2021年执业医师考试病例分析精简背诵版.pdf

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1、.，例令精1、慢性阻寨性肺气肿诊断：吸烟r孩嗽、q吆痰冬秋季发作双肺干湿性哆！音桶状胸鉴别：哆喘支气管扩张肺结咳弥漫性泛支气管炎特发性肺纤维化j进一步检查：肺功能检查.1fn气检查胸部CT痰涂川、痰培养、药敏肺纤文镜治疗原则稳定期戒烟氧疗康复治疗支气管扩张卉。糖皮J员i放紊药敏抗生索）急性则：畅通气道（支气管扩张nJ糖皮质激素）抗感染治疗药敏Jr.n,咳、午去痰 合并2型H于:u治疗（持续低流量给氯）合并肺心病、右心哀治疗（利尿、J广管、强心）2、肺炎诊断：诱因（受凉、疲劳、醉酒感染）+I孩嗽咳痰（隙。险发热（商热、寒战）+ff市实变（if;音庭i:&l、）、湿性哆音+VBC f中性粒、核左移

2、X线（大j牛状渗出或实变影、胸腔积液鉴别：各种f!l:病菌引起肺炎之间鉴别肺结核急性肺目制中肺癌急性支气管炎j进一步检查：病原学（痰涂片、痰f音养、药敏）、JfJ音UCT肺纤支锁.rfn气分析肝肾功能治疗原则休息、对症（退热、Jr.咳、秘痰、吸氯抗感染（药敏）亟症（抗休克、机械通气3、支气管哮喘诊断：变应原（冷空气、化学剌激、花粉）重复发作喘息、气急胸闷、R主痰I摩鸣音e n于气相略目自家族史鉴另1J：心iJJl!性略目指COPD支气管肺癌支气管扩张j进一步梭查：肺功能Jhl.气分析特异性变应j果检测治疗原则脱离过敏原氧疗支气管扩张剂糖皮质激素抗感染特异性免疫治疗（脱敏4、支气管肺癌诊断：老年

3、吸烟男性刺激性干咳痰中带血斗年状指X线（团块状阴影）鉴别：肺结；索肺翻l良性肿瘤肺延H中继发感染j进一步检查：胸部CT（增强）支气管镜活梭肿瘤标i己物痰找瘤细胞治疗原则普i国治疗（休息、营养、能量支持手术为主化疗放疗5、呼吸衰竭诊断原发病（COPD略目出肺）页、间质病变、肺血管病变等）病史1$1.iE（呼吸困难发纠）+Jfrl气分析(Pa0250 mmHg)鉴别：j黑发病之间鉴别、心脏内解音。分流等引起低级JfrL疲j进一步枪查：病原学检查（痰涂片、痰培养、药敏）+J黑发病检查动态JfrL气分析心肝肾功能电解质酸碱Jll;J片治疗原则营养支持保持气道畅通抗感染、怯痰、气管插管人工通气氧疗持续性

4、低流量改进通气（支气管扩张？”糖皮质激素呼吸兴奋剂纠正水电解质酸碱防止并发症（消化逃出1(11肾玉是6、肺结核结核性胸膜炎诊断：给核中毒症状（低热、乏力、资汗、消瘦）孩嗽R去痰咯血L）ESRt+PPD强阳性WBC淋巴细胞比例1舶iJJ J-:1犬阴影有空洞）痰涂片抗自主忏茵肺活检（干曾任性坏死抗生素无效鉴别：细菌性肺炎肺肤肿肺癌支气管扩张淋巴瘤j进一步检查：痰涂j斗染色、痰结核培养PPD胸）(CT)支气管镜（活怆治疗原则抗结恢（初期、联合、适量、规律、全程异烟H丹、利福平、乙胶丁醉、链草草索营养支持大咯j缸治疗（垂体后叶索盼妥位明支气管动脉检鑫外科手术内科无效7、结核性心包炎诊断：结核中毒症状

5、其她心前区疼痛、呼吸困难、干咳声音嘶Ill吞咽因难、心包积液心n庄压、）心包摩擦音心尖搏动弱心音远远心包镜活检鉴别：化服。险心包炎中肿瘤性心包炎心n庄损伤综合征j进一步检查：ESRt+PPD强阳性WBC淋巴细胞比例t心脏X线寺，L、脏彩超心电阁-hMRI心包镜活检始疗原则l普通治疗（吸氧、营养）心包穿刺减压抗结核，心包切除术（心包狭窄8、肠结核诊断：结核中毒手症状其她（腹痛、腹泻与便秘、回窗部肿块）+IJ亮梗阻X线囚盲部跳跃征结肠镜（干隙性坏死）+ESR t+PPD强阳性WBC淋巴细胞比jyjt 鉴别克罗恩病愤！%t生给肠炎阿米巴肠炎右侧结肠癌j进一步梭查：抗结核治疗实验（2-6周有效纺肠镜i

