医学专题—前列腺炎诊治20881.ppt

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1、前列腺炎第一页，共五十七页。只有男性才有前列腺只有男性才有前列腺,重约重约2020克克,像胡像胡桃大小桃大小,位于膀胱下面位于膀胱下面,包绕着连接膀胱包绕着连接膀胱的近端尿道的近端尿道.前列腺的主要功能是分泌稀薄奶样前列腺的主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液的前列腺液,构成构成(guchng)(guchng)精液的一部分精液的一部分 第二页，共五十七页。前列腺炎主要症状包括小便时出前列腺炎主要症状包括小便时出现疼痛，排尿次数增多等，急性现疼痛，排尿次数增多等，急性期可以引起期可以引起(ynq)(ynq)发烧。发烧。(多见青壮多见青壮年年)第三页，共五十七页。l前列腺癌早期多无特殊症状，当癌前列腺

2、癌早期多无特殊症状，当癌肿增大时会挤压尿道，引起肿增大时会挤压尿道，引起(ynq)(ynq)排排尿困难尿困难l癌细胞可随着血液扩散到身体其癌细胞可随着血液扩散到身体其他部分，晚期可引致膀胱颈口梗他部分，晚期可引致膀胱颈口梗阻和远处转移等症状。阻和远处转移等症状。第四页，共五十七页。l这是这是5050岁以上男性的常见疾病，与一种叫作双氢睾岁以上男性的常见疾病，与一种叫作双氢睾酮的雄激素过多有关酮的雄激素过多有关l会明显地影响患者的体力活动会明显地影响患者的体力活动(hu dng)(hu dng)和社交能力，从和社交能力，从而严重影响其而严重影响其生活质量生活质量 前列腺最常见前列腺最常见(chn

3、 jin)(chn jin)的问题的问题3 3良性前列腺增生症良性前列腺增生症(前列腺肥大前列腺肥大)第五页，共五十七页。前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎是常见且常常易混淆的疾病，青春期前的男孩很少发生，男性成人经常发生。据1977年和1978年美国国家健康中心健康统计研究，1000名男性生殖尿道(niodo)(niodo)疾病中25%是前列腺炎。至今，大多数慢性前列腺炎的病因仍不清楚，疗效亦不甚满意。第六页，共五十七页。1最早的Meares和Stamey的前列腺炎分类(fn li)方法类型病因病程严重程度前列腺液镜检细菌培养急性细菌性前列腺炎（ABP）细菌短重阳性阳性慢性细菌性前列腺炎（CBP）

4、细菌长一般阳性阳性慢性非细菌性前列腺炎（CABP）支原体，衣原体等长一般阳性阴性前列腺痛不清长一般阴性阴性第七页，共五十七页。21995年的美国国立卫生院（NIH）的前列腺炎(qinlixinyn)(qinlixinyn)分类方法 类 型 特 征I 急性细菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染II慢性细菌性前列腺炎（CBP）反复发作的前列腺感染III慢性细菌性前列腺炎（CBP）或慢性盆底疼痛综合征（CPPS）III A 炎症型CPPSIII B 非炎症型CPPS没有明显前列腺感染EPS白细胞阳性EPS白细胞阴性IV 无症状炎性前列腺炎没有前列腺炎的临床表现EPS或活检时有炎症证据第八页，共五十七

5、页。直肠直肠(zhchng)(zhchng)指检指检第九页，共五十七页。前列腺炎(qinlixinyn)(qinlixinyn)的诊断l前列腺炎的诊断 临床上拟诊前列腺炎并不困难，但是要明确病因和病原体并非易事。一般的影象学检查，包括X片、B超、CT以及前列腺穿刺活检，尿道镜检与血PSA等测定均非前列腺的特异性检查，主要用于鉴别诊断或排除恶性病变。以下就相关的检查简单(jindn)介绍：第十页，共五十七页。1前列腺液l1前列腺液 正常前列腺液不仅稀薄，呈淡乳白色，并且含有较多的卵磷脂小体以及少许白细胞及上皮细胞，有时可见精子和淀粉样体。单次按摩可取的前列腺液为0.1-1ml。前列腺涂片镜检是前

6、列腺炎(qin li xin yn)诊断重要又较为简单、快捷的方法，但不够精确。一般认为白细胞超过10个/高倍视野为异常。第十一页，共五十七页。2细菌学检查(jinch)(jinch)l l前列腺炎(qin li xin yn)致病菌以革兰阴性菌为主，其中大肠杆菌占首位约为80%。对于前列腺液的细菌学检测，应该是细菌性前列腺炎(qin li xin yn)最重要的诊断手段。第十二页，共五十七页。VB1：膀胱初始尿（排尿的初始5-10ml）：反映尿道的病变情况；VB2：中段尿（排尿200ml左右时收集的尿液5-10ml）：反映膀胱内炎症(ynzhng)(ynzhng)情况；EPS：前列腺按摩液；

