临床检验报告单解读.pdf

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1、临床检验报告单解读一般看病最常做的就是3大常规，这也是住院病历里面必须的，特别是小孩子发烧感冒时，建议大家去医院要自己要求验，看看是不是病毒感染，这样可以防止医生滥用抗生素。血常规化验现在一般取指尖血（过去取耳垂末梢血），内容包括血红蛋白浓度、自细胞计数和分类及血小板计数，均用英文字首缩写表示。血红蛋白（HGB）正常值为120-lSOg/L自细胞计数（WBC）正常值为4109/L-10109/L其中中性自细胞（NEUT%）正常时为淋巴细胞（LY!vl%）正常时为嗜酸细胞（MXD%）正常时为血小板（PLT）正常值为100109/L-300109/LHCT 红细胞平均体积（MCV）正常值为82-9

2、2fL平均血红蛋白浓度（MCHc）正常值为340-360g/L如果HGB值低于120g/L，就说明有贫血存在，应该进一步检查是什么性质的贫血，如果HGB值高于160g/L，可能是因为患有血红蛋白增高症或者血液被浓缩的缘故，WBC代表的自细胞是人体的防御系统的重要组成，相当于国家的军队，共总数的增高（超过10109/L）时，多说明有炎症、感染存在，此时病人多有发热病症，如果臼细胞总数太高在（30-50)109/L以上，病人是于少年儿童或年青人，伴有较严重的不能解释的贫血，请不要掉以轻心，应该进一步做骨髓穿刺检查，排除白血病的可能，自细胞总数低于4109/L，可由接受放射线，病毒感染药物及化学物质

3、中毒等引起。中性自细胞比例增高多意味着感染（特别是细菌感染）存在，淋巴细胞增高多见于慢性疾病及长期接受放射线照射，嗜酸性自细胞增高时，往往说明体内有过敏原存在引起的过敏，如寄生虫（蛐虫多见），过敏性炎症，过敏反响等。PLT减少时，可能会有出血，如血小板减少性紫癫等，增高时，说明血液呈高凝状态，易发生血栓。红细胞计数（RBC）和血红蛋白（HGB）减低，即可诊为贫血。按红细胞体积大小可分为巨细胞性贫血，小细胞性贫血和正细胞性贫血。MCV（红细胞平均体积）和ICHC（平均血红蛋白浓度）为主要分型依据。蛋白（PRO）正常为阴性尿糖（GLU）正常阴性红细胞（RBC）正常0-1高倍自细胞（LEU）正常0-

4、5高倍尿酸盐结晶（NIT)酣体（KET）正常阴性尿胆元（UBG）定性：弱阳性定量1-4mg/24h胆红质（BIL）正常阴性尿潜血（ERY）正常阴性比重（SG）正常泌尿系统感染时，LEU常为3050个高倍（正常值为阴性：neg）、PRO+（正常值为阴性：neg）。如同时伴有大量NIT，及ERY阳性（正常为neg）那么提示为泌尿系统结石（继发）;GLU 要进一步做空腹血糖或糖附量试验检查，确定是否有糖尿病存在。因糖尿病患者，更易发生泌尿系统或其他部位感染。正常参考值酸碱度（PH)二氧化碳分压（PaC02)氧分压（Pa02)碳酸氢根离子（HC03-)35-45m时fg75-lOOm时fg/L 纳离子

5、（Na+)136-146mmol/L 仰离子（K+)/L 氯离子（Cl-)96-106mmol/L 电解质紊乱可有代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒四种情况。血PH（代表酸碱度）及HC03（碳酸氢根离子）增高，是碱中毒的标志。碱中毒时呼吸中枢抑制，呼吸困难，血中C02（二氧化碳）蓄积导致PaC02（二氧化碳分压）增高和Pa02（氧分压）下降。胃液中含有丰富的K（仰）、Cl（氯）离子，频繁的呕吐造成K和CL的大量丧失，从而使血清K、Cl降低。碱中毒是代谢原因引起的，并非呼吸原因所致。同时伴有血清K+和CL降低，故可防断为代谢性（低伺低氯）性碱中毒，需立即行补液治疗，补充丧失的

