荆州市市级临床重点专科评分标准.docx

《荆州市市级临床重点专科评分标准.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《荆州市市级临床重点专科评分标准.docx（13页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、荆州市市级临床重点专科评分标准序号考核内容标准分考核方法评分标准基础条件1601开展 环境 10分医院有专科建设领导的组织机构3杳医院文件和分管院领导工作H志无组织机构不得分，有机构未履行职责扣2分医院有扶持重点专科建设的政策或措 施4杳有关资料政策措施齐全得4分：政策措施不完拜或不齐全 得2分：无明确的政策、措施或不落实不得分医院制定有重点专科开展规划3杳有关资料规划欠合理得1分：无中长期开展规划不得分2科模分 专规30独立单元，科室布同合理10查医院有关文件；现场查看科室布局、就诊流程指 示、重点专科科室标识无重点专科科室设置文件不得分；布局不符合要求不得分：医院感染管理不符和要求不得分：

2、就诊流程不清晰、不合理不得分；科室标识不规范、不清楚、不醒目扣8分床位数10有医院有关文件，并现场宣看病床总数320张得10分，每少1张扣0.5分业务用房每床使用面枳250平方米， 每床病床净使用面枳5平方米,（业 务用房不包括辅助用房）10每床使用面积二业务用房面积/床位数。每床净使用 面积=病房面积/床位数“查医院有关文件，并实地 查看业务用房每床使用面积50平方米得5分，每减 少10平方米扣2分：每床病床净使用面积25平 方米得5分.每减少1平方米扣2分.少于3平 方米不得分3撑件分 支条45评估前三年医院每年对专科经费投入 不低于25万元人民币10查医院账簿、报表，核对有关数据年少5万

3、元减2分专科建设经费有专账，专款专用5资帐簿、报表，核对有关数据无专账、无专款、未专用均不得分专科医疗设备能满足专科开展全部技 术项n需要，具有先进性和适宜性20现场查看专科必备的仪器情况，查看仪器的使用记 录（参照指南）设备满足所开展技术工程需要得10分：医疗设备 具有先进性得6分，具有适宜性得4分。相关科室能够满足专科开展需要10查看相关科室医疗技术队伍情况及设施设备情况相关科室医疗技术队伍整体实力强得5分，设备 设施满足需要得5分序号考核内容标准分考核方法评分标淮4科室 管理 75分科室有开展规划、年度工作计划及年 度总结5查近三年有关资料无开展规划加2分：无工作计划扣2分；无年度 总结

4、扣1分专科有医疗质圻管理组织，有医疗质 址的管理制度，每月有科内医疗质量 检杳记录,并落实缺陷整改。10查资料、查记录：随机抽查2名医务人员进行考核未成立组织不得分：无质量管理制度扣5分：每 月未定期检查不得分：1人不熟悉质量管理制度 扣3分专科有建全的岗位职责，并能认真履 行10查资料，现场随机抽查医、护人员各1名进行考核无岗位职员不得分，岗位职费不健全扣2分：1 人不熟悉岗位职费扣3分开展临床路径管理20钱开展临床路径相关文件、资料及工作记录，抽杳 10份病历根据省卫生厅和市卫生局的要求认真开展临床路 径工作,根据本院本科室实际情况，制定并实施临 床路径，工作有记录，资料完整得20分：开展

5、了 临床路径，1：作无记录或记录桀不完整得10分： 未开展不得分。根据医院实施优质护理限务工作标 准（试行），开展优质护理服务。（1）改变护理工作模式，实行责任制 整体护理：（2）依据科室专业特点及 护理工作量，合理配置护士： 3）根 据f综合医院分级护理指导原那么（试 行）等文件，结合病房实际,细化 分级护理标准、服务内涵和服务工程. 患者的护理级别与患者病情和自理能 力相符30查人事报表、护士排班表等相关资料，现场查看， 随机抽查2名护士进行考核，并随机询问病人病房护士数与病房实际床位数的比例低于0.4： 1 扣10分，每名贡任护士平均负员患者数量超过8 个扣5分，依赖患者家属自聘护工护理