6、舌检找结核分支杆菌治疗原则普通治疗（休息、营养抗结核对症（抗flfr.l破能、纠水电解质酸1减手术内科无效合并急性肠穿孔、完全肠梗阻、肠漏、诊断困难等9、结核位腹膜炎诊断：结核中毒症状其她（腹痛、IN壁柔韧感、WI水腹部份块、腹泻）肠梗阻X线锁餐肠粉连ESRt+PPD强阳性.VBC淋巴细胞比例f鉴别：肝硬化及恶性肿瘤ll111k克罗恩愤E药性结肠炎j进一步检查：抗结咳治疗实验（2-6周有效腹H空镜活检X线B超CT排除其她肿瘤治疗原则普通治疗休息、营养抗纺核对症（抗flf!l破能、纠水电解质酸碱孚术内科无效合并急性肠穿孔、完全肠梗阻、肠漏、诊断困难等10、肋骨骨折（7肋骨，常合并j缸气IJ句诊断

7、：明确外伤史局部固定部位疼痛J壁畸形反常呼吸运动连榈ffJ)骨摩擦感ffJ片鉴别：H墙壁软组织损伤j进一步检查：诊断普i每明确治疗原则普通治疗（休息、却定、输液、营养）镇痛（镇痛、镇定剂）+i宵理呼吸道肋骨钉飞抓、治疗合并Jill气胸胸腔闭式引流11、外伤性血气胸诊断明确外伤史局部阎定部位疼痛、变动体位加剧呼吸急促、心率央、.1ln压低胸JtCT（胸腔权液与气院j线）鉴别：结核。险胸膜炎恶性fl臼JH空积液j进一步检查：w中心静脉lli+fll!JH空穿刺开胸探查治疗原则非进行险血气胸普通治疗抗生素防1t:镇痛（镇痛、镇定剂胸腔穿草1JjJI增加iJ闭式引流）进行l生Jfrt气J及时开J探查t

8、亢休克12、高血压（原发性占95%)诊断：收缩压140andor衔张压90，分三级合并危险因素鉴别：重要鉴别是原发还是继发肾实质性。rJfil g性、原发性自盖脸四月1曾多症、嗜洛细胞瘤、皮质自事增多症、积极Wk狭窄）j进一步检查：检测血压、超声心动阁、心电阁、rrn尿常规、肝肾功能、Jfrl糖，rnn旨、D良底检查治疗原则l控制危险因素（Jfil.脂、Jiu.糖、吸烟、饮酒饮食营养运动减肥（减少纳盐、补充钙仰）+liif.压利尿剂、自 2受体阻涌剂、钙j驾子边远阻滞剂、ACE！、ARB)小剂量开始，合理搭配，平稳海压个体化13、心绞痛诊断：发作性H倒背后疼痛休息、or硝酸甘汕缓和心电阁ST段

9、变化心肌坏死标记物正常鉴别：急性，L、肌梗死肺动脉栓心衰心脏瓣膜病变j进一步检查：动态心电阁动态心肌坏死标记物Jin.气分析超声心；）JJ胸p，冠J!il1500 pghnl 鉴别：支气管略目尚心包积r!i+n干硬化腹7肺水肿j进一步检查：胸j斗弥漫满布大片阴影超声心动阁放射性核紊有创rfTL流动力学？台疗原则普通治疗休息、坐位双腿下垂，正压给氛，酒精抗泡沫镇定镇痛（吗啡）利尿（峡鑫米刊广管硝普俐正性肌力（多巴胶、多巴盼丁胶、磷酸二酶部抑制剂）强心（涕地贫）机械辅助治疗16胃食管反流病诊断：症状（烧心、反酸、月剧痛）内镜检查食tr粘膜破损并排除其她）食管PH值检测过度酸ii&)+PP!治疗实验

10、（7-14天有效鉴别：引起ffJ痛其她（冠心病食tiJ窍消化性锁殇j进一步检查：内镜食管PH值食管X线食管滴酸实验（引起烧心反酸胸痛为阳性）食管Wll压？台疗原则l普通治疗（控制l饮食习惯、避免腹压增高等）药物治疗（促筒动力、H2RA、PP！、抗酸？”）孚术（内科无效，国底折叠术内镜治疗（食管扩张并发症治疗注意：促闰动力（多淄立舰、英rJ!必利）H2RA（酱丁）PP!(J宜峻抗酸fftj（碳酷爱氮纳，氢氧化铝）17、急性自炎诊断急性起病病因感染、药物、酒精、食物、应i徽、缺j航、;It她理化症状（上腹痛、恶心呕吐、食欲不振，可有呕血便解疫药物可缓和出血24-48h内自镜俭查（罔粘膜急性炎症性病

