心理咨询案例分析报.pdf

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1、心理咨询案例分析报告来访者基本情况：女性，十七岁，高二，地震当晚住于学校宿舍中，家住南投，家人与房屋皆平安。个案自述一个月内常作恶梦，睡到半夜会突然惊醒，有时甚至会跳起来惊叫；看到媒体报导灾区/民之新闻常会不由自主的发抖、紧张，两手会紧握报纸，直到他人提醒才放松。个案另描述其于地震后出现类似幻念，对另一空间的人似有感应，有时甚至目睹出现在身旁，似有求助之意味。地震复课后，学校老师注意到个案的异常反应，并经由辅导教师给予辅导，情况舒缓许多，惟访谈时（地震后七个月）个案对自己的改变，另有不同的看法。主诉与个人陈述：个案父母感情不睦，五岁时父母离异，个案随母搬回南投。三岁时因弟弟的出生曾送往亲戚家寄

2、养，甚受疼爱，惟搬回南投后却不见疼于母亲的家人，常拿个案出气，管教极为严格，自此个案出现自闭倾向；小学四年级曾连续被某长辈性侵害，直到上了国中才摆脱梦魇，惟个案因担心母亲的难为，一直未告诉任何人。国二时，依个案自述，自此，个性变得开朗，也学会与父、母沟通。个案父亲于其国中时，因不放心姊弟，又搬下来与母亲同住，惟仍争吵不断。观察和他人反映：从个案的前置生活经验来看，个案在上国中以前的生活似乎并不十分快乐，人际支持网络并不健全。评估与诊断：父母的离婚事件使得个案童年即蒙上一层阴影，个案喜欢父亲，却不知道也无能为力表达对父亲的关心，此举也因此导致娘家的亲戚对其不满而有所排斥，个案自小即生活在自我封闭

3、的世界里，也不知如何与他人沟通。小学四年级起的性侵害事件让个案学会压抑，使得个案的情绪更为隐藏。幸好在国二时遇到一位好的老师予以开导和关心，使得个案有机会学会重新开启自己、与人沟通，这一部份对个案地震后的自我调适有极大的影响。综合言之，个案早期的负面生活事件（父母离婚、娘家亲戚排斥）和创伤经验（性侵害），使个案在成长过程中失去了健康人格发展的保护因子，但自国二后，由于受到导师-重要他人的协助，使个案在心里适应和人格发展上出现了转变。咨询过程：老师觉得我很有才华，手也很巧，后来都没有人这样说过我，你知道吗？我那时候真的很感动，老师又教我开放心，我的心被打开了，所以，把我变成开朗的人是她（导师）自

4、从爸搬回家来住后，妈妈常在我面前说他的不是，但我不会告诉爸爸，因为我不想伤害爸爸的自尊心。你（访谈者）知道吗，自从国二被班导师开导后，我学会了如何跟爸妈和朋友沟通，我觉得人就应该互助、互相了解对方。从上述的个案谈话中发现，重要他人 的出现是个案自我价值观和对人际互动出现转变的重要关键，在这个过程中，个案发现了自己的优点和长处、建立自我价值感、协助个人与家人建立良好的互动关系学习到开朗/幽默的生活态度(Konrad&Broson,1997)，表达对他人的同理与关怀、清楚的自我认同、想要去与人建立良好的人际互动(Brooks,1994)等。不过，尽管个案在接受导师开导后，自己觉得在很多方面，特别是

5、在人际互动上有很大的变化，但在表达上仍有些困难。我如果不高兴时，我会自己躲起来。个案对自己似乎仍有缺乏自信与情绪不安全的感受，或许幼年生活经验的阴影使个案无法立即开展自己，这种情形在地震后开始有所转变。个案在地震虽然出现了身心上的症状和情绪上的困扰，然尚不致构成 PTSD的症状。个案之所以连续恶梦、对灾难事件（新闻）过于敏感而出现紧张、身体僵化、甚至出现幻觉或幻念的现象，极可能与童年的创伤经验、不被接纳的人际、较少的情绪关怀与支持有关。依个案的描述：我就会觉得那些人（灾民）好可怜，他们亲人死了，在电视上我看到他们难过伤心的样子，我就会想到我自己小的时候我也不知道我为什么会半夜大叫，是室友告诉我

6、才知道的，什么原因，我不知道，不过现在要我讲原因，我会想，这会有关系吗？由上看来，被压抑的潜意识经验，亦即前置性的生活事件，与地震后的所见所闻产生了连结性的经验，促使个案在地震后的一个月内出现了情绪与身心上的反应。不过，相对的来看，国二以来陆续建构于个案身上的复原力却协助个案调适自我，并进一步与环境建立积极互动关系。我们学校有许多同学，她们就是家里有伤害呀，我就找她们聊天，有些人在哭时，我就想办法让她们笑，我会说：“是不是很久没看见我，想我”，同学往往会破涕为笑。地震后的感觉？会感同身受，好像跟他们在一起的感觉。以前我在班上其实话不多，不过，我看到一些学妹很难过，我就会跟她们说：“好高兴看到妳

7、了，我总算看到妳了”，同学都说我地震后变了，我也不知道，我觉得我应该关心她们。我的班级呀，我觉得现在我们的班级很亮，就是那种充满光辉的感觉，我现在是高二嘛，再一年就毕业了，所以就会珍惜这种关系。我觉得九二一让我觉得人生无常，以前班上有四个大姊，就是那种人啦，我都不理她们，不过九二一以后我觉得不需要这样，我就跟她们说话，她们也慢慢理我了。地震后的最大改变呀？我觉得，应该是与我妈的关系，我觉得我应该孝顺她，我现在都把我打工的钱给她，我以后赚钱也要这样。就以上访谈的结果来看，地震前的个案前置生活经验可分为二个阶段，而以国中就学为分界。国中前的生活经验使个案充满了人际挫败、情绪的不安全、低自尊/负向的

8、自我概念（McFarlane,1988），这些现象使个案在人格发展上呈现自闭的行为，幸好重要他人的出现（导师），使个案在人格的建构上出现了正向的复原力，归纳言之，这些正向的复原力包括：1、发现自己的优点与长处，觉得自己的存在是有意义的。2、能够关心他人，具有同理的能力。3、能从正向、积极的角度看待过去的（人际）关系。4、对自己的未来有方向感（个案提到希望将来大学主修美术）。5、能疼惜自己和亲密的家人（父亲/母亲）。6、能以幽默的方式面对生命中的负面事件。7、从生命无常的感受中学会对生命意义的积极态度。评估咨询效果：个案在地震后虽出现短暂的情绪与行为异常，早期的负面生活经验，依个案之描述，虽有可能扮演某种程度的影响，然国中后个案所逐渐建构的复原力却在地震后的半年内，协助个案从内省的角度，外投射到她所处的环境，并促使个案与之产生种种的互动，个案经由这样的一个过程，终使她在地震后半年逐渐获得良好的心理复健功能。