全科医学中的儿童保健复旦20847.pptx

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1、全科医学中的儿童保健全科医学中的儿童保健复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院全科医学科全科医学科寿涓寿涓绪论绪论儿科学的定义儿科学的定义 儿科学是研究胎儿至青少年各年龄期中，如何促进身心健康儿科学是研究胎儿至青少年各年龄期中，如何促进身心健康和防治疾病的医学学科和防治疾病的医学学科儿科学的特点儿科学的特点 患病种类特异性，与成人不同，各年龄组不同患病种类特异性，与成人不同，各年龄组不同 临床表现特殊性，变化快，表达差，定位不明确临床表现特殊性，变化快，表达差，定位不明确 治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视，给药量需按体治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视，给药量需按体重计算重计算 预

2、后预后 处于生长发育阶段，修复能力强，如治疗得当，预后处于生长发育阶段，修复能力强，如治疗得当，预后理想理想 预防预防 有时是唯一有效手段有时是唯一有效手段绪论绪论儿童期儿童期014岁，是生长发育最快的阶段，是奠定身岁，是生长发育最快的阶段，是奠定身心健康的基础阶段心健康的基础阶段儿童保健工作的目标儿童保健工作的目标 根据儿童生长发育特点，提供医疗、预防和保健服根据儿童生长发育特点，提供医疗、预防和保健服务，降低疾病发生率和死亡率，促进儿童身体全面务，降低疾病发生率和死亡率，促进儿童身体全面发展发展小儿年龄分期及各期保健重点小儿年龄分期及各期保健重点胎儿期胎儿期 自妊娠开始到出生为胎儿期。加强

3、孕期保健，指导孕妇定期自妊娠开始到出生为胎儿期。加强孕期保健，指导孕妇定期产前检查产前检查新生儿期新生儿期 自出生到满自出生到满28天。新生儿家庭访视，由社区医师完成天。新生儿家庭访视，由社区医师完成 初访初访 出院后出院后23天内天内 复访复访 出生后出生后2周时进行周时进行 满月访视满月访视 出生后出生后2830天内进行天内进行小儿年龄分期及各期保健重点小儿年龄分期及各期保健重点初访内容初访内容看：一般状况（面色、呼吸、黄疸及皮疹）看：一般状况（面色、呼吸、黄疸及皮疹）问：出生方式、问：出生方式、Apgar评分、体重、出生后预防接种情况、评分、体重、出生后预防接种情况、喂养方式、奶量、二便

4、喂养方式、奶量、二便查：健康体检、早期发现新生儿疾病（脐带）、口腔内有无查：健康体检、早期发现新生儿疾病（脐带）、口腔内有无白斑、有无畸形白斑、有无畸形指导：健康宣教、护理及喂养指导指导：健康宣教、护理及喂养指导小儿年龄分期及各期保健重点小儿年龄分期及各期保健重点复访复访进一步了解喂养、睡眠、二便情况，测量体重，询问黄疸消进一步了解喂养、睡眠、二便情况，测量体重，询问黄疸消退时间，指导添加鱼肝油退时间，指导添加鱼肝油满月访视满月访视全面体检（体重、身高、头围、胸围等）全面体检（体重、身高、头围、胸围等）小儿年龄分期及各期保健重点小儿年龄分期及各期保健重点婴儿期婴儿期 自自出出生生到到满满1岁岁

5、。此此期期生生长长发发育育迅迅速速，抵抵抗抗力力较较低低。需需注注意意合合理理喂喂养养（及及时时服服用用鱼鱼肝肝油油、钙钙剂剂、含含铁铁食食物物）；适适时时添添加加辅食；鼓励户外运动；定期体检；完成计划接种辅食；鼓励户外运动；定期体检；完成计划接种幼儿期幼儿期 1周周岁岁以以后后到到满满3周周岁岁之之前前。此此期期动动作作、语语言言、认认知知发发展展很很快快。需注意由计划地开展早期教育，避免意外伤害需注意由计划地开展早期教育，避免意外伤害小儿年龄分期及各期保健重点小儿年龄分期及各期保健重点学龄前期学龄前期 3周周岁岁以以后后到到67岁岁入入小小学学前前。此此期期智智力力发发展展快快，是是性性格

6、格形形成成的的关关键键时时期期。加加强强学学前前教教育育；每每年年12次次体体检检，注注意意视视力力和口腔牙齿卫生和口腔牙齿卫生学龄期学龄期 从从小小学学起起到到青青春春期期开开始始之之前前。预预防防龋龋齿齿、近近视视、缺缺铁铁性性贫贫血血等疾病的发生，预防意外事故的发生等疾病的发生，预防意外事故的发生青春期青春期 从从第第二二性性征征出出现现到到生生殖殖功功能能基基本本发发育育成成熟熟、身身高高停停止止增增长长的的时期。注意青春期教育时期。注意青春期教育儿童生长发育儿童生长发育体格发育规律体格发育规律1.生长发育的连续性生长发育的连续性 生生长长发发育育是是个个有有阶阶段段的的连连续续过过程

7、程，7个个时时期期；不不同同时时期期的的生生长长速速度度并并不不相相同同，呈呈现现波波浪浪式式的的生生长长。身身高高和和体体重重的的增增长长呈呈现出现出2个高峰期个高峰期2.各系统器官发育的不平衡性各系统器官发育的不平衡性 各各系系统统器器官官的的发发育育速速度度快快慢慢不不一一，神神经经系系统统发发育育较较早早，生生殖殖系系统统发发育育较较晚晚，淋淋巴巴系系统统先先快快后后慢慢。同同一一系系统统中中各各器器官官发发育育也不同步也不同步儿童生长发育儿童生长发育体格发育规律体格发育规律3.生长发育的一般规律生长发育的一般规律 由上到下：抬头由上到下：抬头 走走 由近到远：从近躯干端由近到远：从近