11、变自粘膜多发膝烂、锁窃、出JfiL;tl:)鉴别：急性胆量童炎急性服腺炎急性阑尾炎j进一步检查：出Jill24-4811内阁镜检查治疗原则普通治疗（休息与合理饮食）对症（解疫药物）去除病医如抗感染抑制因酸（H2RA+PPJ)保护自粘膜（硫糖铅出Jin.较多11:Jiii.（去甲肾上腺素）输液抗休克18、慢性胃炎诊断慢性起病重复消化道症状（上腹胀或不适、早饱、吸气、恶心、食欲不振自镜（炎疲、萎缩、肠化生）幽门鲸杆菌Hp+恶性贫血（自身免疫位留炎鉴别：消化性泼殇初期即离n干胆服等疾病j进一步检查：商镜活检Hp检测肝胆腆B超（CT)+X线领餐边影壁细胞抗体、内因子抗体检测治疗原则普通治疗（休息、饮食

12、、药物）根除Hp对症促自动力、仰自庭抗酸剂、回荡膜衍、护？”随访（不典型增生）孚术19、消化性溃荡诊断：慢性过程、周期性、可j律性上腹痛（DU饥饿痛进餐缓和，GU餐后约l小时痛消化道症状罔镜活检证明i贫殇X线锁餐浮现鑫影（确诊价值）长期NSAID用药史鉴别慢性因炎nw结核阿米巴溃殇性结肠炎消化道肿瘤（胃癌、结肠癌等j进一步检查：商镜活检X线锣l餐Hp怆测罔液分析、.1lni宵筒泌紊l金测治疗原则普通治疗（休息、营养饮食、药物药物三联促筒动力、抑酸抗酸剂、简练膜保护弃。抗生素）孚术（内科治疗无效或不能耐受、大出.1！且、穿孔、？窑变）20、溃辈革性综肠炎诊断：腹泻（戮液血便）、腹痛、消化iJ1症

13、状结肠镜活怆X线锁餐（持续性病变、给肠袋消失、铅笆：状）鉴别：细菌性俐痰阿米巴克罗恩、大肠癌肠易i放综合征j进一步枪查：Blood(ESR与CRPt)+Stool（镜下肤衔，细胞）结肠镜X线锁餐治疗原则普通治疗（休息、营养、补液、纠水电解质酸1减药物（氨基水杨酸柳氮愤liltI陀、糖皮质激素泼尼松、免疫抑制剂飞硫略略;jI哈孚术（内科治疗无效或不能耐受、中毒性巨结肠、大出1111、穿孔、磁变）21、内癖诊断：病史（无痛性便Jfll.，鲜血）静脉团块样异物鉴别：直肠癌nr1丁良性肿瘤直肠荡膜脱垂j进一步检查：直肠指诊纺肠镜Jffl.尿常规肿瘤标记物治疗原则普i国治疗（纤维性饮食、大使畅通）+Jr

14、.Jffl.(5%鱼fl=fi由酸纳手术（癖ti除22、胚裂诊断：病史（疼痛、便秘、出血）三联征（脏裂、前日肖痒、.III乳头肥大）鉴别炎症性肠病直肠月I管flI瘤j进一步梭查：直肠指诊给！扬镜鼎l尿常规肿瘤标记物治疗原则普通治疗（口fill石！踏汹、纤维性饮食、大便畅通、温水坐浴）局麻后扩月I孚术（flI裂切涂、JlI管内指约肌切断术23、If门周边版肿诊断：病史（月工周跳动性疼痛直肠指诊（虹周组H中热痛，中心部位有波动感）鉴别：炎症性Jim病直肠JlI管肿瘤继发感染j进一步脸查：直肠指诊纺肠镜Jfu.尿常规肿瘤标i己物诊断他穿刺治疗原则普通治疗（口服石I提汕、纤维性饮食、大使畅通、温水坐浴

15、）抗生素孚术en削中切开引流24、肝硬化诊断：病史（病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病）+I临床体现（乏力、食欲不振、出Jfn倾向、慢性而容、蜘蛛痞、丹f-:l草、腹水）+nrml:超声（门、脾静脉直径t曾宽上消化逍X线（食管胃底静脉曲张）+n干版穿柬lj活检假小叶）+ff串大鉴别：结核。险化R削生腹膜炎H中瘤。险腹水原发性肝癌j进一步检查：Jffl.尿常规d干功能HBV腹7.f穿草iJ+n干脏窒声上消化边X线内镜月干n庄穿柬lji舌检腹腔镜直视活检治疗原则普通治疗（休息、饮食、药物腹7.f（利尿、放ljl7.f、偷注白蛋白孚术分流术、断流术、孵切除并发症治疗上消化迫出血、自发。险腹膜炎、肝性脑病

16、、肝肾综合征）月干移植晚期肝硬化）25、急性胆囊炎（胆石症）诊断：诱因（汹腻饮食发作性右上腹剑突下疼痛向右腰背部放射）+l.Iurphy征阳性B超见结石）+.VBC f中t生粮腹膜剌激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张鉴别：消化险渎殇穿于L急性腆腺炎泉，她急腹症（急性阑尾炎、肠梗阻）、胆总管纺右（胆管炎j进一步检查：腹部B超X线腹部平片.1ln尿淀粉酶治疗原则非孚术治疗（禁食、抗炎、解痊11:痛、输液孚：；￥：（胆量E切除）26、急性梗阻性化隙性胆管炎（flff总管纺石诊断：=Charcot三联征（董事战、商热、黄癌）休克中枢神经受抑制（Reynolds五联征）鉴别：医i僚性flff道损伤flff迫下