6、患者扣5 分：1名病人护理级别和病情不相符扣5分；1名 护士对优历护理服务有关内涵不清楚扣5分二技术队伍1205学科 带头人 30分职称（正高或40岁以下的副高）4查职称证书非正有职称或40岁以上副高级职称不得分主持科内专科查房每年不少于30次, 年内应邀参加三级医院间疑难危重病例大会诊不少于8次6查相关资料主持科内专科荏房每年少于30次，扣3分：参加:级医院间疑难危重病例蓝大会诊次数少了 8次 扣3分序号考核内容标准分考核方法评分标淮主持科研工程（国家镀、省线、市级）10查评审前三年内获准枇件,多个工程可累加计分， 最高不超过标准分国家级6分，省级5分，市级3分发表论文6篇（统计海以上）10

7、钱评审前三年内以第一作者或通讯作者发.表的统计 源以上期刊杂志少一篇扣2分：2篇以下不得分6科干分 学骨28有2个以上明确的学科骨干6查有关资料少1名扣2分副高级以上职称6查有关资料1名不具备副高以上职称扣2分年主持科内专科查房平均每周1次以 上，年内应邀参加三级医院间疑难危 重病例大公诊不少于5次10查相关资料1名学科骨干主持科内专科查房平均每周少于1 次扣2分，1名学科骨干年内应邀参加三级医院 间疑难危堇病例大公诊少于 5次扣2分承当市级以上课题，发表论文4篇（统 计源以上）6查评审前三年内获准批件：查评审前三年内以第一 作者或通讯作者发表的统计源以上期刊杂志未承当相应课延扣2分，论文少1

8、篇扣1分7科加伍分 专医队26专业技术人员有相应的执业资格；专 科医师人数合理8随机抽杳3名专业技术人员相应执业资格：医新人 数不低于0.2人/床有1人不具备相应执业资格不得分：医师床位比 不达标扣6分.学士、硕士学位所占比例8在学位证书原件，各学位医师应占专科医师的比例 为学士达30%,项士达5%学上不达标扣6分：硕士不达标扣2分高级、中级、初级所占比例6查职称证书，商级、中级、初级人员占医师总数比 例为3 ： 4 ： 3各级人员比例可上下浮动1照范困，超出范围比 例失调不得分老中吉医师结构介理,层次清楚4查相关资料结构层次清楚,人数近似得4分：人数比例明显失调扣4分8理伍分 护火21建立专

9、科护理侦盘管理组织,有护理 质量持续改进的实施计划和管理目标6查看相关资料及工作记录未建立专科护理质量管理组织不得分；无实施计 划和管理目标扣3分：无版量分析记录和改进措 施扣3分护士长业务水平高，管理能力强，符 合科室工作要求5考核护士长掌娓业务情况及科室管理情况对业务不熟悉扣3分：对科室管理情况不清楚扣2分定期开展护理专科业务培训，整体护 理业务能力强10代有关资料，现场考核2名护士本专科护理能力无培训计划扣3分，无考核记录扣5分：1名护 土业务能力不熟悉扣5分序号考核内容标准分考核方法评分标淮9才养分 人培15有专科人员培训计划、措施及落实5杳资料无计划不得分,无培训记录扣3分选送科室人

10、员到外院或国外医院进修 学习，每年不少于1人次，进修时间 不少于6个月/人次10查看评审前三年内相关证书6个月/人次，3人以上（含3人）得10分；每减 少1人次扣3分三医疗服务能力与水平40010体平分 总水70具有合理的学组设贪，能够独立开展 二级医院常规临床技术工程20由评审专家组结合专业实际确定5个以上的二镒医 院常规临床技术工程。查阅相关病历和资料，评价 专科技术的总体水平和其地位常规技术工程缺一项扣4分科室病床使用率10查资料病床使用率290%得总分值,每降低5$扣2分科室平均年出院人数10交阅医院相关统计报表专家根据参评单位平均年出院人数情况综合打分科室平均年门诊人次10查阅医院相

