33-肾病科-消渴病肾病(糖尿病肾病)中医诊疗方案(2017年版).pdf

《33-肾病科-消渴病肾病(糖尿病肾病)中医诊疗方案(2017年版).pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《33-肾病科-消渴病肾病(糖尿病肾病)中医诊疗方案(2017年版).pdf（7页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、消渴病肾病（糖尿病肾病中医诊疗方案(2017年版）、诊断一疾病诊断L中医谁断标准参考中医内科学（新世纪第二版（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年）、糖尿病及其并发症中西运诊治学（第二版）（昌仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009年九临床上凡泊渴病忠者，出现泡流尿尿臼蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高），或出现水肿、眩晕（高血压）、肾功能损害，！伴有视瞻昏渺（糖尿病视网膜病变，都院考虑重lj消渴捕肾病（糖尿捕肾病）。同时m.注意恃垛淋证和肾风、肾水、支饮、心悸、眩址等捕证（泌尿系感染和多种原发性、继发性肾脏痕病以及心功能衰竭、高血压病）引起的尿蛋白增高、肾功能损伤的原因。2.西医惨断标准参

2、考中华医学会内分泌学分会颁发的中国成人糖尿病肾脏病临床诊断专家共识（2016年版）A改善全球肾脏病预后组织KDIGO颁布的CKD评估与管理临床实践扣南（2012）。临床诊断依据：(1）有明确糖尿病病史：(2）尿臼蛋白：尿白蛋白肌即比值（ACR）注3mg/mmol(30mg/g）戚尿臼蛋白排泄率（AER）注30mg/24h(20ug/min）。因尿白蛋白排地受影响困素较多，箭在36个月内复查，3次结果中至少2次超过临界值，并且排除影响因素如24h内剧烈运动、感染、发热、充血性心力衰竭、明显高JfTL糖、怀孕、明显高血l熙、尿路感染，可做出诊断：(3）糖尿病视网膜病变：(4）排除其他原因引起的肾损

3、在：(5)eGFR(CKD-EPI公式）)30 mL/min/1.73旷。糖尿病肾病eGFR(CKD-EPI公式）30 mL/min/1.73m:i肯遵照、“世肾衰”诊疗方案。（二证候诊断L本虚证候：(1）肺脾气虚：气短乏力，动则气促，向汗，易外感，纳差使掘。舌胖有齿痕苔帮臼，j脉弱。学）.j文1仅供参考(2）脾肾气虚：气短乏力，腰膝酸软，腹胀便酒，而色萎黄。舌谈胖齿痕苔薄白，j陈沉细。(3）肝肾阴虚：形体消嫂，潮热汗出，1或监汗，五心烦热9-,Q手足心热，日肉干口竭，目睛干涩，大使干纣，胆膝酸软，眩晕耳鸣。舌搜红少苔，旦旦有裂纹，脉细数(4）脾肾阳靡：畏寒肢冷，腰）奈冷捕，大便泊泄，尿少浮肿

4、，或小便请长，或夜尿颇多。舌淡胖首：薄自！，比水滑，j陈沉迟无力。2.标实证候(1 l湿浊证：水肿，肢体困重，胸闷脏胀，便浦，呕恶纳呆，口腻味睐。舌液胖苔臼腻戚浊腻，j除满成缓。(2）湿热证：胸！院烦闷，头重且沉，口齿口粘，纳呆泛恶，渴饮不多，大使粘滞，小便黄赤，灼热涩捕。舌红苗黄腻，脉濡数,e.,Q滑数。(3）血痕证：捕有定处，夜间加重，肢体麻木、刺痛，或偏瘫，肌肤甲铅，口j昌紫赔。舌质黯淡或有旅斑，舌下脉络色紫怒张，脉涩豆豆结代。(4）气滞证：急躁易怒，胸胁肮腹胀闷疼痛、时轻时重、部位移动、病情随情绪波动而增减，口苦响干，暖气，普叹息，版中也块、聚散无常、得矢气则i戚，舌谈H育苗薄臼，脉强