17、段肿瘤j进一步检查：腹部B翅术前准备检查治疗原则l抗感染抗休克积极术前准备急、诊开腹探查总胆管切开、探查取结石去梗阻、引流27、急性腆腺炎诊断：诱医（胆石症、饮酒暴饮暴食）体现（腹痛首发解疫药不缓和、腹背部放射、恶心呕吐腹胀、低血压休克、发热、7.f电解质酸碱紊乱Grey-Turner/Cullenti阳性急性腹膜炎Jfrl尿淀粉酶增高狈后不良提示（1(11钙2mmol/L+.1ln糖11.2 11111101/L)腹防穿草lj发现高淀粉酶活性腹7.f鉴别：消化性淡窃穿孔其她急腹症急。险阑尾炎、肠梗阻、flff总管结石！血管炎心授迸一步检查：动态.1rn尿淀粉酶CRP+Jfll.脂肪酶腹部平j

18、守B超CT（诊断腆腺坏死最佳办法治疗服l)!lj:普通治疗心电监护、给氧、禁食与肠外营养、自肠减压、输液抗休克、纠水电解质酸碱紊乱抗感染、fl)I酸、中医中药）抑制服服分泌与抑制服酶活性（生长fl)lj苦、奥曲肤、ll)IJI生前、氟尿。如陀、:JQ贝fl白）内经下Oddi铅约肌切开术外科（腹位i住洗、手术28、忽性阑尾炎诊断：转移性右下腹疼痛右下腹麦氏点应痛反跳痛fl！肌紧张WBCt中性粒、核左移伴恶心呕吐、发热腹flK+鉴别：其她急mi症（消化性溃辈革穿孔、肠梗阻、急性服腺炎、输尿管生击石、窗外孕黄i卒破裂）j进一步检查：Jffl.尿便常规腹部Bi撞X线女性ff铃期HCGJin.尿淀粉酶治

19、疗服1)!1:手术治疗（阑尾切除、浓重切开引流非孚术治疗单纯行阑尾炎休息、营养、抗生素）29、消化性溃窃穿孔（合并急性弥漫t生腹膜炎）诊断消化性溃殇病史腹膜刺激征X线隔下游离气体）诊断性穿刺（食物残渣筒液鉴别：其她急腹疲肠梗阻、急性服腺炎、急、性J盟主监炎、胆石症、富外孕贫f,f,;日 A裂）j进一步检查：X线（喝下游离气体诊断性穿草I（食物残渣罔液）女性育龄朋HCG+.rrn尿淀粉酶腹部B超治疗原则普通治疗（禁食自肠诫压、输液抗休克、纠7.K电解质酸碱紊乱、抗感染、llJJfl主手术治疗穿孔修辛、术商大部切除）30、肠梗阻诊断：病史腹部外伤手术史、泊、肿箱、fill膜肠道炎症症状（腹胀腹痛、

20、呕吐、停止排气体征（腹胀、肠型、煽动波、局限性压痛或包快、肠鸣音亢进或消失腹部X线平J-IJro管扩张、胀气、阶；第：犬夜气平而）+X 线锁剂浓肠鉴别消化。险溃殇穿于L急性腆腺炎胆石症胆量E炎急性阑尾炎JJro边恶性fl1瘤肠道结骸j进一步检查：腹部X线平J（肠管扩张、flt气、阶梯状夜气平而）+X线领nJitli肠诊断。四ll!il穿腹部B超治疗原则普通治疗（禁食、国肠减压、抗炎、纠水电解质酸碱紊乱孚术（开腹探蛮、解除梗阻）31、异位妓娘诊断：I亭经史症状（腹痛、阴道流血、晕厥、休克富颈举痛后穹i道饱满触痛相1及肿块.1ln尿。HCG币lI性B趟（宫内正常，富外有心g锦动）鉴别：流产、急性输

21、卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢军军肿辛苦钮转迸一步检查：.rln尿FHCG+B超后穹能穿草I腹舵镜十盘查子宫内膜病险治疗服1)!1:期待疗法药物治疗（MTX化疗、中药手术腹腔镜开腹一剥离修补或根治性切除32、卵巢囊肿蒂扭转诊断：=f;f;位变化后突发一侧下jijl,i;IJ痛恶心呕吐、休克双合诊扪及压痛包快（张力较高鉴别：异立虫ff:破裂贫体破裂急性盆胶炎j进一步检查：腹部B超.1fni宵CA125术前常规化验？台疗原则l普通治疗急诊开腹手术33、急性盆腔炎诊断：常用症状发热、腹痛、阴道分泌物增多、腹膜炎、局部压迫膀脱直肠剌激征、急险而容妇检阴道H在性分泌物、宫颈充.1fn7J400ngl