8、躯干端 远端远端 由粗到细：全掌握物由粗到细：全掌握物 指端摘取指端摘取 由简单到复杂：乱画由简单到复杂：乱画 画人画人 由低级到高级：观察、感觉、认知由低级到高级：观察、感觉、认知记忆、思维、分析、判记忆、思维、分析、判断断儿童发育里程儿童发育里程五个阶段：五个阶段：新生儿新生儿仰卧婴儿（仰卧婴儿（68w）坐位婴儿（坐位婴儿（69m）运动幼儿（运动幼儿（1824m）交流孩子（交流孩子（34y）影响生长发育的因素影响生长发育的因素遗传因素：小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等受父遗传因素：小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等受父母双方遗传因素的影响母双方遗传因素的影响性别因素：男女生长发育

9、各有特点性别因素：男女生长发育各有特点内分泌因素：生长激素、甲状腺素、性激素内分泌因素：生长激素、甲状腺素、性激素环境因素：孕母情况（宫内环境）、营养（出生后环境）、环境因素：孕母情况（宫内环境）、营养（出生后环境）、生活环境和心理因素、疾病、物理化学因素、气候和季节因生活环境和心理因素、疾病、物理化学因素、气候和季节因素素体格发育指标体格发育指标体重：身体各部分重量的总和体重：身体各部分重量的总和1.出生体重出生体重 受性别、胎次、宫内环境和母亲身材影响受性别、胎次、宫内环境和母亲身材影响2.生理性体重下降生理性体重下降 出现于生后出现于生后1周，约暂时性下降周，约暂时性下降39；一般生后；

10、一般生后10天恢天恢复至出生体重复至出生体重体格发育指标体格发育指标3.增长规律增长规律 年龄越小，增长越快年龄越小，增长越快 2个高峰：出生至个高峰：出生至6个月、个月、青春期青春期4.体重公式体重公式 1岁以内小儿前半年：体重岁以内小儿前半年：体重=出生体重（出生体重（kg）+月龄月龄0.7 后半年：体重后半年：体重=出生体重出生体重+60.7+（月龄（月龄6）0.4 212岁小儿：体重岁小儿：体重=年龄年龄2+8体格发育指标体格发育指标身高：头顶到足底的垂直长度（出生平均身长身高：头顶到足底的垂直长度（出生平均身长50cm）与身高相关的指标与身高相关的指标 上部量：从头顶至耻骨联合上缘的

11、长度，代表头及脊柱的生上部量：从头顶至耻骨联合上缘的长度，代表头及脊柱的生长长 下部量：自耻骨联合上缘至足底的长度，代表下肢长骨的生下部量：自耻骨联合上缘至足底的长度，代表下肢长骨的生长长 坐高：头顶到坐骨结节的垂直长度，代表头和脊柱的生长坐高：头顶到坐骨结节的垂直长度，代表头和脊柱的生长 身高的增长规律与体重增长相似身高的增长规律与体重增长相似体格发育指标体格发育指标身长公式身长公式 1岁以内小儿前半年：身长岁以内小儿前半年：身长=出生身长（出生身长（cm）月龄）月龄2.5 后半年：身长后半年：身长=出生身长出生身长62.5（月龄（月龄6）1.5 212岁小儿：身高岁小儿：身高=年龄年龄77

12、0体格发育指标体格发育指标头围：自眉弓上方最突出经枕后结节绕头一周的长度头围：自眉弓上方最突出经枕后结节绕头一周的长度 出生平均头围出生平均头围34cm；前半年增长约；前半年增长约8cm，至，至6个月个月42cm；后半年增长约后半年增长约4cm，至，至1周岁周岁46cm；2周岁周岁48cm；5周岁周岁50cm；15周岁周岁5458cm 头围过大：有无脑积水；头围过大：有无脑积水；头围过小：提示脑发育迟缓头围过小：提示脑发育迟缓体格发育指标体格发育指标胸围：乳头下缘经肩胛骨下缘一周的长度胸围：乳头下缘经肩胛骨下缘一周的长度 出出生生时时胸胸围围小小于于头头围围；1周周岁岁胸胸围围等等于于头头围围

13、，约约46cm；以以后后胸围超过头围，差值约等于小儿岁数减胸围超过头围，差值约等于小儿岁数减1皮脂（褶）厚度皮脂（褶）厚度 体格发育指标体格发育指标骨骼的发育骨骼的发育 颅颅骨骨：颅颅缝缝，出出生生时时可可略略微微分分开开，34个个月月闭闭合合；后后囟囟，出出生生时时已已闭闭合合或或接接近近闭闭合合，最最迟迟出出生生后后68周周闭闭合合；前前囟囟（测测量采用对边中点连线），量采用对边中点连线），11.5岁闭合，最迟不超过岁闭合，最迟不超过2岁岁 前囟早闭：小头畸形前囟早闭：小头畸形 前囟晚闭：脑积水、佝偻病、呆小病前囟晚闭：脑积水、佝偻病、呆小病体格发育指标体格发育指标骨骼的发育骨骼的发育 脊