5、制二、治疗方法（一辨证论治1.本虚证候(1）肺脾气虚证治法：健j搏益肺推荐方药：玉屏风散、参苓自术散加减。可选用黄商、自术、人参、山药、防风、自扁豆等。马克具有同类成放的中成药（含中药注射液）。艾灸：取文条点燃后，在穴位上方约1030mm处熏灸，一般每个穴位lOmin左右，至皮肤幅热发红，而不致皮肤灼伤。可选择：肺俞、牌俞、足三里、关元、气海等穴位。饮食疗法：可选用益气补虚、药食同源中药食疗调养，如黄丧、山药、自扁豆、瘦肉等。忌辛辣、生冷、油腻之品。(2）脾肾气虚证治法：健j弹益肾推荐方药：补中益气汤合金匮肾气丸加减。可选用黄f?:、党参、白术、王与归、熟地、黄精、山药、快苓等。！：具有同类成

6、效的中成药（舍中药注射液）。艾灸：取文条点燃后，在火位上方约1030mm处熏失，一般每个穴位学二j文1仅供参考lOmin左右，至皮肤温热发红，而不致皮肤灼伤。可选择：肺俞、肾俞、足三里、关元、气海等穴位。饮食疗法：可选用健脾益肾、药食同ii，；中药食疗调养如生黄漠、山药、黄精、拘祀等。忌辛勤；、生冷、油腻之品(3）肝肾阴虚证治法：滋补肝肾推荐方药：一贯煎合六咪地黄丸加减。可选用生地、沙参、当归、拘挝、麦冬、山英肉、山药、女贞子、早起草、丹皮、泽泻等。成具有同类成效的中成药。艾灸：取艾条点燃后，在穴位上方约1030mm处熏灸，一般每个穴位10分钟左右，至皮肤温热发红，而不致皮肤灼伤。可选择：肝俞

7、、肾俞、三阴交、阴段泉等穴位。饮食疗法：可选用滋阴培元中药食疗调养，如沙参、拘把、玉竹、黑木耳、银耳、百合等居、辛辣、生冷、油腻之品。(4）脾肾阳虚证治法：温补牌肾推荐方药：程中汤合右归丸加戚。可选用党参、干姜、臼术、肉桂、附子、熟地、山药、山英肉、社仲、苑丝子、鹿角胶、丹皮、泽泻等。戚具有同类成效的中成药。中药泡洗：选用温补肾阳的中药随证加械，7泪煮后，将膝关节以下皮肤全部摆设于药液中，水温在3740，每月g_x隔问1次，每次1030分钟，水温不宜过高，以免烫伤皮肤，糖尿病足等皮肤破溃者不宜使用。艾灸：取艾条点燃后，在穴位上方约1030mm处熏灸，一般每个穴位lOmin左右，至皮肤温热发红，

8、而不致皮肤灼伤。可选择：脾俞、肾俞、足三里、关元、气梅等穴位。饮食疗法：可选用温补脾肾、药食同源中药食疗调养，如肉桂、韭菜、姜、羊肉等。墨、辛辣、生冷、油腻之品。2.标实证候(1）混浊证治法：利水化烛推荐方药：五苓散、五皮饮加戚。可边用猪苓、夜苓、陈皮、大胆皮、桑白皮等；呕恶纳呆，口腻味明显者，可加用苏叶、竹茹、陈皮、半夏等。豆li:具有同类成放的中成药（含中药注射液）。学）.j文1仅供参考针灸疗法：选穴：天枢、大横、丰隆、足窍阴、厉兑。毫针刺，平补平泻，一周三次，10次一疗程。饮食疗法：可选用淡渗利湿、药食同V，；中药食疗调养，如惹；：仁、玉米须、扁豆、水芹、冬瓜、脚鱼等。忌辛辣、生冷、汕腻