6、K和CL，并纠正碱中毒，防止病情进一步变化，造成严重后果工程单位正常参考值谷丙转氨酶（ALT)IU/L(138)谷草转氨酶（AST)IU/L(840)碱性磷酸酶（ALP)IU/L(100275)r转肤酶（GGT)IU/L(940)总胆红素（TBIL)umol/L(420)直接胆红素（DBIL)umol/L(07)ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、ALP（碱性磷酸酶）、GGT(r转肤酶）、检测结果明显增高，反映肝功能异常（损害），TBIL（总胆红素）增高提示黄瘟，由胆道梗阻所致。常见的原因有胆道结石、胆道姻虫症、胆道肿瘤引起的胆道阻塞或膜头肿瘤压迫、侵犯胆总管所致。正常外表抗原（HBs

7、Ag）阴性外表抗体（抗HBs）阴性或阳性e抗原（HBeAg）阴性抗HBe阴性核心抗体（抗HBc）阴性阳性这里指的是检查乙型肝炎患者血清里的乙肝病毒抗原抗体，应称作乙型肝炎病毒感染的标记物，由于有三种抗原及与它们相应的三种抗体，核心抗原通常不检测，因此只检测二种抗原及三种抗体，二种抗原是外表抗原（HBsAg）、e抗原（HbeAg）；三种抗体那么分别是外表抗体（抗HBs）核心抗体（抗HBc）及（抗面的。查到HbsAg、HbeAg及抗HBc即“大三阳N，而HbsAg、抗Hbc及抗Hbe阳性即“小三阳N。外表抗体即抗HBs，它是乙型肝炎感染后产生的保护性抗体。当发现仅抗HBs阳性时，有以下几种可能：首

8、先是处于急性乙肝的恢复期。抗HBs常在HbsAg转阴以后的一段时间出现，可持续多年；其次发现仅外表抗体阳性，而无既往明确的乙肝感染史，亦说明既往有过HBV的隐性感染，疾病己痊愈，病毒已被去除；最后就是接种乙肝疫茵的结果。接种乙肝疫苗的目的，就是希望产生保护性抗体，到达预防乙型肝炎的目的。另外，一种较少见的爆发性肝炎发病时，由于机体免疫反响很强烈，此时可以产生高滴度的外表抗体，但这种免疫亢进可能损伤机体，带来不良后果，发生大块肝叶坏死导致肝衰竭。由于人们对HBsAg携带者的认识不够全面，以至一些HBsAg携带者中的青年在升学、就业、结婚、甚至出国等都发生了各式各样的问题。其实有些问题并非那么严重

9、。HBsAg携带者约占我国总人口的10%，他们中不乏有科学家、名演员和为国争光的优秀运发动。除了某些学业，如幼儿师范、护士、饮食效劳行业等外，对升学、就业，甚至出国不应有太多的限制。这是因为乙肝的传染主要通过血液，偶而通过唾液、精液传染，日常生活中一般接触是不太可能传染给别的人。至于结婚，只要对方抗HBs阳性，或HBsAg阳性，就不存在相互传染的问题。如果对方乙肝标志全部阴性，建议注射乙肝疫苗后再结婚。当“大三阳H患者的机体免疫功能被激活时，免疫系统能识别出乙肝病毒的抗原物质和受病毒感染的肝细胞并出现去除病毒的反响，这是机体的一种自身保护反响。其结果是大量病毒被去除，而同时受感染的肝细胞也遭到

10、破坏，转氨酶升高，有时还会有胆红素的升高（即黄瘟）。但这种去除常常是不彻底的，对于非复制状态的病毒常常不能杀死而呈潜伏状态。当机体免疫力下降肘，病毒又重新开始复制，感染新的肝细胞，并导致新一轮的免疫攻击。如此反复去除、破坏，再去除、再破坏的过程，就是慢性肝炎开展的过程。随着血液中病毒的去除，血清中抗HBe出现，HBeAg消失，也就从“大三阳H转成了“小三F旷。由此可见，能从“大三阳N转成“小三F旷，对大局部的乙型肝炎病人（感染变异病毒者除外）来说象征着体内病毒复制的下降，病毒数量的减少，有时血液中甚至检测不到病毒。虽然“大三阳H或“小三阳N与肝脏损伤的严重程度不直接相关，但病毒减少时受感染的肝

