简称称分分功功，指心室每分钟内收缩射血所做的功。指心室每分钟内收缩射血所做的功。每分功每分功=每搏功每搏功 心率心率 右心室做功量只有左心室的右心室做功量只有左心室的1/6 生生理理意意义义：能能更更全全面面评评价价心心脏脏泵泵血血功功能能(gngnng)，尤尤其其在在动动脉脉血血压压水水平平不不同同的的个个体体之之间间或同一个体动脉血压发生改变前后。或同一个体动脉血压发生改变前后。第三十一页，共五十四页。三、心脏泵血功能三、心脏泵血

24、功能(gngnng)的储备的储备 定定义义：心心输输出出量量随随机机体体代代谢谢的的需需要要而而增增加加(zngji)的能力，称为心泵功能储备或心力储备。的能力，称为心泵功能储备或心力储备。（1）搏出量储备）搏出量储备 收收缩缩期期贮贮备备是是提提高高心心输输出出量量的的重重要要途途径径，正正常成年人为常成年人为3540ml；舒张期储备舒张期储备轻度储备作用，只有轻度储备作用，只有15ml。（2）心心率率贮贮备备提提高高心心输输出出量量的的重重要要途途径径，心心率率在在一一定定范范围围内内加加快快，达达到到160180次次/分分时时，心心输输出出量量可增加至静息时的可增加至静息时的22.5倍。

25、倍。第三十二页，共五十四页。四、影响四、影响(yngxing)心输出量的因素心输出量的因素心输出量心输出量 搏出量搏出量 心率心率(xn l)前负荷、后负荷、心肌收缩前负荷、后负荷、心肌收缩(shu su)能能力力第三十三页，共五十四页。（一）（一）心室心室(xnsh)(xnsh)收缩的前负荷收缩的前负荷前负荷：肌肉在收缩前所承受的负荷。前负荷：肌肉在收缩前所承受的负荷。心心室室肌肌的的前前负负荷荷：心心室室舒舒张张(shzhng)末末期期容容积积或或压压力，常用心室舒张力，常用心室舒张(shzhng)末期的心房内压力来反映末期的心房内压力来反映。第三十四页，共五十四页。（1 1）心功能曲线与

26、心定律）心功能曲线与心定律v心室功能曲线分三段心室功能曲线分三段(sn dun)(sn dun)：左心室舒张末期压在左心室舒张末期压在515mmHg范围内为曲线的上升支。范围内为曲线的上升支。通常情况下左心室舒张压为通常情况下左心室舒张压为56mmHg，而，而1215mmHg是心室是心室最适前负荷最适前负荷，说明心室有较大的前负荷储备。，说明心室有较大的前负荷储备。左心室舒张末期压在左心室舒张末期压在1520mmHg，曲线平坦，前，曲线平坦，前负荷的变化对每搏功和心脏泵血功能的影响不大；负荷的变化对每搏功和心脏泵血功能的影响不大；左心室舒张末期压大于左心室舒张末期压大于20mmHg，曲线平坦或

27、轻，曲线平坦或轻度下倾，无明显的降支。前负荷的变化引起每搏功基本度下倾，无明显的降支。前负荷的变化引起每搏功基本不变。不变。1.1.心肌心肌(xnj)(xnj)异长自身调节异长自身调节第三十五页，共五十四页。心室心室(xnsh)(xnsh)功能曲功能曲线线第三十六页，共五十四页。v心定律心定律(dngl)(dngl)StarlingStarling发现，心脏能自动调节并平衡心发现，心脏能自动调节并平衡心搏出量和回心血量之间的关系。搏出量和回心血量之间的关系。Starling Starling 机机制制：在在一一定定范范围围内内，回回心心血血量量越越多多，心心脏脏舒舒张张(shzhng)(shz

28、hng)末末期期容容积积越越大大，心心肌肌的的初初长长度度增增加加，则则心心室室收收缩缩力力量量也也越越强强，搏搏出出到到主主动脉的血量也越多，这一现象也称为动脉的血量也越多，这一现象也称为“心定律心定律”。异异长长自自身身调调节节：通通过过改改变变心心肌肌初初长长度度使使心心肌肌收收缩力改变的调节。缩力改变的调节。第三十七页，共五十四页。心肌肌小节初长度心肌肌小节初长度-主动张力关系主动张力关系(gun x)(gun x)曲曲线线第三十八页，共五十四页。（2 2）正常心室肌的抗过度）正常心室肌的抗过度(gud)(gud)延伸特性延伸特性 肌节内连接蛋白的存在，心肌细胞外间肌节内连接蛋白的存在

29、，心肌细胞外间(wijin)(wijin)质内含有质内含有大量胶原纤维，加之心室由多层肌纤维呈交叉方向排列，因大量胶原纤维，加之心室由多层肌纤维呈交叉方向排列，因而而心肌的伸展性较小心肌的伸展性较小。实验证明，即使在前负荷很大的情况下，心肌肌小节实验证明，即使在前负荷很大的情况下，心肌肌小节初长度一般也不会超过初长度一般也不会超过2.252.252.30m2.30m。心肌细胞这种抵。心肌细胞这种抵抗过度延伸的特性，对心脏泵血功能具有重要生理意义，抗过度延伸的特性，对心脏泵血功能具有重要生理意义，使心脏在前负荷明显增加时一般不会发生搏出量和做功能使心脏在前负荷明显增加时一般不会发生搏出量和做功能