9、之品。(2）湿热证治法：清热化温推荐方药：四妙丸、葛根苓连汤、平胃散加减。可选用苞术、惹i;):仁、半夏、地J快子、石韦、草醉等。成具有同类成效的中成药（舍中药注射液）。针灸疗法：选穴：曲池、合谷、天枢、大横、丰喔、足窍阴、厉兑。毫刺，平补平泻，一周3次，10OZ一疗程。饮食疗法：可选用清热利湿、药食同VJtcjJ药食疗调养，如慧；：仁、赤小豆、丝瓜、绿豆芽、背瓜等。忌辛辣、生冷、油腻之品。(3）血痕证治法：活血化擦推荐方药：Jfllf逐脐汤加诚。可选用当归、生地、桃仁、红花、赤巧、积：，JII号、JII牛膝等。单具有同类成效的中成药（含中药注射液）。灸疗法：选穴：三阴交、阳陵泉、牌俞、太溪。

10、毫针刺，平补平泻，一用3次，10次一疗程。中药泡洗：选用活J缸化挤的中药随证加减，煎煮后，将膝关节以下皮肤全部浸没于药液中，7Ji1且在374oc，每A比隔Fl1汰，每队；1030分钟，水i且不宜过高，以免烫伤皮肤，糖尿病足等皮肤破渍者不直使用。饮食疗法：可选用活血化旅、药食同i)j；中药食疗调养，如黑木耳、洋葱、生姜、山植等。忌生冷、讪腻之品。(4）气滞证治法：行气解郁推荐方药：四逆散加减。可选用柴胡、当归、炒帜壳、臼苟、袄苓、白术等。或具有同类成效的中成药含中药注射琅）。针灸疗法：选穴：三阴交、阳陵泉、肝脑、太溪。毫针刺，平补平泻，一周3次，10坎一疗程。药茶疗法：可选用行气解郁中药代茶饮

11、，如玫瑰花、合欢花、ffl:Iit花、陈皮等忌生冷、汹腻之品。（二）其他中医特色疗法中药灌肠：大便不畅、混烛偏盛者可配合中药保留灌肠：促进Jiil液及肠管周罔组织向肠腔内分秘代谢产物，减轻氮质浦宙。推荐耀肠方：熟大黄、丹参、学）.j文1仅供参考地榆炭、般龙骨等。将药液袋放入42c温水中浸泡5分钟，病人左侧卧位，屈膝成80度角，润滑虹管后用灌肠器连接脏管，排气，夹管，瞩患者做排便动作，将虹管插入1015cm。松开JI二水夹，缓缓灌入药液，灌入完毕，夹管，再次抽吸药；夜，如此反复，灌入全部药液以后再注入温开7j(5lOml.抬高虹管末端，使管内药、液全部灌入后夹管，用卫生纸包住月工管轻轻拔出，放入

12、弯盘中，擦同5月工门中药穴位贴敷：将中药研为细末，与醋、黄酒等液体调制成糊状，敢贴于穴位，以治厅疾病，此法可使药性通过皮毛麟理，循经络传至脏腑，以调节脏腑气Jfll。推荐w占敷方：生黄良、丹参、1国大黄、苏叶、JII苟、职富草、淫羊器、臼芷，伴呕吐者加丁香、吴莱页、厚朴、木箱，伴便秘若加厚朴、莱雌子、苏子、生自术、木香、炒帜壳、快明子、l咙蚕砂。穴位可选肾俞、天枢、足三里等。此外，也可辨证i在用经络导频治疗仪、中药熏蒸、红光照射、针灸等中医外治疗法。（三）西医治疗可参考中华医学会内分秘学分会颁发的中国成人糖尿病肾脏病临床诊断专家共识（2016年版）及战普全球肾脏病预后组织KDIGO(CKD评估

13、与管理l临床实践指南（20 12）。主要包括：ACEI成ARB类降压药应用以及其他合并症、井发症的系统防治。（四护理调摄要点重视饮食合理，心理教育、适当运动。1.饮食调理：以低盐低脂优质低蛋白饮食为原则，保证优质蛋白如牛奶、鸡蛋摄入。适当碳水化合物摄入，以保证热量供院。水肿、肖自l!f患者，院强调低盐饮食2.心理教育：针对性开展泊渴病肾病科学知识宣敬，指导患者及早采用中医药措施积极治疗，以防治病悄进展。3.运动调摄：鼓励患者适当休息和活动，防JI：重体力劳动和l过度劳累、熬夜，宜散步、八段锦、太极拳等运动。三、疗效评价由于糖尿病肾病病情发展缓恒，治疗周期长，住院期间难以看到明显变化。住院国的是