22、,nl 鉴别：肝良性肿瘤转移性肝癌d干硬化n=Fn制中j进一步检查：肿瘤标记物（AFPCEA)+B趟crn干动脉边影肝穿草li副主治疗原则手术切除月干动脉化疗栓鑫综合（区域化疗、放疗、免疫、中医药Jl-f移植39、腆腺癌（合并梗阻。险贫瘟）诊断症状（上腹部不适、无痛性进行性黄瘟、全身症状实验室（TBIL、DBIL、CAl9-9升高）+B超CT见占位性病变X线锁餐十二指肠出扩大利反3字征鉴别：内科贫瘟结石梗阻性黄瘟转移筋（肝癌壶fl.!I周边癌j进一步检查：肝功能与凝.rfrL+flI瘤标记物B追CT或MRCP治疗原则孚术为主根治性切除：腆十二指肠切除、灿息性手术：手术或介入减贫，辅以化疗，放疗

23、，中医药、免疫治疗40、腹部闭合性损伤（合并内脏破裂：鹏、肾肝、胃肠诊断：明确腹部外伤史初期休克持续性进行性加重腹部.OOJ痛伴恶心呕吐，J搜膜剌激征、气腹、移动性浊音币H性呕Jfil便Jfll尿诊断性腹穿（不凝1111.、消化液食物、Hf!汁）鉴别：损伤脏苦苦闷鉴别j进一步检查：腹部平片（隔下游离气体、肋ttfl拆）+B超CT（腹腔积Jfll、实质脏器损伤诊断性腹穿治疗原则l普i闺治疗（心电监护、输液、偷JfU.、抗休克、抗感染、术前准备开腹探查（Jltt捺修补或某些切除41、腹般沟斜捕诊断：）搜Ji或腹股沟可复性附I物鉴别：H旨肪瘤、精膜积液、附I大淋巴结、曲张静脉团块j进一步检查：局部鉴

24、别需要附I大淋巴结活检、胸腹椎X线治疗原则非孚术治疗痛带压迫）孚术无张力、庙毒草、术、对娱领性或绞窄性急i拿手术解决：如肠管无坏死911还纳后痛修补，如有坏死，肠切除一期肠吻合并痛缝高位纺扎）42、慢性乙型病毒性肝炎诊断：慢性病史HBsAg、HBeAg、HBV-DNA阳性肝功能异常乙肝家族史鉴别：;It她类型肝炎病毒、药物性肝炎j进一步检查：乙肝有关抗原抗体、HBV-DNA、丙肝一套、AFP及B超排外肝r化肝癌治疗原则l普通治疗（休息、能量营养支持、隔离治疗抗病毒削F-(I、胶管自费炎恩替卡韦警比失丁43、细菌性病疾诊断：肠道传染病（不洁饮食及接触史！临床（腹痛腹泻、里急后重、悉i被版Jhlf

25、更、发热、中毒草、感染。险休克大使缩养俐疾抨菌鉴别：溃殇性纺肠炎、阿米巴、克罗恩、结肠肿瘤j进一步检查：大使常规、细菌培养、结肠镜检查治疗原则l普通治疗休息、营养、肠道隔离、解痊（654-2、阿托品、抗菌（氟喽诺嗣炎、氨基糖管炎、三代头抱对中毒性娴痰（迅速降温、控制惊版、微循环障碍、抗休克、脑水肿、II于衰、抗菌44、艾滋病诊断：商危接触史各种非常用感到l!（口胶念珠茵抗HIV、HIV-RNA、？24抗原阳性鉴别：急性期、无症状HIV感染则、AIDS期之间互相鉴别j进一步检查：抗HIV、HIV-RNA、？24抗原Jhl.常规CD4阳性细胞计数？台疗原则：普通治疗（休息、营养、隔离抗病毒草治疗非

26、核管炎逆转录酶抑制剂蛋白酶抑制剂：二脱氧胞奋维乐命沙奎那韦）联合院用鸡尾酒疗法45、急性肾小球肾炎诊断急性起病自浴血链球菌感染（后1-3周础l尿、蛋白尿、7）肿、高.rrn压一过性氮质Jfrl症起病初Ifni宵补体C3下降低周内恢复正常）+rflli削亢链球菌溶1(11紊0(ASO）滴度刑满鉴别：其她放病原感染急性肾炎系膜毛细管他肾炎急造型肾小球肾炎SLE过敏性紧锁j进一步检查：肾活十盘（确诊肾功匡尿常规24小时尿蛋白定量ASO+C3治疗服1)!1:普通治疗休息、低盐、输液、营养治疗感染tt（慢性重复发作扁桃体炎）对症利尿、降1fn压、防止心脑合并症）透析（急性肾衰竭46、慢性肾小球肾炎诊断：