14、柱：脊柱的增长反映椎骨的发育脊柱：脊柱的增长反映椎骨的发育 发发育育规规律律：新新生生儿儿的的脊脊柱柱是是直直的的，没没有有生生理理弯弯曲曲；3个个月月时时出出现现第第一一个个弯弯曲曲即即颈颈部部前前凸凸；6个个月月时时出出现现第第二二个个弯弯曲曲胸胸部部脊脊柱柱后后凸凸；1岁岁时时出出现现第第三三个个弯弯曲曲腰腰部部脊脊柱柱前前凸凸；67岁时韧带发育完善，弯曲被固定岁时韧带发育完善，弯曲被固定体格发育指标体格发育指标骨化中心的发育骨化中心的发育1.腕部骨化中心发育顺序：腕部骨化中心发育顺序：34M：头、钩骨：头、钩骨 23y：三角骨：三角骨 35y：月骨及大、小多角骨：月骨及大、小多角骨 5

15、6y：舟骨：舟骨 910y：豆状骨：豆状骨 68y：尺骨远端骨化中心：尺骨远端骨化中心2.8岁以前腕部骨化中心数约为其岁数加岁以前腕部骨化中心数约为其岁数加1；骨龄骨龄为正常儿出现为正常儿出现相应数目骨化中心的年龄相应数目骨化中心的年龄体格发育指标体格发育指标牙齿的发育牙齿的发育1.出出生生后后410个个月月开开始始出出乳乳牙牙（平平均均6个个月月），若若12个个月月仍仍不不出出牙牙可可视视为为异异常常。2y以以内内小小儿儿乳乳牙牙总总数数等等于于月月龄龄减减4或或6。一一般般在在22.5y出齐，共出齐，共20颗颗2.出出牙牙顺顺序序：下下牙牙先先于于上上牙牙，由由前前向向后后，即即下下中中切

16、切牙牙、上上切切牙牙、上侧切牙、下侧切牙、第上侧切牙、下侧切牙、第1乳磨牙、尖牙、第乳磨牙、尖牙、第2乳磨牙。乳磨牙。注：注：6y以后乳牙脱落换恒牙，换牙顺序与出牙顺序大致相同以后乳牙脱落换恒牙，换牙顺序与出牙顺序大致相同生长发育评价生长发育评价常用评价方法常用评价方法单项分级评价法单项分级评价法生长发育曲线图评价法生长发育曲线图评价法指数法指数法相关法相关法标准差计分法标准差计分法 生长发育评价生长发育评价单项分级评价法单项分级评价法 取生长发育的某项指标进行评价取生长发育的某项指标进行评价 利用均值加减标准差或直接百分位数进行分析利用均值加减标准差或直接百分位数进行分析 儿童按年龄的体重、

17、身高等属于单项指标，此方法常用方便，儿童按年龄的体重、身高等属于单项指标，此方法常用方便，但评价时必须考虑个体间的差异但评价时必须考虑个体间的差异生长发育评价生长发育评价生长发育曲线图评价法生长发育曲线图评价法 将将同同性性别别、各各年年龄龄组组儿儿童童的的某某项项身身体体发发育育指指标标如如体体重重、身身高高等等主主要要百百分分数数值值（或或离离差差法法的的均均值值和和标标准准差差）标标在在坐坐标标纸纸上上 分分别别连连成成参参考考曲曲线线制制成成曲曲线线图图，作作为为评评价价儿儿童童的的生生长长标标准准。适用于婴幼儿期的纵向观察或定期监测适用于婴幼儿期的纵向观察或定期监测生长发育评价生长发

18、育评价指数法：采用两项指标间的相互关系作比较指数法：采用两项指标间的相互关系作比较 体重指数体重指数=体重（体重（kg）/身高（身高（m2）身高胸围指数身高胸围指数=（胸围（胸围cm/身高身高cm）100 身高坐高指数身高坐高指数=（坐高（坐高cm/身高身高cm）100相关法相关法 为多项指标如体重、身高、胸围、臂围等指标结合评价。不为多项指标如体重、身高、胸围、臂围等指标结合评价。不常用，主要用于了解体型常用，主要用于了解体型生长发育评价生长发育评价标准差计分法标准差计分法 SDS是是用用受受检检儿儿童童的的某某项项指指标标实实测测值值与与参参考考值值之之间间差差值值和和相应的标准差相比，所

19、得比值即为相应的标准差相比，所得比值即为SDS值值 代代表表的的是是该该儿儿童童体体格格发发育育水水平平和和所所处处的的位位置置。一一般般SDS值值在正负在正负2以内为正常范围以内为正常范围 生长发育偏离生长发育偏离低体重低体重 轻度：体重在同龄儿童年龄别体重中位数减轻度：体重在同龄儿童年龄别体重中位数减12SD之间之间 中重度：为中位数减中重度：为中位数减2SD常见原因：能量和蛋白质摄入不足；喂养不当；体弱多病；常见原因：能量和蛋白质摄入不足；喂养不当；体弱多病；不良饮食习惯；精神因素不良饮食习惯；精神因素生长发育偏离生长发育偏离肥胖症（单纯性、继发性）肥胖症（单纯性、继发性）肥胖：体重超过