7、VB3：按摩后尿液（按摩后排尿5-10ml）.第十三页，共五十七页。结果有以下3种：VB1细菌(xjn)(xjn)数量高，其余标本均低，提示急性细菌(xjn)(xjn)性尿道炎存在；VB2、VB3细菌(xjn)(xjn)计数高，其余标本正常，则提示上尿路感染；EPS及VB3中细菌(xjn)(xjn)计数高，其余标本均低，提示细菌(xjn)(xjn)性前列腺炎。第十四页，共五十七页。l 1 1急性急性(jxng)(jxng)细菌性前列腺炎细菌性前列腺炎l 2 2慢性前列腺炎慢性前列腺炎l 3 3慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎l 4 4前列腺痛前列腺痛第十五页，共五十七页。急性(jxng

8、)(jxng)细菌性前列腺炎（ABP）第十六页，共五十七页。1诱因：疲劳、感冒、过度引酒、性欲过度、会阴损伤及痔内注射药物(yow)(yow)均能诱发急性细菌性前列腺炎。第十七页，共五十七页。2症状（1）全身症状：突然发热、寒战、乏力、虚弱、厌食恶心，呕吐。（2）局部症状：会阴或耻骨(chg)(chg)上区重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹部、背部、大腿等处放射；患者坐立不安。第十八页，共五十七页。（3）尿路症状：尿频、尿急、尿道灼痛、尿滴沥和脓性尿道分泌物，排尿不畅、尿线变细或中断，严重时有尿潴留。（4）直肠症状：直肠胀满，便急和排便痛，大便(dbin)(dbin)时尿道流白。（5）性

9、症状：性欲减退，性交痛，勃起功能障碍，血精，遗精等。第十九页，共五十七页。3并发症主要有：（1）急性尿潴留（2）急性精囊炎或附睾炎及输精管炎（3）精索淋巴结肿大或有触痛(chtn)(chtn)（4）性功能障碍（5）其它：肾绞痛第二十页，共五十七页。4体征直肠指诊：前列腺肿胀，触痛(chtn)(chtn)明显，发热，整个或部分腺体坚韧不规则。前列腺液：有大量白细胞或脓细胞以及含脂肪的巨噬细胞。前列腺液培养：有大量细菌生长。但急性期忌按摩，以免引起菌血症或脓毒血症。第二十一页，共五十七页。5诊断：病史：有尿路感染史，附睾炎、精囊炎史，有局部医源性操作史以及不洁性生活史等；症状；体征：相关实验室检查

10、(jinch)(jinch)：前列腺液，尿液的镜检和培养以及血象，血培养。第二十二页，共五十七页。6治疗（1）复方新诺明（TMP-SMZ）常作为首选药物（2）若体温较高，血中白细胞增高，应以静脉给药为佳：青霉素80万160万U6-8h/次；或庆大霉素8万U12h/次；或氨苄青霉素，先锋霉素等培养(piyng)(piyng)敏感的药物。（3）若效果不佳，可改用喹诺酮类药物等，每种710天，交替应用。第二十三页，共五十七页。7疗效判断参考：治愈：症状消失，局部肿胀消退，无触痛，连续3次以上前列腺液检查均正常。有效：症状改善，但前列腺液检查达不到正常标准(biozhn)(biozhn)。无效：治疗1

11、周后，症状体征仍无改善。第二十四页，共五十七页。慢性(mnxng)(mnxng)前列腺炎包括慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎，二者有许多相似之处。第二十五页，共五十七页。1症状和体征临床表现各不相同，主诉有尿频，尿急，夜尿多，尿痛。感觉骨盆区，耻骨(chg)(chg)上或会阴生殖区疼痛或不适。第二十六页，共五十七页。有时(yush)(yush)射精后痛和不适。可有疲劳甚至失眠等类神经官能症。还有主诉性欲减退，性交痛，勃起功能障碍，血精等。还有1/3无症状，仅靠前列腺按摩液检查诊断，直肠指诊无特殊发现。第二十七页，共五十七页。2慢性前列腺炎的并发症（1）对性功能的影响：主要表现为性功能减