30、力的下降。力的下降。第三十九页，共五十四页。（3 3）异长自身）异长自身(zshn)(zshn)调节的生理学意义调节的生理学意义v对搏出量的微小变化进行精细的调节，使心室对搏出量的微小变化进行精细的调节，使心室(xnsh)(xnsh)射射血量与静脉回心血量之间保持平衡，从而使心室血量与静脉回心血量之间保持平衡，从而使心室(xnsh)(xnsh)舒张末期容积和压力保持在正常范围。舒张末期容积和压力保持在正常范围。第四十页，共五十四页。2.2.影响前负荷的因素影响前负荷的因素 心室舒张末期心室舒张末期(mq)(mq)充盈量充盈量=静脉回心血量静脉回心血量 +心室射血后残留血量心室射血后残留血量 第

31、四十一页，共五十四页。（1 1）静脉）静脉(jngmi)(jngmi)回心血量回心血量（主要因素）（主要因素）心室充盈时间：心率增快，心室舒张期和充盈时间心室充盈时间：心率增快，心室舒张期和充盈时间均缩短，心室充盈减少，回心血量减少。均缩短，心室充盈减少，回心血量减少。静脉回流速度：静脉回流增快，心室充盈量增多，回静脉回流速度：静脉回流增快，心室充盈量增多，回心血量增多。当外周静脉压增高或心房、心室内压降低心血量增多。当外周静脉压增高或心房、心室内压降低(jingd)(jingd)时，静脉回流速度加快。时，静脉回流速度加快。心室舒张功能：舒张期心室舒张功能：舒张期CaCa2+2+回降速率越快，

32、心肌舒回降速率越快，心肌舒张速率越快，快速充盈期产生的心室负压越大，抽吸作张速率越快，快速充盈期产生的心室负压越大，抽吸作用越强。静脉回心血量越多。用越强。静脉回心血量越多。第四十二页，共五十四页。心室顺应性：心室顺应性高时，心室充盈量增心室顺应性：心室顺应性高时，心室充盈量增多，反之多，反之(fnzh)(fnzh)，充盈量减少。，充盈量减少。心包腔内压：心包积液时，心包内压增高，可心包腔内压：心包积液时，心包内压增高，可使心室充盈受限，回心血量减少。使心室充盈受限，回心血量减少。（2 2）射血后心室内的剩余血量）射血后心室内的剩余血量 如果静脉回心血量不变，心室射血后残留血如果静脉回心血量不

33、变，心室射血后残留血量增加则心室充盈量增加；实际上，射血后心室量增加则心室充盈量增加；实际上，射血后心室内残留血量增加，舒张期心室内压增高，静脉回内残留血量增加，舒张期心室内压增高，静脉回心血量减少，心室充盈量不一定增加。心血量减少，心室充盈量不一定增加。第四十三页，共五十四页。（二）（二）心室心室(xnsh)(xnsh)收缩的后负荷收缩的后负荷 心室后负荷：大动脉血压心室后负荷：大动脉血压 动动脉脉血血压压增增高高(znggo)(znggo)等等容容收收缩缩期期室室内内压压峰峰值值增增加加，等等容容收收缩缩期期延延长长，射射血血期期缩缩短短；心心室室肌肌缩缩短短的的程程度度和和速速度度均均减

34、减小小，每每搏搏输输出出量量暂暂时时减减少少 心心室室内内剩剩余余血血量量增增加加，如如果果回回心心血血量量不不变变，则则心心舒舒末末期期容容积积增增大大，通通过过自自身身调调节节机制可使搏出量恢复正常。机制可使搏出量恢复正常。第四十四页，共五十四页。心室后负荷的改变直接影响搏出量，随后心室后负荷的改变直接影响搏出量，随后 通过心肌通过心肌(xnj)(xnj)初长度改变和收缩能力的改变，使前初长度改变和收缩能力的改变，使前 负荷和心肌收缩能力与后负荷相匹配，从而使负荷和心肌收缩能力与后负荷相匹配，从而使机体得以在动脉血压增高情况下，能够维持适机体得以在动脉血压增高情况下，能够维持适 当的心输出

35、量。当的心输出量。动脉血压持续增高动脉血压持续增高 心室肌长期收缩心室肌长期收缩增强增强 心肌肥厚心肌肥厚 泵血功能减退泵血功能减退第四十五页，共五十四页。（三）（三）心肌收缩心肌收缩(shu su)(shu su)能能力力 定义定义：指心肌不依赖于前后负荷而能改变其力：指心肌不依赖于前后负荷而能改变其力学活动（收缩活动的强度和速度）的一种内在特性，学活动（收缩活动的强度和速度）的一种内在特性，又称心肌的变力状态。又称心肌的变力状态。将通过心肌细胞本身收缩能力将通过心肌细胞本身收缩能力(nngl)(nngl)的改变而使心的改变而使心脏搏出量和搏功发生相应改变的调节方式称为脏搏出量和搏功发生相应