20、身高标准体重的肥胖：体重超过身高标准体重的20轻度肥胖：体重超过身高标准体重的轻度肥胖：体重超过身高标准体重的2029中度肥胖：体重超过身高标准体重的中度肥胖：体重超过身高标准体重的3049重度肥胖：体重超过身高标准体重的重度肥胖：体重超过身高标准体重的50生长发育偏离生长发育偏离矮身材矮身材 轻度矮身材：年龄别身高在同龄儿身高中位数减轻度矮身材：年龄别身高在同龄儿身高中位数减1.3SD 中重度矮身材：为中位数减中重度矮身材：为中位数减2SD以下以下常见原因常见原因 遗传因素；宫内发育迟缓；内分泌疾病；长期营养缺乏等遗传因素；宫内发育迟缓；内分泌疾病；长期营养缺乏等生长发育系统的监测生长发育系

21、统的监测定义定义生生长长监监测测：对对个个体体儿儿童童的的体体重重进进行行定定期期连连续续的的测测量量，并并将将测测量量结结果果记记录录在在生生长长发发育育图图中中，观观察察分分析析其其体体重重曲曲线线在在生生长长发发育图中的走向育图中的走向目目的的：早早期期发发现现生生长长缓缓慢慢现现象象，及及时时分分析析原原因因，采采取取相相应应的的干预措施，促使小儿充分生长干预措施，促使小儿充分生长生长发育系统的监测生长发育系统的监测监测的内容和实施方法监测的内容和实施方法1.定期、连续、准确地测量个体儿童的体重定期、连续、准确地测量个体儿童的体重 新生儿期：出生体重、生后新生儿期：出生体重、生后14d

22、、生后、生后28d 16M：每月：每月1次次 712M：每：每2月月1次次 1336M：每：每3月月1次次2.在生长发育图中描记小儿的体重曲线在生长发育图中描记小儿的体重曲线生长发育系统的监测生长发育系统的监测监测的内容和实施方法监测的内容和实施方法3.评估小儿的体重曲线在生长发育图中的走向、分析曲线变化评估小儿的体重曲线在生长发育图中的走向、分析曲线变化的原因的原因4.根据监测儿体重曲线变化的形式及变化原因，指导家长采取根据监测儿体重曲线变化的形式及变化原因，指导家长采取相应的干预措施相应的干预措施生长发育系统监测生长发育系统监测实施生长监测中常见的问题实施生长监测中常见的问题1.只重视小儿

23、的营养状况，忽视生长情况只重视小儿的营养状况，忽视生长情况2.没有将监测结果反馈给母亲没有将监测结果反馈给母亲3.对基层医务人员缺乏足够的培训对基层医务人员缺乏足够的培训4.认为生长监测就是称体重，画图表的简单操作认为生长监测就是称体重，画图表的简单操作5.没有将生长监测纳入初级卫生保健综合措施中没有将生长监测纳入初级卫生保健综合措施中儿童生长发育儿童生长发育感知觉发育感知觉发育运动功能发育运动功能发育语言发育语言发育主要发育里程主要发育里程新生儿新生儿 大运动：对称且四肢抗地心运动大运动：对称且四肢抗地心运动 语言：哭语言：哭 听力：对噪声反应听力：对噪声反应 社交：对抱起反应社交：对抱起反

24、应 视力：对光反应视力：对光反应主要发育里程主要发育里程68w 大运动：四肢对称运动，肌张力正常大运动：四肢对称运动，肌张力正常 细运动：看一个物体（细运动：看一个物体（6w）视力：跟踪运动，无斜视视力：跟踪运动，无斜视 语言：正常哭语言：正常哭 听力：观察到对声音的反应听力：观察到对声音的反应 社交：微笑社交：微笑主要发育里程主要发育里程69m 大运动：独坐（大运动：独坐（6m）细运动：抓小物体，手掌举物细运动：抓小物体，手掌举物 视力：两手传递物体（视力：两手传递物体（6m），无斜视），无斜视 语言：无意识语言：无意识“爸爸、妈妈爸爸、妈妈”听力：对声音转头（听力：对声音转头（7m）社交行

25、为：吃干食（社交行为：吃干食（6m）主要发育里程主要发育里程1y 大运动：扶走（大运动：扶走（9m）、独走（）、独走（12m）细运动：捏物体（拇指、中指）细运动：捏物体（拇指、中指）视力：无斜视视力：无斜视 语言：理解语言：理解“不、过来不、过来”，表达表达“爸、妈爸、妈”单字单字 听力：听力正常听力：听力正常 社社交交行行为为：用用杯杯喝喝水水（12m），用用手手指指或或用用勺勺招招手手“再再 见见”，对陌生人反应，对陌生人反应主要发育里程主要发育里程1824m 大运动：正常步态大运动：正常步态/踢球踢球 细运动：用笔乱涂，搭积木细运动：用笔乱涂，搭积木 视力：视力：18m时能区别各种形状，

26、时能区别各种形状，24m时双时双 眼调节能力和眼调节能力和凝视能力提高凝视能力提高 语言：用短语语言：用短语 听力：正常听力：正常 社交行为：指出身体部位，用匙，洗手社交行为：指出身体部位，用匙，洗手主要发育里程主要发育里程34y 大运动：独足站（大运动：独足站（42m）细运动：握小物体，画图形，画人，积木搭桥细运动：握小物体，画图形，画人，积木搭桥 语言：姓名，识别颜色（语言：姓名，识别颜色（3y）听力：理解陌生人说话听力：理解陌生人说话 社交行为：叫朋友名字，洗手和刷牙，用刀叉，独自玩耍，社交行为：叫朋友名字，洗手和刷牙，用刀叉，独自玩耍，与别的小朋友一起玩，具有同情心，听和讲故事与别的小