27、慢性起病迁延不念l恤尿、蛋白尿、水肿、商lfrl压、肾功能不全肾功能逐渐恶化直至尿斋症期鉴别：继发性肾小球肾炎（SLE、过敏性紫银i、肝炎高lfll压肾损害慢性肾孟肾炎j进一步检查：尿主1细胞定相24小时尿蛋白定量抗核抗体、乙肝五项、双肾B趟肾活检治疗原则普通治疗休息、低盐、输液、营养控制lfll压（130/80,ACEJ/ARB)+J阳小饭解到号药避免劳累、感染、饪虫匠、肾毒草性药物47、泌尿系统感染（急性肾孟肾炎、慢险肾孟肾炎、急性膀脱炎诊断：年轻己婚女性肾孟肾炎一侧或双侧腰痛、商热寒战恶心岖R士，、尿臼细胞组细胞、管型）膀脱炎（尿路刺激，尿频尿急、尿痛、排尿困难、肉眼Jin尿）鉴别三者鉴

28、别急慢性肾炎肾纺核j进一步检查：1*t音养（药敏尿找菌结核杆菌肾功能双肾B超肾孟mrn衫女性妇梭（感染源治疗原则普通治疗（休息、去除病因诱因、能量营养、输液）药敏优生素48、慢性肾衰竭诊断：肾损害或GFR60持续三月以上肾功能逐渐恶化全身各系统体现水电解质酸碱：水游留或脱水、仰磷钱f钙j、代酸、消化、心血管、Jill液、神经肌肉、呼吸、内分泌、三大代谢鉴别：急性肾衰竭迸一步检查：肾功能、尿常规、尿红细胞ii相24小时尿蛋白定量、抗核抗体、乙H干五项、Jfll糠双肾B超肾活检治疗服1)!1：普i函治疗（休息、营养支持、维持水电解质西安碱）控制离iJfrl压糖尿病i宵涂体内代谢毒素（口n11吸附剂

29、、大声言等透析治疗）49、尿路结石（肾、输尿管、膀脱、尿逍诊断上尿511（与活动关于疼痛、Jin尿）膀脱（排尿中断、膀Jl)lt刺激征）镜下Jfll.1*、结晶尿影像学（B越、X线、静脉尿E在造影、平妇CT、放射性核紊肾Iffit荤鉴别：尿跻结石部位（肾、输尿管、膀！恍、尿道、泌尿系息肉、肿瘤j进一步脸查：尿常规、尿pH值、肾功能、影像学（B坦、X线、静IDk尿E再造影、平扫CT、放射性核紊肾显像）治疗原则普通治疗（休息、营养、解除尿5梗阻、解疫、Jr.痛）体外冲波粹石取石经皮肾镜、输尿管镜、腹腔镜、开放手术）so、前列腺增生诊断：症状（尿，顿、排尿困难、尿肖吉留、尿失禁进行使排尿困难直肠指诊

30、（触及前列腺增大、中央沟变淡）鉴别：膀肪t颈骂器、前列腺癌、尿臣11狭窄、神经性膀脱功能院确j进一步检查：B超、膀脱锐、尿流速检查、肿瘤标记物PSA、放射性核素肾憾l治疗原则普通治疗（休息、营养）药物（l受体阻淄剂、S o还远没抑制剂手术（经尿迫咆切、膀脱或刷；骨后开放性其她（激光、支架、热疗51、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血诊断缺铁病史实验室低色素小细胞性、.lflli宵铁蛋白Jilli宵铁减少、总铁综合律升高铁剂治疗有效体现贫刷、出Jfll、感染发热一无n-T脾肿大）印象（全Jfrl细胞减少、网织红绝对值底、淋巴细胞比例增高）仔槌3叶剑l位均生减低抗贫1舰、治疗无效贫rfn、黄症

31、、牌大实验室（红细胞破坏增多、骨髓中幼红细胞代偿增生、红细胞寿命缩短鉴别：（变性病失J(TL、铁粮幼细胞贫r(TL、地中海贫血L)阵发性蜡眠。险血红且自尿、骨髓增生异常综合征、底地生性急性臼Jill病、巨幼细胞性贫.1rn)（失血性贫lfll、家族性浴血性贫瘟、ft髓纤维化、肿瘤侵犯骨髓）j进一步检查：Jfll常规Jfrl.涂）！，网织幻，细胞ti数尿便常规、滋.1fr1.骨髓常规、活检、二F细胞培养血清铁、铁蛋白、叶昌安Vit-B12肝肾功能、浴血有关检查治疗原则普通治疗（休息、营养、能量支持口服或肌肉深部注射铁jrlJ:硫酸亚铁、富马昌隆5lE铁、联E自酸铁、右旋糖酣铁急性i企1舰二工细胞