12、退。（2）对生育的影响：往往表现为精子的活力较低，死亡率偏高，不育率高。（3）对全身的影响：如变态反应性虹膜炎、关节炎、心内膜炎、肌炎，以及乏力、失眠疲劳等精神(jngshn)(jngshn)症状。第二十八页，共五十七页。3诊断强调两点：病史中有反复(fnf)(fnf)尿路感染史；在前列腺液中持续有致病的细菌存在。缺一则应将其排除。第二十九页，共五十七页。4慢性前列腺的治疗应用敏感的抗生素，持续3个月疗程是必要(byo)(byo)的。此外解痉活血化瘀对症治疗等，对减轻症状提高疗效大有益处。治疗方法很多，可大体上分为内治法和外治法两大类。第三十页，共五十七页。（1）内治西药药物治疗：临床实践推荐

13、长疗程不同药物轮番应用。根据药敏可选用复方新诺明2片，2次/天；红霉素0.25，4次/天；氧氟沙星0.1，2次/天。每种10天轮番使用，3个月1疗程。抗胆碱能药如普鲁本辛对刺激性的排尿不适(bsh)(bsh)有作用。第三十一页，共五十七页。（2）外治：主要介绍几种常用的外治法：针灸疗法；前列腺按摩疗法；温水坐浴疗法；前列腺注射疗法；敷脐疗法；中药汤剂保留灌肠和栓剂塞肛疗法；经尿道(niodo)(niodo)注药法；物理疗法包括有超短波治疗、微波治疗、激光治疗、中波治疗、直流电离子导入治疗、电兴奋疗法、磁场疗法、经络场平衡疗法。第三十二页，共五十七页。以上(yshng)(yshng)各种治疗方法

14、，主要起到改善前列腺局部血运、疏通腺管、软化疤痕、提高局部组织代谢率的作用，或改善全身状态。可根据患者的具体病情，配合内治法，酌情选用一、二种，进行综合治疗，以提高疗效。第三十三页，共五十七页。慢性(mnxng)(mnxng)非细菌性前列腺炎第三十四页，共五十七页。1临床表现慢性非细菌性前列腺炎的临床表现和慢性细菌性前列腺炎和前列腺痛相比并无太多特异性，主要可分为以下四大综合征：排尿刺激症状如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感等排尿梗阻(gngz)(gngz)症状如排尿困难、尿线细、排尿踌躇、尿不尽、尿末滴沥等。第三十五页，共五十七页。与排尿无关的疼痛症状，表现为定位不明确的胀痛、隐痛，位置广泛，可

15、为会阴部、耻骨上、肛周、阴囊、大腿根部(nb)(nb)内侧、阴茎等。精神症状，表现为头昏，记忆力减退，焦虑，多虑，失眠，忧郁等。第三十六页，共五十七页。2诊断病史：有反复尿路感染史；临床表现；相关实验室检查：尿常规：白细胞5/HP；尿培养：阴性；前列腺液涂片：白细胞10/HP；B超：前列腺轮廓和包膜回声(hushng)(hushng)清晰，可有轻度起伏不平，内部回声(hushng)(hushng)不规则，分布不均匀，常伴有钙化。第三十七页，共五十七页。3治疗由于慢性非细菌性前列腺炎尚不明确(mngqu)(mngqu)，其治疗大多仍只限于对症治疗，没有所谓特效药。由于单一治疗的效果不理想，故提倡

16、综合治疗，长期治疗。第三十八页，共五十七页。(1)一般治疗(zhlio)(zhlio)适当进行体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。生活有规律，避免劳累，受寒受凉。禁忌酒类，勿食辛辣，刺激性强的食物。防治便秘，保持大便通畅。有条件者定期行前列腺按摩，每周1-2次，有利于前列腺液的引流。第三十九页，共五十七页。（2）精神治疗：调节情绪，增强(zngqing)(zngqing)信心，必要是可用镇静药物。第四十页，共五十七页。（3）药物治疗治疗慢性非细菌性前列腺炎的药物很多，但没有效果绝对好的药物，且不同的药物对症状改善的侧重点不一样，故建议(jiny)(jiny)联合用药。第四十一页，共五十七页。如能

17、明确为衣原体和/或支原体的感染，则需用抗生素治疗。可首选红霉素类，如罗红霉素0.25，2次/天，喹诺酮类药物也对衣原体、支原体有效(yuxio)(yuxio)。一般认为疗程应至少持续8-12周，治疗中反复查EPS，直至无衣原体、支原体为止。第四十二页，共五十七页。如无衣原体、支原体感染或其它明确的病原，抗生素往往效果不佳，不主张应用。此时用药(ynyo)(ynyo)以改善症状为主。如果排尿刺激症状明显，可选用抗胆碱能药物如普鲁本辛或颠茄合剂；若患者一直以排尿梗阻症状为主，则可选用受体阻滞剂如哈乐、高特灵、特拉唑嗪等。第四十三页，共五十七页。一些植物药如舍尼通。对以疼痛症状为的病人可用非固醇类解