27、朋友一起玩，具有同情心，听和讲故事 小儿喂养及营养小儿喂养及营养1.婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养：是出生至母乳喂养：是出生至6个月婴儿的最佳喂养方式个月婴儿的最佳喂养方式母乳喂养的优点母乳喂养的优点母乳喂养的方法母乳喂养的方法全科医师应在社区工作环境中提倡并指导母乳喂养全科医师应在社区工作环境中提倡并指导母乳喂养小儿喂养及营养小儿喂养及营养人工喂养人工喂养乳类的选择乳类的选择人工喂养方法及原则人工喂养方法及原则混合喂养混合喂养辅食添加原则：循序渐进，在婴儿健康、消化功能正常时添辅食添加原则：循序渐进，在婴儿健康、消化功能正常时添加。由加。由1种到多种；由稀到干；由细到粗；由少到多种到多种；由稀到干

28、；由细到粗；由少到多 辅食添加是否得当，可通过观察婴儿的粪便判断辅食添加是否得当，可通过观察婴儿的粪便判断 小儿喂养及营养小儿喂养及营养2.幼儿及学龄前儿童的膳食安排幼儿及学龄前儿童的膳食安排合理的膳食制度合理的膳食制度膳食安排原则膳食安排原则 各种营养素和热量的摄入应满足各阶段儿童的生理需要各种营养素和热量的摄入应满足各阶段儿童的生理需要 食物品种多样化食物品种多样化 注意烹调和合理餐点搭配注意烹调和合理餐点搭配 食物的性质应适合小儿消化功能食物的性质应适合小儿消化功能计划免疫计划免疫卡介苗卡介苗脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗百白破百白破麻疹疫苗麻疹疫苗乙脑疫苗乙脑疫苗流脑疫苗流脑疫苗乙肝疫苗

29、乙肝疫苗计划免疫计划免疫自动免疫自动免疫被动免疫被动免疫自动免疫自动免疫 将特异性抗原接种易感者，使其体内主动产生免疫抗体以抵将特异性抗原接种易感者，使其体内主动产生免疫抗体以抵抗同抗原的致病体抗同抗原的致病体被动免疫被动免疫 对未接受自动免疫的易感儿，在接触该传染病后，予以胎盘对未接受自动免疫的易感儿，在接触该传染病后，予以胎盘球蛋白、丙种球蛋白或全血注射，使机体在短期内（球蛋白、丙种球蛋白或全血注射，使机体在短期内（3w左左右）具有免疫力右）具有免疫力菌苗：用细菌菌体本身制备菌苗：用细菌菌体本身制备疫苗：以病毒制备的称为疫苗。目前，对用物理、化学及生疫苗：以病毒制备的称为疫苗。目前，对用物

30、理、化学及生物学等方法处理或提纯抗原成分而制成含有效成分的免疫制物学等方法处理或提纯抗原成分而制成含有效成分的免疫制剂，以及人工合成的免疫制剂，均可称为疫苗剂，以及人工合成的免疫制剂，均可称为疫苗类毒素：以细菌外毒素制备而成类毒素：以细菌外毒素制备而成自动免疫自动免疫特异抗原有特异抗原有3类：菌苗、疫苗、类毒素类：菌苗、疫苗、类毒素菌苗：死菌苗（灭活）百日咳菌苗、流脑菌苗；活菌苗（减菌苗：死菌苗（灭活）百日咳菌苗、流脑菌苗；活菌苗（减毒）卡介苗毒）卡介苗疫苗：灭活疫苗疫苗：灭活疫苗 乙脑、乙肝；减毒活疫苗乙脑、乙肝；减毒活疫苗 麻疹、脊髓灰质麻疹、脊髓灰质炎炎类毒素：白喉、破伤风类毒素：白喉、

31、破伤风被动免疫被动免疫 胎盘球蛋白、丙种球蛋白、全血、免疫血清、破伤胎盘球蛋白、丙种球蛋白、全血、免疫血清、破伤风抗毒素、白喉抗毒素风抗毒素、白喉抗毒素预防接种的反应预防接种的反应局局部部反反应应：为为正正常常现现象象，数数小小时时至至24小小时时左左右右出出现现，23天天内消退。卡介苗特殊，内消退。卡介苗特殊，2个月左右个月左右全全身身反反应应：轻轻度度，疲疲倦倦、头头昏昏、全全身身不不适适，无无需需处处理理；重重度度，头痛、发热、寒战、呕吐、腹泻等，对症处理头痛、发热、寒战、呕吐、腹泻等，对症处理异异常常反反应应：晕晕厥厥、过过敏敏性性休休克克、皮皮疹疹、变变态态反反应应性性脑脑脊脊髓髓膜

32、膜炎等为严重病理反应，需慎重处理炎等为严重病理反应，需慎重处理预防接种的禁忌症预防接种的禁忌症一般禁忌症一般禁忌症生生理理状状态态下下：妊妊娠娠期期妇妇女女、某某种种传传染染病病流流行行季季节节、近近6周周曾曾注射过丙球或其他被动免疫制剂者注射过丙球或其他被动免疫制剂者病病理理状状态态下下：发发热热、患患急急性性传传染染病病期期间间、过过敏敏体体质质、严严重重慢慢性病、严重营养不良性病、严重营养不良预防接种的特殊禁忌症预防接种的特殊禁忌症活疫苗：免疫缺陷病、恶性肿瘤、长期服用肾上腺皮质激素、活疫苗：免疫缺陷病、恶性肿瘤、长期服用肾上腺皮质激素、抗代谢药及免疫抑制剂者禁忌接种抗代谢药及免疫抑制剂