32、移植、免疫抑制剂，慢性再隐忧激素）病因治疗，输.lfll支持，药物糖皮质激素、免疫抑制剂，脾切除）52、特发性血小板减少性紫癫诊断：Jhl小饭减少骨髓（巨细胞数量增长、发育成熟障碍）刊发尼松牌切除治疗有效阳性（Jfrl小板有关抗体PAlg、Jfn小扳有关补体PAC3)+J缸小扳寿命缩短鉴别：与继发性相鉴别（SLE、药物免疫性j进一步枪查：Jiu.常规、tr髓俭查与铁染色、出凝.tin功能、PAlg、PAC3治疗原则普通治疗（休息、营养、能量支持）严重（lfll小板成分输注、大剂量免疫球蛋白、糖皮质激素、血浆置换慢性（糖皮质激素首选、脾切除、免疫抑制剂、在激素）53、急性白血病、慢性粒细胞性白血

33、病诊断：（贫血1、出Jiil、发热、易感染、组织苦苦官侵润：淋巴肝胖、眼皮肤牙由臣、中枢神经彩丸等）+JI且常规（Jiil幻，蛋白、Jfrl小板减少，分类幼稚细胞t曾多甘随原始细胞30o/o)慢性结袭ff串大臣脾Jfn常规臼细胞升高、分类各阶段粉细胞增多）骨髓象增生明显极度活跃）+Ph染色体及bcr/abl融合基因阳性鉴别：骨髓异常增生综合征、两院、巨幼细胞贫血、将发血小扳减少紫械、膊，抗）（类白血病反映、份自遭纤维化、其她因素牌大j进一步梭查：Jfrl常规、骨髓象、白JffJ.病细胞表而免疫学标志、染色体融合基因检查、其她治疗原则普通治疗（休息、营养、防治感染、纠正贫Jfrl、控制出Jfn)

34、急性（初期联合足量分阶段化疗：长春新碱、泼尼松、柔宝Ii军索、阿糖胞奋计髓移植慢性粒细胞险（1基服、INF、骨髓移植）54、甲亢（Graves甲亢基本上合并甲状腺弥漫肿大、H民部侵润、脑前悉i被水肿，TRAbTSAbTPOAb飞，TGAb阴性诊断：商代谢（疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食替饥、体重下海甲状腺肿大血l7宵T3、T4、FT3、FT4升高，TSH减低鉴别：.fil急性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状！腺炎、结节t生毒性甲状腺炎、甲状版肿瘤j进一步检查：Jill消T3、T4、阿丁、FT4、TSH+TSH受抗体（TRAbTSAb飞，TPOAbTGAb)甲状腺B超1131摄取治疗原则l普池治疗（

35、休息、营养、能量支持）药物硫腺炎、眯l验炎）同位素（1131)孚术挝、甲状腺肿瘾（踉瘸、瘤）诊断：随吞咽动作上下活动颈前附I物压地感（恶性声音嘶IIJ、呼吸吞咽因难、颈部淋巴结附I大）鉴别：（生理性、甲亢、炎症甲状腺肿大颈部软组织其她肿瘤脂肪、.1ln管、纤维瘤）j进一步检查：Jhti宵节、T4、fT3、fT4、TSHTSH受抗体（TRAbTSAbTPOAbTGAb)血消钙、降钙紊B超CT+细胞学穿束）Ji商检治疗原则明确良恶性（细胞学穿草lj病俭或术中冰冻切j斗普通治疗（休息、营养、能量支持）手术术后内分泌（甲状腺片、甲状腺素片56、糖尿病诊断：Jht糖升高三多一少（多尿、多饮、多食、体重减

36、轻并发伴发症（严重代谢紊乱、感染、大Ifft管微1fn.1雪病变、糖尿病眼足、神经系统鉴别：餐后血糖升高、急性应激状态j进一步检查：1fn.糖尿糖监测、OGTT、糖化j血红蛋白、腆岛索释放实验、Cfl：！.：释放实验、并发症枪查治疗原则健康教诲医学糖尿病饮食营养运动疗法阳糖监视药物促泌剂、双肌炎、嗦唆炕二舰、。伯萄糖营酶抑制剂、腆岛索并发症治疗57、系统性红斑狼疮诊断背年女性多组织器官受累免疫学异常抗dsDNA、Sin、抗磷脂抗体阳性）+ANA问：性鉴别：原发性干；除综合征、将发性JffJ.小饭减少性紫事峰、原发性肾小球肾炎、感染性疾病、淋巴瘤j进一步检查：Jht尿常规、H画片、超声心动、头颅

37、MRI、ANA谐、补体（总非、体、C3C4）、抗日每月旨抗体治疗原则普通治疗（休息、营养）糖皮质激素免疫抑制剂（初期大剂量、规律用药、减最维持、定期随访）58、类风湿性关节炎诊断：震僵I小时多处对称。性关节炎风湿结节类风湿因子阴性X线将险性tt侵蚀鉴别：甘关节炎、强宣f生脊柱炎、银肖病关节炎、痛风感染。性关节炎、SLE关节受累迸一步检查：抗CCP抗体抗咳抗体Jiil常规则肾功能关节X线ESR、CRP治疗原则改：世症状、控制病情、保护关节功能（抗风湿药甲氮锁岭、来氟米特、柳氮磺批I腔、生物制fiIJ-联合用药）59、一氧化碳中理事诊断：特殊职业或较高浓度co接触史急性中枢神经损害口唇樱桃红血液C