36、改变的调节方式称为等长自等长自身调节身调节。第四十六页，共五十四页。心室收缩能力增强，每搏功增加心室收缩能力增强，每搏功增加(zngji)(zngji)，心脏泵血功能增强。心脏泵血功能增强。第四十七页，共五十四页。v心肌收缩心肌收缩(shu su)(shu su)能力影响因素能力影响因素 受多种因素影响，凡能影响受多种因素影响，凡能影响兴奋兴奋-收缩收缩(shu su)(shu su)耦联过程耦联过程各个环节的因素都能影响各个环节的因素都能影响收缩收缩能力。能力。活化横桥数目活化横桥数目和和肌球蛋白头部肌球蛋白头部ATPATP酶的活性酶的活性是调控收是调控收缩能力的主要因素。活化横桥在全部横桥

37、中所占的比缩能力的主要因素。活化横桥在全部横桥中所占的比例，取决于兴奋后胞浆内例，取决于兴奋后胞浆内CaCa2 2浓度和（或）肌钙浓度和（或）肌钙蛋白蛋白对对CaCa2 2的亲和力。的亲和力。第四十八页，共五十四页。v收缩能力增加：收缩能力增加：去甲肾上腺素去甲肾上腺素 Ca2通道通道(tngdo)通透性增加通透性增加 Ca2内流增加内流增加 活化的横桥数目增加活化的横桥数目增加 心缩力增加心缩力增加 钙增敏剂增加肌钙钙增敏剂增加肌钙蛋白蛋白对对CaCa2 2的亲和力，肌钙蛋的亲和力，肌钙蛋白对胞质中白对胞质中CaCa2 2的利用率增加，的利用率增加，活化的横桥数目增加，活化的横桥数目增加，心

38、缩力增加。心缩力增加。第四十九页，共五十四页。（四）（四）心率心率(xn l)(xn l)定义定义：单位时间内（：单位时间内（1分钟）心脏搏动分钟）心脏搏动(bdng)的次数。的次数。可随年龄、性别和不同生理状态而发生较大的变动。可随年龄、性别和不同生理状态而发生较大的变动。正常值正常值：成年人安静时，：成年人安静时，60 100次次/分。分。个体差异及生理变动：个体差异及生理变动：新生儿（新生儿（140次次/分）分）成年人（成年人（60 100次次/分）分）性别：女性别：女男男 体质：弱体质：弱强强 状态：运动、情绪激动状态：运动、情绪激动 安静、休息状态安静、休息状态 体温每升高体温每升高

39、1，心率增加，心率增加1218次次第五十页，共五十四页。v心率对心输出量的影响：心率对心输出量的影响：40180次次/分分 随着心率加快，心输出量增加。随着心率加快，心输出量增加。180次次/分分 心心室室充充盈盈时时间间过过短短而而充充盈盈量量减减少少，导导致致搏搏出出量减少，心输出量下降。量减少，心输出量下降。40次次/分分 心心舒舒期期虽虽然然延延长长，但但心心室室充充盈盈已已接接近近(jijn)最最大大限限度度，不不能能再再进进一一步步增增加加搏搏出出量量，心心输输出出量量减减少。少。第五十一页，共五十四页。五、心功能评价五、心功能评价(pngji)v心导管检查是评价心室功能心导管检查

40、是评价心室功能(gngnng)的金标准。应用的金标准。应用心导管技术可同时进行压力和容积的测定等以评价心导管技术可同时进行压力和容积的测定等以评价心功能心功能(gngnng)。（一）从心室压力变化评价心功能（一）从心室压力变化评价心功能v心脏射血功能评价指标：搏出量、射血分数、心输出量、心脏射血功能评价指标：搏出量、射血分数、心输出量、心指数、每搏功和每分功；心室收缩压变化速率曲线。心指数、每搏功和每分功；心室收缩压变化速率曲线。v心室舒张功能评价：心室舒张压变化速率曲线心室舒张功能评价：心室舒张压变化速率曲线第五十二页，共五十四页。（二）从心室（二）从心室(xnsh)容积变化评价心功能容积变

41、化评价心功能v超声心动图检测超声心动图检测 1.心室收缩功能评价心室收缩功能评价(pngji)2.心室舒张功能评价心室舒张功能评价（三）应用心室压力（三）应用心室压力-容积容积(rngj)环评价心环评价心功能功能第五十三页，共五十四页。内容(nirng)总结第四章 血液循环 （blood circulation）。特点：动脉瓣和房室瓣均关闭，心室容积不变。由心室射入主动脉血量占总射血量70。容积=舒张末期容量(EDV)-收缩末期容量（ESV）。外功：压力-容积功（由心室收缩产生(chnshng)和维持一定压力并推动血液流动所做的机械功）。生理意义：能更全面评价心脏泵血功能，尤其在动脉血压水平不同的个体之间或同一个体动脉血压发生改变前后第五十四页，共五十四页。