11、细胞会减少，免疫反响和肝损伤也会减轻，因此我们在治疗中总希望能将“大三阳H转成“小三阳H，使病毒的复制下降到最低水平，这样对病人是十分有利的。乙肝三系阳性与肝损害是两回事。外表抗原（HBsAg）、e抗原（！面eAg）和核心抗体（抗HBc）阳性，俗称大三阳，只能说明体内存在乙肝病毒，而且病毒数量也较多，但不等于肝脏的炎症和损害就重。肝脏有否损害及其程度简单地判断可以看肝功能的化验结果，更准确的判断应该做肝穿刺。“小三阳N与乙肝病毒携带者之间的关系“小三阳H者中，平时无肝炎病症，肝功也一直正常的人，也被称为乙肝病毒携带者。据估计，全世界携带有乙肝病毒的人群约有亿人，我国约有亿左右，北京市约有60多

12、万。携带乙肝病毒的人群是乙型肝炎病毒赖以持续生存的宿主，对于乙型肝炎的传播和发病起着重要作用，己成为严重的社会问题。无病症HBsAg携带者并非真正意义上的“健康人H，这些人体内有病毒存在，因此有传染他人的可能性。因此HBsAg携带者不得献血，要注意个人卫生及公共卫生，养成良好的卫生习惯，不与他人混用洗漱用品。与携带乙肝病毒的人群密切接触时，要及时注射乙肝疫苗，防患于未然。急性乙型肝炎患者外表抗原和e抗原的阴转可能性很大；但慢性肝炎和携带者的HBSAg转阴是很少了，年转阴率仅为1-2%。现有的药物也没有能使它消失的。至于HBeAg，随着时间的推移，至少有50%以上的人将会阴转，并产生抗HBe。现

13、有的抗病毒药物，如干扰素、法昔洛韦等都有可有使e抗原转阴。HBeAg转为抗HBe是潜伏感染的证据，表示病毒复制不活泼。乙型肝炎只有当出现外表抗体（抗HBS）阳性时，才可被认为病毒根本消灭或完全消灭。1.最大的危险是将乙型肝炎病毒传染给新生儿，但对于田毗携带者和慢性HBV携带者传染给新生儿的时机不一样。有文献报道，HBs地及HB毗双阳性母亲娩出的婴儿在围产期感染HBV的可能性为70%叨叽，而HBs纯单阳性的母亲娩出的婴儿在围产期感染的可能性只有30%。凡围产期感染者6%-95%将开展成为慢性HBV携带者；幼儿期感染的那么有30昵将成为慢性携带者，而成人感染后成为慢性携带者的比例仅占5%10%。这

14、充分说明，新生儿期和婴幼儿时期感染乙肝病毒是最危险的。2.如果患者真正是一个慢性HBsAg或HBV携带者，也就是说，她不是隐匿进展的慢性肝炎。肝炎后肝硬化，那么娃娘经过会和健康妇女无大区别，如果是肝功能代偿良好的慢性肝炎或肝炎后肝硬化，其娃赈后有可能发生肝功能的损害，ALT升高，甚至出现黄瘟，在生育时发生危险，例如发生产后大出血等。3.对于胎儿来说，在娃振早期，有可能发生流产；在娃振晚期，有可能发生胎死宫内、早产等；在生产时可能生胎儿宫内息等。以上的一些“情况也是病理上能诊断为慢性肝炎的患者发生的可能性较大，而真正的携带者发生的机率很表抗阳性者如何正确对待生育？因为HBV可能通过父婴、母婴途径

