基层医院感染管理质量控制检查表(试行).pdf

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1、基层医院感染管理质量控制检查表（试行）项目及要求分值考评要点扣分原因得分一、医院感染管理要求10 1.有医院感染管理专职人员2 无专（兼）人员扣2 分2.制定医院感染管理各项制度3 无制度扣3 分，不全或有错扣 1 分3.开展医院感染管理知识宣教（至少半年一次）3 未开展扣3 分，一年一次扣 1 分4.开展医院感染病例监测2 未开展扣2 分，已开展不扣分二、消毒灭菌效果检测10 1.使用中消毒、灭菌剂（1）消毒剂：每季度一次，细菌 20cm,离顶 50cm，离墙 5cm 1 未做到扣 1 分9.无 菌 物 品 存 放 排 列 有序，包布、容器清洁、干燥；灭菌包体积不超标1 一项未做到扣0.5

2、分10.一次性注射器、输液器等拆除外包装后进入无菌物品储存室1 未做到扣 1 分十、一次性使用无菌医疗用品的管理10 1.一次性使用无菌医疗用品必须有省级以上药品监督管理部门颁发的医疗 器 械 生 产 企 业 许 可证、医疗器械产品注册证，盖有红章6 抽检 3 个产品，每个2分2.进口的一次性使用无菌医疗用品必须有国务院药品监督管理部门颁发的医疗器械注册证及灭菌日期、失效日期等中文标识2 抽检 1 个产品 2 分3.物品存放符合要求：2（1）物品置于阴凉干燥，通风良好的物架上1 房间潮湿或渗漏扣1 分（2）物 架 应 离 地面 20cm,离墙壁 5cm,离顶50cm 1 不符合标准扣1 分十一

3、、消毒药械的管理10 1.药品消毒液必须符合国家药品管理要求2 有 1 不符合扣2 分2.消字消毒液必须有卫生部消毒许可批件，并严格按照批件上的使用说明进行使用2 有 1 不符合扣2 分3.医院自配药剂，配置环境清洁，严格执行无菌技术操作程序和所需浓度准确配制，并按照要求登记配制浓度、日期、有效期等2 不符合标准扣2 分，部分符合扣 1 分4.使用部门应准确掌握消毒药械的使用范围、方法、注意事项：掌握消毒、灭菌剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒、灭菌效果因素等2 抽查病房掌握情况，有1 错误扣 0.5 分5.具有消毒功能的机械需要有卫生部消毒许可证件2 有 1 不符合扣2 分注：（1）基层医院是指二乙以下医院（不包括二乙医院）及未评级的县以下医院；（2）医院级别是指一级、二丙等，性质是指民营医院、个体、专科医院等；（3）每项分数扣完为止，不倒扣；（4）此考核标准为省医院感染管理质控中心为各级分中心对基层医院进行质控检查使用非等级评审要求。