11、关统计报表专家根据参评单位平均年门诊人次情况综合打分科室平均住院日W15天10查阅医院统计报表每上升一天扣3分。同一个专业的专科如果均在 标准之内其最短天数按总分值计数，其他的情给分科室床位周转次数219次/年10查阅医院统计报表降低1次扣3分11亚专科 建设 30分亚专科与专科开展相适应10查相关资料，实地查看并询问医务人员亚专科设置超过2个以上得10分,1个得5分， 没有不得分具有较高的技术水平和服务能力20查询相关病例和资料，由专家结合本C业实际确定 2个反映本专业水平和能力的病种或技术进行比拟 评价专家综合评价给分12术色分 技梅120国内先进、省内领先以匕在市内开 展例数排名前列20

12、医院提供的2项技术，评定其先进性时医院提供的2项技术进行评估.每项技术适应 症的合理拿握（3分），实施效果（3分），单项 技术先进性、领先程度（4分）13诊治 能力 200分独立开展省临床理点专科建设指南必 备的技术工程.成功开展指：1、本专 科独龙完成：2、每一工程能提交评审 前3年内的20份病历的技术资料50按照G工程指南的要求进行考核，每一工程查阅 20份病历按相应专业技术项FI的条款的总数平分分值：病 历数少于10苕,本项按未开展计算，大于10不 足20的扣除相应分依序号考核内容标麻分考核方法评分标麻主要病种诊断标准恰当、治疗手段合 理、疗效满意、并发症合并症发生率低50机抽查2-3个

13、病种，每个病种抽查10份病历， 食病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性（综 合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率）每份病历5分，根据病历评价情况适当扣分疑难重症诊治能力50抽查10份疑难重症病历，查病例诊疗方案合理性， 核心技术应用合理性（综合好转率、死亡率、并发 症或合并症发生率）。疑难虫症病种由专家组结合 本专业实际确定年份病历5分，根据病历评价情况适当扣分危重症诊治能力50抽查10份危重症病历，查病例诊疗方案合理性，核 心技术应用合理性（综合好转率、死亡率、并发疔 或合并症发生率）。危重病种由专家组结合本专业 实际确定每份病历5分，根据病历评价情况适当扣分14新力分 创能40创新工程

14、的数母10查在评审前3年内疾病诊疗方面的新理念、新技术、 新方法的创新数量评审前3年,均有创新工程,带动诊疗技术水平 不断提高，得10分:创新工程少，适当扣分：临 床诊疗水平停滞不前，不得分对新业务、新技术开展有计划，并按 工程进行管理10查工程管理资料，工程开展是否经过论证、评估， 是否按期完成并产生效益无计划、未开展不得分；有计划已开展,但未按 工程管理一项次扣5分。未产生效益不得分创新水平10查2项创新工程2项创新项日具有先进性且临床应用好，得10分： 1项创新工程具有先进性且临床应用好得5分创新工程的临床转化能力10查创新工程的临床转化情况创新工程的临床转化能力强，得10分：转化能力般

15、,得5分；不能转化为临床使用那么不得分15射力分 辐能40接受下级供院急危审症和决难病忠者 情况20查有关资料下级医院转入急危重症和疑难病患者310%得10 分，每降低1%扣2分。对口支援情况20查有关资料，调取下级医院相关资料对，1家及以上侯院进行对口支援，得20分，每少 1家扣5分序号考核内容标麻分考核方法评分标麻技术推广情况5评估前3年，每年举办技术推广培训班未举办技术推广会议或培训不得分，1年未举办 扣2分受邀在市级以上学术会议上做学术报 ；5在评估前3年学术交流有关资料大会报告每次2分，书面交流每次1分，最高不 超过标准分四医疗质量状况23016量况分 质概85合理检杳15抽查10份

16、病历，检查工程是否合理【份病历不合理扣2分合理用药10抽查10份病历，检查用药是否合理，包括工程：用 药适应证是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合 应用抗菌素正确性、有无明显的药物配伍禁忌、是 否根据药敏实验使用抗第累、有否重女用药，具体 按抗菌药物临床应用指导原那么判定1份病历不合理扣5分合理用血20抽查10份用血病历，检查是否严格遵守输血禁忌 症，临床用血是否科学、合理1分病历不合理扣4分无重大医疗事故发生10查记录发生三、四级医疗事故负主要贵任不得分，次要 责任5分/次17门诊 质量30分专家门诊情况10疝看相关资料及工作记录并实地查看至少每2天安排专家出门诊，所有专家每周至少 1次门诊