14、制定个体化治疗方案，疗效判定应在长期随诊的过程中，结合症状、尿蛋白、肾功能等综合评定（一评价标准L中医证候疗效评价标准参照2002年中药新药临床研究指导原则拟定。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少注70%。学）.j文1仅供参考有效：临床症状、体征均有好转，i正候积分减少二三30%。无效：临床症状、体征无明显战誓，甚或加重，证候积分减少30%。症状无（O分）轻（2）分巾（4分）重（6分）7JJJ中无晨起眼险浮肿眼险及双下肢浮肿，11n中明显，按之深嗡按之凹陷不起气短偶感气短乏力，可坚活动后即感气短乏休息后仍感气短乏无力，勉强支持口常活力，不能坚持口常活乏力持体力劳动动动f是东无全身略感畏

15、寒全身明显畏：，$全身特别畏寒肢冷肢体偏凉肢体拎凉版冷如冰腰滕无偶有腰膝酸软经常R膝酸软，时而腰部酸痛持续不解，酸软作痛经常作痛咽干无偶衔E因干渴喜饮咽干门渴多ix门浏:ii心烦热偶有1i.心烦热或孚时街五心炽热或孚五心炽热豆豆手足心或手足心无足心热足心热发烫，欲持冷物执大使无大使干燥，排出破而大使硕络，23天1大使硬结，3天以上干结货力行一行小便无尿黄赤尿黄赤，单：少尿黄赤，显：少，涩痛1寄：赤岖恶无饮食稍减，倘有恶心饮食明显减少，时有近于不能进食，时时纳采恶心，偶才可I区时恶心，时有岖吃大使无大使略粘腻大使粘腻）（使粘腻，排便困难粘腻门苦无晨起门苦，或l巾微l苦不知食昧门苦而混苦肢体无仅衔

16、困重感，尚未确肢体沉噩，活动费力肢体沉重如袭，活动困重及活动困难影响口；指生活肢体无肢体某一部位偶有时有四肢麻木时常肢体麻木，且检麻木麻木查街异常感觉定位刺偶有某部位局限性捕，佼归l无时街不同部位刺痛多部位持续刺痛刺痛ho重急躁无倘衔时有发生，牌气暴跺经常发生，情绪急躁易怒青绪拥l无明显诱因，有时发无明显诱因，经常发无明显诱因，特别容郁，离叹无生生易发生，难以自控扇也与中医证候积分（治疗前总积分治疗后总积分）治疗前总积分100%2.四民疗效评价标准参照2007年中华中医药学会肾病分会颁布的糖尿病肾病诊断、辨证分型学）.j文1仅供参考及疗效评定标准及改善全球肾脏病预后组织KDIGOCKD评估与管

17、理临床实践指南（2012，参考l缸糖、糖化JfTI.红蛋白、原自蛋白排泄率i:I,IZ尿白蛋白肌酣比、24小时尿蛋白定量，I他肌由于及eGFR结果评定：显效：尿白蛋白排泄车或尿臼蛋白肌膏：比降豆正常成下降1/2以上：24h 尿蛋白定量下降1/2以上：血糖、糖化血红蛋臼下降1/3就恢复正常：血肌酣正常就下降二月0%。四条具备一条。有效：尿自蛋白排泄率旦旦尿白蛋白肌酣比有所下降：24h尿蛋白定量较泊疗前下降不至ljl/2:1111糖、糖化Jfll红蛋白有所下降，但不足显效标准：血l肌酣：基本正常或下降10%30%。四条具备一条。无效：实验室指标无明显变化。（二评价方洁1.中医证候评价：按照中医证候积分量表进行积分评价。2.西医疗效评价：按照西医疗效评价标准进行评价。（北京中医药大学东直门医院）学）.j文1仅供参考