33、者禁忌接种百白破混合疫苗：既往有神经系统疾患者、肾炎恢复期及慢百白破混合疫苗：既往有神经系统疾患者、肾炎恢复期及慢性肾炎者禁用性肾炎者禁用卡介苗：患有湿疹、化脓性中耳炎或严重皮肤病者禁用卡介苗：患有湿疹、化脓性中耳炎或严重皮肤病者禁用脊髓灰质炎减毒活疫苗：严重腹泻者缓用脊髓灰质炎减毒活疫苗：严重腹泻者缓用新生儿生理特点及护理新生儿生理特点及护理生理特点生理特点泌泌尿尿系系统统：新新生生儿儿排排磷磷功功能能差差，牛牛乳乳喂喂养养者者血血磷磷高高，易易发发生生低钙血症低钙血症免免疫疫系系统统：母母体体中中的的IgA、IgM不不能能通通过过胎胎盘盘，特特别别是是分分泌泌型型IgA缺缺失失使使新新生生

34、儿儿易易患患各各种种感感染染性性疾疾病病，尤尤其其是是呼呼吸吸系系统统和消化系统感染和消化系统感染 新生儿生理特点及护理新生儿生理特点及护理护理：护理：适宜的环境温度适宜的环境温度 2226摄氏度摄氏度 保持室内空气良好保持室内空气良好 每日洗浴，保持皮肤清洁每日洗浴，保持皮肤清洁 衣服柔软衣服柔软 皮肤皱褶处保持清洁干燥皮肤皱褶处保持清洁干燥 每次大、小便后温水擦洗臀部，防尿布疹每次大、小便后温水擦洗臀部，防尿布疹 脐部每日用脐部每日用75酒精擦试酒精擦试 保持口腔卫生保持口腔卫生 接触新生儿者注意个人卫生、奶具消毒接触新生儿者注意个人卫生、奶具消毒社区各年龄小儿常见症状及处理社区各年龄小儿

35、常见症状及处理新生儿期常见症状及处理新生儿期常见症状及处理新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿呕吐新生儿呕吐新生儿脐炎新生儿脐炎新生儿尿布皮炎新生儿尿布皮炎新生儿黄疸新生儿黄疸生理性黄疸生理性黄疸 时间：生后时间：生后23d出现，出现，57d达高峰，达高峰，2w左右消退，早产左右消退，早产儿儿34w消退消退 胆红素峰值：足月儿小于胆红素峰值：足月儿小于205.2mol/L，早，早产产儿小于儿小于256.5 mol/L 结结合胆合胆红红素：小于素：小于25.6mol/L 无需特殊治无需特殊治疗疗新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点产生产生：成人：成人3.8mg/kg/d，新生儿，新生儿8.5mg/kg

36、/d，红细胞量多，红细胞量多，寿命短寿命短清除清除：肝细胞摄取能力下降：肝细胞摄取能力下降 葡萄糖醛酸转移酶活性葡萄糖醛酸转移酶活性 肠肝循环肠肝循环新生儿黄疸新生儿黄疸病理性黄疸病理性黄疸生生后后24h内内出出现现，持持续续时时间间2w以以上上，血血清清胆胆红红素素大大于于205.2256.5mol/L，结结合合胆胆红红素素大大于于26mol/L；黄黄疸疸进进行行性性加加重重，胆胆红红素素每每日日上上升升大大于于85mol/L；或或黄黄疸疸消消退退后后又又重重新新出出现现病病因因：溶溶血血、母母乳乳性性黄黄疸疸、新新生生儿儿肝肝炎炎、先先天天性性胆胆道道闭闭锁锁、肠肠道道闭锁闭锁、地中海性、

37、地中海性贫贫血、血、严严重感染等重感染等母乳性黄疸母乳性黄疸母乳喂养、生长发育良好、无感染征象母乳喂养、生长发育良好、无感染征象除外其他原因引起的黄疸除外其他原因引起的黄疸停停母母乳乳喂喂养养35d后后黄黄疸疸消消退退50以以上上，继继续续母母乳乳喂喂养养，黄黄疸往往历时疸往往历时12M自然消退自然消退极少发生胆红素脑病极少发生胆红素脑病（未未结结合合胆胆红红素素 脑脑细细胞胞线线粒粒体体氧氧化化偶偶联联作作用用脱脱节节，能能量量代代谢谢障碍，细胞变性坏死）障碍，细胞变性坏死）新生儿呕吐新生儿呕吐病史：呕吐发生时间、呕吐方式、呕吐物性状及伴随症状等病史：呕吐发生时间、呕吐方式、呕吐物性状及伴随

38、症状等体检：腹部体征（有无腹胀、肠型、包块、蠕动波、肠鸣音体检：腹部体征（有无腹胀、肠型、包块、蠕动波、肠鸣音是否正常）是否正常）、有无发热、皮肤及脐部有无感染灶、有无中枢、有无发热、皮肤及脐部有无感染灶、有无中枢神经系统症状、体征神经系统症状、体征治疗：病因治疗治疗：病因治疗 病因不明或病情严重者，及时转诊病因不明或病情严重者，及时转诊婴儿期常见症状及处理婴儿期常见症状及处理婴儿哭吵婴儿哭吵便秘便秘婴儿腹泻婴儿腹泻发热发热惊厥惊厥贫血贫血多汗多汗便秘便秘诊断要点诊断要点病史：饮食情况、伴随症状（腹痛、腹胀、呕吐等）、排便病史：饮食情况、伴随症状（腹痛、腹胀、呕吐等）、排便后哭吵及腹痛消失情况