17、，得10分。不符合要求扣2分/人开设本专科专病门诊10杳看相关文件、实地查看开设专病门诊得10分，未开设，不得分门诊患者中预约挂号患者情况10行看相关记录，实地行看己开展工作得10分18区量分 病质95诊断符合率10防机抽查20份病方诊断符合率90%,不得分临床主要诊断、病理诊断符合率10防机抽杳20份病历临床主要诊断、病理诊断符合率60,不得分甲级病案率15胞机抽查20份病历甲级病案率90%每降1%, 411 3分,有丙级病 历不得分序号考核内容标准分考核方法评分标麻出院患者的访及治疗效果评价结果10查看相关货料及随访记录未建立患者随访制度，扣5分，重点病种的出院 患者施访率5佻,扣5分择期

18、手术患者术前平均住院日10随机抽查】0份病历根据医院的年出院人次、疑难危1R症比例、以及 诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并 症发生率）进行综合打分医护人员熟练掌握“三基”知识20现场陆机抽杳医生、护士各2名进行理论和技术操 作的考核1人不合格扣5分基础护理、危重患者护理合格率95里10查资料每下降居扣2分预防和控制医院感染相关制度的建立 及执行情况10杳疔相关资料制度健全、落实到位得10分.有1项缺项或1处不落实扣3分19满意度 评价 20分病人满.数度调查大于95%20随机调查20名病人满意度低于95%,每降低退扣3分，低于邮不 得分五科研与教学9020学术 影响 21分学术委员会

19、任职情况8查颁发的聘书。人担任数职，以最高学术职称登 记一次，学科多人担任职务，累加记分，最高分不 超过标准分省主委8分，副主委7分，常委6分、委员3分； 市主委6分，副主委3分，常委1分.学术刊物任职情况7查杂志编饵部颁发的聘书。一人担任数职，以最高 学术职称登记一次，学科多人担任职务，累加记分, 鼓高不超过标准分中华医学会系列杂志主编7分、副主编6分，常 务编委5分，编委3分；统计源杂志主编、副主 编3分，常务编委、编委2分举办学术公议情况6查评审前三年内会议通知、签到表及相关材料，多 次承办或主办本专科的会议可累加计分，最高不超 过标准分国际性学术会议6分：全国性学术会议5分：省 级学术

20、会议4分：市级学术会议2分序号考核内容标准分考核方法评分标麻21科研 工程 15分国家级工程8评审周期内有1项得总分值部、省级工程5查评审前三年第作者获得工程的批件,可累积计 分，总分不超过标准分评审周期内有 1项得总分值市、州级工程2评审周期内有1项得总分值22床向研果分 临方科成23国家级、省级、市级科技奖励（一、二、 三等）15查评审前三年获得成果的证书，可累积计分，不超 过标准分国家级一等15分，二等12分，三等9分：省一 等12分，二等9分，三等7分：市一等7分、二 等5分、三等3分发表SCI、中华医学系列杂志及统计源 期刊8查评审前三年发表本专业相关论著,可累积计分, 不超过标准分

21、发表SCI每篇6分：中华医学会系列杂志5分： 统计源杂志2分23续学育分 继医教15国家级、省级（甲类）、0级（乙类）继 续教育项n：深入基层举办继续教育 工程（学习班、论坛）15查评审前三年获批文件、工程开展记录情况，同一 工程不重复计分，不同工程可累积计分,培训班以 讲学材料和学员签到表为准国家级一项次6分，省级一项次5分，市级一项 次3分，举办培训班1次1分：可累积计分，总 分不超过标准分24受修分 投出4接受外单位在职人员进修（进修以半 年以上人员为准.且每年名）4杳评评审前三年资料，进修人员以申请表和进修人 员学历证明为准未接受不得分：25生喈分 学技15承当仃本科医学生临床教学任务5查评审有效时间内资料，临床教学不少本课时的 80%.查教案和实习轮转表未承当者不得分，无临床授课扣2分,无实习、 见习扣1分26写材分一 编和工参编教材7参加教育部（厅）、卫生部（厅）普通高（中）等 院校规划教材编写工作，可累积计分，总分不超过 标准分主编5分、副主编3分，编委1分注：总分1000分。每项得分不得超过标准分，扣分以扣完标准分为止。