15、传播，为了优生优育，应慎重对待生育问题。夫妻如有一方为HBsAg阳性且HBeAg阳性或HBV-DNA阳性时，传染性较强，精液或乳头、阴道的分泌物可能具有传染性，故此时不宜怀孕，应积极进行治疗，等待HBeAg或HBV-DNA阴转后，再考虑怀孕。如对方存在有抗HBs，说明有免疫力，此时可以考虑生育。但怀孕期间应注射高效价免疫球蛋白，且婴儿出生后按时接种乙肝疫苗及注射高效价免疫球蛋白，这样可阻断母婴传播。如果对方抗HBs为阴性，那么说明易感染乙肝病毒，需及时注射乙肝疫苗，待产生足够的抗HBs时再考虑生育问题。正常参考值甘油三脂（TG)/L 总胆固醇（TC)/L 低密度脂蛋白（LDLC)/L 高密度脂

16、蛋白（HDLC)/L 如果血清总胆汁固醇到达或超过L，甘油三酶到达或超过mmol/L，那么可以分别诊断为“高胆固醇血症H和“高甘油三酶血症H；两者均异常升高那么称“混合型高脂血症H高密度脂蛋白胆固醇如果低于mmol/L(35mg/dl）也属血脂代谢紊乱，称为“低高密度脂蛋白血症H。冠心病的危险因素高胆固醇血症是动脉粥样硬化的主要危险因素之一。冠心病患者血清总胆固醇多数在mmol/L，血清总胆固醉在mmol/L以下者冠心病发生的可能性越大，它每降低1%，冠心病的危险性可减少2%。研究显示，高甘油三脂也是冠心病的危险因素。虽然继发性或遗传性因素可升高甘油三脂水平，但大局部血清甘油三脂升高是代谢综合

17、症所致。低密度脂蛋臼胆固醇血症也是冠心病的重要危险因素。血清高密度脂蛋白胆固醇水平越低，发生动脉粥样硬化的危险性越大。低密度脂蛋白胆固醇属于致动脉粥样硬化脂蛋白。众多研究提示，低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病的主要原因，采取降低低密度脂蛋白的治疗，能降低40%的近期心脏病危险。糖尿病，是内分泌代谢疾病中的常见病及多发病。其发病率在世界范围内逐年增加，可以列为继心脑血管病、恶性肿瘤病之后的第三大疾病。由于糖尿病还会引起多种慢性并发症，这种并发症死亡率相对高升，严重威胁着人类的生命健康；所以，对糖尿病的检测是重要环节，到达早诊断、早治疗。糖尿病的检测主要通过对血中葡萄糖及尿糖含量的测定。1.尿糖：“

18、）尿糖定性试验：尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，但轻度糖尿病患者空腹或饭前可呈阴性，饭后尿糖常阳性，故可查饭后2小时尿糖；老年糖尿病患者尿糖检查均可阴性。（2）尿糖定量测定：24小时尿糖定量测定可观察糖尿病的治疗效果。2.血糖：如空腹血糖浓度屡次到达或超过126mg/dl(mmol/1），提示糖尿病。3.口服葡萄糖耐量试验：对有糖尿病可疑，而空腹及饭后血糖正常或轻度升高，不能作出肯定诊断者，须进行口服葡萄糖耐量试验。方法：清晨空腹抽血，然后口服100克（近年国外多采用75克）葡萄糖，服后分别测定1/2、1、2、3小时的血糖浓度，以及空腹血糖浓度。空腹血糖二三125mg悦，1/2小时注200mg

19、/dl,1小时注190mg/dl,2小时注150mg/dl,3小时注125mg/dl，列为异常；凡空腹、1/2或l小时、2小时及3小时四次中有3次超过此标准，那么为糖尿，假设二次到达或超标为糖耐量正常。4.糖化血红蛋白测定：正常人外周血糖化血红蛋白含量为血红蛋白总量的4-6%，在未控制的糖尿病患者其含量较正常高2-4倍，当糖尿病控制后2个月可降低至正常或接近正常；所以，糖化血红蛋白测定可反响近2-3个月内血糖总的变化，有助于判断糖尿病控制程度。糖尿病的诊断标准：随机诊断凡具有糖尿病典型病症如m三多一少N或自同症，一日中任何时候血糖注L(200mg/dl），经重复一次检查无误即可珍断糖尿病。空腹