39、后哭吵及腹痛消失情况体检：生长发育情况体检：生长发育情况 腹部有无肿块腹部有无肿块 肛门指检：有无直肠、肛门的畸形肛门指检：有无直肠、肛门的畸形婴儿腹泻婴儿腹泻生理性腹泻生理性腹泻辅食添加不当辅食添加不当细菌性肠炎细菌性肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎生理性腹泻生理性腹泻 -多见于多见于6个月以内的婴儿个月以内的婴儿 -母乳喂养母乳喂养 -生长发育良好生长发育良好 -大便常规（）大便常规（）-添加辅食后可正常添加辅食后可正常辅食添加不当辅食添加不当 -辅食添加过早、过快，短期内量或品种过多，膳食纤维过辅食添加过早、过快，短期内量或品种过多，膳食纤维过多多 -患儿食欲好，无发热、呕吐等伴随症状患儿食欲好

40、，无发热、呕吐等伴随症状 -粪便稀、黄绿色，未消化食物残渣粪便稀、黄绿色，未消化食物残渣细菌性肠炎细菌性肠炎 -好发于夏季好发于夏季 -大肠埃希菌、空肠弯曲菌、沙门菌属，长期大量口服抗生大肠埃希菌、空肠弯曲菌、沙门菌属，长期大量口服抗生素者可能金葡菌感染素者可能金葡菌感染 -粪便水样，伴或不伴粘液粪便水样，伴或不伴粘液 -患儿常有发热、腹痛、恶心、呕吐等伴随随症状，重者可患儿常有发热、腹痛、恶心、呕吐等伴随随症状，重者可 出现脓血便、脱水、休克出现脓血便、脱水、休克病毒性肠炎病毒性肠炎 -多发生于秋季多发生于秋季 -最常见的病原菌：轮状病毒最常见的病原菌：轮状病毒 -先有发热、咳嗽等呼吸道症状

41、，继而腹泻，每日先有发热、咳嗽等呼吸道症状，继而腹泻，每日1020次次 -粪便水样或蛋花汤样，常规（）粪便水样或蛋花汤样，常规（）-病程病程1周左右周左右治疗治疗 -对症、支持治疗对症、支持治疗 指导喂养方法指导喂养方法 细菌性肠炎，加用抗生素细菌性肠炎，加用抗生素 病毒性肠炎，肠粘膜保护剂、肠道菌群调病毒性肠炎，肠粘膜保护剂、肠道菌群调 节剂节剂 -出现脱水、全身中毒症状时，静脉补液、转诊出现脱水、全身中毒症状时，静脉补液、转诊发热发热病因诊断病因诊断 -呼吸系统：上感、支气管炎、肺炎呼吸系统：上感、支气管炎、肺炎 -消化系统：胃肠道感染、肠套叠消化系统：胃肠道感染、肠套叠 -泌尿系统：感染

42、，症状不典型，以全身症状为主泌尿系统：感染，症状不典型，以全身症状为主 -神经系统：伴意识障碍或脑膜刺激症状，多为中枢神经系神经系统：伴意识障碍或脑膜刺激症状，多为中枢神经系统感染统感染 -出疹性疾病出疹性疾病发热发热治疗原则治疗原则 -一般治疗：休息、多饮水，松解衣服，物理降温，新生儿一般治疗：休息、多饮水，松解衣服，物理降温，新生儿勿用乙醇擦浴勿用乙醇擦浴 -药物治疗：对乙酰氨基酚、布洛芬药物治疗：对乙酰氨基酚、布洛芬 -病因治疗病因治疗 -转诊：病因不明、高热伴明显中毒症状、短时期内随访治转诊：病因不明、高热伴明显中毒症状、短时期内随访治疗无效疗无效病例讨论病例讨论患患儿儿,女女性性,2

43、 2岁岁。急急性性起起病病,表表现现为为发发热热,咳咳嗽嗽,气气急急,两两肺肺布布满满中中小小湿湿罗罗音音,胸胸片片两两肺肺有有斑斑片片状状阴阴影影。治治疗疗3 3天天后后体体温温逐逐渐渐下下降降至至正正常常，咳咳嗽嗽,气气急急好好转转，但但体体温温持持续续正正常常8 8天天后后又又趋趋上上升升，最最高高达达3939 o oC C，查查血血常常规规WBC3.510WBC3.5109 9/L/L，N N 69%69%，E8%E8%，血培养阴性血培养阴性点评点评药药物物直直接接或或间间接接引引起起的的发发热热均均可可认认为为是是药药物物热热，是是常常见见的的发发热原因之一热原因之一,约占发热的约占

44、发热的2.510%因因药药物物在在制制作作或或使使用用过过程程中中受受到到污污染染引引起起的的药药物物热热.这这种种药药物物热热与与药药物物本本身身的的药药理理作作用用无无关关,而而是是在在药药物物的的制制造造或或使使用用过过程程中中污污染染了了微微生生物物,内内毒毒素素或或其其他他杂杂质质等等外外源源性性致致热原所致。最常见的是输液反应热原所致。最常见的是输液反应 点评点评因药物的使用方法所致的药物热因药物的使用方法所致的药物热如静脉用药引起静脉炎而致发热如静脉用药引起静脉炎而致发热,肌肉注射某些药物引起无肌肉注射某些药物引起无菌性脓肿亦可导致发热菌性脓肿亦可导致发热 因药物的药理作用所致的