38、OHb测定鉴别：;It她病因急性中枢神经损害（脑出血、脑梗死、脑炎、其她中毒（有机磷、戊巴比妥j进一步检查：Jffl.液COHb测定、头颅CT治疗原则普通治疗远离按促co、氛疗、输Hi营养）机械通气防治脑水flrl1(20o/o甘ff事增进脑细胞代谢（COA、ATP、Vit-C、细胞色素C等）防治并发后遗（压疮、肺炎、感染健康宜教60、有机磷中毒诊断有机磷簇促史飞大蒜气味毒草Jl.碱、鼓f减丰半症状急性中枢神经损害全JfrLfl.l饿酶酶活性减少70%鉴别：中4蛋、急性岗肠炎、脑炎j进一步检查：全Jiil胞碱酶酶活性刊自吸国液检查有机串串代谢产物险查治疗原则普通治疗（远离接促消除毒物、休息、给

39、氧、纠水电解质般碱、营养能量支持彻底洗罔解毒药物（阿托品、氯磷定：初期、足量、联合、重复用药抗休克、心4幸与失常、心哀、肺水肿61、化服性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎诊断：病史（脑膜炎奈3*菌接足感染史、流行性典型体现（起病急、商热、激烈头痛、喷射性呕吐、可故意识璋码、皮肤藐膜贺喜点摆摆斑、脑膜剌激征）+WBC升高中性粒脑脊液压力到高、外观海i虫脑脊液培养脑膜炎奈革击球菌鉴别其她病原引起脑膜炎、流行性乙脑、中毒性娴疾、感染性休克j进一步检查：外周.1ln与脑脊液常规、脑脊液涂）！（）寄养及药敏治疗原则普通治疗（隔离治疗、休息、饮食、输液）抗菌药物（首选背德索、第三代头泡、氯霉素、确胶爆发性（抗菌、

40、抗休克、纠正水电解质毅碱、糖皮质激素、强心、抗凝Jfrl、降颅压、抗H于袋、降温62、脑出血（脑梗死诊断：商1ln压病史活动或情绪激动发作时重复呕吐头疼血压上升病情迅速（不久意识障碍、偏仰、神经症状+CT（高密度1rn肿、周边伴水中）MRI（出Jfrl商信号区脑脊液压力含。1fn上升动脉粥样硬化、动脉炎、血液病史安静下发病无明显头痛呕吐慢性、多惭行性、阶梯型有颈内动脉系统或椎体l基底动脉症状体征CT或r.1RI鉴别（脑梗死、其她引起意识海阔（脑出Jill、H面检鑫j进一步梭查：CT、MRI、脑脊液常规及生化、周边Jilli被成分、l恤糖Jfrlfl旨治疗原则：普通治疗（就近治疗、休息、给氯、输

41、液、营养保持气道畅通降JflLlli+I峰卢压合并症治疗颅内.rtn肿手术消除普通治疗就近治疗、休息、给氧、输液、营养）+ift栓抗凝降纤Jflll夜稀释抗j缸小板外科手术（开颅减压防止并发症二级防止63、急性乳腺炎诊断：症状乳房局部红肿热痛、全身发热寒战疼痛）+Jfrl常规（WBCfl高中性粮细胞）细菌培养（炎症初期乳汁细菌培养药敏胶州1形成抽lt&l夜细菌培养鉴别：乳房内积乳M);肿乳房皮肤fl-毒手j进一步检查：JfrL常规（WBC升高中性粒细胞）细菌培养乳房B趟治疗原则普通治疗休息、给氧、输液、营养、忠、侧停止哺乳、消除感染药敏抗生素徘空军L汁版肿切开引流术“、乳腺囊性增生病诊断：乳房

42、胀痛与肿块（周期性常与月经关于）+ill及包快或精j旱鉴别：急性乳腺炎乳腺癌j进一步枪查：锢靶X线十盘查B望（腺体增生）治疗原则无症状可以观测随访有疼痛司中西药对症有肿块或与肿瘤不能区别（孚术切除活俭65、乳腺癌诊断：无痛f生肿块们及包快（质愤不光滑、分界不消、活动度室主常伴腋;ri!;淋巴结flI大鉴别：纤维服瘤、乳腺囊性增生病、乳腺导管扩张近一步检查：告目靶X线检查（边界不规则、毛柬lj状高密度影、可伴钙化）+B趟（边界不i宵低回声团块）针吸细胞学检查穿刺活检？台疗原则l普通治疗（休息、输液、营养手术切除加淋巴结切除术（根治、扩大根治、改良根治、全乳房切除）+;It她综合治疗（化疗、内分泌、放疗、把向生物治疗、中医中药）