20、血糖诊断空腹血糖口服葡萄糖耐量试验诊断餐后2小时血糖8。新生儿高胆红素血症的诊断对于不同胎龄出生体重的早产儿黄瘟推荐干预标准，35-36w/XX-2500g的早产儿进行光疗的标准是：A.24小时内血清胆红素水平二三5mg/dlB.24小时内血清胆红素水平二三7mg/dl一、非溶血性高胆红素血症的诊断26 mol/L(/dl）至生后4-5天的102-205 mol/L(6-12mg/dl）。即使在正常情况下血清胆红素水平也超过成人。成人胆红素）34 m ol/L(2m g/dl）可以看到皮肤、巩膜的黄染，新生儿由于毛细血管丰富，胆红素86-120 mol/L(5-7mg/dl）才出现黄瘟。观察和

21、检测新生儿黄瘟应每天在适当自然光线下观察裸体的新生儿，在大多数病例可以早期观察到皮肤和巩膜的黄瘟。检查者用拇指按压身体较硬部位的皮肤外表，如：前额，胸前，或大腿等，主要是使皮肤变臼有助于观察潜在的黄色。利用皮肤反射可以使用经皮测胆红素仪作为在婴儿室评估临床黄瘟程度的另一种方法。经皮测胆红素与血清胆红素水平有很好的相关性，标准化的技术和设备可用于对高胆红素血症的筛查。经皮测胆红素仪与血清胆红素的相关性在白种人比非臼种人更好。临床观察和经皮测胆红素都证实足月儿皮肤黄瘟从面部开始向下进展，在胆红素水平6-8mg/dl时可以观察到巩膜和面部的黄瘟，137-171mol/L(8-lOmg/dl）时肩部和

22、躯干出现黄瘟，下肢有明显的黄瘟为171-205 mol/L(10-12 mg/dl）水平。看到全身黄瘟估计血清胆红素在205-256 mol/L(12-15mg/dl）水平。虽然这仅仅是最粗略的评估，用于每天新生儿黄瘟的观察，常常能够及时发现和认识进展中的高胆红素血症。有利于早期发现，i念断并给与干预和追踪。在生后第一天观察到异常的黄瘟，需要及时评估和追踪。在生后第3-4天或在出院时，表现轻微的黄瘟，其程度为胆红素平均水平的足月新生儿，一般情况良好，可以不干预。但有必要教给家长如何观察新生儿黄瘟。除了需要实验室测定总胆红素和直接胆红素（结合胆红素）外，备床上对高胆红素血症应做出全面的检查，包括

23、腹部触珍，回忆母亲和新生儿的血型不合的病史和实验室依据，抗体的滴度和Coomb试验的结果以及新生儿的家族史、兄弟姐妹或亲属在儿童时期的黄瘟病史。1.Rh血型不合的浴血Rh同族免疫性格血是重症高胆红素血症的病因之一，也是足月儿核黄瘟的常见病因。北美妇女中16%是Rh阴性，大多数D抗原阴性。在我国Rhj窑血相对少见。在分娩第一个Rh阳性的新生儿因胎盘出血，母亲曾有Rh阳性胎儿流产时，Rh阴性母亲接受了小量的Rh阳性胎儿细胞的输血。当这些Rh阳性细胞进入Rh阴性的母亲循环后，母亲的免疫系统对外来的Rh阳性红细胞抗原产生抗体。后者暴露于Rh阳性胎儿细胞，在以后的任何一次Rh阳性胎儿的娃振中，或在同一次

24、娃振有胎儿细胞经过胎盘时，都增加了母亲抗其胎儿抗体IgG的滴度，母亲抗Rh阳性的IgG抗体再经过胎盘到胎儿，破坏Rh阳性胎儿的红细胞。由于母亲抗体增加，胎儿红细胞一旦成为抗原被循环中的抗体识别就在血管内外被破坏和溶解。第二次娃振胎儿会进一步浴血和产生宫内高胆红素血症。严重的病例，宫内贫血严重以至于造成高心输出量的心衰，全身水肿，水肿的胎儿可以从超声观察到。是结合超声证实肝脾肿大或水肿，提示预后危重，需要在超声引导下经腹壁输注红细胞，如果胎儿接近足月应尽快结束娃振。血型不合的溶血ABO￥窑血病比Rhj窑血病更为常见，但经过良好。几乎所有的病例，母亲血型是0型，新生儿的血型是A型或B型。母亲抗A或