45、药物热因药物的药理作用所致的药物热发热与用药有关发热与用药有关,但不是药物直接引起但不是药物直接引起,而是由于药物造成病而是由于药物造成病变组织或病原菌的大量破坏而引起发热变组织或病原菌的大量破坏而引起发热.如肿瘤患者化疗、青霉素治疗螺旋体感染如肿瘤患者化疗、青霉素治疗螺旋体感染(梅毒梅毒,钩端螺旋体钩端螺旋体病病)、大量应用抗凝药物导致内出血、大量应用抗凝药物导致内出血 点评点评因药物影响体温调节机制所致的药物热因药物影响体温调节机制所致的药物热 有些药物如可卡因有些药物如可卡因,麦角酰二乙胺等麦角酰二乙胺等,可直接影响中枢神经系可直接影响中枢神经系统而引起发热；有些药物可通过影响周围组织而

46、引起发热统而引起发热；有些药物可通过影响周围组织而引起发热,如使用过量的甲状腺素时如使用过量的甲状腺素时,由于使基础代谢亢进而发热由于使基础代谢亢进而发热.因先天性生化代谢缺陷所致的药物热因先天性生化代谢缺陷所致的药物热例如例如6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的患者磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的患者,若使用了伯氨喹啉等若使用了伯氨喹啉等药物药物,则可引起溶血性贫血和发热则可引起溶血性贫血和发热 点评点评因药物的过敏反应所致的药物热（最常见）因药物的过敏反应所致的药物热（最常见）又称药物过敏症，这类药物热都伴有皮疹又称药物过敏症，这类药物热都伴有皮疹,关节痛关节痛,嗜酸粒细嗜酸粒细胞增多胞增多,哮喘发作等过敏表

47、现哮喘发作等过敏表现 常见的易引起发热的药物常见的易引起发热的药物磺胺类磺胺类,两性霉素两性霉素B,青霉素青霉素,氨苄青霉素氨苄青霉素,博来霉素博来霉素,更生霉素更生霉素,抗组胺药抗组胺药,巴比妥类巴比妥类,苯妥英钠苯妥英钠,普鲁卡因胺普鲁卡因胺,奎尼丁奎尼丁,水杨酸水杨酸类类,阿托品阿托品,甲状腺素甲状腺素,肾上腺素肾上腺素,吩噻嗪类等吩噻嗪类等 点评诊断依据诊断依据1.应用抗生素后体温一度下降应用抗生素后体温一度下降,继续用药继续用药,体温再次上升体温再次上升2.原有感染性疾病原有感染性疾病,应用抗生素后体温反而上升应用抗生素后体温反而上升,以前可有同以前可有同样病史样病史3.不能用原有疾

48、病解释不能用原有疾病解释,且一般情况良好且一般情况良好 4.血常规白细胞下降至正常或更低，嗜酸粒细胞升高血常规白细胞下降至正常或更低，嗜酸粒细胞升高 诊断依据诊断依据 5.用药时间在用药时间在710天左右天左右 6.停药后体温很快下降停药后体温很快下降.停药后体温在停药后体温在2448小时内恢复正小时内恢复正常常,则强烈提示药物热则强烈提示药物热 7.可伴随其它症状如皮疹可伴随其它症状如皮疹,关节痛等关节痛等惊厥惊厥常见病因常见病因 热性惊厥热性惊厥 -高热惊厥：高热惊厥：6M3y，先发热后惊厥，无神经系统异常体征，先发热后惊厥，无神经系统异常体征 -颅内感染：常伴意识障碍及脑膜刺激征，发作后

49、留有后遗颅内感染：常伴意识障碍及脑膜刺激征，发作后留有后遗症症 非热性惊厥非热性惊厥 -VitD缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 -颅脑损伤颅脑损伤 -癫痫癫痫VitD缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症血中游离钙降低使神经血中游离钙降低使神经-肌肉兴奋性肌肉兴奋性，表现为局部或全身肌，表现为局部或全身肌肉痉挛肉痉挛血钙血钙 扩散钙扩散钙 50%游离钙游离钙 20%与重碳酸、枸橼酸结合与重碳酸、枸橼酸结合 非扩散钙非扩散钙 30%与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合 结合钙结合钙影响血钙的因素：影响血钙的因素：维生素维生素D 甲状腺素甲状腺素 降钙素降钙素游离钙还受下列因素影响游离钙还受下列因素影响 PH

50、 结合钙结合钙 游离钙游离钙 血浆蛋白浓度血浆蛋白浓度 血磷血磷，血钙，血钙发病原因发病原因维生素维生素D缺乏早期，甲状旁腺功能尚未亢进缺乏早期，甲状旁腺功能尚未亢进维生素维生素D治疗之初，骨骼加速钙化治疗之初，骨骼加速钙化感染、发热、饥饿时组织分解，磷从细胞内释出，高磷低钙感染、发热、饥饿时组织分解，磷从细胞内释出，高磷低钙早产儿、低体重儿早产儿、低体重儿诊断诊断冬末春初多见冬末春初多见早产儿或早产儿或3个月以下婴儿个月以下婴儿血总钙血总钙1.87mmol/L离子钙离子钙0.881.0mmol/L治疗治疗首先使用钙剂治疗首先使用钙剂治疗10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙510ml10%25%GS20