18、热(jir)(jir)镇痛如消炎痛25mg，2次/天。（4）物理治疗：主要是利用热能，增强前列腺及周围组织的血液循环，消除炎症。第四十四页，共五十七页。温水坐浴：原理是：水的热力透过皮肤及直肠到达前列腺，增加(zngji)(zngji)前列腺及周围组织的血液循环，提高抗病能力，促进炎症的消退。方法是水温4042，将肛门及会阴部浸入水中，时间15-20分钟，2次/天，长期坚持，对改善症状，促进康复有良好效果。第四十五页，共五十七页。射频治疗：据研究射频热疗在42以下时可起到增强组织(zzh)(zzh)的血液循环，增加酶的活性，加强代谢及免疫能力，降低肌肉组织(zzh)(zzh)张力的作用，亦称之

19、为理疗作用，可达到消除炎症，减轻水肿的目的。一般温度选择在4142为宜，可经直肠或经尿道进行。治疗时间为60分钟。据报道近期的效果比较明显，远期效果尚有待观察。第四十六页，共五十七页。微波治疗：也有经直肠或经尿道两种途径，一般采用微波治疗仪的频率为915MHz，治疗温度维持在4243，治疗时间为60分钟，可反复进行(jnxng)(jnxng)。其疗效是安全有效的，且远期效果也较好。经尿道针刺消融治疗：是安全、有效的疗法。（5）手术治疗：？第四十七页，共五十七页。前列腺痛第四十八页，共五十七页。前列腺痛是一个较为模糊的概念，不仅在临床上诊断前列腺痛较为困难，即使在理论上为前列腺痛规定一个确切的定

20、义也是困难的。一般将前列腺痛作为慢性非细菌性前列腺炎的一种特殊类型。前列腺痛具有(jyu)(jyu)前列腺炎的症状，但无前列腺的客观体征，前列腺按摩液镜检无大量的炎症细胞，培养无细菌生长。第四十九页，共五十七页。1临床表现：主要有与排尿无关的盆腔疼痛，如会阴部、耻骨上、肛周、阴囊、大腿根部内侧、阴茎等部位(bwi)(bwi)的疼痛。异常排尿症状，如排尿困难、尿线细、尿线无力、排尿踌躇、排尿中断、尿末滴沥等。排尿刺激症状如尿频、尿急、尿痛、夜尿增多等。第五十页，共五十七页。2诊断因为前列腺痛缺乏客观性的体征，其诊断只能采取排除法，逐个排除细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎，以及其它(qt)(qt)

21、少见的疾病如间质性膀胱炎，耻骨骨髓炎等，从而使前列腺痛的诊断得以确立。第五十一页，共五十七页。3治疗对于(duy)(duy)前列腺痛病人的治疗，重要的是确诊和消除前列腺外的原发病。第五十二页，共五十七页。如果患者的症状以排尿(pinio)(pinio)异常为主，则通过尿动力学检查明确患者存在膀胱颈和后尿道功能性异常，可进行相应的对症治疗。可选用-肾上腺素能受体阻滞剂，如哈乐、特拉唑嗪、坦洛新等。治疗有效的患者维持此治疗6个月，但是停药后仍有相当多的患者复发。第五十三页，共五十七页。后尿道功能性异常的患者，在药物治疗无效的情况下，行膀胱颈切开有一定的疗效，但可能(knng)(knng)导致逆向射

22、精和不育症。经直肠或经尿道的微波治或射频治疗疗效不理想。第五十四页，共五十七页。怀疑有盆底肌肉(jru)(jru)紧张性疼痛的患者，给予安定2-5mg，3次/天，有一定的作用。温水坐浴，抗炎药物和抗胆碱能药物有时可使症状缓解。第五十五页，共五十七页。顺从医嘱，坚持用药顺从医嘱，坚持用药定期检查定期检查不憋尿，不喝酒，咖啡及浓茶不憋尿，不喝酒，咖啡及浓茶少吃刺激性食物少吃刺激性食物(shw)少骑自行车少骑自行车安排适当的体育活动安排适当的体育活动第五十六页，共五十七页。内容(nirng)总结前 列 腺 炎。只有男性才有前列腺,重约20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道.。会明显地影响患者的体力活动和社交能力，从而严重影响其生活质量。据1977年和1978年美国国家健康中心健康统计研究，1000名男性生殖尿道疾病中25%是前列腺炎。VB3：按摩后尿液（按摩后排尿5-10ml）.。（1）内治西药药物治疗：临床实践推荐长疗程不同(b tn)药物轮番应用。生活中应注意些什么第五十七页，共五十七页。