25、抗B的lgG，在孕晚期或分娩时被动地输送到婴儿。随着牌脏对抗原抗体复合物识别和排斥，胎儿早期快速的浴血。因为胎儿每百个红细胞仅有近7500-SOOOA或B抗原附着点（相比成人15000-XXO）。抗体对胎儿细胞不易粘附，且不被完全破坏。抗原抗体在胎儿细胞上的附着点数量较少，可使直接Coomb试验弱阳性或甚至阴性。虽然有25%的孕妇有潜在的ABO血型不合，只有少数（10-15%）新生儿有Coomb试验阳性。在尚无阳性抗体结果时，不能证实新生儿溶血的诊断。因为不是所有的ABO血型不合都会导致新生儿溶血，确定i念断必须有直接或间接Coombs试验或抗体释放试验的阳性结果。总之，所有母亲在产前和住院分

26、娩前应做ABO血型和Rh血型的检查，如果母亲Rh性阴性，还应测定Rh抗体的滴度，以决定产时的经过及产时、产后的紧急处理。假设母亲的血型是0型或是Rh阴性，新生儿应该检查ABO血型和阳血型，血型不合者，应进行抗体的筛查，除抗人球蛋臼直接试验(Coombs）外，血清中游离抗体测定试验阳性说明新生儿体内己有存在抗体，并不一定致敏，不能作为诊断依据，而抗体释放试验证实新生儿红细胞己经致敏，诊断成立。疑心高胆红素的原因是新生儿浴血，除了血清胆红素测定外，还应检查血色素、红细胞压积、网织红细胞计数、红细胞形态。对于高度疑心Rh溶血的病例，生后立即做脐血标本血色素、红细胞压积和胆红素的测定。对可疑ABO溶血

27、的病例，不一定要做脐血的检查，因为ABO溶血很少引起出生时明显的黄瘟和贫血。临床上可以用首次出现黄瘟的日龄和随后血清胆红素增加的速度，推测可能的临床经过和高胆红素血症的程度及以后胆红素是否消退延迟。例如，对于非溶血性高胆红素血症的正常新生儿胆红素上升的最大速度为85 mol/(5mg/),或mol/（）。生后第一天肉眼可见的黄瘟或生后的48小时内胆红素水平二月71 mol/L(lOmg/dl），胆红素增加的速度超过正常范围，就有可能潜在着某些病理的因素。评估胆红素的增长速度，可以估计在下一个12-24小时胆红素可能的水平。大多数病例，如果新生儿在第一个24小时内观察黄瘟明显，测定血清间接胆红素

28、水平二月03 mol/L(6mg/dl),且胆红素的增长速度超过mol/（），应每8小时重复测定，直到胆红素水平稳定或到达干预标准给予治疗。在这段时间中，如果不能肯定为生理性黄瘟，备床上可根据最初胆红素水平及增长情况，做进一步的实验室检查并对潜在病因进行分析珍断。呼气末一氧化碳（end-tidalCO corrected for ambient CO ETCOc）是监测内源性co产生的很好的指标。从衰老的红细胞和血红素蛋臼产生的血红素，经血红素氧化酶将血红素转化成胆绿素的过程中释放co，每代谢一个克分子的亚铁血红素就会产生等克分子数的co。在临床上对严重高胆红素血症的新生儿，监测内源性co的生成可以更直观的预测血清胆红素的生成。另外，由于各种原因造成梗阻性肝脏疾病在新生儿期也可以出现高胆红素血症。诊断需要测定总胆红素和直接胆红素。直接胆红素高于mol/L(/dl），尤其是在生后的几天或几周里，直接胆红素持续增加，应该疑心并需要鉴别诊断。原那么上讲，所有新生儿胆红素测定应该包括总胆红素和直接胆红素。快速微量血只能测定总胆红素，适用于追踪，假设有条件也应测定直接胆红素。